Ожирение и хронические заболевания вен как коморбидные патологии в хирургической практике

Работа посвящена современному взгляду на морбидное ожирение в развитии и лечении хронических заболеваний вен (ХЗВ) и включает в себя компиляцию данных отечественной и зарубежной литературы, в т. ч. клинических рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, Минздрава России. В настоящее время имеются доказательства отягчающей связи морбидного ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг/м² или с ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии серьезных осложнений, ассоциированных с ожирением) с хроническим заболеванием вен, при этом оба состояния широко распространены в мире с тенденцией на прогрессирование. Нередко они существуют у пациента одновременно, в связи с чем повышаются риски сосудистых событий, кардинально изменяется тактика ведения такого больного. Исходы развивающегося ремоделирования в стенках вен в виде прежде всего воспалительного процесса отражаются и на артериальном русле, что усиливает актуальность вопроса и подчеркивает необходимость своевременной коррекции, и главным образом адекватного хирургического лечения. Результаты различных хирургических вмешательств при несостоятельности вен ухудшаются вместе с возрастанием показателя ИМТ. В связи с этим на сегодняшний день пациентам с чрезвычайно (≥40 кг/м²) высоким ИМТ в первую очередь рекомендуется лечить не венозную недостаточность, а корректировать вес, в т. ч. за счет бариатрической хирургии, что обусловлено неэффективностью обратного подхода. Однако проблему лечения сочетания ХЗВ и морбидного ожирения на сегодняшний день трудно назвать решенной в полной мере. Поэтому требуется ее дальнейшее изучение и разработка новых стратегий, в т. ч. хирургических, для эффективной коррекции данного вида коморбидности.

1. Шевела АИ, Усов СА, Маркина ВА. Ожирение и хроническая венозная недостаточность: от факторов риска к патогенезу. Флебология. 2019;13(3):220–224. https://doi.org/10.17116/flebo201913031220.

2. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Шестакова МВ, Трошина ЕА, Мазурина НВ, Шестакова ЕА и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):53–70. https://doi.org/10.14341/omet2018153-70.

3. Алферова ВИ, Мустафина СВ. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы). Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):96–105. https://doi.org/10.14341/omet12809.

4. Deol ZK, Lakhanpal S, Franzon G, Pappas PJ. Effect of obesity on chronic venous insuficiency treatment outcomes. J Vasc Surg: Venous and Lymphatic Dis. 2020;8:617–628. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.04.006.

5. Youn YJ, Lee J. Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities. Korean J Intern Med. 2019;34(2):269–283. https://doi.org/10.3904/kjim.2018.230.

6. Salim S, Machin M, Patterson BO, Onida S, Davies AH. Global epidemiology of chronic venous disease: a systematic review with pooled prevalence analysis. Ann Surg. 2021;274(6):971–976. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004631.

7. Хитарьян АГ, Бурцев СС, Орехов АА, Велиев КС, Леденев АА. Хронические заболевания вен у лиц с избыточной массой тела и морбидным ожирением. Флебология. 2022;16(1):17–22. https://doi.org/10.17116/flebo20221601117.

8. Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Shevtsov YN, Avakiants IP, Nikishkov AS, Tatarintsev AM, Kirienko AI. Prevalence and risk factors for chronic venous disease in the general Russian population. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;54(6):752–758. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.08.033.

9. Akar İ, İnce İ, Aslan C, Benli İ, Demir O, Altındeger N et al. Oxidative stress and prolidase enzyme activity in the pathogenesis of primary varicose veins. Vascular. SAGE Publications Ltd. 2018;26(3):315–321. https://doi.org/10.1177/1708538117741764.

10. Vuylsteke ME, Thomis S, Guillaume G, Modliszewski ML, Weides N, Staelens I. Epidemiological study on chronic venous disease in Belgium and Luxembourg: prevalence, risk factors, and symptomatology. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(4):432–439. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.12.031.

11. Robertson LA, Evans CJ, Lee AJ, Allan PL, Ruckley CV, Fowkes FG. Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh vein study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48(2):208–214. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.05.017.

12. Lee AJ, Robertson LA, Boghossian SM, Allan PL, Ruckley CV, Fowkes FG, Evans CJ. Progression of varicose veins and chronic venous insufficiency in the general population in the Edinburgh vein study. J Vasc Surg: Venous and Lymphatic Dis. 2015;3(1):18–26. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.09.008.

13. Стойко ЮМ, Кириенко АИ, Затевахин ИИ, Покровский АВ, Карпенко АА, Золотухин ИА и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.

14. Апханова ТВ, Булатов ЛВ, Вахратьян ПЕ, Волков АМ, Волков АС, Гаврилов ЕК и др. Варикозное расширение вен нижних конечностей: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/варикозное-расширение-вен-нижнихконечностей-кп-рф-2021/17016?ysclid=m8o50vyz1e646294210.

