Preview

Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия

Расширенный поиск
Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия

Тематический, научно-практический журнал с четкой направленностью материала, рассчитанного на практикующего хирурга догоспитального звена, а также врачей общей практики.

На страницах журнала дается определение стандартов оказания специализированнной и квалифицированной хирургической помощи в амбулаторно - поликлинических условиях, включая рамки ответственности хирурга.

Освещаются вопросы анастезиологического пособия при выполнении оперативных вмешательств в условиях дневных (однодневных) хирургических стационаров.

Рассматриваются проблемы лицензирования и аккредитации хирургических подразделений и формирований амбулаторно-поликлинического звена (нормативные акты, документация и пр.)

Уделяется внимание интеграции медицинских ВУЗов и НИИ и практического здравоохранения, в том числе с целью подготовки кадров для Центров амбулаторной и специализированной хирургии

Дается наглядное описание новых (рациональных) методик лечения.

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК РФ. Журнал индексируется индексе научного цитирования»(РИНЦ), а так же размещен в библиотеках и базах данных: НЭБ  Российская Научная Электронная Библиотека, КиберЛенинка, Национальный цифровой ресурс Руконт - межотраслевая электронная библиотека (ЭБС) на базе технологии Контекстум,  ИВИС — официальный представитель и дистрибьютор американской компании «East View Information Services, Inc», ResearchGate, РГБ Российская государственная библиотека.

ISSN 1995-1477 (Print)
ISSN 2658-3542 (Online)
Учредитель: ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»
Периодичность: 2 выпуска в год
Тираж: 12 000 экз.

Текущий выпуск

№ 1-2 (2020)
Скачать выпуск PDF

КАЛЕНДАРЬ МЕРОПРИЯТИЙ

ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ

АКТУАЛЬНО

 
13-14 60
Аннотация

Группой международных экспертов в составе: K. Parsi, A.M. Van Rij, M.H. Meissner, A.H. Davies, M. De Maeseneer, P. Gloviczki, S. Benson, O. Bottini, V.M. Canata, P. Dinnen, A. Gasparis, S. Gianesini, D. Huber, D. Jenkins, B.K. Lai, L. Kabnick, A. Lim, W. Marston, A.M. Granados, N. Morrison, A. Nicolaides, P. Paraskevas, M. Patel, S. Roberts, C. Rogan, M.W. Schul, P. Komlos, A. Stirling, S. Thibault, R. Varghese, H.J. Welch, C.H.A. Wittens – подготовлен к публикации консенсус “Triage of Patients with Venous and Lymphatic Diseases during the COVID-19 pandemic – the Venous and Lymphatic Triage and Acuity Scale (VELTAS)”, посвященный принципам медицинской сортировки и маршрутизации пациентов с заболеваниями венозной и лимфатической системы в условиях пандемии COVID-19.

АМБУЛАТОРНАЯ ФЛЕБОЛОГИЯ

15-21 59
Аннотация

Фармакотерапия играет одну из ключевых ролей в лечении хронических заболеваний вен и их осложнений. У этой категории пациентов традиционно используют разнообразные флеботропные препараты, подавляющее большинство которых имеет растительное происхождение, привносящее специфические терапевтические особенности, обусловленные сниженной биодоступностью и, как следствие, наличием дозазависимого эффекта. Вот почему современной тенденцией в фармакотерапии хронических заболеваний вен является использование флеботропных препаратов, обладающих высокой биодоступностью с быстрым достижением терапевтической концентрации, а также демонстрирующих поливалентный механизм действия на основные патогенетические механизмы развития и прогрессирования хронических заболеваний вен. Одним из таких препаратов является кальция добезилат, который представляет собой кальциевую соль 2,5-дигидроксибензолсульфоновой кислоты (C12H10CaO10S2), полученную путем химического синтеза. По фармакологическим свойствам кальция добезилат относится к капилляропротекторам с более выраженным плюрипотентным действием в отношении венозного и лимфатического отделов микроциркуляторного русла. На сегодняшний день кальция добезилат – единственный синтетический флеботропный препарат, зарегистрированный в Российской Федерации.

Показаниями к назначению кальция добезилата служат микроангиопатии различного генеза, но прежде всего связанные с хронической венозной и лимфатической недостаточностью.

