asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2025-030asurgery-554Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANGE OF EXPERIENCE | PRACTICEИсследование факторов риска рецидива варикозной болезни после эндовенозной лазерной облитерации большой подкожной вены для определения показаний к кроссэктомииStudy of risk factors for recurrence of varicose veins after endovenous laser obliteration of the great saphenous vein to determine indications for crossectomyhttps://orcid.org/0000-0001-9344-111XЦаревО. А.TsarevO. A.

Царев Олег Александрович, д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета,

410701, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112

Oleg A. Tsarev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Hospital Surgery of the Faculty of General Medicine,

112, Bolshaya Kazachya St., Saratov, 410701

m-51@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6366-6246СенинА. А.SeninA. A.

Сенин Андрей Андреевич, аспирант кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета,

410701, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112

Andrey A. Senin, Postgraduate Student of the Department of Hospital Surgery of the Faculty of Medicine, 

112, Bolshaya Kazachya St., Saratov, 410701

idopych@icloud.comhttps://orcid.org/0009-0008-0959-4315РозенковаТ. В.RozenkovaT. V.

Розенкова Татьяна Вячеславовна, к.м.н., врач-хирург отделения хирургии сосудов №2,

410056, Саратов, ул. Хользунова, д. 19

Tatyana V. Rozenkova, Cand. Sci. (Med.), Surgeon of the Department of Vascular Surgery No. 2,

19, Kholzunova St., Saratov, 410056

z1powd8f@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0778-7307КорчаковН. В.KorchakovN. V.

Корчаков Никита Владимирович, ассистент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета,

410701, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112

Nikita V. Korchakov, Assistant of the Department of Hospital Surgery of the Faculty of Medicine,

112, Bolshaya Kazachya St., Saratov, 410701

nikikor1994@yandex.ruСаратовский государственный медицинский университет имени В.И. РазумовскогоРоссияRazumovsky Saratov State Medical UniversityRussian FederationСаратовская городская клиническая больница №1 имени Ю.Я. ГордееваРоссияSaratov City Clinical Hospital No. 1 named after Y.Y. GordeevRussian Federation202509062025221271277Copyright © Царев О.А., Сенин А.А., Розенкова Т.В., Корчаков Н.В., 20252025Царев О.А., Сенин А.А., Розенкова Т.В., Корчаков Н.В.Tsarev O.A., Senin A.A., Rozenkova T.V., Korchakov N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/554Введение

Введение. Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) используется для лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) с 1999 г. В настоящее время для ЭВЛО рекомендуется использовать лазеры с длиной волны 1470, 1560, 1940 нм, сопряженные с радиальными световодами.

Цель

Цель. Изучить факторы риска рецидива варикозной болезни после эндовенозной лазерной облитерации большой подкожной вены (БПВ) для определения показаний к кроссэктомии.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включили 150 пациентов с ВБНК, которым была выполнена ЭВЛО БПВ. Женщин было 112 (74,6%), мужчин – 38 (26,4%). Средний возраст составил 46,3 ± 9 лет. Применяли лазер с длиной волны 1470 нм, радиальные световоды. Были исследованы фенотипические признаки, характеризующие недифференцированную дисплазию соединительной ткани (НДСТ). В основную группу вошли 75 пациентов, которым была выполнена кроссэктомия, у 33 (44%) была НДСТ. 75 пациентов составили группу сопоставления – без кроссэктомии, у 36 (48%) была НДСТ.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. На протяжении 36 мес. наблюдения у 4 (5,3%) пациентов основной группы развился рецидив ВБНК и у 14 (18,6%) – группы сопоставления (p = 0,0001). Исследования, проведенные с использованием регрессионного метода Кокса, позволили выявить независимые факторы риска развития рецидива ВБНК после ЭВЛО: наличие НДСТ, количество коллатералей в зоне сафено-феморального соустья (СФС), диаметр БПВ в зоне СФС, диаметр v. epigastrica superficialis, а также толщину стенки БПВ в зоне СФС. Интегральная оценка независимых факторов риска развития рецидива ВБНК после ЭВЛО позволила начать разработку метода определения показаний для кроссэктомии при проведении ЭВЛО БПВ.

Выводы

Выводы. Выявлены факторы риска рецидива варикозной болезни после эндовенозной лазерной облитерации большой подкожной вены, позволившие начать разработку метода определения показаний к кроссэктомии для снижения числа рецидивов заболевания.

Благодарности

Благодарности. Исследование выполнено при финансовой поддержке Саратовского государственного медицинского университета в рамках научного проекта №SSMU-2022-005, поддержка не повлияла на результаты исследования.

Introduction

Introduction. Currently, it is recommended to use lasers with a wavelength of 1470, 1560, 1940 nm, coupled with radial light guides, for EVLO.

Aim

Aim. To study the risk factors for recurrence of varicose veins after endovenous laser obliteration of the great saphenous vein to determine the indications for crossectomy.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 150 patients with varicose veins who underwent laser EVLO. There were 112 women (74.6%) and 38 (26.4%) men. The median age was 46.3 ± 9 years. Alaser with a wavelength of 1 470 nm and radial light guides were used. Phenotypic features characterizing undifferentiated connective tissue dysplasia were investigated. The study group included 75 patients who underwent crossectomy, and 33 (44%) had dysplasia. 75 patients made up the comparison group – without crossectomy, 36 (48%) – had dysplasia.

