Рецидивы вросшего ногтя: причины и особенности лечения

Введение. Рецидивное течение вросшего ногтя остается серьезной проблемой до настоящего времени, несмотря на многовековую историю ее изучения. Среди амбулаторных пациентов частота данного заболевания достигает 10% и не имеет тенденции к уменьшению, а среди населения встречаемость вросшего ногтя составляет 3,4%.
Цель: изучить причины рецидивирующего вросшего ногтя и эффективность использования лазерного луча в лечении данной патологии.
Материалы и методы. Проанализированы причины рецидива вросшего ногтя у 66 больных после различных оперативных вмешательств за период с 1990 по 2020 г.
Результаты и обсуждение. Выявлены следующие причины рецидива заболевания: удаление всей ногтевой пластинки не по показаниям, проведение краевой резекции ногтя на стороне поражения с сохранением матрикса ногтевой пластинки, выполнение удаления грануляций в области ногтевого валика с сохранением ногтя, недооценка значения противовоспалительного медикаментозного лечения в послеоперационном периоде, а также важности коррекции метаболических процессов у больных с наличием сопутствующей патологии. Приведено клиническое наблюдение: пациентка с незаживающей раной после четырех перенесенных операций по поводу вросшего ногтя с рецидивным течением. Больной была проведена операция по Шмидену с резекцией «вросшего края» ногтя первого пальца правой стопы и удалением инфицированных грануляций с использованием лазерного облучения раны и тщательной обработкой зоны матрикса в проекции удаленной части ногтя. В послеоперационном периоде для местного лечения использовались перевязки с мазью на основе хлорамфеникола и метилурацила. Выздоровление наступило на 14-й день.
Заключение. С целью уменьшения количества рецидивов заболевания рекомендуется проводить матриксэктомию ложа удаленной ногтевой пластины с использованием лазерного или радиоволнового излучения.

1. Alam M., Scher R.k. Indinavir-related recurrent paronychia and ingrown toenails. Cutis. 1999;64(4):277–278. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10544885.

2. Сонис А.Г., Столяров Е.А., Суслин С.А., Алексеев Д.Г., Безрукова М.А. Вросший ноготь – история вопроса, актуальность и современные подходы к лечению. Наука и инновации в медицине. 2018;3(3):64–72. doi: 10.35693/2500-1388-2018-0-3-64-72.

3. Бабурин А.Б., Логинов В.И., Паршиков В.В. Способ комплексного лечения вросшего ногтя. Медицинский альманах. 2012;(5):228–230. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sposob-kompleksnogo-lecheniyavrosshego-nogtya.

4. Попков О.В., Гаин Ю.М., Богдан В.Г. Этиология, патогенез и современные методы лечения вросшего ногтя (обзор литературы). Амбулаторная хирургия. 2006;18(1):63–66. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9197798.

5. Reyzelman A.M., Trombello k.A., Vayser D.J., harkless L.B. Are antibiotics necessary in the treatment of locally infected ingrown toenails. Arch Fam Med. 2000;9(9):930–932. doi: 10.1001/archfami.9.9.930.

6. Трухманов С.Д., Сингаевский С.Б., Демин Е.Н., Кудреватых С.С., Пришвин А.П. Рецидив врастания ногтя. Причины и методы лечения. Амбулаторная хирургия. 2004;1-2(13-14):80–81.

7. Малков И.С., Коробков В.Н. Лечение вросшего ногтя. Казанский медицинский журнал. 2002;83(4):303–306. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenievrosshegosya-nogtya.

8. Гырхыев Х.М. Лечебная тактика при вросшем ногте. Хирургия. 1985;(12):109.

9. Маршин И.Н., Парменов В.И. Лечение вросшего ногтя. Хирургия. 1978;(12):89–101.

10. Микусев И.Е. Лечение вросшего ногтя. Казанский медицинский журнал. 1994;(2):157–158.

11. Микусев И.Е. Пластическая операция при вросшем ногте. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995;(3):111.

12. Сабельников О.Н. Лечение вросшего ногтя в амбулаторнополиклинических условия. Астраханский медицинский журнал. 2012;7(3):173–176. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-vrosshego-nogtya-vambulatorno-poliklinicheskih-usloviyah.

