В статье представлены библиографические сведения о становлении и развитии Александра Николаевича Бакулева как хирурга и ученого в Саратовском университете на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета под руководством Сергея Ивановича Спасокукоцкого.

Введение. В последние годы эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) стала основным методом лечения варикозной болезни нижних конечностей, однако отдаленные клинические результаты ЭВЛК и классического хирургического вмешательства схожи, а анатомические причины рецидива при дуплексном сканировании различны.

Цель. Сопоставить частоту повторного возникновения варикозной болезни после проведения изолированной ЭВЛК большой подкожной вены (БПВ) и комбинированной процедуры, включающей переднюю добавочную вену, в отдаленном послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование, в котором приняли участие 162 человека с варикозным расширением вен на ногах. Всем им была проведена эндовазальная лазерная коагуляция вен в области БПВ. Пациенты были разделены на две группы: группа I – 81 человек, которым была проведена изолированная ЭВЛК БПВ; группа II – 81 человек, которым была проведена комбинированная ЭВЛК БПВ и передней добавочной вены (ПДБПВ).

Результаты. При анализе ранних послеоперационных осложнений в группах исследования статистически значимых различий не было установлено. По результатам контрольного ультразвукового дуплексного сканирования, проведенного через три года после операции, было обнаружено: в группе I (ЭВЛК БПВ) частота рефлюкса в области бедра статистически значимо выше – 15 (18,5%), чем в группе II (ЭВЛК БПВ + ПДБПВ) – 1 (1,2%). Разница статистически значима (р < 0,05). Обсуждение. Исследования показывают, что профилактическая ЭВЛК передней добавочной вены значительно снижает частоту рецидивов варикозной болезни, особенно при наличии рефлюкса в этой вене.

Выводы. Облитерация добавочных подкожных вен вне зависимости от наличия рефлюкса и их размера является оправданной тактикой для снижения количества рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде.

В данной публикации авторы на клинических примерах рассматривают возможности многофункциональной лазерной платформы Magic Super Full, разработанной для коррекции внутрикожных сосудистых аномалий различной локализации и решения целого спектра косметологических проблем. Актуальность данной темы обусловлена как медицинскими, так и экономическими причинами. Так, количество пациентов, предъявляющих жалобы на поверхностные сосудистые дефекты, вызывающие эстетический дискомфорт, растет, тогда как доступных предложений по их эффективной коррекции с использованием современных лазерных технологий недостаточно. Кроме того, до недавнего времени в эстетической лазерной медицине доминировали дорогостоящие платформы европейского и американского производства с высокой себестоимостью эксплуатации и дорогими расходными материалами, что также выступает ограничительным фактором для данной процедуры. В настоящее время признано, что лучшие показатели в коррекции поверхностных сосудистых аномалий демонстрируют длинноимпульсные лазерные платформы на основе алюмоиттриевого граната, активированного неодимом – Nd:YAG-лазеры, обеспечивающие генерацию излучения с длиной волны 1064 нм. Данная длина волны обеспечивает высокую селективность по отношению к гемоглобину и его производным, благодаря чему Nd:YAG-лазеры получили название «сосудистых». В данной статье рассматриваются общие принципы использования длинноимпульсных Nd:YAG-лазеров в эстетической ангиологии, а также на конкретных примерах оцениваются эффективность и безопасность многофункциональной платформы Magic Super Full отечественного производства.

Введение. Расширение ретикулярных вен (РВ) и телеангиоэктазии (ТАЭ) в чистом виде встречаются у 26% пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ), преимущественно женского пола.

Цель. Оценить эффективность и безопасность нового флеботропного препарата Цикло 3® Форт (фиксированная комбинация экстракта корневищ иглицы колючей, гесперидина метилхалкона и аскорбиновой кислоты) для устранения веноспецифических симптомов у пациенток с начальными проявлениями венозной патологии (С0S и C1S по CEAP) в летний период.

Материалы и методы. Проведено открытое наблюдательное исследование с мая по сентябрь 2025 г. Рандомизировано 130 женщин в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 32,2 ± 3,1 года). У 70 (53,8%) пациенток отмечались веноспецифические жалобы при отсутствии внешних или ультразвуковых признаков поражения вен, у 60 (46,2%) –расширенные РВ и ТАЭ на обеих нижних конечностях. Пациентки были распределены на две группы по 65 человек в каждой (35 – С0S + 30 – С1S). В 1-й группе назначена терапия препаратом Цикло 3® Форт, во 2-й группе даны рекомендации по коррекции образа жизни с возможностью использования чрескожных флебологических лекарственных препаратов. Общий период наблюдения составил 90 дней.

Результаты. В 1-й группе у трети пациенток заболевание перестало идентифицироваться и было исключено из классификации CEAP, а у 25 (83,3%) женщин с классом С1S отмечен переход в клинический класс C1A по классификации СЕАР. Во 2-й группе переход заболевания из класса С0S в C0A наблюдался у 15 пациенток (42,9%), а из С1S в С1А – в 8 случаях (26,7%). По результатам фотоплетизмографии (ФПГ) в 1-й группе время возвратного кровенаполнения возросло с 22,4 ± 2,4 сек до 26,3 ± 1,2 сек, а сила мышечно-венозной помпы увеличилась с 3,9 ± 1,4% до 6,4 ± 1,1% (p < 0,001). Во 2-й группе показатели ФПГ остались без значимых изменений.

Заключение. Продемонстрированы безопасность и эффективность применения препарата Цикло 3® Форт для снижения веноспецифической симптоматики при начальных формах ХЗВ и улучшения упруго-эластических свойств венозной стенки.

