Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в герниологии: первые результаты хронического эксперимента

Введение. Причинами осложнений герниопластики являются технические погрешности и биологические условия, в которых оказывается имплант. PRP богата факторами роста и за счет влияния на клеточные механизмы может улучшать процессы интеграции сетчатого импланта.

Цель. Оценить качество регенерации при использовании PRP и улучшить непосредственные и отдаленные результаты аллогерниопластики.

Материалы и методы. Эксперимент проведен на 6 свиньях породы «Топигс Крупная белая», которым выполняли аллогерниопластику передней брюшной стенки Sublay. В основной группе (n = 3) операцию завершали аппликацией сетчатого импланта PRP, полученной из крови оперируемой свиньи. В контрольной группе (n = 3) операция завершалась без использования PRP. Характер рубца определяли по Ванкуверской шкале, выраженность послеоперационного болевого синдрома – по совокупности мимических признаков. Для морфологического исследования по краям импланта иссекали по два биоптата размерами 2,5 х 0,5 см на 7, 14, 21, 28-е сут. эксперимента. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином.

Результаты. Сроки эпителизации в основной группе составили 10 сут., отек и гиперемия сохранялись 48 ч. В группе сравнения сроки эпителизации – 25 сут., а разрешения отека – на 5–6-е сут. (p < 0,05). При морфологическом исследовании уже на 14-е сут. в основной группе определяется зона грануляций и тонкостенные сосуды. На 21-е сут. обнаружены новообразованные лимфатические сосуды. В основной группе выявлено большое количество макрофагов и клетки созревающей и зрелой грануляционной ткани на разных этапах репарации. На 60-е сут. в контрольной группе выявлены дегенеративные изменения клеток нервных стволов и периневральный фиброз.

Обсуждение. Под влиянием PRP отмечено ускорение процессов эпителизации и ранняя активизация животных, а также отличный от обычной аллогерниопластики ход воспаления – быстрая элиминация продуктов распада, смена нейтрофильного воспаления элементами моноцитарно-макрофагального ряда, заживление без формирования грубого рубца и сморщивания импланта, отсутствие периневрального фиброза. Активные процессы неоваскуляризации свидетельствуют о притоке в зону репарации кислорода и адекватном лимфодренаже, что предотвращает отек тканей.

Выводы. Проведенное экспериментальное исследование подтверждает целесообразность использования PRP при аллогерниопластике.

1. Sadava EE, Krpata DM, Gao Y, Rosen MJ, Novitsky YW. Wound healing process and mediators: Implications for modulations for hernia repair and mesh integration. J Biomed Mater Res A. 2014;102(1):295–302. https://doi.org/10.1002/jbm.a.34676.

2. Lacour M, Ridereau Zins C, Casa C, Venara A, Cartier V, Yahya S et al. CT findings of complications after abdominal wall repair with prosthetic mesh. Diagn Interv Imaging. 2017;98(7-8):517–528. https://doi.org/10.1016/j.diii.2017.01.002.

3. Patiniott P, Stagg B, Karatassas A, Maddern G. Developing a Hernia Mesh Tissue Integration Index Using a Porcine Model – a Pilot Study. Front Surgery. 2020;7:600195. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.600195.

4. Pande T, Naidu CS. Mesh infection in cases of polypropylene mesh hernioplasty. Hernia. 2020;24(4):849–856. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02142-5.

5. Langer C, Forester H, Konietschke F, Raab BW, Schaper A, Brunner E, Becker H. Mesh shrinkage in hernia surgery: data from a prospective randomized double-blinded clinical study. Chirurg. 2010;81(8):735–742. https://doi.org/10.1007/s00104-009-1853-2.

6. Lu Y, Chen DC, MacQueen IT. General Surgery: Management of Postoperative Complications Following Ventral Hernia Repair and Inguinal Hernia Repair. Surg Clin North Am. 2021;101(5):755–766. https://doi.org/10.1016/j.suc.2021.05.018.

7. Merskey H. Classification of Chronic Pain. Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. Prepared by the International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy. Pain Suppl. 1986;3:S1–226. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3461421.

8. Gram-Hanssen A, Öberg S, Rosenberg J. A Critical Appraisal of the Chronic Pain Rate After Inguinal Hernia Repair. J Abdom Wall Surg. 2023;2:10972. https://doi.org/10.3389/jaws.2023.10972.

9. Claus C, Furtado M, Malcher F, Cavazzola LT, Felix E. Ten golden rules for a safe MIS inguinal hernia repair using a new anatomical concept as a guide. Surg Endosc. 2020;34(4):1458–1464. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07449-z.