Многочисленные экспериментальные и клинические исследования демонстрируют высокую клиническую эффективность кальция добезилата в отношении основных веноспецифических симптомов и синдромов, для устранения которых препарат может быть назначен в стандартной суточной дозе 1500 мг как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.

Терапия кальция добезилатом, как правило, протекает без нежелательных реакций, риск развития которых при использовании стандартных рекомендованных суточных доз препарата 500–1500 мг является низким.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ФЛЕБОЛОГИЯ

22-29 82
Аннотация

Классическая склеротерапия с использованием препаратов в нативном (жидком) состоянии является едва ли не самым древним методом минимально инвазивного лечения разных форм варикозного расширения вен нижних конечностей и не только. Несмотря на 300 с лишним лет развития методологии склеротерапии, колоссальный международный опыт и практически доскональное изучение ее механизмов, продолжаются разработки новых склерозирующих препаратов и технологий их доставки в просвет целевой вены. Отдельно обсуждаются мероприятия, направленные на снижение частоты нежелательных побочных явлений после склеротерапии и повышение качества жизни пациентов во время лечения и по его завершении. В настоящее время существует несколько руководств, которые с позиции доказательной медицины регламентируют проведение флебосклерозирующего лечения в различных клинических ситуациях. В данной публикации представлена краткая историческая справка, касающаяся становления технологии склеротерапии, приведены базисные положения в отношении жидкостной склеротерапии, основанные на анализе международных и российских рекомендаций по лечению хронических заболеваний вен. Изложены показания, противопоказания и основные методики проведения склеротерапии с использованием официнальных, зарегистрированных в РФ флебосклерозирующих препаратов-детергентов, обсуждены их актуальные физико-химические свойства, сходства и различия, а также оптимальные концентрации и дозы. Подробно описана и проиллюстрирована ставшая классической техника склеротерапии, получившая название «техника пустой вены». Дополнительно приведены актуальные клинические примеры, демонстрирующие успешное применение компрессионной склеротерапии. На основании представленного материала авторы делают вывод о том, что жидкостная склеротерапия с использованием современных флебосклерозирующих препаратов-детергентов, таких как лауромакрогол 400 и натрия тетрадецилсульфат, выполняемая по классической технологии «пустой вены», демонстрирует высокую эффективность и безопасность в отношении варикозных вен крупного калибра различной локализации.

АМБУЛАТОРНАЯ АНГИОЛОГИЯ

30-37 75
Аннотация

Венозные аневризмы продолжают оставаться одним из малоизученных разделов современной сосудистой хирургии. Сообщения о встречаемости данной патологии в медицинской литературе очень немногочисленны и описывают исключительно редкие клинические случаи, локализующиеся преимущественно в глубоких венах нижних конечностей и приводящие к тромбоэмболическим осложнениям. Единичные же публикации описывают венозные аневризмы, локализующиеся в поверхностных подкожных венах. Вопросы этиологии и патогенеза данного заболевания в настоящее время продолжают вызывать дискуссии. В статье приведен обзор литературы, посвященный этой редкой хирургической сосудистой патологии, представлено собственное клиническое наблюдение, рассмотрены вопросы диагностики и варианты лечения данного заболевания.

38-45 69
Аннотация

Введение. Подходы к лечению поверхностного варикотромбофлебита (ПВТФ) претерпели существенные изменения в последнее десятилетие в связи с проведенными рандомизированными клиническими исследованиями по эффективности антикоагулянтной терапии при поверхностном варикотромбофлебите. При этом до сих пор недостаточно конкретных клинических данных, освещающих результаты лечения пациентов с поверхностным тромбофлебитом и отражающих готовность врачей отказаться от активной хирургической тактики при этом варианте тромбофлебита.

Цель – изучение эффективности лечения пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное несравнительное исследование результатов лечения 82 пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом (ж/м – 49/33, средний возраст – 55,5 лет), лечившихся в двух отделениях сосудистой хирургии в 2019 г. Выполнен ретроспективный анализ амбулаторных карт 81 пациента с поверхностным варикотромбофлебитом, выписанных из стационара. Выделены клинические и ультразвуковые параметры для обобщения результатов. Применены методы стандартной статистики с использованием программы MS Excel 2016.

Результаты. Локализация поверхностного варикотромбофлебита в системе большой подкожной вены – 68 (82,9%), в системе малой подкожной вены – 8 (9,8%), в обеих системах – 6 (7,3%). Локализация верхушки тромба в 20–80 мм от сафено-феморального/сафено-поплитеального соустий – 60 (67,5%), переход на глубокие вены – 12 (13,4%), локализация верхушки тромба до уровня средней трети бедра – 8 (9,0%), в притоках и стволе большой подкожной вены/малой подкожной вены на голени – 9 (10,1%). Характер проксимальной части: окклюзионный – 61 (68,5%), неокклюзионный – 6 (6,7%), флотирующий – 22 (24,7%). Оперативные вмешательства: кроссэктомия – 49 (55,1%), разобщение сафено-поплитеального соустья – 8 (9,0%), кроссэктомия + тромбэктомия – 12 (13,4%). Консервативная терапия в условиях стационара – 20 (22,5%). Выздоровление – 81 (98,7%). Смерть – 1 (массивная ТЭЛА при поступлении). В амбулаторном периоде через 1 месяц зарегистрировано полное купирование воспалительного процесса – 76 (93,8%), частичное – 5 (6,2%). Регресс тромботического процесса: полный – 7 (8,7%), частичный – 74 (91,3%). Приведен случай успешного лечения пациента с поверхностным варикотромбофлебитом при применении парнапарина натрия.

Выводы. Необходим пересмотр лекарственной терапии поверхностного варикотромбофлебита с увеличением дозы и пролонгации воздействия антикоагулянтами для достижения эффективных результатов регресса тромботического процесса в поверхностных венах нижних конечностей.

ПРОКТОЛОГИЯ

46-56 43
Аннотация

Согласно статистическим данным, в разных странах запором страдает в среднем 20% взрослого населения. В хирургической практике наличие у пациента запора предполагает решение двух актуальных задач: диагностической и лечебной. Синдром запора присутствует в клинической картине целого ряда хирургических заболеваний, и диагностическая задача заключается в проведении дифференциального диагноза этого синдрома в хирургической практике на амбулаторном и стационарном этапах оказания медицинской помощи. Залогом точной диагностики и успешного в последующем лечения является оптимальная подготовка пациента к инструментальным исследованиям толстого кишечника.

Актуальной проблемой в хирургической практике является парез желудочно-кишечного тракта, основным проявлением которого является запор после хирургического лечения. Лечение послеоперационного пареза ЖКТ, проявляющегося прежде всего запором, должно быть комплексным, и при необходимости пациентам показан прием слабительных препаратов для стимуляции функции кишечника.

Пикосульфат натрия является одним из наиболее часто употребляемых и эффективных препаратов, относится к группе синтетических стимулирующих слабительных. В приведенном обзоре отмечена безопасность и эффективность пикосульфата натрия при атонических запорах, для регулирования стула (геморрой, проктит, трещины ануса), для подготовки к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям.

Наличие в арсенале хирурга поликлиники и стационара препарата пикосульфат позволяет оптимизировать лекарственную терапию у пациентов хирургического профиля с синдромом запора в стационаре и на амбулаторном этапе.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

58-70 209
Аннотация

Плетизмография как метод исследования периферических отделов системы кровообращения был предложен впервые Witney в 1953 г. В России первые наиболее значимые научные исследования по возможности использования плетизмографии в изучении периферического кровотока и физиологии кровообращения в целом были проведены в Санкт-Петербургском институте физиологии им. И.П. Павлова в 1961 г. Далее активно изучались возможности плетизмографии как неинвазивного объективного метода диагностики гемодинамических нарушений, в первую очередь при артериальной патологии. Для венозного кровотока такие параметры определены не были, но в 1980-х гг. на существенно усовершенствованном В.Н. Павловым и В.Е. Масловым приборе авторам удалось установить плетизмографические критерии, характеризующие не только различные формы венозной патологии, но и степени хронической венозной недостаточности.