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) у пациентов с сосудистым типом синдрома Элерса – Данло (СЭД) представляет собой редкую и сложную клиническую ситуацию, требующую особого подхода. Сосудистый тип СЭД является наиболее опасной формой генетического заболевания и характеризуется нарушением синтеза коллагена 3-го типа вследствие мутаций в гене COL3A1. Это приводит к низкой прочности стенок артерий и вен, что обуславливает высокий риск их спонтанных разрывов, а также тяжелых осложнений при любых травмах или хирургических вмешательствах. В связи с этим любые манипуляции, особенно хирургические, у таких пациентов должны проводиться с предельной осторожностью, после тщательной диагностики и оценки всех возможных рисков. Диагностический алгоритм включает клинический осмотр, дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей, коагулологическое обследование, а также молекулярно-генетическое тестирование. В статье приведены два клинических примера. 46-летней пациентке с ВБНК и верифицированным сосудистым типом СЭД была выполнена минифлебэктомия под местной анестезией. Операция прошла успешно, с уменьшением симптомов хронической венозной недостаточности. Второй случай касался 21-летнего пациента, у которого в анамнезе отмечались рецидивирующие эпизоды тромбоза глубоких вен, а также носовые кровотечения и гематомы при минимальных травмах. Учитывая высокий риск осложнений при инвазивном вмешательстве, а также результаты генетического анализа, подтверждающего сосудистый тип СЭД, было принято решение отказаться от оперативного лечения. Пациент получал комплексную консервативную терапию. Таким образом, лечение ВБНК при сосудистом типе СЭД требует высокой степени настороженности и мультидисциплинарного подхода. Хирургическое лечение при сосудистом типе СЭД должно быть максимально щадящим. Генетическое тестирование необходимо при раннем развитии варикоза. Важен индивидуальный подбор анестезии и постоянное наблюдение пациентов из-за высокого риска сосудистых осложнений.

Обзор публикаций, посвященных проблеме хронических заболеваний вен у пациентов с ожирением (индекс массы тела ≥ 30,0 кг/м²). Поиск источников осуществлялся в базах данных PubMed и Cochrane. Данные проанализированных публикаций подтверждают, что ожирение является фактором риска развития как хронических заболеваний вен, так и осложнений и рецидивов после минимально инвазивного лечения хронической венозной недостаточности. В связи с этим обсуждается необходимость предварительного снижения массы тела у пациентов с ожирением перед хирургическим вмешательством на венах. Для этой цели все большую популярность приобретают бариатрические операции, после которых наблюдается корреляция между снижением массы тела и клиническим классом хронических заболеваний вен. Также изучаются перспективы фармакотерапии в лечении данной категории коморбидных пациентов. При этом особое внимание уделяется комбинации биофлавоноидов гесперидина и диосмина, комплексное воздействие которых приводит к уменьшению веноспецифических симптомов. Доказано, что гесперидин обладает противовоспалительными, ангиопротективными и гиполипидемическими свойствами. Он может предотвращать набор массы тела и уменьшать выраженность висцерального ожирения. Флеботропная терапия препаратом Венарус® в суточной дозировке 1000 мг (100 мг гесперидина и 900 мг диосмина) может успешно использоваться как для консервативного лечения ХЗВ у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, так и в рамках комплексной терапии на этапах предоперационной подготовки к бариатрическим вмешательствам и после них. Стандартизированные дозировки двух компонентов препарата Венарус® способствуют его стабильному терапевтическому эффекту. Для иллюстрации влияния бариатрических операций на течение ХЗВ в ближайшем послеоперационном периоде приводим клинический пример: пациентка М., 42 года, вес 127 кг, ИМТ 49 кг/м², ХЗВ 4b по CEAP – была выполнена лапароскопическая продольная резекция желудка. В послеоперационном периоде проводилась фармакотерапия препаратом Венарус® в дозе 1000 мг 1 раз в сутки в течение 3 мес., была рекомендована компрессионная терапия с помощью гольфов 2-го класса компрессии.

Введение. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) после плановых хирургических оперативных вмешательств до сих пор остаются актуальной проблемой, особенно у пациентов группы низкого риска. Проблема требует специального исследования и анализа.

Цель. Изучить и оценить возможности персонифицированного подхода к профилактике острых венозных тромбозов при плановых хирургических вмешательствах у пациентов с низким риском ВТЭО.

Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов с распространенной хирургической патологией: хроническим калькулезным холециститом, наружными грыжами живота и варикозной болезнью нижних конечностей). Все пациенты были отнесены к расчетной группе низкого риска ВТЭО и распределены на две группы. В 1-й группе, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, в качестве предупреждения послеоперационных ВТЭО применяли меры механической профилактики. Во 2-й группе, с учетом выявленной гиперкоагуляции по результатам теста тромбодинамики, к мерам механической профилактики была добавлена фармакопрофилактика с использованием антикоагулянтов. Оценка плазменных показателей системы гемостаза производилась как перед плановым оперативным вмешательством, так и в послеоперационном периоде на 1–3-и, 7–9-е, 14–16-е и 30-е сут. Для оценки состояния венозной системы нижних конечностей и таза проводилось ультразвуковое исследование.

Результаты. Установлено, что в предоперационном периоде по данным теста тромбодинамики в обеих группах у 26,3% пациентов выявлена исходная гиперкоагуляция. В послеоперационном периоде число случаев гиперкоагуляции возросло до 33,8% за счет пациентов 1-й группы, которым в периоперационном периоде проводилась только механическая профилактика ВТЭО. Тромбозы глубоких вен в послеоперационном периоде выявлены у 15% пациентов и во всех случаях развивались при наличии предоперационной гиперкоагуляции.

Выводы. Показана высокая информативность теста тромбодинамики при прогнозировании и диагностике ВТЭО при плановых хирургических вмешательствах у пациентов группы низкого риска ВТЭО.

Введение. Механизмы положительного действия флеботропных препаратов на трофические изменения и отеки до конца не изучены.