15. Baliyan V, Tajmir S, Hedgire SS, Ganguli S, Prabhakar AM. Lower extremity venous reflux. Cardiovasc Diagn Ther. 2016;(6):533–543. https://doi.org/10.21037/cdt.2016.11.14.

16. Sushkou S, Samsonava I, Galishevich M. Expression of the proinflammatory marker CD34 in varicose leg veins. Phlebologie. 2015;44(1):19−23. https://doi.org/10.12687/phleb2221-1-2015.

17. de Mello Porciunculla M, Braga Diamante Leiderman D, Altenfeder R, Siqueira Barbosa Pereira C, Fioranelli A, Wolosker N, Castelli V. Clinical, ultrasonographic and histological findings in varicose vein surgery. Rev Assoc Med Bras Associacao Medica Brasileira. 2018;64(8):729–735. https://doi.org/10.1590/1806-9282.64.08.729.

18. Halkar M, Medina Inojosa J, Liedl D, Wysokinski W, Houghton DE, Wennberg PW et al. Calf muscle pump function as a predictor of all-cause mortality. Vasc Med. 2020;25(6):519–526. https://doi.org/10.1177/1358863X20953212.

19. Mahapatra S, Ramakrishna P, Gupta B, Anusha A, Para MA. Correlation of obesity & comorbid conditions with chronic venous insufficiency: results of a single-centre study. Indian J Med Res. 2018;147(5):471–476. https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_1844_16.

20. Vines L, Gemayel G, Christenson JT. The relationship between increased body mass index and primary venous disease severity and concomitant deep primary venous reflux. J Vasc Surg: Venous and Lymphatic Dis. 2023;1(3):239–244. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2012.10.057.

21. Hotoleanu C. Association between obesity and venous thromboembolism. Med Pharm Rep. 2020;93(2):162–168. https://doi.org/10.15386/mpr-1372.

22. Movahed MR, Khoubyari R, Hashemzadeh M, Hashemzadeh M. Obesity is strongly and independently associated with a higher prevalence of pulmonary embolism. Respir Investig. 2019;57(4):376–379. https://doi.org/10.1016/j.resinv.2019.01.003.

23. Dutta EH, Burns RN, Pacheco LD, Marrs CC, Koutrouvelis A, Koutrouvelis GLO. Lower extremity blood flow velocity in obese versus nonobese pregnant women. Am J Perinatol. 2020;37(4):384–389. https://doi.org/10.1055/s-0039-1679867.

24. Gianesini S, De Luca L, Feodor T, Taha W, Bozkurt K, Lurie F. Cardiovascular insights for the appropriate management of chronic venous disease: a narrative review of implications for the use of venoactive drugs. Adv Ther. 2023;40(12):5137–5154. https://doi.org/10.1007/s12325-023-02657-0.

25. Шевлюкова ТП, Чабанова НБ, Ермакова АА, Ермакова ПА. Построение интегрального показателя комплексной оценки и анализа факторов риска варикозной болезни вен нижних конечностей в период беременности. Пермский медицинский журнал. 2020;37(6):25–32. https://doi.org/10.17816/pmj37625-32.

26. Рахимжанова РИ, Кожахметова ЖЖ, Озерман А. Оценка факторов риска возникновения тромбоза у реанимационных пациентов с COVID-19. Наука и здравоохранение. 2023;25(1):16–25. https://doi.org/10.34689/SH.2023.25.1.002.

27. Chang SL, Huang YL, Lee MC, Hu S, Hsiao YC, Chang SW. Association of varicose veins with incident venous thromboembolism and peripheral artery disease. JAMA. 2018;319:807–817. https://doi.org/10.1001/jama.2018.0246.

28. Gianesini S, De Luca L, Feodor T, Taha W, Bozkurt K, Lurie F. Cardiovascular insights for the appropriate management of chronic venous disease: a narrative review of implications for the use of venoactive drugs. Adv Ther. 2023;40(12):5137–5154. https://doi.org/10.1007/s12325-023-02657-0.

29. Huwait E, Mobashir M. Potential and therapeutic roles of diosmin in human diseases. Biomedicines. 2022;10(5):1076. https://doi.org/ 10.3390/biomedicines10051076.

30. Araujo-León JA, Ortiz-Andrade R, Hernández-Baltazar E, Hernández-Núñez E, Rivera-Leyva JC, Yáñez-Pérez V. A pharmacokinetic study of Mix-160 by LC-MS/MS: oral bioavailability of a dosage form of citroflavonoids mixture. Molecules. 2022;27(2):391. https://doi.org/ 10.3390/molecules27020391.

