Preview

Амбулаторная хирургия

Расширенный поиск

"Амбулаторная хирургия"- рецензируемый профессиональный журнал для практикующих хирургов и врачей общей практики, а также специалистов, занимающихся научной деятельностью в области хирургии. Особое внимание уделено таким клиническим дисциплинам, как общая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, флебология, проктология, урология, анестезиология. В журнале публикуются оригинальные статьи, описания клинических случаев, материалы симпозиумов, клинические лекции, обзоры. 

Цель журнала "Амбулаторная хирургия" –  участие в последипломном образовании врачей путем предоставления научной и практической информации по оперативному и консервативному лечению с терапевтическими подходами  различных хирургических заболеваний в амбулаторных условиях, повышение научной и практической квалификации врачей хирургов амбулаторного звена. Каждый номер журнала приурочен к тематическому мероприятию.

Авторами статей являются ведущие специалисты в соответствующих областях медицины.

Журнал входит в Перечень ВАК РФ по специальностям: 3.1.9 Хирургия, 3.1.15 Сердечно-сосудистая хирургия. 

Журнал включен в Российский индекс научного цитирования (РИНЦ), а также размещен в следующих библиотеках и базах данных: Научная электронная библиотека (НЭБ), КиберЛенинка, Руконт, ИВИС, ResearchGate, Российская государственная библиотека (РГБ). 

ISSN 2712-8741 (Print) 
ISSN 2782-2591 (Online) 
Основан в 2001 году
Периодичность: 2 номера в год
Учредитель и издатель: ООО "ГРУППА РЕМЕДИУМ"

Рецензируемый журнал «Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия» был создан в 2001 году, как политематическое издание для практикующих хирургов догоспитального звена, на базе Военно-медицинской академии имени С.М. КИРОВА при кафедре амбулаторно-поликлинической помощи и Клиники амбулаторной хирургии, как площадка для оригинальных публикаций отечественных и зарубежных ученых-медиков по актуальным вопросам стационарозамещающих технологий. В 2014 году журнал «Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия» вышел на новый уровень, сменил издательство, за счет чего расширил адресную базу лечебных учреждений, что позволило обеспечить врачей качественной информацией во всех регионах России от Калининграда до Владивостока. Журнал стал выходить 2 раза в год, тираж 10 000 экз. Тираж сертифицирован Бюро тиражного аудита АВС. С 2021 года журнал стал называться «Амбулаторная хирургия».

Текущий выпуск

Том 18, № 2 (2021)
Скачать выпуск PDF

ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ 

ФЛЕБОЛОГИЯ 

17-30 1961
Аннотация

Статья представляет собой несистематический обзор литературы, затрагивающий вопросы эффективности, безопасности и целесообразности применения антитромботических средств при COVID-19 у пациентов, находящихся на лечении в различных условиях: на госпитальном этапе, включая отделение реанимации и интенсивной терапии, на амбулаторном этапе после выписки из стационара, при первичном амбулаторном лечении. Затрагиваются вопросы тромботических осложнений при вакцинации и необходимости их предотвращения. Проведенные исследования подтверждают важность применения профилактических доз антикоагулянтов у всех госпитализированных больных. Использование повышенных доз оказалось неэффективным у лиц с тяжелым течением заболевания, находящихся на лечении в реанимации. При инфекции средней тяжести имеется очевидная польза от применения повышенных доз антикоагулянтов в виде снижения риска органной недостаточности, однако формулирование окончательных выводов возможно только после публикации финальных результатов исследований. Продленная фармакологическая профилактика после выписки из стационара может быть полезна отдельным пациентам, однако общий риск развития тромботических осложнений в отдаленном периоде не представляется высоким. Имеющиеся данные не поддерживают применение антикоагулянтов при лечении коронавирусного заболевания в амбулаторных условиях, так как риск развития тромботических осложнений у таких пациентов не увеличен, а безопасность применения антикоагулянтов не оценена. Сулодексид может быть полезен отдельным амбулаторным больным с повышенным риском прогрессирования заболевания. Вакцинация может провоцировать развитие тромбоза атипичной локализации по иммунным механизмам, однако риск подобных осложнений ниже при самом коронавирусном заболевании. Антикоагулянтная профилактика при введении вакцины не показана.

32-36 211
Аннотация

Введение. Поскольку основа варикозной болезни – это рефлюкс в магистральных подкожных венах, в настоящее время одним из основных принципов лечения варикозной болезни является именно устранение рефлюкса. «Золотым стандартом» является термооблитерация, однако нетермальные нетумесцентные методы также имеют ряд преимуществ.

Цель. Оценить безопасность и эффективность механохимической облитерации у пациентов с венозной недостаточностью при использовании катетера Flebogrif.

Материалы и методы. В исследование вошли 8 женщин и 2 мужчины старше 18 лет с рефлюксом по БПВ при диаметре целевой вены не более 12 мм. Средний возраст пациентов составил 43,8 ± 11,5 лет. У 6 пациентов (60%) выявлена стадия С2 (варикозно-измененные подкожные вены), у 3 пациентов (30%) – стадия С3 (отек), у 1 пациента (10%) – стадия С4а (трофические изменения кожи и подкожных тканей, гиперпигментация и/или варикозная экзема).