Цель. Оценить лимфоотток и динамику трофических изменений нижних конечностей на фоне длительного приема флеботропного препарата.

Материалы и методы. В открытом прямом нерандомизированном исследовании приняли участие 62 пациента с варикозной болезнью вен нижних конечностей С4 по СЕАР. Пациенты были распределены на 2 группы: основная группа (n = 31) – терапия флеботропным препаратом очищенной микронизированной флавоноидной фракции (диосмин + флавоноиды в пересчете на эссенциальные фосфолипиды) (МОФФ) 1000 мг/сут в течение 1 года в сочетании с ежедневным применением геля комбинированного действия (гепарин натрия, фосфолипиды, эсцин) утром и вечером в течение 15 дней (курсами, с перерывом 1 нед. в течение 3 мес.) на внутреннюю поверхность бедра и голени в проекции большой подкожной вены, а также ношением в течение всего периода лечения трикотажа второго класса компрессии; контрольная группа (n = 31) – пациенты, оперированные методом радиочастотной абляции (РЧА) большой подкожной вены с последующим ношением трикотажа второго класса компрессии (2 мес.) и приемом троксевазина по 300 мг 2 раза в день в течение 2 мес. Пациентам через 3, 6, 9 и 12 мес. выполнялась лимфография. Площадь трофических изменений определяли с использованием приложения «АналиРан».

Результаты. Скорость уменьшения окружности голени в группах исследования была сопоставима. Однако с 9-го мес. исследования отмечается статистически значимое различие групп по площади гиперпигментации, которая становилась значительно меньше в основной группе (р < 0,05). После 6 мес. использования флеботропного препарата определялось преобладание площади контрастированных лимфатических сосудов в основной группе (р < 0,05), что говорит об улучшении лимфооттока от нижней конечности.

Заключение. Препарат МОФФ можно считать препаратом выбора в лечении венозной и лимфатической недостаточности. Его эффективность по результатам проведенного исследования не уступает РЧА большой подкожной вены.

Введение. Комбинированная методика чрескожной лазерной коагуляции и склеротерапии имеет широкое распространение благодаря высокой эффективности устранения телеангиэктазий и ретикулярных вен. Однако эта методика может сопровождаться формированием экхимозов различной площади, что снижает комфорт и удовлетворенность пациентов лечением.

Цель. Оценить эффективность применения топического комбинированного флеботропного препарата в форме геля в качестве постпроцедурного лечения экхимозов после комбинированной склеротерапии с чрескожной лазерной коагуляцией ретикулярных вен и телеангиэктазий на нижних конечностях.

Материалы и методы. Проведено пилотное парное контролируемое исследование, включавшее 11 пациентов женского пола в возрасте от 29 до 55 лет (средний возраст 42,0 ± 9,8 года). После комбинированной склеротерапии и чрескожной лазерной коагуляции на одну конечность наносился препарат Детрагель® в течение 14 дней, контралатеральная конечность служила контролем. Площадь экхимозов оценивалась на 3-й и 17-й день.

Результаты. К 17-му дню площадь экхимозов в группе применения топического комбинированного флеботропного препарата в форме геля снизилась с 59,1 ± 11,4 до 12,8 ± 5,4 см², а в контрольной – с 61,1 ± 8,6 до 31,4 ± 7,0 см² (p < 0,001). Удовлетворенность пациентов лечением Детрагелем составила 4,9 балла, врачом – 4,2 балла.

Выводы. Применение топического комбинированного флеботропного препарата в форме геля (гепарин натрия, фосфолипиды, эсцин) достоверно снижает площадь экхимозов и повышает удовлетворенность пациентов лечением.

Введение. В условиях прогрессирования сахарного диабета происходит системное поражение сосудов с последующим возможным формированием синдрома диабетической стопы и высокого риска развития язв и гангрен. В связи с этим актуален поиск дополнительных маркеров, способных в сочетании с традиционными принципами диагностики предсказать тяжесть деструктивного процесса и исход патологии.

Цель. Исследовать и оценить вклад регистрации функционально-метаболической активности нейтрофилов и показателей антиэндотоксинового иммунитета при гнойно-некротическом воспалении стоп на фоне диабета.

Материалы и методы. В исследование включены 157 пациентов (67,1 ± 14,2 лет) с гнойно-некротическим воспалением стоп, в т. ч. 72 с трансметатарзальной ампутацией стопы и ампутацией на уровне средней трети голени (основная группа) и 85 с некрэктомией и пластическим закрытием ран на стопе с пластикой местными тканями или аутодермопластикой свободным кожным лоскутом (группа сравнения). Определение реактивности нейтрофилов проводили по реакции спонтанной (сЛЗХЛ) и индуцированной (иЛЗХЛ) реакции люминолзависимой хемилюминесценции. У всех пациентов регистрировали показатели антиэндотоксинового иммунитета методом иммуноферментного анализа. В качестве антигена использовали гликолипид (ГЛП) – структурную единицу эндотоксина (Re-мутанта Salmonella Minnesota).

Результаты и обсуждение. При прогрессирующем течении гнойно-некротического воспаления стоп показатели сЛЗХЛ нейтрофильных гранулоцитов (НГ) резко возрастали (1775,5 ± 7,133 имп/мин). Регистрировалась депрессия генерации активных форм кислорода по уровню иЛЗХЛ (68,4 ± 9,61 имп/мин), дефицит концентрации антител к ГЛП (5,02 ± 0,29 мкг/мл), и эти показатели достоверно (р < 0,05) отличались от результатов пациентов группы сравнения (соответственно 1266,5 ± 5,897 имп/мин, 87,15 ± 16,2 имп/мин и 6,21 ± 0,11 мкг/мл). Установлена прямая корреляционная связь между показателями биоцидности НГ и концентрации антител к ГЛП высокой силы (r +0,62, р < 0,001) у пациентов с распространенным гнойно-некротическим процессом на стопе.

