Опыт амбулаторного ведения пациентов после гибридных вмешательств на артериях нижних конечностей

Введение. В настоящее время в связи с неудовлетворительными результатами артериальных реконструкций при тяжелом атеросклеротическом поражении артерий голени актуальна разработка методов послеоперационного ведения данного контингента больных.

Цель. Разработать способ амбулаторного ведения пациентов после дистальной гибридной реконструкции с использованием препарата сулодексид.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 12 человек, которым выполнена гибридная операция по поводу тяжелого атеросклеротического поражения артерий бедра и голени. Всем пациентам интраоперационно, после завершения основного этапа, выполнялась установка порт-системы Celsite Arterial (6,5F). Введение препаратов в зону реконструкции и оценка эффективности проводились амбулаторно. Первой группе (n = 6) в порт-систему вводился сулодексид (Тромболикс Про), второй (n = 6) – гепарин. Срок наблюдения за пациентами составил 90 дней. Для статистической обработки данных была использована программа SPSS Statistics 17.0.

Результаты. Достоверных различий в показателях течения раннего послеоперационного периода до выписки в группах исследования не отмечено. В позднем послеоперационном периоде среднее количество рецидивов критической ишемии (1-я группа –2,8 ± 0,8; 2-я группа – 3,9 ± 0,4, p < 0,05), тромбозов артерий голени (1-я группа – 1,8 ± 0,3; 2-я группа – 2,9 ± 0,2, p < 0,05), повторных операций (1-я группа –2,8 ± 0,2; 2-я группа – 3,9 ± 0,3 мл, p < 0,05), малых ампутаций (1-я группа –1,9 ± 0,6; 2-я группа – 2,7 ± 0,7 мл, p < 0,05) конечности было достоверно выше в группе контроля. Кроме того, описанные осложнения наблюдались в исследуемой группе с 14-х по 21-е сут., в то время как в контрольной – с 30-х по 90-е сут.

Обсуждение. Антитромботическое воздействие гепарина на зону обширного послеоперационного атероматоза имело кратковременный эффект. В более поздние сроки отмечен стойкий ангиопротекторный эффект Тромболикса Про, основанный на увеличении синтеза простагландинов на 30–90-е сут. после операции.

Вывод. Применение порт-системы с профилактическими курсами гепаринизации зоны сосудистой реконструкции препаратом сулодексид у пациентов после дистальной гибридной реконструкции с тяжелым атеросклерозом артерий голени имеет хорошие клинические результаты, более выраженные на 30–90-е сут. послеоперационного периода.

1. Гавриленко АВ, Кочетков ВА, Кравченко АА. Гибридные операции при хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2021;63(5):413–418. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2021-63-5-437-442.

2. Гавриленко АВ, Кравченко АА, Котов АЭ, Кириченко ВВ. Гибридные реконструкции у больных с хронической ишемией нижних конечностей и многоуровневым поражением артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):183–188. Режим доступа: https://angiolsurgery.org/magazine/2018/3/25.htm.

3. Бокерия ЛА, Аракелян ВС, Папиташвили ВГ, Цурцумия ШШ. Отдаленные результаты проксимальных и дистальных реконструкций у пациентов с диффузным поражением артерий нижних конечностей и сахарным диабетом. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2021;25(4):271–281. https://doi.org/10.22363/2313-0245-2021-25-4-271-281..

4. Кательницкий ИИ, Сасина ЕВ, Поляк МИ. Клинический результат ангиопластики в зависимости от «коэффициента открытия» артерий голени и восстановления кровотока по артериальной дуге стопы у пациентов с критической ишемией. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;(3):51–57. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-3-51-57.

5. Кательницкий ИИ, Сасина ЕВ, Поляк МИ, Трандофилов АМ. Сравнительная оценка клинических результатов транслюминальной баллонной ангиопластики в зависимости от восстановления артерий голени с учетом «ангиосомной» теории. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017;12(3):19–23. Режим доступа: https://www.pirogov-vestnik.ru/upload/uf/5ea/magazine_2017_3.pdf.

6. Белов ЮВ, Винокуров ИА. Концепция подхода к хирургическому лечению критической ишемии нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(5):9–13. https://doi.org/10.17116/kardio2015859-13.

7. Казаков ЮИ, Лукин ИБ, Великов ПГ, Страхов МА. Выбор метода реконструкции инфраингвинального артериального сегмента у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(6):42–48. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2014/6/031996-6385201468.

8. Пуздряк ПД, Шломин ВВ, Бондаренко ПД, Иванов МА, Юртаев ЕА, Диденко ЮП и др. Сравнение результатов гибридного и открытого хирургического лечения многоуровневого поражения артерий нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(3):227–234. https://doi.org/10.17116/kardio201912031227.

9. Анисимов СВ, Козлов АВ. Современные подходы в лечении окклюзирующих рестенозов артерий нижних конечностей. Клинический случай. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(7S):3635. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3635.

