Исследование факторов риска рецидива варикозной болезни после эндовенозной лазерной облитерации большой подкожной вены для определения показаний к кроссэктомии

Введение. Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) используется для лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) с 1999 г. В настоящее время для ЭВЛО рекомендуется использовать лазеры с длиной волны 1470, 1560, 1940 нм, сопряженные с радиальными световодами.

Цель. Изучить факторы риска рецидива варикозной болезни после эндовенозной лазерной облитерации большой подкожной вены (БПВ) для определения показаний к кроссэктомии.

Материалы и методы. В исследование включили 150 пациентов с ВБНК, которым была выполнена ЭВЛО БПВ. Женщин было 112 (74,6%), мужчин – 38 (26,4%). Средний возраст составил 46,3 ± 9 лет. Применяли лазер с длиной волны 1470 нм, радиальные световоды. Были исследованы фенотипические признаки, характеризующие недифференцированную дисплазию соединительной ткани (НДСТ). В основную группу вошли 75 пациентов, которым была выполнена кроссэктомия, у 33 (44%) была НДСТ. 75 пациентов составили группу сопоставления – без кроссэктомии, у 36 (48%) была НДСТ.

Результаты и обсуждение. На протяжении 36 мес. наблюдения у 4 (5,3%) пациентов основной группы развился рецидив ВБНК и у 14 (18,6%) – группы сопоставления (p = 0,0001). Исследования, проведенные с использованием регрессионного метода Кокса, позволили выявить независимые факторы риска развития рецидива ВБНК после ЭВЛО: наличие НДСТ, количество коллатералей в зоне сафено-феморального соустья (СФС), диаметр БПВ в зоне СФС, диаметр v. epigastrica superficialis, а также толщину стенки БПВ в зоне СФС. Интегральная оценка независимых факторов риска развития рецидива ВБНК после ЭВЛО позволила начать разработку метода определения показаний для кроссэктомии при проведении ЭВЛО БПВ.

Выводы. Выявлены факторы риска рецидива варикозной болезни после эндовенозной лазерной облитерации большой подкожной вены, позволившие начать разработку метода определения показаний к кроссэктомии для снижения числа рецидивов заболевания.

Благодарности. Исследование выполнено при финансовой поддержке Саратовского государственного медицинского университета в рамках научного проекта №SSMU-2022-005, поддержка не повлияла на результаты исследования.

1. Стойко ЮМ, Мазайшвили КВ. Эндовенозная лазерная облитерация. М.: Ленанд; 2020. 208 с.

2. Setia A, Schmedt CG, Sroka R. Endovenous laser ablation using laser systems emitting at wavelengths > 1900 nm: a systematic review. Lasers Med Sci. 2022;37(9):3473–3483. https://doi.org/10.1007/s10103-022-03609-w.

3. Раскин ВВ, Семенов А.Ю, Кургинян ХМ. Эндовенозная лазерная облитерация в профилактике развитиЯ рецидива варикозной болезни в бассейне передней добавочной подкожной вены. Профилактическая медицина. 2020;3(3):98–103. https://doi.org/10.17116/profmed20202303198.

4. Камаев АА, Булатов ВЛ, Вахратьян ПЕ, Волков АМ, Волков АС, Гаврилов ЕК и др. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен. Флебология. 2022;16(1):41–108. https://doi.org/10.17116/flebo20221601141.

5. O'Donnell TF, Balk EM, Dermody M, Tangney E, Iafrati MD. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):97–105. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.11.004.

6. Gauw SA, Lawson JA, van Vlijmen-van Keulen CJ, Pronk P, Gaastra MT, Mooij MC. Five-year follow-up of a randomized, controlled trial comparing saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anesthesia. J Vasc Surg. 2016;63(2):420–428. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.08.084.

7. Pavei P, Spreafico G, Bernardi E, Giraldi E, Ferrini M. Favorable long-term results of endovenous laser ablation of great and small saphenous vein incompetence with a 1470-nm laser and radial fiber. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(2):352–360. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.06.015

8. Чернооков АИ, Кузнецов МР, Кандыба СИ, Долгов СИ, Атаян АА, Рамазанов АА. Профилактика развития рецидивов варикозной болезни у больных с истинным удвоением большой подкожной вены. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):30–35. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-30-35.