Выводы. Результаты позволяют консолидировать тяжесть гнойно-воспалительного процесса стоп у пациентов с СД с маркерами метаболизма нейтрофилов и уровнем антиэндотоксиновой защиты. Характер деструктивных изменений тесно взаимосвязан с реактивностью НГ, выраженностью эндогенной активации и депрессией антимикробного резерва. Процессы дисфункции специфического гуморального иммунитета к эндотоксину способствуют формированию эндотоксиновой агрессии и полиорганной недостаточности.

Введение. Разработка новых способов лечения гнойных ран различной этиологии в хирургической практике является актуальной задачей.

Цель. Изучить влияние неинвазивной электромагнитной терапии на процесс заживления гнойных ран у кроликов.

Материалы и методы. Эксперимент проведен на базе ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный аграрный университет» на 14 беспородных кроликах. После проведения моделирования гнойных ран кожного покрова на 5-е сут. кроликов разделили на 2 равные группы. Контрольной группе животных после проводилась лишь местная обработка ран физиологическим раствором, в опытной группе данная манипуляция сочеталась с элекромагнитной терапией. Длительность эксперимента составила 17 дней, наблюдения – 30 дней. Проводился клинический мониторинг состояния животных, контроль клинического анализа крови, выполнялись посевы раневого отделяемого. Оценка заживления ран проводилась планиметрическим методом. При статистическом анализе результатов определяли биометрические величины, использовали таблицу Р.Б. Стрелкова.

Результаты и обсуждение. К 9-му дню эксперимента у животных в опытной группе отмечена нормотермия, у 14,3% кроликов в контрольной группе сохранялась гипертермия. На 7-й день у 57,14% животных в контрольной группе рана уменьшилась на 1,0 см, а в опытной группе уменьшение от 0,5 до 1,0 см выявлено у 71,42%. На 14-й день в опытной группе, в отличие от контроля, микрофлора в ране не выявлена. На 5-й день лейкоцитоз превысил норму в контрольной группе на 3,0%, в опытной группе – на 67,7%. В опытной группе на всем протяжении эксперимента отмечался тромбоцитоз, который превышал к его концу первоначальные величины на 70,78%.

Выводы. Использование неинвазивной электромагнитной терапии в лечении гнойных ран у кроликов ускоряет процессы заживления.

Введение. Наблюдается рост числа пациентов с синдромом диабетической стопы, у которых возникают длительно незаживающие раны на нижних конечностях. Серьезные осложнения сахарного диабета, такие как диабетическая полинейропатия, ангиопатия, остеоартропатия, утяжеляют локальный процесс и способствуют более быстрому развитию раневой кахексии и нарушению процессов репарации и пролиферации в ходе заживления ран.

Цель. Оценить эффективность использования коллагеновых синтетических конструкций в сочетании с аутологичными факторами роста для закрытия раневых дефектов в качестве альтернативы аутодермопластике с применением свободного расщепленного лоскута. Провести исследование эффективности комбинированного применения современных интерактивных перевязочных материалов и биопластических средств в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Добиться улучшения качества местной терапии кожных и тканевых дефектов. Повысить эффективность хирургических вмешательств на разных этапах лечения.

Материалы и методы. В обсервационном исследовании участвовали 62 пациента (средний возраст 52,1 лет) с трофическими дефектами на нижних конечностях площадью 34,2 см². Разработана трехэтапная методика лечения: некрэктомия, органосохраняющие операции, пластическое закрытие ран с использованием биопластического материала (90% гиалуроновая кислота, 10% коллаген) с последующим введением аутологических факторов роста.

Результаты. Исследование продемонстрировало начало краевой эпителизации раневого дефекта в среднем на 8,2 ± 1,9 сут. после начала лечения. Наблюдалось гранулирование ран без воспалительных реакций или признаков отторжения пластического материала. Регенеративные процессы продолжались благодаря формированию собственных грануляционных тканей.

Выводы. Биопластический материал показал высокую эффективность при лечении синдрома диабетической стопы. У пациентов отмечено значительное уменьшение размеров ран и болевого синдрома. Воспалительная реакция снизилась, а восстановление тканей активизировалось. Стабильная скорость заживления не зависела от начального состояния пациентов. В 64% случаев методика предотвратила осложнения и ускорила регенерацию окружающих тканей.

Трофические язвы нижних конечностей (ТЯНК) являются актуальной проблемой в медицинской практике в связи с большой распространенностью. Каждый год 0,6–0,8% пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), подвергаются ампутации нижних конечностей на различных уровнях. Несмотря на появление высокотехнологических методов обследования, улучшение хирургических и терапевтических методов лечения, у части пациентов не удается достичь ожидаемого заживления ТЯНК, или эффект оказывается нестойким. Авторы провели анализ литературы и представили основные и дополнительные способы лечения ТЯНК, применяемые на сегодняшний день. Проанализированы публикации, индексируемые в базах данных eLIBRARY, Web of Science, Web of Knowledge, Medline, ScienceDirect, CINAHL, Embase, PsycINFO за период с 2004 по 2024 г. К основным способам лечения в фазе экссудации (воспаления) относят первичную обработку раны, повязки, протеолитическую терапию ферментами и терапию отрицательным давлением; в фазе пролиферации (репарации) – терапию отрицательным давлением и препараты с факторами роста; в фазе ремоделирования (эпителизации) – кислородную терапию, препараты на основе коллагена, репаранты на основе гиалуроновой кислоты. Общие методы лечения включают адекватную антибактериальную терапию, контроль гликемии и разгрузку пораженной зоны. Хронические раны поражают миллионы людей, создавая серьезные проблемы для систем здравоохранения и являясь тяжелым экономическим бременем для всего мира. Основной задачей лечения диабетической стопы является комплексная терапия, направленная на все звенья патологического процесса. Эффективность заживления ТЯНК во многом зависит от адекватности местного лечения с учетом стадии процесса и на основании объективных критериев своевременной коррекции.

Введение. В аспекте хирургического лечения гнойных осложнений мягких тканей конечностей при системных заболеваниях соединительной ткани, сопровождающихся синдромом Рейно с гнойными осложнениями, актуален вопрос восстановления трофики тканей.

Цель. Оценить эффективность воздействия периартериальной симпатэктомии на процесс регенерации хронических инфицированных ран у пациентов с системной склеродермией.

Материалы и методы. В проспективном открытом нерандомизированном исследовании в условиях отделения гнойной хирургии Республиканской клинической больницы приняло участие 30 пациентов с флегмонами кисти различных локализаций на фоне системной склеродермии с поражением кистей и предплечий. На 7-е сут. после вскрытия гнойника, проведения местного лечения и визуального очищения раны с формированием молодой грануляционной ткани в краях и дне раны, удаления дренажей пациенты были разделены на две группы. Основная группа (n = 15) – пациенты, оперированные в объеме периартериальной симпатэктомии на уровне плечевой артерии с ежедневно проводимым местным лечением. Контрольная группа (n = 15) – пациенты, которым применялось лишь местное лечение (йодопирон или левомицетиновая мазь). Все пациенты были женщинами, получающими преднизолон в поддерживающей дозировке 25,5 ± 9,5 мг перорально.

Результаты. Скорость созревания грануляционной ткани и скорость эпителизации статистически значимо была выше в основной группе (p < 0,05). К 11-м сут. после перенесенной симпатэктомии у всех пациентов основной группы отмечено заживление инфицированных ран вторичным натяжением, что в контрольной группе отмечалось лишь в 13,3% случаев. При оценке микробного пейзажа ран на момент выписки из стационара отмечается отсутствие патогенной флоры в основной группе, что отличает ее от группы контроля.

Выводы. Периартериальная симпатэктомия, выполненная на стадии эпителизации инфицированных ран при флегмонах кисти, у пациентов с системной склеродермией с синдромом Рейно приводит к ускорению процессов их регенерации и снижению бактериальной обсемененности.

Геморрой является наиболее частой причиной обращения пациентов к проктологу с долей 34–41% от общего числа заболеваний толстой кишки. Отдельную категорию больных представляют пациентки с геморроем во время беременности. В настоящее время нет конкретных рекомендаций и протоколов по лечению геморроя у беременных. В связи с появлением новых лекарственных препаратов и внедрением новых методов лечения геморроя для оценки современного состояния проблемы проведен анализ публикаций по теме «Геморрой во время беременности» за последние 10 лет, находящихся в открытом доступе на платформе PubMed. Поиск публикаций осуществлялся по ключевым словам «геморрой у беременных». За период с 2014 по 2024 г. на ресурсе PubMed проблеме геморроя у беременных было посвящено 18 работ. Проведя анализ литературных данных за указанный период, можно отметить, что нет четких рекомендаций по лечению геморроя у беременных. В большинстве публикаций отмечается превалирование консервативных методов лечения над оперативными. При этом исследователи по-разному оценивают эффективность применяемых методов консервативного лечения. Большинство авторов отмечают нормализацию стула с устранением запоров как важный патогенетический момент. Хирургическое лечение используется значительно реже. В то же время отмечается положительный эффект от него. Резюмируя данные, можно отметить, что клинически значимое течение геморроя у беременных широко распространено. При этом отсутствуют четкие алгоритмы и протоколы лечения. Представленные литературные данные зачастую противоречивы, ввиду малой выборки не могут быть в полной мере экстраполированы на популяцию.

Согласно международным и российским рекомендациям, лечение тромбоза поверхностных вен должно быть комплексным и включать в себя системную фармакотерапию (в том числе антикоагулянтную), эластическую компрессию и топические средства. При этом местные препараты могут быть использованы самостоятельно в случае малой протяженности тромбированного участка и низкого риска перехода тромба на глубокое венозное русло. В настоящее время доказано, что эффективность действия топических средств зависит в том числе от лекарственной формы, и гели отличаются более эффективной трансдермальной доставкой по сравнению с мазями. Также на эффективность действующего вещества влияет не только исходная концентрация в препарате, но и степень сохранения концентрации после проникновения в дерму и гиподерму. Современная местная терапия тромбоза поверхностных вен включает в себя гели на основе гепарина и нестероидных противовоспалительных средств, а также локальное охлаждение. Местная фармакотерапия оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, а гипотермия усиливает анальгезию. Уменьшение выраженности воспалительного процесса улучшает качество жизни пациента и повышает его приверженность к другим направлениям комплексного лечения.

Введение. Сегодня сетчатый имплант стал стандартом для грыжесечения, что способствует снижению рецидивов и развития побочных эффектов – сером, хронической боли, хронических инфекций. Регуляция миграции иммунокомпетентных клеток в зоне аллогерниопластики определяет терапевтическую стратегию для модулирования воспалительной реакции.

Цель. Провести клинико-морфологический анализ влияния плазмы, обогащенной тромбоцитами, на течение репаративного процесса в условиях аллогерниопластики.

Материалы и методы. Сорок семь крыс породы Вистар были разделены на 3 группы: с обработкой PRP в оптимальной дозировке (n = 15), с обработкой PRP в максимальной дозировке (n = 15), без обработки PRP (n = 15); двух крыс использовали для терминального забора крови с целью изготовления PRP. Всех животных оперировали, создавая дефект апоневроза, который закрывался сетчатым имплантом с последующим нанесением на него PRP. Оценку выраженности послеоперационного болевого синдрома проводили по разработанной нами сводной шкале оценки физиологического статуса, поведенческих реакций, мимики; оценивали состояние послеоперационного рубца, сроки оволосения послеоперационной раны. Забор материала для морфологической оценки выполнялся на 7, 14, 21, 28, 60-е сут. эксперимента.