Результаты. После процедуры полная окклюзия целевых сегментов варикозной вены достигнута в 100 процентах случаев (10 пациентов) на всех исследуемых сроках (до 2 мес.). В проекции целевой вены пальпация оказалась безболезненной у всех пациентов. Также, по данным УЗИ, у всех пациентов на всех послеоперационных осмотрах наблюдалась полная окклюзия целевой вены, отсутствие полной или сегментарной реканализации. Нежелательных явлений и осложнений зарегистрировано не было.

Выводы. Механохимическая облитерация является надежным способом устранения вертикального рефлюкса. Основные плюсы для пациента – быстрота, безболезненность, косметичность и амбулаторность процедуры. Большой плюс для врача, кроме скорости выполнения вмешательства и удовлетворенности пациента, – отсутствие необходимости в наличии сложных технических устройств (термогенераторов), а также отсутствие необходимости в тумесцентной анестезии, что делает процедуру более комфортной для больного.

39-44 16
Аннотация

Гипертрофические рубцы и келоиды служат достаточно частым итогом заживления ран и ожогов кожных покровов. В зависимости от локализации патологические рубцы могут причинять не только эстетические беспокойства, но и создавать проблемы, связанные с ограничением функции конечностей, частой травматизацией, воспалением, стойким болевым синдромом. Актуальность проблемы гипертрофических и келоидных рубцов привела к разработке множества лечебных стратегий и технологий, направленных на предотвращение или ослабление патологического рубцевания. При этом очевидно, что профилактика более эффективна и менее затратна по сравнению с лечением. В настоящее время наряду с хирургическими методами, инъекционной терапией и правильным общим послеоперационным уходом за свежими ранами доступно большое количество местных лекарственных средств, обеспечивающих заживление ран без образования грубого рубца. Так, наряду с различными изделиями на основе силикона в последние годы одним из потенциальных средств против патологического рубцевания рассматривается экстракт лука – цепалин, который в ряде исследований сам по себе или в сочетании с аллантоином и гепарином демонстрирует улучшение процесса заживления ран различного генеза и предотвращает их патологическое рубцевание. Учитывая, что предсказать образование гипетрофических рубцов и келоидов после хирургического вмешательства или травмы практически невозможно, с целью оптимизации заживления раны и минимизации эстетического дефекта целесообразно активно использовать местные лекарственные формы, тем более что профилактика патологического рубцевания более эффективна, безопасна и комфортна, чем его лечение. Простота применения открывает широкие возможности для лечения и профилактики образования патологических рубцов в амбулаторной практике.

 

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА/КОСМЕТОЛОГИЯ 

46-52 13
Аннотация

Контурная интимная пластика предназначена для эстетической и функциональной коррекции наружных половых органов. Одним из самых востребованных способов нехирургической коррекции является процедура интимного филлинга или интимная пластика наружных половых органов – метод инъекционной контурной пластики. В статье проведена оценка переносимости процедуры интимной эстетической коррекции с предварительным проведением местной аппликационной анестезией кремом с лидокаином 2,5% и прилокаином 2,5%. Под наблюдением находились 42 женщины в возрасте от 32–50 лет в период 2019–2021 гг. Перед выполнением процедур интимной коррекции всем пациенткам была выполнена местная аппликационная анестезия кремом с лидокаином 2,5% и прилокаином 2,5%. Для выявления основных жалоб и оценки качества жизни участниц исследования был использован международный опросник качества жизни FSFI (Female Sexual Function Index). В результате проведенного анкетирования установлено, что 84% пациенток, готовых к инъекционной контурной пластике, испытывают страх болезненности процедуры. У 86% пациенток оценили выполненную местную аппликационную анестезию как эффективную и перенесли процедуру комфортно и безболезненно, 14% пациенток отметили незначительную чувствительность, что связали с общим низким порогом болевой чувствительности. Применение местной аппликационной анестезии кремом с лидокаином 2,5% и прилокаином 2,5% позволило выполнить процедуру интимной контурной пластики безболезненно, комфортно, о чем свидетельствуют результаты повторного анкетирования, оценивающего эффективность выполненной местной аппликационной анестезии.

АНГИОЛОГИЯ 

55-60 18
Аннотация

В данной статье приведен обзор современной литературы по проблеме топической терапии в комплексном лечении хронической венозной недостаточности. Актуальность изучения этой патологии обусловлена распространенностью заболевания в мире и в частности в России, при прогрессировании и декомпенсации зачастую приводящего к инвалидизации. Современная терапия складывается из двух составляющих – хирургического лечения и консервативной терапии с акцентом на фармакотерапию. Фармакотерапия направлена на флебопротекторное, противоотечное и противовоспалительное действия. В статье приводится классификация основных флебопротекторных препаратов на российском рынке. Однако комплексная терапия хронической венозной недостаточности невозможна без применения топических средств, оказывающих отвлекающее и терапевтическое воздействия. Применение мазей, гелей оказывает локальный противовоспалительный, противоотечный и капилляропротективный эффекты, что позволяет облегчить клинические симптомы заболевания. В лечении хронической венозной недостаточности применяются различные топические препараты комбинированного действия. Одним из них является гель, основанный на эффективной комбинации троксерутина и индометацина, обладающий выраженным ангиопротекторным, обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным действиями, которые приводят к улучшению трофики мягких тканей в зоне поражения. Приведен клинический пример: пациент Н., 47 лет с диагнозом «варикозная болезнь вен нижних конечностей, закрытая трофическая язва медиальной поверхности средней трети левой голени, хроническая венозная недостаточность по CEAP C6». В анамнезе в течении 12 лет варикозная болезнь вен нижних конечностей, по поводу чего ранее не оперирован. В течение последних 3 лет до поступления на стационарное лечение у больного появилась открытая трофическая язва на медиальной поверхности средней трети левой голени, по поводу чего он лечился амбулаторно с положительной динамикой. Далее продолжал лечение самостоятельно, на протяжении последних 6 мес. язва закрылась, однако боли, гиперемия и отечность сохранялись. В послеоперационном периоде, наряду с флебопротекторами, пациент получал топическое лечение, применяя гель Троксиметацин 3–4 раза в сутки курсом лечения 10 дней. За период наблюдения уменьшился болевой синдром, купированы гиперемия и отечность, пациент жалоб не предъявляет. Коррекция хронической венозной недостаточности носит многокомпонентный характер, включая хирургическую коррекцию, фармакотерапию и топическую терапию. Современные топические средства доказали свою эффективность за счет поливалентного механизма действия.

62-66 18
Аннотация

Современная тактика консервативного лечения трофических язв и ран кожи подразумевает стадийное использование гидроактивных раневых покрытий, задачей которых являются активизация и создание оптимальных условий для естественного регенеративного процесса. В данной публикации представлен актуальный клинический пример эффективного последовательного применения гидроактивных раневых повязок HydroClean и HydroTac у пациентки 76 лет с перенесенным тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии в анамнезе. Через 2 нед. после выписки из стационара по поводу лечения коронавирусной инфекции (COVID-19) тяжелого течения с поражением 70% легких на передней поверхности голени у пациентки сформировался пузырь, заполненный прозрачной жидкостью. Хирург по месту жительства провел вскрытие пузыря и назначил окклюзионные повязки с повидон-йодом, в результате чего раневая поверхность покрылась некротическим струпом. В связи с ухудшением состояния раны и появлением выраженного болевого синдрома как в покое, так и при перевязках пациентка обратилась в специализированную клинику с флебологическим профилем. С целью удаления некротических тканей было назначено применение гидроактивной повязки HydroClean, которую фиксировали на конечности с помощью самоклеящегося бинта Peha-haft. Авторы акцентируют внимание на высокой эффективности и безопасности указанных гидроактивных покрытий, а также на возможности их применения в домашних условиях, что особенно актуально в период пандемии COVID-19. Данный клинический пример свидетельствует об эффективности современных гидроактивных раневых повязок, применение которых в короткие сроки позволило закрыть обширную кожную рану у пациентки с крайне негативным коморбидным фоном и демонстрирует возможность дистанционного управления лечением с использованием современных средств коммуникации.

ГНОЙНЫЕ И ТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ 

68-76 15
Аннотация

Антисептики являются неотъемлемой частью современной медицины в аспекте лечения и профилактики инфекционного процесса. Антисептики, использующиеся в качестве средства для местного лечения инфицированных ран, являются микробицидными и обладают более широким спектром антимикробной активности, чем антибиотики. Однако не все из антисептических препаратов остаются эффективными в связи с появлением полирезистентности у многих видов патогенных микроорганизмов, на которые они направлены. Из многих доступных в настоящее время противомикробных средств такие препараты, как повидон-йод, остаются актуальными и эффективными даже после десятилетий использования в области антисептики. Целью настоящего обзора явилось обоснование эффективности и безопасности применения препарата повидон-йод и определение его места в лечении ран. В работе проанализированы современные актуальные отечественные и зарубежные литературные источники, а также приведены собственные наблюдения авторов в формате клинического примера о ходе применения препарата повидон-йод в лечении пациента 58 лет с клинической картиной буллезно-некротической формы рожистого воспаления правой голени. Продемонстрировано эффективное действие препарата. Авторы подробно раскрыли тему подавляющего влияния повидон-йода на структуры, критически важные для выживания и репликации микроорганизмов, что обусловливает эффективность препарата в лечении инфицированных ран. Из числа многих доступных антисептических средств препараты на основе йодофора, такие как повидон-йод, остаются актуальными. Повидон-йод способствует заживлению ран, помимо этого, обладает широким антимикробным спектром действия, отсутствием резистентности, хорошей переносимостью и противовоспалительными свойствами. Благодаря своему антисептическому действию и широкому профилю положительных свойств повидон-йод по-прежнему сохраняет эффективность в качестве антисептического препарата, направленного на лечение и профилактику хирургической инфекции.