10. Bande D, Moltó L, Pereira JA, Montes A. Chronic pain after groin hernia repair: pain characteristics and impact on quality oflife. BMC Surg. 2020;20(1):147. https://doi.org/10.1186/s12893-020-00805-9.

11. Martin P, Leibovich SJ. Inflammatory cells during wound repair: the good, the bad and the ugly. Trends Cell Biol. 2005;15(11):599–607. https://doi.org/10.1016/j.tcb.2005.09.002.

12. Черноусов А, Хоробрых Т, Синякин С, Вычужанин Д, Белоусов А, Харламов Н, Курутдинов Р. Выбор метода фиксации сетчатого импланта при лапароскопической герниопластике. Врач. 2015;(10):45–48. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2015-10-10.

13. Nizam S, Saxena N, Yelamanchi R, Sana S, Kardam D. Mesh fixation with fibrin glue versus tacker inlaparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair. ANZ J Surg. 2021;91(10):2086–2090. https://doi.org/10.1111/ans.17165.

14. Хоробрых ТВ, Соловьев ГМ, Луцевич ОЭ. Фибриновый клей в экстренной абдоминальной хирургии. Международный журнал по иммунореабилитации. 2002;4(2):315.

15. Van Eps J, Fernandez-Moure JS, Cabrera FJ, Wang X, Karim A, Corradetti B et al. Decreased hernia recurrence using autologous plateletrich plasma (PRP) with StratticeTM mesh in a rodent ventral hernia model. Surg Endosc. 2016;30(8):3239–3249. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4645-4.

16. Andia I, Sanchez M, Maffulli N. Basic science: Molecular and Biological. Aspects of Platelet-Rich Plasma Therapies. Oper Tech Orthop. 2012;22(1):3–9. https://doi.org/10.1053/j.oto.2011.09.005.

17. Nikolidakis D, Jansen J. The biology of platelet-rich plasma and its application in oralsurgery: Literature Reviev. Tissue Eng Part B Rev. 2008;14(3):249–258. https://doi.org/10.1089/ten.teb.2008.0062.

18. Nurden A. Platelets, inflammation and tissue regeneration. Thromb Haemost. 2011;105(1):13–33. https://doi.org/10.1160/THS10-11-0720.

19. Вачнадзе ДИ, Брешенков ДГ, Дыдыкин СС. Анестезиологическое пособие у свиней как модельного объекта в медико-биологических и биотехнологических исследованиях. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2016;59(4):37–46. https://doi.org/10.17223/1814147/59/05.

20. Сарайкин ЕС, Лаврентьева ЕД, Здоровьева ЕВ. Этологические особенности свиней в послеоперационный период. В: Инновационные идеи молодых исследователей для агропромышленного комплекса: сборник материалов международной научно-практической конференции, Пенза, 24–25 марта 2022 г. Пенза: Пензенский государственный аграрный университет; 2022. Т. 1, c. 200–202. Режим доступа: https://elibrary.ru/wvqmvz.

21. Липатов ВА, Северинов ДА, Крюков АА, Саакян АР. Этические и правовые аспекты проведения экспериментальных биомедицинских исследований in vivo. Часть II. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2019;57(2):245–257. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2019272245-257.

22. Lindsey G, Kahan BS, Jeffrey A, Blatnik MD. Critical Under-Reporting of Hernia Mesh Properties and Development of a Novel Package Label. J Am Coll Surg. 2018;226(2):117–125. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2017.10.020.

23. Медведев ВЛ, Коган МИ, Михайлов ИВ, Лепетунов СН. Аутологичная плазма обогащенная тромбоцитами: что это и для чего? Вестник урологии. 2020;8(2):67–77. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-67-77.

24. Крупина ЕА, Файзрахманов РР, Павловский ОА, Ларина ЕА, Суханова АВ, Карпов ГО. Анализ молекулярных и биологических аспектов применения PRP- и ACP-терапии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(3):80–85. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.30.34.015.

25. Baryza MJ, Baryza GA. The Vancouver Scar Scale: an administration tool and its interrater reliability. J Burn Care Rehabil. 1995;16(5):535–538. https://doi.org/10.1097/00004630-199509000-00013.

26. Sullivan T, Smith J, Kermode J, McIver E, Courtemanche DJ. Rating the burn scar. J Burn Care Rehabil. 1990;11(3):256–260. https://doi.org/10.1097/00004630-199005000-00014.

27. Luna SPL, de Araújo AL, da Nóbrega Neto PI, Brondani JT, de Oliveira FA, Azerêdo LMDS et al. Validation of the UNESP-Botucatu pig composite acute pain scale (UPAPS). PLoS ONE. 2020;15(6):e0233552. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233552.