Местная терапия в лечении острого тромбоза поверхностных вен
https://doi.org/10.21518/akh2025-039
Аннотация
Согласно международным и российским рекомендациям, лечение тромбоза поверхностных вен должно быть комплексным и включать в себя системную фармакотерапию (в том числе антикоагулянтную), эластическую компрессию и топические средства. При этом местные препараты могут быть использованы самостоятельно в случае малой протяженности тромбированного участка и низкого риска перехода тромба на глубокое венозное русло. В настоящее время доказано, что эффективность действия топических средств зависит в том числе от лекарственной формы, и гели отличаются более эффективной трансдермальной доставкой по сравнению с мазями. Также на эффективность действующего вещества влияет не только исходная концентрация в препарате, но и степень сохранения концентрации после проникновения в дерму и гиподерму. Современная местная терапия тромбоза поверхностных вен включает в себя гели на основе гепарина и нестероидных противовоспалительных средств, а также локальное охлаждение. Местная фармакотерапия оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, а гипотермия усиливает анальгезию. Уменьшение выраженности воспалительного процесса улучшает качество жизни пациента и повышает его приверженность к другим направлениям комплексного лечения.
Об авторах
О. В. Дженина
Первый флебологический центр
Россия
Россия
Дженина Ольга Вадимовна, к.м.н., врач-флеболог, ведущий специалист,
117447, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31
В. Ю. Богачев
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского;
Первый флебологический центр
Россия
Россия
Богачев Вадим Юрьевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей, руководитель курса амбулаторной и эстетической флебологии, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1;
научный руководитель, 117447, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31
Список литературы
1. Frappé P, Buchmuller-Cordier A, Bertoletti L, Bonithon-Kopp C, Couzan S, Lafond P et al. Annual diagnosis rate of superficial vein thrombosis of the lower limbs: the STEPH community-based study. J Thromb Haemost. 2014;12(6):831–838. https://doi.org/10.1111/jth.12575.
2. Decousus H, Quéré I, Presles E, Becker F, Barrellier MT, Chanut M et al. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: alarge, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med. 2010;152(4):218–224. https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00006.
3. Galanaud JP, Genty C, Sevestre MA, Brisot D, Lausecker M, Gillet JL et al. Predictive factors for concurrent deep-vein thrombosis and symptomatic venous thromboembolic recurrence in case of superficial venous thrombosis. The OPTIMEV study. Thromb Haemost. 2011;105(1):31–39. https://doi.org/10.1160/th10-06-0406.
4. Илюхин ЕА, Апханова ТВ, Бицадзе ВО, Бредихин РА, Булатов ВЛ, Вавилова ТВ и др. Клинические рекомендации «Флебит итромбофлебит поверхностных сосудов»: обновленные формулировки. 2024 г. Флебология. 2025;19(1):49–62. https://doi.org/10.17116/flebo20251901149.
5. Кириенко АИ, Матюшенко АА, Андрияшкин ВВ. Острый тромбофлебит. М.: Литтерра; 2006. 108 c. Режим доступа: https://studfile.net/preview/21480610/.
6. Di Minno MN, Ambrosino P, Ambrosini F, Tremoli E, Di Minno G, Dentali F. Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in patients with superficial vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2016;14(5):964–972. https://doi.org/10.1111/jth.13279.
7. Hirmerova J, Seidlerova J, Subrt I. Deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism concurrent with superficial vein thrombosis of the legs: cross-sectional single center study of prevalence and risk factors. Int Angiol. 2013;32(4):410–416. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23822944/.
8. Karathanos C, Exarchou M, Tsezou A, Kyriakou D, Wittens C, Giannoukas A. Factors associated with the development of superficial vein thrombosis in patients with varicose veins. Thromb Res. 2013;132(1):47–50. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2013.05.017.
9. Decousus H, Bertoletti L, Frappe P. Spontaneous acute superficial vein thrombosis of the legs: do we really need to treat? J Thromb Haemost. 2015;13(Suppl. 1):S230–S237. https://doi.org/10.1111/jth.12925.
10. van Langevelde K, Lijfering WM, Rosendaal FR, Cannegieter SC. Increased risk of venous thrombosis in persons with clinically diagnosed superficial vein thrombosis: results from the MEGA study. Blood. 2011;118(15):4239–4241. https://doi.org/10.1182/blood-2011-05-356071.
11. Superficial Thrombophlebitis Treated By Enoxaparin Study Group. A pilot randomized double-blind comparison of a low-molecularweight heparin, a nonsteroidal anti-inflammatory agent, and placebo in the treatment of superficial vein thrombosis. Arch Intern Med. 2003;163(14):1657–1663. https://doi.org/10.1001/archinte.163.14.1657.
12. Cosmi B, Filippini M, Tonti D, Avruscio G, Ghirarduzzi A, Bucherini E et al. A randomized double-blind study oflow-molecular-weight heparin (parnaparin) for superficial vein thrombosis: STEFLUX (Superficial ThromboEmbolism and Fluxum). J Thromb Haemost, 2012;10(6):1026–1035. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2012.04727.x.
13. Decousus H, Prandoni P, Mismetti P, Bauersachs RM, Boda Z, Brenner B et al. Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs. N Engl J Med. 2010;363(13):1222–1232. https://doi.org/10.1056/nejmoa0912072.
14. Beyer-Westendorf J, Schellong SM, Gerlach H, Rab E, Weitz JI, Jersemann K et al. Prevention of thromboembolic complications in patients with superficial-vein thrombosis given rivaroxaban or fondaparinux: the openlabel, randomised, non-inferiority SURPRISE phase 3b trial. Lancet Haematol. 2017;4(3):e105–e113. https://doi.org/10.1016/s2352-3026(17)30014-5.
15. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149(2):315–352. https://doi.org/10.1016/j.chest.2015.11.026.
16. Gloviczki P (ed.). Handbook of Venous and Lymphatic Disorders: Guidelines of the American Venous Forum. 4th ed. Boca Raton: CRC Press; 2017. 868 p. https://doi.org/10.1201/9781315382449.
17. Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD004982. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004982.pub3.
18. Савельева МИ. Всасывание лекарственных средств. В: Кукес ВГ (ред.). Клиническая фармакокинетика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. С. 32–61. Режим доступа: http://vmede.org/sait/?page=5&id=Farmakologija_klin_farm_kykes_2009&menu=Farmakologija_klin_farm_kykes_2009.
19. Васильев АЕ, Краснюк ИИ, Равикумар С, Тохмахчи ВН. Трансдермальные терапевтические системы доставки лекарственных веществ (обзор). Химико-фармацевтический журнал. 2001;35(11):29–42. https://doi.org/10.1023/A:1015149911917.
20. Prausnitz MR, Langer R, Transdermal Drug Delivery. Nat Biotechnol. 2008;26(11):1261–1268. https://doi.org/10.1038/nbt.1504.
21. Tanner T, Marks R. Delivering drugs by the transdermal route: review and comment. Skin Res Technol. 2008;14(3):249–260. https://doi.org/10.1111/j.1600-0846.2008.00316.x.
22. Keservani RK, Sharma AK, Kesharwani RK. Novel Approaches for Drug Delivery. Hershey, PA: IGI Global Scientific Publishing; 2017. 515 p. https://doi.org/10.4018/978-1-5225-0751-2.
23. Mahato RI. Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery. Boca Raton: CRC Press; 2007. 336 p. Available at: https://www.google.nl/books/edition/Pharmaceutical_Dosage_Forms_and_Drug_Del/wT_MBQAAQBAJ?hl=ru&gbpv=1.
24. Villardell M, Sabat D, Arnaiz J, Bled M, Castel, J, Laporte J, Vallvé C. Topical heparin for the treatment of acute superficial phlebitis secondary to indwelling intravenous catheter A double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Eur J Clin Pharmacol. 1999;54(12):917–921. https://doi.org/10.1007/s002280050575.
25. Belcaro G, Cesarone M, Dugall M, Feragalli B, Ippolito E, Corsi M et al. Topical formulation of heparin is effective in reducing the symptoms of superficial venous thrombosis: a monocenter, observer-blind, placebo-controlled randomized study. Panminerva Med. 2011;53(3 Suppl. 1):3–11. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22108471/.
26. Богачев ВЮ, Капериз КА, Лобанов ВН. Эффективность многокомпонентных топических препаратов у пациентов с острым тромбофлебитом вен нижних конечностей. РМЖ. 2017;(28):2035–2038. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Effektivnosty_mnogokomponentnyh_topicheskih_preparatov_u_pacientov_s_ostrym_tromboflebitom_ven_nighnih_konechnostey/.
27. Nocker W, Diebschlag W, Lehmacher W. The efficacy of a diclofenac gel compared with placebo and heparin gel in the local treatment of superficial thrombophlebitis. Z Allg Med. 1991;67:2214–2222. (In German)
28. Becherucci A, Bagilet D, Marenghini J, Diab M, Biancardi H. Effect of topical and oral diclofenac on superficial thrombophlebitis caused by intravenous infusion. Med Clin. 2000;114(10):371–373. (In Spanish) https://doi.org/10.1016/s0025-7753(00)71300-5.
29. Holzgreve A, Kleine W, Stegmann W. Local treatment of superficial thrombophlebitis with nonsteroidal antiinflammatory agents. Z Allg Med. 1989;65(27):663–667. (In German)
Рецензия
Для цитирования:
Дженина О.В., Богачев В.Ю. Местная терапия в лечении острого тромбоза поверхностных вен. Амбулаторная хирургия. 2025;22(2):149-155. https://doi.org/10.21518/akh2025-039
For citation:
Dzhenina O.V., Bogachev V.Yu. Local therapy in the treatment of acute superficial vein thrombosis. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2025;22(2):149-155. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/akh2025-039
Просмотров:
16
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.
Послать статью по эл. почте 