10. Овчаренко ДВ, Капутин МЮ. Технические аспекты субинтимальной ангиопластики артерий голени. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2009;(17):36–40. Режим доступа: http://ijic.ru/pdf/17R.pdf.

11. Платонов СА, Завацкий ВВ, Жигало ВН, Киселев МА, Исаев КШ, Хомчук ИА и др. Первичный ретроградный дистальный доступ при эндоваскулярных вмешательствах у пациентов с ишемией нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(6):54–62. https://doi.org/10.17116/hirurgia202106154.

12. Матмуротов КЖ, Ирназаров АА, Рузметов ПЮ, Рузметов НА. Ампутации голени: дифференцированный подход к выполнению в зависимости от поражения артериального бассейна. Вестник экстренной медицины. 2022;15(5):18–25. Режим доступа: https://oj.ems-journal.uz/index.php/ems/article/view/212/149.

13. Новиков ЮВ, Фомин АА, Першаков ДР. Новый взгляд на ангиосомную теорию с точки зрения микроциркуляции. Современные проблемы науки и образования. 2015;(1). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18160.

14. Гавриленко АВ, Скрылев СИ. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфраинвагинальной локализации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008;14(3):111–117. Режим доступа: https://angiolsurgery.org/en/magazine/2008/3/14.htm.

15. Аронов ДМ, Бубнова ДМ, Зыкова МГ, Vasilyeva EYu. Значение сулодексида во вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Кардиология. 1995;35(11):24–29. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ymmlzt.

16. Борсов МХ, Коваленко ВИ, Темрезов МБ, Шуков РА. Сулодексид в комплексном лечении больных атеротроботическим поражением артерий нижних конечностей. Новые технологии. 2011;(4):217–221. Режим доступа: https://elibrary.ru/oookit.

17. Бреговский ВБ, Залесская АГ. Применение сулодексида при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Проблемы эндокринологии. 1998;44(4):16–18. https://doi.org/10.14341/probl199844416-18.

18. Гаврилова НА, Тищенко ОЕ. Влияние сулодексида на функциональное состояние эндотелия у больных с сахарным диабетом и диабетической ретинопатией. Сахарный диабет. 2011;14(2):66–68. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5637.

19. Морозов АМ, Аванесян АЭ, Болтик АА, Сергеев АН. Возможности применения сулодексида в клинической практике. Медицинский совет. 2023;17(6):289–298. https://doi.org/10.21518/ms2022-050.

20. Ваганов АГ, Ночной МС, Лисицкий ДА, Гавриленко АВ. Первый опыт гибридной операции на артериях нижних конечностей с одномоментной проксимальной и дистальной эндоваскулярной реваскуляризацией. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2024;12(20):110–113. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2024-12-2-110-113.

21. Ваганов АГ, Ночной МС, Лисицкий ДА, Гавриленко АВ. Первый опыт дистальной гибридной операции на артериях нижних конечностей с установкой порт-системы. Клиническая медицина. 2024;102(2):133–138. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2024-102-2-133-138.

22. Hoppensteadt DA, Fareed J. Pharmacological profile of sulodexide. Int Angiol. 2014;33(3):229–235. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24936531.

23. Lauver DA, Lucchesi BR. Sulodexide: a renewed interest in this glycosaminoglycan. Cardiovasc Drug Rev. 2006;24(3–4):214–226. https://doi.org/10.1111/j.1527-3466.2006.00214.x.

24. Coccheri S, Mannello F. Development and use of sulodexide in vascular diseases: implications for treatment. Drug Des Devel Ther. 2013;8:49–65. https://doi.org/10.2147/DDDT.S6762.

25. Harenberg J. Review of pharmacodynamics, pharmacokinetics, and therapeutic properties of sulodexide. Med Res Rev. 1998;18(1):1–20. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9436179.

26. Coccheri S, Scondotto G, Agnelli G, Palazzini E, Zamboni V. Sulodexide in the treatment of intermittent claudication. Results of a randomized, double-blind, multicentre, placebo-controlled study. Eur Heart J. 2002;23(13):1057–1065. https://doi.org/10.1053/euhj.2001.3033.

27. Gaddi A, Galetti C, Illuminati B, Nascetti S. Meta-analysis of some results of clinical trials on sulodexide therapy in peripheral occlusive arterial disease. J Int Med Res. 1996;24(5):389–406. https://doi.org/10.1177/030006059602400501.

28. Shustov SB. Controlled clinical trial on the efficacy and safety of oral sulodexide in patients with peripheral occlusive arterial disease. Curr Med Res Opin. 1997;13(10):573–582. https://doi.org/10.1185/03007999709113331.

29. Pompilio G, Nicolaides A, Kakkos SK, Integlia D. Systematic literature review and network Meta-analysis of sulodexide and other drugs in chronic venous disease. Phlebology. 2021;36(9):695–709. https://doi.org/10.1177/02683555211015020.

30. Пигаревский ПВ, Снегова ВА, Назаров ПГ. Макрофаги и их роль в дестабилизации атеросклеротической бляшки. Кардиология. 2019;59(4):88–91. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.4.10254.