9. Чернооков АИ, Кандыба СИ, Сильчук ЕС, Долгов СИ, Атаян АА, Лебедева ЮН, Рамазанов АА. Применение эндоваскулярной лазерной коагуляции при рецидиве варикозной болезни нижних конечностей. Лазерная медицина. 2022;26(2):8–14. Режим доступа: https://doi.org/10.37895/2071-8004-2022-26-2-8-14.

10. Flessenkämper I, Hartmann M, Hartmann K, Stenger D, Roll S. Endovenous laser ablation with and without high ligation compared to high ligation and stripping for treatment of great saphenous varicose veins: Results of a multicentre randomised controlled trial with up to 6 years follow-up. Phlebology. 2016;31(1):23–33. https://doi.org/10.1177/0268355514555547.

11. Chandler JG, Pichot O, Sessa C, Schuller-Petrović S, Osse FJ, Bergan JJ. Defining the role of extended saphenofemoral junction ligation: a prospective comparative study. J Vasc Surg. 2000;32(5):941–953. https://doi.org/10.1067/mva.2000.110348.

12. Flessenkämper I, Hartmann M, Stenger D, Roll S. Endovenous laser ablation with and without high ligation compared with high ligation and stripping in the treatment of great saphenous varicose veins: initial results of a multicentre randomized controlled trial. Phlebology. 2013;28(1):16–23. https://doi.org/10.1258/phleb.2011.011147.

13. Disselhoff BCVM, Kinderen DJ, Kelder JC, Moll FL. Five-year results of a radomised clinical trial of endovenous laser ablation of the great saphenous vein with and without ligation of the saphenofemoral junction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41(5):685–690. https://doi.org/ 10.1016/j.ejvs.2010.12.014.

14. Вахитов МШ, Улимбашев ЗМ, Рыжов АН, Быков МА, Данильченко ОВ, Цибин АЮ, Семенов ДЮ. Генезис облитерации большой подкожной вены и ее клинические проявления после эндовенозной лазерной коагуляции в сочетании с кроссэктомией при лечении варикозной болезни. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2013;172(1):16–19. Режим доступа: https://www.vestnik-grekova.ru›jour/article/view/754/755.

15. Ахадов РА, Сазонов АБ, Китачев КВ, Сизенко ВВ, Хубулава ГГ. Предупреждение эмболии сосудов малого круга кровообращения при эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен нижних конечностей. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(1):16–19. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-1-16-19.

16. Huang Y, Zhang D, Zhou C, Zhang Y, Shi C, Chen Q. The first meta-analysis research on the effects of endovenous laser ablation combined with sapheno-femoral junction high ligation of the great saphenous vein. Lasers Med Sci. 2023;38(1):175. https://doi:10.1007/s10103-023-03833-y.

17. Демидов РО, Лапшина СА, Якупова СП. Дисплазия соединительной ткани: современные подходы к клинике, диагностике и лечению. Практическая медицина. 2015;4(2):37–40. Режим доступа: https://docs.yandex.ru/docs/view?url=ya-disk-public%3A%2F%2F4zsSex%2ByFP1gKUu5hn1lw32cmAmijY00GRwbWgU%2BWeE%3D&name=Obl%204-2.pdf.

18. Мартынов А, Нечаева Г. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;11(1):2–76. https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11001.

19. Койчубеков БК, Сорокина МА, Мхитарян КЭ. Определение размера выборки при планировании научного исследования. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014(4):71–74. Режим доступа: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=5074.

20. Сенин АА, Ватащук В, Царев ОА. Программа для 2d визуализации анатомии вен нижних конечностей на основе данных ультразвукового исследования. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RU 2024615469, 07.03.2024. Режим доступа: https://fips.ru/EGD/4283d269-910e-42c6-b416-c0b25e21d120.

21. Царев ОА, Захаров НН, Сенин АА, Корчаков НВ. Влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на клиническое течение варикозной болезни и варикотромбофлебита после кроссэктомии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2022;18(1):38–41. Режим доступа: https://ssmj.ru/2022/1/38.