13. Ташлиев А.Б. Применение лазерного излучения в комплексном лечении патологии ногтей. Вестник дерматологии и венерологии. 1989;(2):62–64.

14. Горбенко М.М. Об оперативном лечении вросшего ногтя по способу Р. Бартлетта. Новый хирургический архив. 1939;18(1):61–63.

15. Гаин Ю.М., Попков О.В., Богдан В.Г. Оценка тяжести вросшего ногтя и оценка вероятности рецидива заболевания после хирургического лечения. Медицинский журнал. 2006;18(1):108–109. Режим доступа: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMu/4848/%D0%9E%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B2%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%88%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20-%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D1%82%D1%8F.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

16. Гаин Ю.М., Попков О.В., Алексеев С.А., Богдан В.Г. Оптимизация направлений комплексного лечения больных с вросшим ногтем. Медицинский журнал. 2005;(4):33–37. Режим доступа: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMu/4878/%D0%9E%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

17. Гаин Ю.М., Попков О.В., Богдан В.Г. Современные взгляды на причины возникновения и основные принципы лечения вросшего ногтя. Медицинский журнал. 2005;(3):17–20. Режим доступа: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMu/5080/%D0%A1%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B2%D0%B7%D0%B3%D0%BB%D1%8F%D0%B4%D1%8B%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

18. Bartlett R.w. A conservative operation for the cure of socalled ingrowing toenail. JAMA. 1937;108(15):1257–1258. Available at: https://jamanetwork.com/journals/jama/articleabstract/276625.

19. Фролов С.С., Миронова Г.П., Новикова Н.О., Герш О.Н. Анализ результатов оперативного лечения вросшего ногтя. Доказательная медицина – основа современного здравоохранения. 2015;(2):46–48. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_25434539_42190987.pdf.

20. Башняк В.В. Консервативное лечение вросшего ногтя. Клиническая хирургия. 1987;(12):60.

21. Дукин В.В., Павленко С.Г., Русских П.Б., Нечаев В.И., Труфанов В.Д. Проблемы переднего отдела стопы и вросший ноготь: оперативная коррекция и профилактика. Пластическая хирургия и косметология. 2013;(2):293–297. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19030838.

22. Иванов Б.А. Консервативное лечение вросшего ногтя. Военно-медицинский журнал. 1984;(11):63.

23. Кириакис Д.Р. значение особенностей анатомического строения ногтевого ложа первого пальца стопы в патогенезе вросшего ногтя и возможности хирургической коррекции. Оренбургский медицинский вестник. 2014;2(3):26–28. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/znachenieosobennostey-anatomicheskogo-stroeniya-nogtevogo-lozhapervogo-paltsa-stopy-v-patogeneze-vrosshego-nogtya-ivozmozhnosti.

24. Листратенков К.В., Лелянов А.Д. Применение озона и интерактивных повязок в лазерохирургическом лечении вросшего ногтя. Хирург. 2014;(8):53–65. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22415906.

25. Baran R., haneke E., Richert B. Pincer nails: definition and surgical treatment. Dermatol Surg. 2001;27(3):261–266. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11277894.

26. Багненко С.Ф., Баткаев Э.А., Белобородов В.Б., Богданец Л.И., Войновский Е.А., Гельфанд Б.Р. и др. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Российские национальные рекомендации. 2-е изд. М.; 2015. Режим доступа: http://nasci.ru/?id=3392&download=1.

27. Потекаев Н.Н., Цыкин А.А. Лечение вросшего ногтя с применением метода ортониксии и наружной антибиотикотерапии. Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(3):52–59. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19011055.

28. Boberg J.S., Frederiksen M.S., harton F.M. Scientific analysis of phenol nail surgery. J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(10):575–579. doi: 10.7547/87507315-92-10-575.

29. Romero-Pérez D., Betlloch-Mas I., Encabo-Durán B. Onychocryptosis: a long-term retrospective and comparative follow-up study of surgical and phenol chemical matricectomy in 520 procedures. Int J Dermatol. 2017;56(2):221–224. doi: 10.1111/ijd.13406.

30. Слонимский В.В. К вопросу о лечении вросшего ногтя с использованием криодеструкции. Новости хирургии. 2012;20(2):60–63. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-lechenii-vrosshego-nogtya-sispolzovaniem-kriodestruktsii.