Целью настоящей публикации является анализ литературных данных по использованию воздушной плетизмографии и фотоплетизмографии в изучении нарушений гемодинамики у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. На сегодняшний день в мире с целью оценки венозного кровотока в рамках проведения воздушной плетизмографии определяются показатели функционального объема вен, максимального венозного оттока, индекс венозного наполнения, объем эвакуации и остаточный объем, а также интегральный показатель – остаточная фракция объема. В рамках проведения фотоплетизмографии проводится тест на венозный рефлюкс. Опубликованные сегодня данные свидетельствуют о высокой статистической достоверности сравнительного анализа и большой научной значимости проведенных исследований. По мнению многих зарубежных авторов, использование плетизмографических методов диагностики позволяет более объективно оценить нарушения венозного кровотока у пациентов с хроническими заболеваниями вен различных клинических классов по СЕАР и дать глобальную оценку нарушений венозного оттока от тромботической окклюзии до сегментарной гиперволемии у пациентов с варикозным расширением вен в различных формах проявления хронической венозной недостаточности. Анализ литературных данных позволяет сделать вывод о перспективности дальнейшего проведения научных исследований с использованием данных неинвазивных методов оценки венозного кровотока нижних конечностей.

ОБМЕН ОПЫТОМ | ПРАКТИКА

71-78 62
Аннотация

Публикация представляет результаты клинического применения системы регулируемого нерастяжимого компрессионного бандажа в лечении лимфедемы верхних и нижних конечностей у 14 пациентов в сроки от 2 до 34 месяцев. Регулируемый нерастяжимый компрессионный бандаж использовали в качестве монотерапии при врожденной лимфедеме конечностей I–IIa стадии у пяти пациентов вне стационара. Прогрессирования отека не зарегистрировано ни в одном случае в сроки наблюдения до 34 месяцев. у семи пациентов с лимфедемой конечностей IIb – III стадии, а также у пациентки 41 года с диагнозом «врожденная патология развития лимфатической системы, нейрофиброматоз 1 типа – болезнь Реклингхаузена» регулируемое нерастяжимое компрессионное изделие использовали в сочетании с медицинским компрессионным трикотажем 1–2 класса компрессии международного стандарта RAL-Gz 387 начиная с раннего (первый сеанс спустя 9–11 сут. после операции) и продолжая в отдаленном (срок пользования до 22 месяцев) послеоперационном периодах. Возврат отека (более чем на 1 см при измерении окружности) ремоделированной конечности отмечен у трех пациентов после 4 месяцев наблюдения. На 22-м месяце (максимальный срок наблюдений) у двух больных констатировано увеличение окружности оперированной конечности до 2,5 см. Система регулируемого нерастяжимого компрессионного бандажа в реальной клинической практике показывает высокую эффективность в достижении редукции отека при лимфедеме конечностей I стадии на протяжении не менее 24 месяцев. Использование системы адаптивного компрессионного бандажирования в целях профилактики регресса отека после хирургических вмешательств по поводу лимфедемы конечностей III стадии достоверно эффективно в течение 12 месяцев.

81-88 48
Аннотация

Введение: варикозная болезнь вен нижних конечностей является одной из распространенных проблем сосудистой хирургии. Клинически данное заболевание сопровождается обширным спектром жалоб и внешних симптомов, которые в итоге приводят к снижению качества жизни пациентов. На данный момент применяется комплексный подход в его лечении, наряду с минимально инвазивной хирургической коррекцией и склеротерапией, в качестве консервативной терапии используются различные флеботропные препараты.

Цель: улучшение качества проведения флеботропной терапии пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей, основанной на изучении факторов, формирующих комплаентность пациента к эффективно проведенной терапии по клинической симптоматике.

Комплаентность означает точное и осознанное выполнение пациентом рекомендаций врача в ходе лечения. Наиболее часто комплаентность или, как чаще встречается в литературе, приверженность, оценивается индексом использования препарата, представляющим собой частное от деления числа дней, в которые осуществлялся прием полной дозы препарата, на длительность всего периода исследования.

Материалы и методы: проведен анализ 368 + 111 больных варикозной болезнью вен нижних конечностей. Среди них у 111 человек (проведена флебэктомия в стационаре) корректно изучить комплаентность оказалось невозможным. 368 пациентов были разделены на группы: 1-я: пациенты, которым были показаны современные методы хирургического лечения варикозной болезни (эндовазальная лазерная коагуляция, склерооблитерация); 2-я: пациенты, которые воздержались от показанных и предложенных им вмешательств. Как оказалось, комплаентность в различных группах пациентов различна.