Results and discussions

Results and discussions. During 36 months of follow-up, 4 (5.3%) patients in the study group developed a recurrence of varicose veins and 14 (18.6%) in the comparison group (p = 0.0001). Studies conducted using the Cox regression method made it possible to identify independent risk factors for the development of disease recurrence: the presence of dysplasia, the number of collaterals in the zone of the sapheno-femoral anastosis, the diameter of the great saphenous vein, the diameter of v. epigastrica superficialis, as well as the thickness of the wall of the great saphenous vein. An integral assessment of independent risk factors for the development of recurrence made it possible to propose a method for determining indications for crossectomy during EVLO of the great saphenous vein.

Conclusions

Conclusions. Risk factors for recurrence of varicose veins after EVLO of the great saphenous vein were identified, which made it possible to start developing a method for determining indications for crossectomy to reduce the number of recurrences of the disease.

Acknowledgment

Acknowledgment. The study was carried out with the financial support of Saratov State Medical University as part of the scientific project NoSSMU-2022-005, the support did not affect the results of the study.

варикозная болезньэндовенозная лазерная облитерацияпоказания для кроссэктомиирецидив варикозной болезнинедифференцированная дисплазия соединительной тканиvaricose veinsendovenous laser obliterationindications for crossectomyrecurrence of varicose veinsundifferentiated connective tissue dysplasiaИсследование выполнено при финансовой поддержке Саратовского государственного медицинского университета в рамках научного проекта №SSMU-2022-005, поддержка не повлияла на результаты исследования.ReferencesСтойко ЮМ, Мазайшвили КВ. Эндовенозная лазерная облитерация. М.: Ленанд; 2020. 208 с.Стойко ЮМ, Мазайшвили КВ. Эндовенозная лазерная облитерация. М.: Ленанд; 2020. 208 с.Setia A, Schmedt CG, Sroka R. Endovenous laser ablation using laser systems emitting at wavelengths > 1900 nm: a systematic review. Lasers Med Sci. 2022;37(9):3473–3483. https://doi.org/10.1007/s10103-022-03609-w.Setia A, Schmedt CG, Sroka R. Endovenous laser ablation using laser systems emitting at wavelengths > 1900 nm: a systematic review. Lasers Med Sci. 2022;37(9):3473–3483. https://doi.org/10.1007/s10103-022-03609-w.Раскин ВВ, Семенов А.Ю, Кургинян ХМ. Эндовенозная лазерная облитерация в профилактике развитиЯ рецидива варикозной болезни в бассейне передней добавочной подкожной вены. Профилактическая медицина. 2020;3(3):98–103. https://doi.org/10.17116/profmed20202303198.Raskin VV, Semenov AYu, Kurginyan KhM. Endovenous laser obliteration in the prevention of recurrence of varicose veins in the anterior saphenous vein pool. Profilakticheskaya Meditsina. 2020;23(3):98–103. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/profmed20202303198.Камаев АА, Булатов ВЛ, Вахратьян ПЕ, Волков АМ, Волков АС, Гаврилов ЕК и др. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен. Флебология. 2022;16(1):41–108. https://doi.org/10.17116/flebo20221601141.Kamaev AA, Bulatov VL, Vakhratyan PE, Volkov AM, Volkov AS, Gavrilov EK et al. Clinical recommendations. Varicose veins. Flebologiya. 2022;16(1):41–108. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo20221601141.O'Donnell TF, Balk EM, Dermody M, Tangney E, Iafrati MD. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):97–105. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.11.004.O'Donnell TF, Balk EM, Dermody M, Tangney E, Iafrati MD. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):97–105. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.11.004.Gauw SA, Lawson JA, van Vlijmen-van Keulen CJ, Pronk P, Gaastra MT, Mooij MC. Five-year follow-up of a randomized, controlled trial comparing saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anesthesia. J Vasc Surg. 2016;63(2):420–428. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.08.084.Gauw SA, Lawson JA, van Vlijmen-van Keulen CJ, Pronk P, Gaastra MT, Mooij MC. Five-year follow-up of a randomized, controlled trial comparing saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anesthesia. J Vasc Surg. 2016;63(2):420–428. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.08.084.Pavei P, Spreafico G, Bernardi E, Giraldi E, Ferrini M. Favorable long-term results of endovenous laser ablation of great and small saphenous vein incompetence with a 1470-nm laser and radial fiber. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(2):352–360. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.06.015Pavei P, Spreafico G, Bernardi E, Giraldi E, Ferrini M. Favorable long-term results of endovenous laser ablation of great and small saphenous vein incompetence with a 1470-nm laser and radial fiber. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(2):352–360. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.06.015Чернооков АИ, Кузнецов МР, Кандыба СИ, Долгов СИ, Атаян АА, Рамазанов АА. Профилактика развития рецидивов варикозной болезни у больных с истинным удвоением большой подкожной вены. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):30–35. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-30-35.Chernookov AI, Kuznetsov MR, Kandyba SI, Dolgov SI, Atayan AA, Ramazanov AA. Prevention of the development of varicose vein relapses in patients with true doubling of the great saphenous vein. Ambulatornaya Khirurgiya. 2022;19(2):30–35. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-30-35.Чернооков АИ, Кандыба СИ, Сильчук ЕС, Долгов СИ, Атаян АА, Лебедева ЮН, Рамазанов АА. Применение эндоваскулярной лазерной коагуляции при рецидиве варикозной болезни нижних конечностей. Лазерная медицина. 2022;26(2):8–14. Режим доступа: https://doi.org/10.37895/2071-8004-2022-26-2-8-14.Chernookov AI, Kandyba SI, Silchuk ES, Dolgov SI, Atayan AA, Lebedeva YuN, Ramazanov AA. Endovascular laser coagulation in varicose vein relapses in the lower extremities. Laser Medicine. 2022;26(2):8–14. (In Russ.) https://doi.org/10.37895/2071-8004-2022-26-2-8-14.Flessenkämper I, Hartmann M, Hartmann K, Stenger D, Roll S. Endovenous laser ablation with and without high ligation compared to high ligation and stripping for treatment of great saphenous varicose veins: Results of a multicentre randomised controlled trial with up to 6 years follow-up. Phlebology. 2016;31(1):23–33. https://doi.org/10.1177/0268355514555547.Flessenkämper I, Hartmann M, Hartmann K, Stenger D, Roll S. Endovenous laser ablation with and without high ligation compared to high ligation and stripping for treatment of great saphenous varicose veins: Results of a multicentre randomised controlled trial with up to 6 years follow-up. Phlebology. 2016;31(1):23–33. https://doi.org/10.1177/0268355514555547.Chandler JG, Pichot O, Sessa C, Schuller-Petrović S, Osse FJ, Bergan JJ. Defining the role of extended saphenofemoral junction ligation: a prospective comparative study. J Vasc Surg. 2000;32(5):941–953. https://doi.org/10.1067/mva.2000.110348.Chandler JG, Pichot O, Sessa C, Schuller-Petrović S, Osse FJ, Bergan JJ. Defining the role of extended saphenofemoral junction ligation: a prospective comparative study. J Vasc Surg. 2000;32(5):941–953. https://doi.org/10.1067/mva.2000.110348.Flessenkämper I, Hartmann M, Stenger D, Roll S. Endovenous laser ablation with and without high ligation compared with high ligation and stripping in the treatment of great saphenous varicose veins: initial results of a multicentre randomized controlled trial. Phlebology. 2013;28(1):16–23. https://doi.org/10.1258/phleb.2011.011147.Flessenkämper I, Hartmann M, Stenger D, Roll S. Endovenous laser ablation with and without high ligation compared with high ligation and stripping in the treatment of great saphenous varicose veins: initial results of a multicentre randomized controlled trial. Phlebology. 2013;28(1):16–23. https://doi.org/10.1258/phleb.2011.011147.Disselhoff BCVM, Kinderen DJ, Kelder JC, Moll FL. Five-year results of a radomised clinical trial of endovenous laser ablation of the great saphenous vein with and without ligation of the saphenofemoral junction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41(5):685–690. https://doi.org/ 10.1016/j.ejvs.2010.12.014.Disselhoff BCVM, Kinderen DJ, Kelder JC, Moll FL. Five-year results of a radomised clinical trial of endovenous laser ablation of the great saphenous vein with and without ligation of the saphenofemoral junction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41(5):685–690. https://doi.org/ 10.1016/j.ejvs.2010.12.014.Вахитов МШ, Улимбашев ЗМ, Рыжов АН, Быков МА, Данильченко ОВ, Цибин АЮ, Семенов ДЮ. Генезис облитерации большой подкожной вены и ее клинические проявления после эндовенозной лазерной коагуляции в сочетании с кроссэктомией при лечении варикозной болезни. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2013;172(1):16–19. Режим доступа: https://www.vestnik-grekova.ru›jour/article/view/754/755.Vakhitov MSh, Ulimbashev ZM, Ryzhov AN, Bykov MA, Danilchenko OV, Tsibin AYu, Semenov DY. Genesis of great saphenous vein obliteration and its clinical manifestations after endovenous laser coagulation combined with crossectomy during the varicose vein treatment. Vestnik Khirurgii imeni I.I. Grekova. 2013;172(1):16–19. (In Russ.) Available at: https://www.vestnik-grekova.ru›jour/article/view/754/755.Ахадов РА, Сазонов АБ, Китачев КВ, Сизенко ВВ, Хубулава ГГ. Предупреждение эмболии сосудов малого круга кровообращения при эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен нижних конечностей. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(1):16–19. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-1-16-19.Ahadov RA, Sazonov AB, Kitachev KV, Sizenko VV, Khubulava GG. The prevention of pulmonary embolism following endovenous laser coagulation of varicose veins of the lower limbs. