Периартериальная симпатэктомия у пациентов с системной склеродермией, синдромом Рейно и гнойными осложнениями

Введение. В аспекте хирургического лечения гнойных осложнений мягких тканей конечностей при системных заболеваниях соединительной ткани, сопровождающихся синдромом Рейно с гнойными осложнениями, актуален вопрос восстановления трофики тканей.

Цель. Оценить эффективность воздействия периартериальной симпатэктомии на процесс регенерации хронических инфицированных ран у пациентов с системной склеродермией.

Материалы и методы. В проспективном открытом нерандомизированном исследовании в условиях отделения гнойной хирургии Республиканской клинической больницы приняло участие 30 пациентов с флегмонами кисти различных локализаций на фоне системной склеродермии с поражением кистей и предплечий. На 7-е сут. после вскрытия гнойника, проведения местного лечения и визуального очищения раны с формированием молодой грануляционной ткани в краях и дне раны, удаления дренажей пациенты были разделены на две группы. Основная группа (n = 15) – пациенты, оперированные в объеме периартериальной симпатэктомии на уровне плечевой артерии с ежедневно проводимым местным лечением. Контрольная группа (n = 15) – пациенты, которым применялось лишь местное лечение (йодопирон или левомицетиновая мазь). Все пациенты были женщинами, получающими преднизолон в поддерживающей дозировке 25,5 ± 9,5 мг перорально.

Результаты. Скорость созревания грануляционной ткани и скорость эпителизации статистически значимо была выше в основной группе (p < 0,05). К 11-м сут. после перенесенной симпатэктомии у всех пациентов основной группы отмечено заживление инфицированных ран вторичным натяжением, что в контрольной группе отмечалось лишь в 13,3% случаев. При оценке микробного пейзажа ран на момент выписки из стационара отмечается отсутствие патогенной флоры в основной группе, что отличает ее от группы контроля.

Выводы. Периартериальная симпатэктомия, выполненная на стадии эпителизации инфицированных ран при флегмонах кисти, у пациентов с системной склеродермией с синдромом Рейно приводит к ускорению процессов их регенерации и снижению бактериальной обсемененности.

1. Алекперов РТ. Синдром Рейно как мультидисциплинарная проблема. Альманах клинической медицины. 2014;(35):94–100. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2014-35-94-100.

2. Багаутдинова ЗР, Гайсин ИР, Иванова ЛВ. Клиническая и эпидемиологическая характеристика феномена Рейно при ревматических заболеваниях. Практическая медицина. 2018;16(6):178–184. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2018-16-6-178-184.

3. Ананьева ЛП. Новые классификационные критерии системной склеродермии (лекция). Научно-практическая ревматология. 2013;51(5):539–544. http://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-1546.

4. Wigley FM, Flavahan NA. Raynaud’s phenomenon. N Engl J Med. 2016;(375):556–565. http://doi.org/10.1056/NEJMra1507638.

5. Nassiri Kigloo H, Suarthana E, Montreuil TC, Jamal M, Tulandi T. Endometriosis, Raynaud’s Syndrome and Migraine: A Retrospective Study of 12 Million Women. Gynecol Obstet Invest. 2025;4:1–21. http://doi.org/10.1159/000545204.

6. Besag FMC, Vasey MJ, Roy S, Cortese S. Raynaud Syndrome Associated with Medication for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review. CNS Drugs. 2025;39(3):213–241. http://doi.org/10.1007/s40263-024-01154-4.

7. Багаутдинова ЗР, Гайсин ИР, Главатских ММ, Брагина ТА. Оценка клинической эффективности терапии простаноидами феномена Рейно при ревматических заболеваниях. Казанский медицинский журнал. 2018;99(6):911–918. http://doi.org/10.17816/KMJ2018-911.

8. Lee N, Ok JH, Rhee SJ, Kim Y. Disproportionality analysis of Raynaud’s phenomenon associated with calcitonin gene-related peptide inhibitors using the Food and Drug Administration adverse event reporting system. Sci Rep. 2025;15(1):5675. http://doi.org/10.1038/s41598-025-87421-w.

9. Haque A, Hughes M. Raynaud’s phenomenon. Clin Med. 2020;20(6):580–587. http://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0754.