Результаты. Пациентов, которым было показано и выполнено хирургическое лечение (320; 86,9%), можно считать высококомплаентными к назначенной консервативной терапии (среднее значение индекса комплаентности 0,84) относительно пациентов, которые отказались от проведения рекомендованных им по показаниям хирургических манипуляций, – 48 (13,1%), среднее значение индекса – 0,54. В ходе исследования были определены факторы, формирующие комплаентность к флеботропным препаратам, проведена сравнительная оценка по основным показателям эффективности флеботропных препаратов.

Заключение. Комплаентность пациентов, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей, при лечении флеботропными препаратами изменяется в зависимости от кратности и удобства формы лекарственного средства, от эффективности предложенной флеботропной терапии по влиянию на жалобы и симптомы, от психологической готовности пациента доверить хирургу результат конечного лечения заболевания.

89-94 58
Аннотация

Введение. Под невромой Мортона понимают утолщение подошвенного пальцевого нерва, нередко встречающееся в амбулаторной хирургической практике. Диагностика невромы Мортона в ряде случаев не вызывает больших затруднений и основывается на типичных признаках, однако в отдельных случаях представляет определенные трудности. Лечебная тактика при данном заболевании предполагает применение консервативного или оперативного лечения.

Цель. Изучение результатов дифференциальной диагностики невромы Мортона в практике амбулаторного хирурга.

Материал и методы. Проведено исследование результатов диагностики, дифференциальной диагностики у 15 больных с наличием хронического болевого синдрома стопы в возрасте от 28 до 46 лет. Среди них женщин – 14, мужчина – 1. Проведение дифференциальной диагностики при болевых синдромах стопы позволило выделить три группы пациентов. В первую группу вошли 7 больных с невромой Мортона, во вторую группу были включены 4 пациента с подошвенным фасциитом, в третью группу – 4 больных с артритом, синовиитом плюснефаланговых суставов. Для проведения дифференциальной диагностики использованы данные анамнеза, физикального исследования и данные инструментальных методов диагностики.

Результаты. Диагностика невромы Мортона основывалась на применении стандартных методов исследования (анамнез, данные физикального инструментального исследования стопы). Следует отметить важное значение для диагностики невромы Мортона данных ультразвукового исследования мягких тканей стопы на подошвенной поверхности. Это позволяет провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями стопы, как подошвенный фасциит, исиновиит плюснефаланговых суставов, при которых могут выявляться сходные симптомы.

Заключение. Неврома Мортона является нередким заболеванием стопы, которое на начальных стадиях заболевания имеет стертую клиническую картину, схожую с другими заболеваниями стопы. Это может привести к диагностическим ошибкам, однако применение современных методов диагностики, включая сонографические методы, позволяет в большинстве случаев установить точный диагноз и выбрать адекватную лечебную тактику.

95-102 53
Аннотация

Введение. По данным эпидемиологических исследований, такое заболевание молочных желез, как фиброзно-кистозная мастопатия, занимает ведущее место в структуре предопухолевых заболеваний у женщин. Патологическая клеточная пролиферация – общее начальное звено патогенеза и мастопатии, и рака молочной железы. Пациенты с фиброзно-кистозной мастопатией жалуются на боли без связи с менструальным циклом в области молочных желез, на отечность ткани молочных желез, выделения из сосков. Важной проблемой является эффективное лечение мастита и лактостаза, во время которого и после сохранялась возможность для грудного вскармливания. Мастит является грозным осложнением послеродового периода и основой причиной прекращения лактации. В течение длительного времени всем больным инфекционным маститом выполнялось хирургическое вмешательство в области инфицирования с последующим дренированием. Как правило, с назначением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Нередко на фоне такого стресса для организма угасает способность к грудному вскармливанию. Своевременная диагностика и адекватная терапия мастита и лактостаза способствуют сохранению грудного вскармливания и улучшению здоровья матери и ребенка. Лечение мастита и лактостаза, фиброзно-кистозной мастопатии представляет собой сложную проблему современной маммологии.

Цель. В данной работе приводится патогенетический подход к лечению фиброзно-кистозной мастопатии с позиций доказательной медицины посредствам микронизированного прогестерона. С целью избежания хирургического вмешательства на молочных железах и сохранения максимально возможного периода времени грудного вскармливания нами изучена и предложена методика мини-инвазивного и доказательного подхода к лечению и профилактике мастита и лактостаза с помощью препарата, содержащего штамм L. Fermentum CECT5716.

Материалы и методы. 13 больных с симптомами мастита были включены в исследование. у всех обратившихся пациенток основной жалобой был застой молока – лактостаз (100%). По данным УЗИ молочных желез у большинства больных диагностирован инфильтративный мастит – 8 (61,5%), серозный мастит – у 4 (30,7%). Только у одной пациентки был выявлен гнойный мастит (7,7%). После назначения лечения мастита и лактостаза через 21 день клинико-лучевая картина молочных желез в 10 случаях (77%) без патологии, у трех женщин выявлена дуктэктазия, что является физиологической нормой при грудном вскармливании. у всех кормящих женщин восстановилась нормальная лактация без симптомов лактостаза. Практически все пациентки по ВАШБ не отметили превышения боли выше 1 балла (средний равнялся 1 ± 0,7). В большинстве случаев цитограмма пунктата соответствовала острому воспалению и гнойному воспалению: 7 (53,9%) и 6 (46,1%). Результаты посева на бактериологическое исследование: Staphylococcus aureus – 11 (84,6%). У трех больных – смешанная микрофлора, Staphylococcus aureus/Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus/Staphylococcus saprophyticus – 2 (15,3%) и 1 (7,7%) соответственно. У одной больной выявлен Enterococcus faecalis. Эти данные повлияли на выбор терапии. Всем пациенткам назначалась терапия препаратом, содержащим штамм L. Fermentum CECT5716 по одной капсуле в день в течение 28 дней, с последующей оценкой лечебного эффекта на 10, 21-е сутки.

Результаты. После лечения, на 10-й день контрольного осмотра, у всех пациенток цитограмма галактореи – без морфологических признаков воспаления. По данным бактериологического исследования посевов выявлена полная элиминация патогенной микрофлоры в большинстве случаев – 8 (61,5%), у 5 пациенток в посеве молока значились титры менее 104 КОЕ/мл, что являлось показателем нормы. Приведены клинические примеры лечения.

Выводы. Приведенный наш опыт лечения таких пациентов препаратом, содержащим штамм L. Fermentum CECT5716, может с успехом заменить стандарт медицинской помощи в лечении мастита и лактостаза. Однако при высокой бактериальной нагрузке и смешанной микрофлоре может быть использована комбинация с антибиотикотерапией. Во всех случаях (100%) на 10-е сутки после начала терапии все симптомы и клинико-лучевые признаки лактостаза и мастита были излечены.

103-109 38
Аннотация

Введение. Острая мезентериальная ишемия – это редкая, но крайне тяжелая жизнеугрожающая патология, летальность при которой составляет от 40 до 60%, несмотря на развитие современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения. К сожалению, острая мезентериальная ишемия не имеет патогномоничных симптомов или высокоспецифичных лабораторно-инструментальных признаков и проявляется абдоминальным болевым синдромом, что затрудняет дифференциальную диагностику и приводит к задержке соответствующих лечебных мероприятий.

Клинический случай. Данный клинический разбор описывает случай пациента 70 лет, который находился в кардиологическом отделении после выполнения чрескожного коронарного вмешательства по поводу острого инфаркта миокарда. На третьи сутки у больного возникли выраженные диффузные боли в животе и диарея. После выполнения ряда диагностических мероприятий было заподозрено острое нарушение мезентериального кровообращения и принято решение о выполнении спиральной компьютерной томографии, подтвердившей наличие тромба в верхней брыжеечной артерии. Пациенту была проведена рентгенэндоваскулярная тромбаспирация, транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование верхней брыжеечной артерии. Ввиду сохранения абдоминального болевого синдрома на следующие сутки, пациенту была также выполнена диагностическая лапароскопия с применением ICG-технологий для оценки наличия и степени выраженности ишемических и некротических изменений кишечника. Спустя 6 месяцев с момента выписки пациент продолжает находиться на динамическом наблюдении у кардиолога.