Результаты и обсуждение. Морфологически подтверждены положительные эффекты применения PRP. В биоптатах после обработки PRP выявлено отсутствие грубого фиброза – «деликатный» рубец в периимплантной зоне, более обильная васкуляризация зоны репарации, раннее формирование лимфатических коллекторов, отсутствие или минимальная выраженность дегенеративных изменений нервных стволиков. Отмечается сокращение фазы альтерации, и, как следствие, акселерация процессов репарации. Перечисленные изменения являются морфологическими критериями улучшенной интеграции сетчатого импланта. Выделение отдельной группы крыс с передозировкой PRP позволило констатировать дозозависимый эффект: у животных этой группы в послеоперационном периоде преобладала выраженная деструктивно-воспалительная реакция с микробной контаминацией, вплоть до формирования хронических абсцессов. Эти изменения мы связываем с избыточным рекрутингом нейтрофилов и макрофагов, секретирующих протеазы и провоспалительные цитокины.

Выводы. Применение PRP в оптимальной дозировке позволяет улучшить интеграцию сетчатого импланта при аллогерниопластике, снизить вероятность рецидива; профилактирует грубый фиброз, деформацию и сморщивание импланта; уменьшает вероятность развития синдрома хронической боли.

Введение. В настоящее время отмечается постоянный рост пациентов, перенесших операции по наложению кишечной стомы в связи с различными заболеваниями, аномалиями развития или травмами кишечника. При этом отсутствует единая классификация кишечных стом и их осложнений, и возникают сложности в единообразной постановке диагноза, стандартизации документации, выборе тактики лечения, не обеспечивается преемственность между амбулаторным и стационарным звеньями.

Цель. Разработать и предложить унифицированную классификацию кишечных стом и парастомальных осложнений для стандартизации и улучшения возможности сравнения различных исследований и их результатов.

Материалы и методы. Основываясь на обзоре литературы и критической оценке существующих классификаций, они были пересмотрены с точки зрения количества различных разделов, релевантности, точности и простоты. Врачи амбулаторного и стационарного звеньев должны единообразно заполнять наборы данных, что упрощается современными медицинскими компьютерными программами. В классификации используются абстрактные и понятные сокращения на общепринятом медицинском языке – латинском.

Результаты. Предложенная классификация состоит из 4 разделов. В I разделе (Occasio) определяется возможность реконструктивно-восстановительных операций по закрытию кишечной стомы. Во II разделе (Locus) указывается стомированный отдел кишечника. В III разделе (Inpedimenta) предлагается указывать осложнения сформированной кишечной стомы и перистомальные кожные осложнения. В IV разделе (Date) указывается дата формирования кишечной стомы.

Выводы. Классификация OLID является попыткой стандартизации описания диагноза пациентов с кишечными стомами и их осложнениями. Классификация разработана для применения в клинической и научной практике с целью улучшения хирургического планирования (выбора метода лечения, времени и способа операции) и ухода за пациентами. Классификация OLID может предоставить достаточно информации для создания регистров и использоваться для сравнения исследований по их лечению и его результатам.

Введение. В настоящее время в различных областях хирургии является актуальным совершенствование техник выкраивания кожных лоскутов.

Цель. Оценить эффективность выкраивания кожного лоскута под контролем люминесцентной спектроскопии в эксперименте.

Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное прямое исследование проводилось на 17 беспородных кроликах на базе экспериментального вивария Кабардино-Балкарского университета с марта по апрель 2025 г. На первом этапе выполнялась отсепаровка кожи на животе длиной 12 см. После ее экспозиции выполнялась тотальная биопсия, изготавливались гистологические препараты с дальнейшей морфометрией. Полученные показатели сопоставлялись с интенсивностью люминесценции. На втором этапе были прооперированы 14 беспородных кроликов, разделенных на равные группы. 1-й группе после отсепаровки лоскута проводилась его фиксация на прежнее место без укорочения, 2-й группе выполнялось укорочение выкроенного лоскута под люминесцентным контролем. Продолжительность эксперимента составила 21 день. Оценивались клинико-лабораторная динамика, количество и площадь гнойных осложнений. Для статистической обработки данных использовали программное обеспечение SPSS 17.0.

Результаты. При амплитуде сигнала в 0,95 ± 0,15 × 10⁵ фотонов в микропрепаратах отмечалась минимальная площадь некрозов. В контрольной группе отмечено нагноение раны у 5 животных (площадь – 4,35 ± 0,11 см²), в опытной группе – у 2 (площадь – 1,34 ± 0,14 см², р = 0,005). Некроза кожного лоскута в опытной группе не отмечалось. При биопсии раны с морфометрией гистологических препаратов на 21-е сут. выявлено более интенсивное развитие соединительной ткани в опытной группе и большая выраженность местного воспаления в группе контроля. На секции животных после выведения из эксперимента в группе контроля выявлены признаки острого сепсиса.

Выводы. Использование метода ультрафиолетовой люминесцентной спектроскопии является эффективным при определении границ выкраивания кожно-жирового лоскута у кроликов.

