Влияние сохранения шейки мочевого пузыря при трансуретральной резекции простаты на ретроградную эякуляцию в послеоперационном периоде

Введение. Увеличение предстательной железы с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря – одна из основных проблем, с которой сталкиваются многие мужчины после 40 лет. Существуют различные методы лечения обструктивной доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), при этом выбор определенного метода обусловлен многими факторами.

Цель. Оценить безопасность и эффективность трансуретральной резекции простаты (ТУРП) с сохранением шейки мочевого пузыря и сравнить этот метод с традиционной ТУРП и ее влиянием на ретроградную эякуляцию.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование было включено 70 пациентов с обструктивной доброкачественной гиперплазией предстательной железы, наблюдавшихся в урологическом отделении поликлиники при клинической университетской больнице Айн-Шамс в период с июля 2021 г. по сентябрь 2023 г.

Результаты. Средняя продолжительность операции в группе А составила 57,14 мин, в группе В – 56,66 мин. Снижение уровня гемоглобина в послеоперационном периоде в группе А составило 1,24 г/дл, в группе В – 1,21 г/дл. Средняя продолжительность пребывания в больнице после операции в группе А составила 2,71 дня, в группе В – 2,77 дня. Катетеры в среднем использовали в группе А в течение 2,96 дня, в группе В – 3,11 дня. В послеоперационном периоде на 3-м месяце наблюдения недержание мочи в группе А возникло у двух пациентов, в группе В – у восьми пациентов, различие между группами является статистически значимым.

Обсуждение. В исследовании оценивали безопасность и эффективность трансуретральной резекции простаты (ТУРП) с сохранением шейки мочевого пузыря в сравнении с традиционной ТУРП. Сохранение шейки мочевого пузыря значительно снижает частоту ретроградной эякуляции (14,3 и 74,1 % через 12 месяцев) при сопоставимой эффективности и частоте осложнений.

Заключение. ТУРП с сохранением шейки мочевого пузыря – метод, используемый у мужчин с обструктивной ДГПЖ, который продемонстрировал хорошую эффективность и результаты, сопоставимые с традиционной ТУРП. ТУРП с сохранением шейки мочевого пузыря играет важную роль в арсенале методов сохранения эякуляции после ТУРП. Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сохранение шейки мочевого пузыря, ретроградная эякуляция, трансуретральная резекция, урология

1. Aaron L, Franco OE, Hayward SW. Review of Prostate Anatomy and Embryology and the Etiology of Benign Prostatic Hyperplasia. Urol Clin North Am. 2016;43(3):279–288. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2016.04.012.

2. Sun F, Sun X, Shi Q, Zhai Y. Transurethral procedures in the treatment of benign prostatic hyperplasia: A systematic review and metaanalysis of effectiveness and complications. Medicine (Baltimore). 2018;97(51):e13360. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013360.

3. Liao J, Zhang X, Chen M, Li D, Tan X, Gu J et al. Transurethral resection of the prostate with preservation of the bladder neck decreases postoperative retrograde ejaculation. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2019;14(1):96-101. https://doi.org/10.5114/wiitm.2018.79536.

4. Master VA, Turek PJ. Ejaculatory physiology and dysfunction. Urol Clin North Am. 2001;28(2):363-x. https://doi.org/10.1016/s0094-0143(05)70145-2.

5. Welliver C, Helo S, McVary KT. Technique considerations and complication management in transurethral resection of the prostate and photoselective vaporization of the prostate. Transl Androl Urol. 2017;6(4):695–703. https://doi.org/10.21037/tau.2017.07.30.

6. Lebdai S, Chevrot A, Doizi S, Pradere B, Delongchamps NB, Benchikh A et al. Do patients have to choose between ejaculation and miction? A systematic review about ejaculation preservation technics for benign prostatic obstruction surgical treatment. World J Urol. 2019;37(2):299–308. https://doi.org/10.1007/s00345-018-2368-6.

7. Gil-Vernet JM Jr, Alvarez-Vijande R, Gil-Vernet A, Gil-Vernet JM. Ejaculation in men: a dynamic endorectal ultrasonographical study. Br J Urol. 1994;73(4):442–448. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.1994.tb07612.x.

8. Li P, Wang C, Tang M, Han P, Meng X. Holmium laser enucleation of prostate by using en-bloc and bladder neck preservation technique: technical consideration and influence on functional outcomes. Transl Androl Urol. 2021;10(1):134–142. https://doi.org/10.21037/tau-20-852.

9. Yang Q, Peters TJ, Donovan JL, Wilt TJ, Abrams P. Transurethral incision compared with transurethral resection of the prostate for bladder outlet obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Urol. 2001;165(5):1526–1532. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11342911/.

10. Yang SS, Tsai YC, Chen JJ, Peng CH, Hsieh JH, Wang CC. Modified transurethral incision of the bladder neck treating primary bladder neck obstruction in young men: a method to improve voiding function and to preserve antegrade ejaculation. Urol Int. 2008;80(1):26–30. https://doi.org/10.1159/000111725.

11. Dorschner W, Stolzenburg JU. A new theory of micturition and urinary continence based on histomorphological studies. 5. The musculus ejaculatorius: a newly described structure responsible for seminal emission and ejaculation. Urol Int. 1994;53(1):34–37. https://doi.org/10.1159/000282628.

12. Ronzoni G, De Vecchis M. Preservation of anterograde ejaculation after transurethral resection of both the prostate and bladder neck. Br J Urol. 1998;81(6):830–833. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.1998.00658.x

13. Alloussi SH, Lang C, Eichel R, Alloussi S. Ejaculation-preserving transurethral resection of prostate and bladder neck: short- andlong-term results of a new innovative resection technique. J Endourol. 2014;28(1):84–89. https://doi.org/10.1089/end.2013.0093.