31. Gerges SH, Wahdan SA, Elsherbiny DA, El-Demerdash E. Pharmacology of diosmin, a citrus flavone glycoside: an updated review. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2022;47(1):1–18. https://doi.org/10.1007/s13318-021-00731-y.

32. Kakkos SK, Nicolaides AN. Efficacy of micronized purified flavonoid fraction (Daflon® ) on improving individual symptoms, signs and quality oflife in patients with chronic venous disease: a systematic review and meta-analysis of randomized double-blind placebocontrolled trials. Int Angiol. 2018;37(2):143–154. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03975-5.

33. Rabe E, Blanc-Guillemaud V, Onselaer MB, Blangero Y, Yaltirik HP, Nicolaides A. Reduction oflower-limb edema in patients with chronic venous disease by micronized purified flavonoid fraction: a systematic literature review and meta-analysis. Int Angiol. 2023;42(6):488–502. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.23.05084-8.

34. Xiong H, Wang J, Ran Q, Lou G, Peng C, Gan Q et al. Hesperidin: a therapeutic agent for obesity. Drug Des Devel Ther. 2019;13:3855–3866. https://doi.org/10.2147/DDDT.S227499.

35. Morshedzadeh N, Ramezani Ahmadi A, Behrouz V, Mir E. A narrative review on the role of hesperidin on metabolic parameters, liver enzymes, and inflammatory markers in nonalcoholic fatty liver disease. Food Sci Nutr. 2023;11(12):7523–7533. https://doi.org/10.1002/fsn3.3729.

36. Taheri A, Mobaser SE, Golpour P, Nourbakhsh M, Tavakoli-Yaraki M, Yarahmadi S, Nourbakhsh M. Hesperetin attenuates the expression of markers of adipose tissue fibrosis in pre-adipocytes. BMC Complement Med Ther. 2023;23(1):315. https://doi.org/10.1186/s12906-023-04152-z.

37. Martínez Noguera FJ, Alcaraz PE, Carlos Vivas J, Chung LH, Marín Cascales E, Marín Pagán C. 8 weeks of 2S-Hesperidin supplementation improves muscle mass and reduces fat in amateur competitive cyclists: randomized controlled trial. Food Funct. 2021;12(9):3872–3882. https://doi.org/10.1039/d0fo03456h.

38. Martínez-Noguera FJ, Alcaraz PE, Carlos-Vivas J, Marín-Pagán C. 8 weeks of 2S-hesperidin prevents a decrease in pO2 at submaximal intensity in amateur cyclists in off-season: randomized controlled trial. Food Funct. 2023;14(6):2750–2767. https://doi.org/10.1039/d2fo03007a.

39. Богачев ВЮ, Болдин БВ, Варич ГА, Дженина ОВ, Абдош Р. Хронические заболевания вен и ожирение: патогенетически обоснованные возможности лечения и профилактики. Амбулаторная хирургия. 2024;21(1):64–73. https://doi.org/10.21518/akh2024-014.

40. Donahue PMC, Crescenzi R, Petersen KJ, Garza M, Patel N, Lee C. Physical therapy in women with early stage lipedema: potential impact of multimodal manual therapy, compression, exercise, and education interventions. Lymphat Res Biol. 2022;20(4):382–390. https://doi.org/10.1089/lrb.2021.0039.

41. Shaalan W, El Emam A, Lotfy H, Naga A. Clinical and hemodynamic outcome of morbidly obese patients with severe chronic venous insufficiency with and without bariatric surgery. J Vasc Surg: Venous and Lymphatic Dis. 2021;9(5):1248–1256.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.01.005.

42. Yang GK, Parapini M, Gagnon J, Chen JC. Comparison of cyanoacrylate embolization and radiofrequency ablation for the treatment of varicose veins. Phlebology. 2019;34(4):278–283. https://doi.org/10.1177/0268355518794105.

43. Sugarman HJ, Sugarman EL, Wolfe L, Kellum JM Jr, Schweitzer MA, DeMaria EJ. Risks and benefits of gastric bypass morbidly obese patients with severe venous stasis disease. Ann Surg. 2001;234:41–46. https://doi.org/10.1097/00000658-200107000-00007.

44. Moussa O, Ardissino M, Muttoni S, Faraj A, Tang A, Khan O et al. Long-term incidence and outcomes of obesity-related peripheral vascular disease after bariatric surgery. Langenbecks Arch Surg. 2021;406:1029. https://doi.org/10.1007/s00423-020-02066-9.

45. de Medeiros Alves Fernandes WR, Lins EM, Rocha FA, de Oliveira Buril G, de Barros E Silva ETAGB, de Andrade Souza Caldas RP et al. Effect of obesity and bariatric surgery on saphenous veins. Obes Surg. 2023;33(3):821–825. https://doi.org/10.1007/s11695-023-06469-7.