10. Karapolat S, Turkyilmaz A, Tekinbas C. Effects of Endoscopic Thoracic Sympathectomy on Raynaud’s Disease. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018;28(6):726–729. http://doi.org/10.1089/lap.2017.0634.

11. Curtiss P, Svigos K, Schwager Z, Lo Sicco K, Franks AG Jr. Part II: The treatment of primary and secondary Raynaud’s phenomenon. J Am Acad Dermatol. 2024;90(2):237–248. http://doi.org/10.1016/j.jaad.2022.05.067.

12. Ture HY, Lee NY, Kim NR, Nam EJ. Raynaud’s Phenomenon: A Current Update on Pathogenesis, Diagnostic Workup, and Treatment. Vasc Specialist Int. 2024;40:26. http://doi.org/10.5758/vsi.240047.

13. Hashmonai M, Cameron AE, Licht PB, Hensman C, Schick CH. Thoracic sympathectomy: a review of current indications. Surg Endosc. 2016;30(4):1255–1269. http://doi/10.1007/s00464-015-4353-0.

14. Zhang W, Wei Y, Jiang H, Xu J, Yu D. T3 versus T4 thoracoscopicsympathectomyfor palmar hyperhidrosis: a meta-analysis and systematic review. J Surg Res. 2017;218:124–131. http://doi.org/10.1016/j.jss.2017.05.063.

15. Рахмонов ДА, Султанов ДД, Гаибов АД, Неъматзода О, Сайдалиев ФДж. Шейно-грудная симпатэктомия в лечении хронической акральной ишемии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(5):474–480. https://doi.org/10.17116/kardio202316051474.

16. Рахматуллаев Р, Абдувахидов БУ, Пулатов ОН, Рашидов ФШ, Болтабаев ИИ. К вопросу о десимпатизации верхней конечности при феномене Рейно. Вестник Авицены. 2018;(20)1:113–119. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-1-113-119.

17. Михайличенко ВЮ, Орлов АГ. Эффективность применения периартериальной симпатэктомии у больных с акральной ишемией верхних конечностей. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016;11(5):906–908. https://doi.org/10.17513/mjpfi.2016.11.5.

18. Липатов КВ, Гостищев ВК, Асатрян АГ, Мелконян ГГ, Кириллин АВ, Горбачева ИВ, Солодовников ЕС. Хирургическое лечение обширного гнойно-некротического поражения мягких тканей нижней конечности у пациентки с системной склеродермией. Новости хирургии. 2019;27(6):716–722. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.716.

19. Ташинова ЛХ, Зиядуллаев ШХ. Клинический случай из ревматологической практики: осложнение системной склеродермии. Uzbek Journal of Case Reports. 2021;1(1):30–33. https://doi.org/10.55620/ujcr.1.1.2021.8.

20. Корсунская ИМ, Гусева СД, Невозинская ЗА. Роль сосудистого фактора в развитии и течении склеродермии (обзор зарубежной литературы). Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(6):23–31. https://doi.org/10.17116/klinderma201716623-30.

21. Воронцов АВ, Зайцева ЕЛ, Токмакова АЮ, Доронина ЛП, Галстян ГР, Шестакова МВ. Методы оценки размеров раневого дефекта при синдроме диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костюченка. 2018;5(1):28–33. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-5-1-28-33.

22. Иванов ГГ, Балашов ИА. Аналиран. Патент RU 2022660216, 01.06.2022. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/lonbws.

23. Иванов ГГ, Ярош ВН, Балашов ИА. Определение размеров и структурных элементов ран на основе компьютерной планиметрии. Фотопротокол в оценке течения раневого процесса. Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костюченка. 2023;10(1):38–44. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2023-10-1-38-44.

24. Шугушев ЗХ, Мелешкевич ТА, Лукашова МЕ, Лучина ЕИ, Максимкин ДА. Симпатическая денервация почечных артерий: прошлое, настоящее, будущее. Российский кардиологический журнал. 2015;(12):114–118. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-114-118.

25. Пулатов ОН, Рахматуллаев Р, Абдувохидов БУ. Периартериальная дигитальная симпатэктомия в лечении феномена Рейно. Вестник Авиценны. 2017;19(3):373–378. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-3-373-378.