Заключение. Таким образом, своевременное проведение больным с подозрением на острую мезентериальную ишемию спиральной компьютерной томографии в сосудистом режиме, ангиографии, эндоваскулярных вмешательств по восстановлению кровоснабжения кишечника и ICG-контроля перфузии является целесообразным для улучшения результатов лечения данной категории больных.

110-116 38
Аннотация

Введение: Данная статья посвящена одной из актуальных проблем современной экстренной абдоминальной хирургии – результатам хирургического лечения язвенных кровотечений у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Основными способами лечения данной группы больных, бесспорно, является интенсивная гемостатическая консервативная терапия и эндоскопические способы гемостаза. Однако у определенной части больных ЯГДК с различными вариантами ИБС проводимое подобное лечение оказывается неэффективным и возникает необходимость проведения хирургического гемостаза в экстренном и срочном порядке.

Хирургические способы гемостаза больным ЯГДК с различными вариантами ИБС показаны только в случаях неэффективности консервативных и эндоскопических методов лечения. Среди хирургических вмешательств более предпочтительными представляются радикальные операции, которые при условии выполнения на фоне интенсивной реанимационной поддержки позволяют добиться надежного гемостаза и тем самым избежать послеоперационного рецидивного кровотечения. Паллиативные хирургические вмешательства должны применяться при невозможности выполнения радикальных операций вследствие тяжести состояния больных или недостаточности технического мастерства хирургов. И наконец, совершенно очевидно, что для улучшения результатов лечения у больных данной категории необходима коррекция изменений, обусловленных сопутствующей ИБС.

Материалы и методы: в нашем исследовательском материале подобная необходимость возникла у 89 больных из 997, что составило 8,9%. Это в основном соответствует современным литературным данным.

Результаты: анализ результатов проведенных этим больным оперативных вмешательств паллиативного и радикального характера убедительно свидетельствовал о предпочтительности последних.

Основанием для подобного суждения служили высокий процент летальности после паллиативных вмешательств по сравнению с радикальными при приблизительно одинаковом числе послеоперационных осложнений.

Кроме того, обращает на себя внимание то, что послеоперационные осложнения, характерные для паллиативных вмешательств, в виде рецидивного язвенного кровотечения зачастую носят фатальный характер, т. к. половина этих больных в наших наблюдениях не перенесли повторных радикальных вмешательств.

Вывод: Необходимым условием выполнения радикальных операций является, во-первых, соответствующее техническое мастерство хирурга, а во-вторых, обеспечение последних интенсивной реанимационной поддержкой. При невозможности выполнения этих условий методом выбора служат паллиативные вмешательства.

117-124 45
Аннотация

Данный анализ основан на изучении материалов научных электронных библиотек (elibrary.ru, PubMed, научной библиотеки ФГБНУ РНЦХ им. академика б.В. Петровского). Интенсивное внедрение в медицинскую практику инновационных научных технологий направленно на повышение эффективности лечебно-диагностических мероприятий, минимизацию их негативного влияния на организм пациента и снижение риска возникновения осложнений, обладающих при этом достаточной экономической привлекательностью. В полной мере все вышесказанное можно отнести к эндоскопии, активно развивающейся в последние годы как в диагностическом, так и в оперативном направлениях. При лечении различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в последние годы в мировую практику вошли сочетанные методики, основанные на применении двух и более миниинвазивных технологий, например внутрипросветных эндоскопических и торако- или лапароскопических методов. Проанализированы данные научных статей, посвященных проблеме хирургического лечения пациентов с доброкачественными и злокачественными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проводимого с использованием интраоперационной внутрипросветной эндоскопической ассистенции. Использование внутрипросветной эндоскопии, в частности, позволяет повысить радикальность хирургических вмешательств у больных со злокачественными новообразованиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выполнить интраоперационную топическую диагностику непальпируемых опухолей, использовать при хирургическом лечении дивертикулов пищевода различной локализации. Также еще одной областью применения интраоперационной внутрипросветной эндоскопии является оценка герметичности и зоны анастомоза при оперативных вмешательствах на органах желудочно-кишечного тракта. Однако данная методика находится в процессе внедрения в клиническую практику и недостаточно изучена как в зарубежной, так и в отечественной литературе.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.