 

77-82 29
Аннотация

При лечении пациентов с параректальными свищами довольно часто встречаются рецидивы заболевания, а также послеоперационные осложнения в виде нагноения послеоперационной раны, анальной инконтиненции и т. д. Цель работы – изучить влияние применения антибактериальных препаратов на результат лечения пациентов с параректальными свищами. Материалы и методы. Проведен проспективный анализ 105 случаев лечения пациентов. Все пациенты были разделены на 2 группы методом случайной выборки: в I группе пациентам, помимо стандартной предоперационной подготовки, выполнялась санация свищевого хода 1%-ным раствором диоксидина. В послеоперационном периоде пациентам выполнялись перевязки с мазью диоксидин 5%-ный, а также осуществлялось введение мази per rectum с 1-х послеоперационных суток в течение 7 дней. Во второй группе проводилась стандартная предоперационная подготовка. Всем пациентам групп сравнения интраоперационно брали посев на флору из свищевого хода. В послеоперационном периоде оценивалось заживление послеоперационных ран, стихание местной и системной воспалительной реакции. Результаты. Выявлены статистически значимые различия в полученных результатах посева в группах сравнения, что свидетельствует об эффективности предоперационной санации свищевого хода 1%-ным раствором диоксидина. В послеоперационном периоде исчезновение гиперемии кожных покровов вокруг раны и значительное уменьшение отека мягких тканей отмечалось в I группе в среднем на 4,2 ± 1,8 сут., во II группе – на 5,4 ± 2,6 сут. (t = 0,379, р < 0,05). Применение двухэтапной профилактики послеоперационных осложнений позволяет улучшить результаты лечения пациентов с параректальными свищами за счет снижения количества патогенной микрофлоры в области послеоперационной раны, более быстрого купирования местной и системной воспалительной реакции, а также за счет увеличения количества пациентов с первичным заживлением послеоперационных ран. Выводы. Данная двухэтапная схема профилактики послеоперационных осложнений у пациентов с параректальными свищами с применением 1%-ного раствора диоксидина и мази диоксидин 5%-ной повышает эффективность лечения.

ОНКОЛОГИЯ 

84-92 16
Аннотация

Меланоз толстой кишки характерен для пациентов с длительным анамнезом запоров и применением слабительных средств – антраценовых производных, которые довольно часто назначаются как врачами, так и пациентами самостоятельно. Как правило, меланоз развивается после 4–9 мес. приема слабительных средств этой группы и наиболее часто встречается у женщин в старшей возрастной группе. Патогенетически меланоз характеризуется отложением пигмента в собственной пластинке слизистой оболочки, проявляющимся выраженным темным окрашиванием слизистой оболочки кишки. В зависимости от степени пигментации толстой кишки меланоз подразделяют на три степени. Наиболее частая локализация – в правых отделах толстой кишки, но описаны случаи с распространением пигментации на левые и другие отделы. Диагностика не вызывает трудностей: меланоз толстой кишки выявляется при выполнении рутинного эндоскопического исследования, подтверждается при патоморфологическом исследовании. Меланоз является актуальной проблемой с точки зрения риска развития колоректального рака. Уже существуют убедительные данные, доказывающие, что частота выявления аденом повышается не только из-за отсутствия накопления ими пигмента, но и описаны патогенетические аспекты влияния меланоза на возникновение и развитие аденом. Протеомный анализ позволяет определить экспрессию различных белков, что подтверждает роль меланоза в развитии колоректального рака. Также интересно отметить, что порой существуют некоторые трудности в дифференциальной диагностике меланоза, например, с ишемическими поражениями толстой кишки. Пациенты с меланозом толстой кишки требуют пристального внимания, своевременной диагностики и лечения. Немедикаментозный метод лечения меланоза является наиболее распространенным.

 

ПРОКТОЛОГИЯ 

93-97 20
Аннотация

Введение. Распространенность геморроя у взрослого населения по данным различных авторов составляет от 15 до 90%. При обострении наружного геморроя может быть применено консервативное или хирургическое лечение. Особый и немаловажный интерес представляет гомеопатическая мазь, которая обладает анальгезирующим, антимикробным, противовоспалительным действием, а также влияет на тонус венозного сосуда.

Цель. Изучить эффективность применения у пациентов гомеопатической мази для лечения и профилактики острого геморроя.

Материалы и методы. Было проведено проспективное сравнительное исследование c участием 154 пациентов с острым геморроем. В основной группе (n = 76) лечение проводилось с использованием диосмина и гомеопатической мази, которую наносили 2 раза в день в течение 7 дней. В контрольной группе (n = 78) лечение проводилось с использованием энтерального приема диосмина в дозировке 1000 мг 1 раз в сутки в течение 30 суток и антикоагулянтов прямого действия в виде мази 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Результаты. В течение 3 мес. после окончания лечения у 4 (5,3%) пациентов основной и у 12 (15,4%) пациентов контрольной группы наблюдались обострения геморроя. Через 3 мес. было выявлено статистически значимое различие в показателе субъективного влияния геморроидальной болезни на повседневную жизнь, что связано с развитием обострений геморроя.

Выводы. Гомеопатическая мазь является эффективным и патогенетически обоснованным средством для консервативного лечения пациентов с острым геморроем. Ее применение приводит к значимому уменьшению выраженности клинических симптомов заболевания и улучшению показателей объективных методов исследования с хорошей переносимостью, отсутствием нежелательных эффектов и более хорошими отдаленными результатами по сравнению со стандартной схемой лечения.

98-104 16
Аннотация

Введение. Острый парапроктит является самой часто встречаемой патологией в экстренной колопроктологии. Проблема формирования свищей прямой кишки после перенесенного острого парапроктита остается нерешенной на сегодняшний день. Первично-радикальные операции при парапроктите снижают частоту развития свищей прямой кишки, однако при данном методе лечения поражаются мышечные волокна запирательного аппарата прямой кишки, что может привести к анальной инконтиненции. Роль дренирующей лигатуры (loose set-on) в лечении свищей прямой кишки широко известна и хорошо изучена, чего нельзя сказать о применении данного метода в лечении острого парапроктита.

Цель исследования. Оценить эффективность дренирующей лигатуры в двухэтапном лечении пациентов с парапроктитом.

Материалы и методы. В настоящее ретроспективное исследование включено 60 пациентов с острым ишиоректальным парапроктитом. Пациенты были разделены на 2 группы, по 30 человек в каждой. На первом этапе лечения пациентам группы А выполнялось вскрытие и дренирование гнойника, пациентам из группы Б – вскрытие и дренирование гнойника дополнялось проведением через пораженную крипту дренирующей лигатуры. На втором этапе 22 пациентам из группы А и 30 пациентам из группы Б выполнялась комбинированная операция LIFT с лазерной деструкцией свищевого хода. Перед вторым этапом лечения пациентам обеих групп выполнялось трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с целью исключения наличия затеков и полостей. Функция запирательного аппарата прямой кишки оценивалась с помощью сфинктерометрии и опросника по шкале Wexner до и после второго этапа лечения.

Результаты. Средние сроки наблюдения за пациентами после второго этапа лечения составили 18,3 мес. в группе А и 16 мес. в группе Б. Рецидивы заболевания в группе А зарегистрированы у 5 из 22 человек (22,7%), а в группе пациентов с проведенной дренирующей лигатурой – у 3 из 30 человек (10%). Нарушения функции запирательного аппарата после первого и второго этапов оперативного лечения не были зарегистрированы ни в одной из групп.

Выводы. Применение дренирующей лигатуры в двухэтапном лечении парапроктита позволяет осуществить уверенный контроль над дренированием гнойника, сформировать консолидированный свищевой ход без отрогов и затёков, подготовить пациента ко второму этапу хирургического лечения и, в совокупности, снизить процент развития рецидивов после малоинвазивного лечения свищей прямой кишки без потери функции анального жома.

 

105-110 24
Аннотация

Анальная трещина – линейный или эллипсовидный дефект (язва) анодермы, располагающийся в пределах анатомического анального канала, т. е. ниже зубчатой линии. Анальная трещина является социально-значимым заболеванием, ухудшающим качество жизни пациентов. Большинство острых анальных трещин заживают или спонтанно, или благодаря консервативной терапии, но часть может переходить в хроническое течение. Одним из основных патогенетических механизмов в развитии хронической анальной трещины является спазм внутреннего сфинктера, который приводит к нарушению кровоснабжения анодермы и появлению длительно незаживающего дефекта. Лечение хронической анальной трещины, как правило, основано на снижении тонуса внутреннего анального сфинктера, и в современном арсенале колопроктологов есть как хирургические, так и фармакологические способы ликвидации спазма. Боковая подкожная сфинктеротомия остается золотым стандартом в лечении хронических анальных трещин, но анальная инконтиненция остается серьезным осложнением данной процедуры, и это заставляет искать другие методы лечения. В настоящей статье представлены обзор имеющихся современных средств для медикаментозной релаксации внутреннего анального сфинктера и опыт авторов по применению первого зарегистрированного в России геля на основе фиксированной комбинации 0,3%-го нифедипина и 2,0%-го лидокаина у пациентов с основной жалобой на болевые ощущения во время и после дефекации, требующие приема обезболивающих средств. У всех пациентов была зафиксирована спонтанная волновая активность в покое, что свидетельствовало о наличии спазма анального сфинктера. По данным нашего наблюдения, у 70% пациентов наступило полное заживление анальной трещины и инструментально зафиксирована релаксация анального сфинктера.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 

111-123 12
Аннотация

Введение. Актуальность продолжения изучения морфогенеза происходящих изменений в поверхностных венах нижних конечностей обусловлена большой распространенностью варикозной болезни и отсутствием ответов на многие интересующие флебологов вопросы.

Цель исследования. Изучить морфологическую перестройку соединительнотканных элементов большой подкожной вены (БПВ) человека на голени в норме, в условиях формирующейся эктазии и развития варикозной трансформации.

Материал и методы. Изучение морфологической перестройки стенки БПВ на голени было проведено в трех группах сравнения (норма, эктазия, варикоз) методом световой микроскопии. В 1-й группе структура стенки БПВ была исследована на аутопсийном материале людей, умерших от различных причин в возрасте от 5 до 80 лет. Во 2-й и 3-й группе фрагменты БПВ на голени были изъяты методом биопсии (минифлебэктомией) во время выполнения операций по поводу варикозной болезни. С целью проведения полуколичественного анализа характера структурных изменений соединительнотканных элементов стенки БПВ на голени была разработана визуальная аналоговая шкала морфологических изменений – Visual Analog Morphology Scale (VAMS), в которой определенному характеру морфологических изменений соответствовало определенное количество баллов (от 1 до 10). Статистический анализ полученных в группах данных был проведен с помощью программного комплекса IBM SPSS Statistics (США).

Результаты. Проведенный общий морфологический анализ гистологических препаратов позволил визуально установить различные варианты изменений соединительнотканных элементов, свойственных внутренней, средней и наружной оболочкам стенки БПВ.

Выводы. Возрастные морфологические изменения соединительнотканных элементов в стенке БПВ на голени на протяжении жизни человека не имеют тождественного характера с изменениями, происходящими в ее стенке при развитии эктазии и варикозной трансформации.

ОБМЕН ОПЫТОМ | ПРАКТИКА 

124-130 15
Аннотация

Введение. В настоящее время, несмотря на применение современных и высокотехнологичных методов оперативного лечения больных с варикозной болезнью и грыжами передней брюшной стенки, в отдаленном периоде рецидивы заболевания встречаются в 1,7–14% случаев. Сочетание послеоперационных рецидивов паховой грыжи и варикозной болезни является нечастой разновидностью множественной хирургической патологии.

Клинический случай. В статье приводится клиническое наблюдение пациента с рецидивом варикозной болезни и паховой грыжи, перенесшего до поступления в клинику в общей сложности три оперативных вмешательства. Проведение детальной ультразвуковой диагностики позволило установить причину развития рецидива и разработать оптимальную хирургическую тактику с учетом индивидуальных особенностей заболевания и характера ранее перенесенных операций. Учитывая анатомическую близость и одностороннюю локализацию патологических процессов, пациенту выполнена симультанная операция из одного доступа. Через сутки уровень послеоперационной боли по визуально-аналоговой шкале составил 4,2 балла, в течение 2 послеоперационных суток больной для купирования болевого синдрома принимал анальгетики. Компрессионная терапия осуществлялась чулками второго функционального класса. Пациент покинул клинику на следующий день после вмешательства в удовлетворительном состоянии, предъявлял жалобы на незначительные боли в области операционной раны. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Боли, ограничение движения наблюдались в течение 4 дней после оперативного вмешательства. Шов снят на 7-е сутки после операции, рана зажила первичным натяжением.

Заключение. Применение симультанной операции позволяет провести радикальную коррекцию обеих болезней, уменьшить психологическую нагрузку на больного, улучшить эстетический результат вмешательства, избежать тромботических осложнений и ущемления грыжи в послеоперационном периоде.

133-143 32
Аннотация

Введение. Долгое время считалось, что лечение венозных трофических язв и варикозной экземы должно быть только оперативным. Однако практика показывает, что такое лечение не гарантирует полного заживления язвы или экземы и не всегда предотвращает рецидив патологических процессов. Это говорит о необходимости комплексного подхода к лечению венозных трофических язв и варикозной экземы.

Цель. Проанализировать эффективность различных способов безоперационного лечения венозных трофических язв и варикозной экземы для создания оптимального алгоритма ведения этой категории пациентов в условиях поликлиники.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное когортное исследование 252 пациентов, имеющих хронические заболевания вен С4–С6 классов (СЕАР). У 178 человек (71%) были венозные трофические язвы, у 74 (29%) – варикозные экземы. Сформированы 3 группы пациентов: 1-я (n = 68) пролечена с использованием традиционных лекарственных средств и стандартной топической терапии (контроль); 2-я (n = 90) получала микронизированную очищенную фракцию флавоноидов (МОФФ), эластическую компрессию, системную антибиотикотерапию при трофических язвах и кортикостероиды при варикозных экземах, перевязки с использованием раневых покрытий; 3-я (n = 94) в дополнение к аналогичному лечению 2-й группы получала склеротерапию патологических венозных рефлюксов. Наблюдение длилось 6 мес.

Результаты. К концу исследования во 2-й группе в сравнении с 1-й суммарный показатель VCSS был ниже в 1,5 раза, а по 10-балльной шкале ВАШ – в 3 раза; заживление трофических язв / ремиссия варикозных экзем наступили на 2 мес. раньше, полное заживление трофических язв отмечено у 75% против 63% пациентов, ремиссия венозных экзем – у 81% против 47%. Особенно эффективным оказалось сочетание ликвидации патологического рефлюкса посредством склеротерапии и терапии МОФФ (3-я группа). При сравнении 1-й и 3-й групп оказалось, что в последней к концу исследования суммарный показатель VCSS был ниже в 3 раза, суммарный показатель по 10-балльной шкале ВАШ при трофических язвах – в 5,5 раза, при венозных экземах – в 10 раз, заживление трофических язв/ ремиссия венозных экзем наступили на 4 мес. раньше, полное заживление отмечено у 88% против 63% пациентов с трофическими язвами, ремиссия венозных экзем – у 96% против 47%. На основе полученных данных были предложены лечебные алгоритмы для ведения пациентов в амбулаторных условиях.

Выводы. Консервативное лечение венозных трофических язв и венозных экзем может быть альтернативой оперативному лечению либо дополнением к нему. МОФФ является наиболее эффективным венотоником комплексного действия, назначаемым для лечения трофических язв / венозных экзем в виде монотерапии. Склерозирующая терапия – полноправный элемент комплексного лечения венозных трофических язв. Использование предложенных алгоритмов лечения позволяет ускорить процесс заживления венозных трофических язв и достижение ремиссии венозных экзем в три раза.

 

144-150 22
Аннотация

Введение. Хронические глубокие пиодермии в практике амбулаторного хирурга встречаются относительно редко, и поэтому их диагностика представляет трудности, что связано со слабым знанием этой патологии хирургами. Неправильная диагностика приводит к ошибочной лечебной тактике. К хроническим глубоким рецидивирующим пиодермиям, которые встречаются в амбулаторной практике хирурга, относятся абсцедирующий подрывающий перифолликулит головы (Гоффмана) (АППГ), подмышечный и пахово-промежностный суппуративный гидраденит, пилонидальная киста крестцово-копчиковой области. Перечисленные заболевания развиваются по единому патогенезу.

Цель. Ознакомить хирургов с диагностикой и лечением частного вида хронической глубокой рецидивирующей пиодермии – АППГ Гоффмана в условиях хирургического кабинета поликлиники, поскольку в специальной литературе этот вопрос отражен недостаточно подробно.

Материал и методы. С 2007 по 2020 г. мы наблюдали 20 случаев глубокой хронической рецидивирующей пиодермии (15 мужчин и 5 женщин), из них правильный диагноз до начала лечения был поставлен лишь в двух случаях, в остальных – ретроспективно. Метод исследования – анализ клинических наблюдений и лабораторных результатов.

Результаты. АППГ наблюдали у 9 мужчин. Приведены особенности клиники данного заболевания, клиническая классификация заболевания, описаны 3 клинических случая. Выводы. Диагностика и лечение АППГ остаются нерешенной проблемой и включают несколько направлений: режимно-гигиенические мероприятия, хирургическое лечение, консервативное лечение. Хирургическое лечение должно носить по возможности первично-радикальный характер.

151-153 27
Аннотация

Введение. Инфекция COVID-19 вызывает множество вопросов, касающихся состояния здоровья пациентов после перенесенной болезни. Цель настоящего исследования – изучить особенности проявлений хронической венозной недостаточности в постковидном периоде.

Материалы и методы. Материалом для работы послужили результаты изучения обращаемости, особенностей клинических проявлений, диагностики и лечения симптомов хронической венозной недостаточности у лиц, перенесших короновирусную инфекцию. В период с марта по сентябрь 2021 г. 47 пациентов обратились с жалобами на ухудшение состояния после перенесенной инфекции COVID-19. Методы исследования: общеклинические, ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей, лабораторные исследования свертывающей системы крови.

Результаты и обсуждение. Длина окружности голени в типичном месте измерения до ухудшения состояния у большинства пациентов (89%) составила 22–24 см, после ковидинфекции достигла 26–27 см. Варикозные узлы оставались мягкими, без внутрисосудистых образований, отеки чаще двухсторонние, асимметричные, боль характеризовалась как постоянная (5–6 баллов по ВАШ), выражен признак лимфостаза. 35 из 47 человек получили венотонизирующий препарат российского производства на основе диосмина по 1000 мг/сут (по 1 таблетке два раза в сутки), курс лечения – 1–2 мес. По истечении этого срока отеки спали у 85% пациентов, значительно снизилась выраженность болевого синдрома (до 2–3 баллов по ВАШ). Что касается хронической венозной недостаточности у больных с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей (в основном, варикозной и посттромботической болезнях), то наблюдается значительное ее усиление, практически в 94% наблюдениях. Основной лекарственный препарат, назначаемый при хронической венозной недостаточности, – диосмин. Препарат оказывает ангиопротекторное и венотонизирующее действие, уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и уменьшает венозный застой, снижает проницаемость, ломкость капилляров и увеличивает их резистентность, улучшает микроциркуляцию и лимфоотток.

Выводы. В постковидном периоде возникают/обостряются клинические симптомы ряда хронических заболеваний, в т. ч. проявления хронической венозной недостаточности. Весьма перспективным является применение российского препарата на основе диосмина для купирования отечно-болевого синдрома.

 

154-162 18
Аннотация

Введение. Синовиальная киста или гигрома – это распространенное заболевание, которое встречается как среди детей, так и среди взрослых, но чаще всего оно наблюдается у людей 20–45 лет. Более 60% больных, обращающихся в поликлинику с жалобами на наличие опухолевидных образований, имеют гигрому.

Цель – проанализировать результаты лечения синовиальных кист кисти и лучезапястного сустава по данным собственных наблюдений и данным литературы.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 54 больных, страдающих гигромой кисти и лучезапястного сустава, которые с 2005 по 2020 гг. проходили лечение в клинической больнице №2 г. Казани и многопрофильной клинике «Медел» г. Казани. Лечение гигром проводилось с использованием консервативных (пункционных) и хирургических методов.

Результаты. Наш опыт показал, что после однократной пункции гигромы с эвакуацией ее содержимого у 10 больных развивался рецидив. При повторной пункции гигромы у 10 больных с эвакуацией содержимого и последующим введением 0,5 мл раствора бетаспана у 6 из них рецидива в течении 5–6 мес. не отмечалось, но у 4 пациентов в ближайшем периоде (1–2 мес.) возник рецидив заболевания. Из 23 больных, которым была выполнена операция удаления гигромы, у 15 из них рецидивы не отмечались. У 8 больных в послеоперационном периоде возникли рецидивы гигромы, что можно было объяснить неэффективностью устранения зоны сообщения между гигромой и суставом.

Выводы. Для успешного лечения данного заболевания важно понимать, что для возникновения и развития гигромы большое значение имеет сообщение ее с полостью сустава или сухожильным влагалищем. При отсутствии сообщения возможно успешное применение пункционных методов лечения. При наличии такого сообщения и выявлении его при дооперационном обследовании следует планировать оперативное лечение с обязательной перевязкой ножки гигромы.

163-168 29
Аннотация

Венозные мальформации являются наиболее распространенной формой среди ангиодисплазий, которые доставляют пациентам как физиологический, так и эмоциональный дискомфорт. Наиболее частой локализацией артериовенозных мальформаций служат верхние и нижние конечности в соотношении 20,9% и 46,4% соответственно. При этом в 70% случаев поверхностные артериовенозные мальформации находят у женщин. В данной статье представлен клинический пример эффективности микропенной склеротерапии и продемонстрирован отдаленный результат у пациентки с наличием поверхностной венозной мальформации кистей рук с проявлениями в виде болевого синдрома и кровотечений. В качестве склерозирующего агента применялся раствор натрия тетрадецилсульфата в концетрации от 1 до 3% с последующей компрессией с помощью трикотажа 2-го класса (RAL-стандарт) в виде рукава и перчаток. Интервал между процедурами варьировал от 4 до 6 нед. После выполнения нескольких сеансов отмечается уменьшение размера и объема поверхностной венозной мальформации верхней конечности, а также снижение жалоб у пациентки. Наблюдение сроком до 5 лет демонстрирует отсутствие роста мальформации и осложнения в виде повторного кровотечения. Микропенная склеротерапия поверхностных венозных мальформаций, локализованных на верхних конечностях (кисти рук), имеет хорошие результаты в отдаленном периоде и позволяет избежать травматичного хирургического вмешательства. Учитывая данную сопоставимость хирургического и малоинвазивного методов лечения, экономически и финансово целесообразно использовать последний вариант, в частности метод пенной склеротерапии.

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ 

169-183 20
Аннотация

На сегодняшний день современные амбулаторные малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни, в частности эндовенозная лазерная или радиочастотная облитерация, минифлебэктомия, склеротерапия, нетермические нетумесцентные методы (НТНТ), широко внедрены в клиническую практику в Российской Федерации и, согласно клиническим рекомендациям «Варикозное расширение вен нижних конечностей», утвержденным Минздравом РФ в 2021 году, рекомендуются как предпочтительные в сравнении с открытой хирургией. Вместе с тем в настоящее время отсутствуют какие-либо федеральные нормативно-правовые акты, регламентирующие объем предоперационного обследования пациентов перед указанными миниинвазивными процедурами при варикозной болезни. Такое состояние дел приводит к тому, что врачебное сообщество с целью максимально обезопасить себя в случае наступления каких-либо осложнений и последующих проверок зачастую вынуждено назначать ряд диагностических тестов по принципу «на всякий случай», что, несомненно, идет во вред как пациенту, так и медицинской службе, на которую ложится дополнительная и абсолютно бесполезная, нецелевая нагрузка. Целью проведенного 28.09.2021 г. под эгидой Саморегулируемой организации (СРО) Ассоциации «Национальная коллегия флебологов», совместно с юридическим партнером ООО «Факультет медицинского права» (г. Москва), круглого стола стала, стала оценка существующего законодательства по вопросам рассматриваемой проблематики, а также подготовка резолюции в отношении оправданного объема предпроцедурного обследования пациентов перед миниинвазивными вмешательствами при варикозном расширении вен нижних конечностей. Подготовленный документ состоит из двух частей, в которых представлено нормативно-правовое регулирование назначения диагностических медицинских тестов перед медицинскими вмешательствами во флебологии (не рассматривается оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях), и далее приведено мнение профессионального сообщества в отношении целесообразности или нецелесообразности ряда предпроцедурных исследований. Кроме того, исходя из выводов юридической аналитики, разработана форма приказа главного врача, регламентирующая объем обследования перед рассматриваемыми флебологическими вмешательствами в конкретном лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ).



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.