Актуальность проблемы травм, заболеваний, новообразований кисти и поиска наименее травматичных, органосохраняющих и минимизирующих нарушение функций методов лечения не теряет своего значения. В статье представлено клиническое наблюдение пациента с новообразованием первого пальца кисти. На протяжении 2 лет его беспокоили боли в области дистальной фаланги, периодически усиливающиеся, на этом фоне открывалась рана с творожистым отделяемым, после чего боли практически прекращались. На амбулаторном этапе пациенту были проведены лабораторные (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализ мочи) и инструментальные методы исследования (рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография), а также биопсия новообразования. Морфологически установлена картина эпидермальной кисты с резорбцией. На базе центра амбулаторной хирургии ВОКБ №1 пациенту выполнена внутрикостная резекция (кюретаж) новообразования. По данным проведенного гистологического исследования полученного интраоперационного материала, образование соответствовало эпидермальной кисте с хроническим воспалением. Спустя 3 нед. после оперативного лечения пациент приступил к обязанностям музыканта (игра на пианино), не отмечая дискомфортных ощущений в пальце. Анализ продемонстрированного клинического случая, а также данных литературы подчеркивает роль и важность хирургов амбулаторно-поликлинического звена, необходимость правильного выбора минимально инвазивной хирургической тактики с целью сохранения функциональной активности кисти и сокращения сроков реабилитации пациента.

В статье рассматриваются важные аспекты, связанные с лечением пациентов с инородными телами дистальных отделов пищеварительной трубки. Были проанализированы наиболее значимые зарубежные и отечественные источники через поисковые системы https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/, https://www.elibrary.ru/ и https://cyberleninka.ru/ с использованием ключевых слов и их сочетаний: «инородное тело», «инородный предмет», «толстая кишка», «прямая кишка», «дистальный отдел пищеварительной трубки», «дистальный отдел пищеварительного тракта», «дистальный отдел желудочно-кишечного тракта». В последнее время отмечена тенденция к росту наблюдений инородных тел в дистальном отделе пищеварительной трубки. Зачастую при неверно выбранной лечебной тактике или при запоздалом обращении пациентов за медицинской помощью наличие инородного тела может быть причиной серьезных осложнений, что требует повышенного внимания со стороны медицинских работников. Обзор охватывает обсуждение широкого спектра проблем, возникающих при лечении данной группы пациентов. Представлены ключевые моменты классификации, освещены основные причины попадания и симптоматика у пациентов с наличием посторонних предметов в толстой кишке. Особое внимание уделено особенностям диагностики и лечения (от мануальной экстракции постороннего предмета через задний проход до лапаротомии с колотомией) пострадавших с инородными телами дистального отдела пищеварительного тракта. Проведено обсуждение принципов ведения пациентов после извлечения инородного предмета. Несмотря на достигнутые успехи в решении многочисленных вопросов, проблемы диагностики и выбора лечебной тактики при наличии инородных тел дистального отдела желудочно-кишечной трубки остаются актуальными и требуют дальнейшего изучения для улучшения результатов лечения пациентов.

Введение. Использование различных венотонических препаратов является неотъемлемой частью комплексного лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ).

Цель. Оценить клиническую эффективность новой отечественной биологической активной добавки (БАД), состоящей из флавоноида гесперидин метил халькона (HMC), троксерутина (HER) и аскорбиновой кислоты (VitC), в комплексном лечении пациентов с ХЗВ С1–С3 клинических классов (по СЕАР).

Материалы и методы. В открытое сравнительное многоцентровое проспективное исследование вошел 281 пациент с ХЗВ (варикозной болезнью) С1–С3 клинических классов (по СЕАР). В первую (исследуемую) группу пациентов вошли 158 человек, получавших БАД (HMC + HER + VitC) в течение 2 мес. Вторую (контрольную) группу составили 123 пациента, не получавшие БАД. С целью изучения эффективности использования БАД последовательно во время 3 визитов пациентов был проведен статистический анализ изменения качества жизни по опроснику CIVIQ-2, интенсивности болевого синдрома с использованием визуальной аналоговой шкалы (VAS) и динамики изменения маллеолярного объема (MV) на исследуемой целевой конечности. Результаты. Результаты проведенных исследований показали, что включение в комплексное лечение пациентов с ХЗВ новой отечественной БАД (HMC + HER + VitC) статистически значимо снижает симптоматику и улучшает качество жизни пациентов. Максимальная эффективность действия БАД (HMC + HER + VitC) проявляется через 2 мес. применения в стандартных дозировках без каких-либо побочных эффектов. Главным преимуществом новой БАД является ее полная растворимость в воде и, как следствие, более высокая биодоступность.

Выводы. Результаты проведенных исследований показали, что включение в комплексное лечение пациентов с ХЗВ новой отечественной БАД (HMC + HER + VitC) статистически значимо снижает симптоматику и улучшает качество жизни пациентов.

Введение. Среди острой хирургической патологии острый аппендицит (ОА) занимает ведущее место с тенденцией к трансформации клиники за счет возрастания осложненных форм.

Цель. Оценить клиническую эффективность регистрации метаболической функции нейтрофильных гранулоцитов (НГ) в составе комплексного диагностического мониторинга тяжести течения ОА.

Материалы и методы. Изучены 127 пациентов с диагнозом ОА (59 с осложненной формой и 68 с локализованным процессом) и 32 добровольца-донора (условно здоровые) аналогичного возраста и пола (контроль). Периферическую кровь забирали при поступлении в клинику. Уровень метаболической функции НГ тестировали методом люминолзависимой хемилюминесценции в спонтанном (сЛЗХЛ) и индуцированном (иЛЗХЛ) вариантах. Концентрацию эндотоксина (Э) оценивали микро-ЛАЛ-тестом методом иммунофлюоресцентного анализа.

Результаты. Кардинальная перестройка киллинговой функции НГ наблюдалась при осложненном течении ОА, в большей степени у госпитализированных на поздних сроках обращения в клинику. У пациентов с локализованной формой заболевания показатели иЛЗХЛ составляли 137,72 ± 22,48 имп/мин; при распространенном гнойном воспалении биоцидность НГ – 107,26 ± 27,48 (р = 0,0261); при поздних сроках госпитализации – 87,21 ± 8,6 имп/мин. Выявлена сильная отрицательная зависимость между уровнем иЛЗХЛ и концентрацией Э (r = -0,77, р = 0,0009). Отмечалась положительная корреляция показателей сЛЗХЛ и уровня липополисахарида (r = +0,46, р = 0,0285), что отражает дисбиоз микробиома кишечника и массивного поступления Э в кровоток.

Выводы. Скрининг метаболической функции НГ в комплексе с диагностическим обследованием расширяет верификацию тяжести гнойного абдоминального процесса у пациентов с ОА и эффективность хирургического лечения.

Введение. Бариатрическая хирургия является безопасной методикой снижения веса, при условии, что она выполняется в сертифицированных центрах хирургами, прошедшими кривую обучения. Тем не менее по-прежнему существует риск развития серьезных осложнений после бариатрических операций. Согласно большинству исследований, большое кровотечение является основной причиной повышенной послеоперационной заболеваемости и увеличения продолжительности пребывания в стационаре.

Цель. Оценить эффективность и профиль безопасности транексамовой кислоты (ТК) для профилактики кровотечений после бариатрических операций.

Материалы и методы. Проанализированы медицинские карты всех пациентов, которым были выполнены первичные бариатрические операции по стандартным протоколам. Всего с 2016 по 2024 г. было выполнено 2 524 бариатрических вмешательства. С 2016 по 2023 г. было проведено 1 983 операции – группа пациентов, которым ТК интраоперационно рутинно не вводилась. С января по декабрь 2024 г. было выполнено 541 оперативное вмешательство – группа пациентов, у которых операция заканчивалась внутривенным введением 1 000 мг ТК.

Результаты. В послеоперационном периоде в группе пациентов, где ТК интраоперационно не применялась, было зарегистрировано 32 кровотечения (1,6%), тогда как в группе с применением ТК не выявлено ни одного случая (0%) больших кровотечений (p = 0,0279). Интралюминальное кровотечение было зарегистрировано в 3 случаях, и все они были выявлены при гастрошунтировании по Ру.

Выводы. ТК является эффективным дополнением к тщательной хирургической технике выполнения бариатрических операций, способствуя снижению риска кровотечения и улучшению результатов благодаря своей доступности, экономической эффективности, быстрому началу действия и системному эффекту.

Введение. На современном этапе в среде высшего образования дистанционное обучение используется в основных профессиональных образовательных программах. В настоящее время еще до конца не решены такие вопросы, как адекватность применения дистанционной и комбинированной форм обучения в изучении практических дисциплин, место дистанционного режима в данной составляющей, уровень знаний и практических умений, которыми обучающие овладевают при данных методиках для прохождения циклов по хирургическим дисциплинам.

Цель. Провести анализ эффективности используемых форм дистанционного и комбинированного обучения студентов старших курсов медицинских вузов, применяемых в настоящее время.

Материалы и методы. Исследование включало 86 респондентов: 54 студента старших курсов, проходивших обучение на клинических базах кафедры хирургических болезней Казанского ГМУ, и 32 ординатора 1-го и 2-го года, обучающихся на клинических базах кафедры хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии Института профессионального образования Самарского ГМУ. Вопросы анкет были составлены в соответствии с задачами, поставленными в исследовании. Сбор материалов анкетирования респондентов проводился с помощью применения Yandex Forms, в дальнейшем результаты конвертировались в таблицы Microsoft Excel.

Результаты. Согласно проведенному исследованию, получены следующие результаты: 1. Увеличение эмоциональной нагрузки учащихся при смешанной форме обучения. 2. Отмечен высокий уровень преподавательского состава при использовании платформ для онлайн-обучения. 3. Низкий уровень полученных навыков и умений обучающихся при дистанционном типе обучения на фоне немотивированности последних и низкое усвоение материала ими. 4. Более 40% студентов отметили, что дистанционное обучение по дисциплине «хирургия» не заменит очную форму обучения.

Выводы. Анализ полученных результатов при дистанционном обучении по практическим дисциплинам (хирургические болезни) продемонстрировал стремление участников учебного процесса к очной форме общения для получения практических навыков.

Лечение хронических ран и управление раневым процессом представляют собой тяжелое бремя для мирового здравоохранения, составляя около 3% от общих расходов государств на медицину. Текущие терапевтические стратегии, используемые медицинскими учреждениями, с трудом справляются с эффективным регулированием лечения ран, что приводит к длительному пребыванию пациентов в стационаре. Серьезность этой ситуации усугубляется постоянным ростом факторов риска, связанных с развитием хронических ран. Поэтому необходимо исследовать лечебные решения, способные перезапустить процесс заживления, сосредоточившись на конкретных механизмах, участвующих в репарации ран. В статье рассматриваются актуальные аспекты улучшения процессов заживления кожных ран с использованием скаффолдов. Статья предлагает обзор современных подходов по улучшению регенерации кожных тканей с использованием скаффолд-технологий. В настоящее время скаффолд-технологии применяют в различных направлениях регенеративной медицины. Несомненно, что эффективность данных технологий связана с их особенностями по обеспечению механической поддержки для воспроизведения потенциального каркаса раневого дефекта. Для оценки таких возможностей необходимым является изучение реакции тканей реципиента на интеграцию матрикса в условиях in vivo и определение закономерностей образования волокон коллагена. Были проанализированы зарубежные и отечественные источники через поисковые системы PubMed® и elibrary.ru за последние годы. Обзор охватывает широкий спектр проблем, начиная с общих принципов заживления ран и заканчивая детальным описанием различных типов скаффолдов, затрагивая все ключевые аспекты скаффолд-технологий. Детально проанализированы различные типы скаффолдов, их состав, свойства и преимущества при использовании для улучшения механизмов регенерации кожи.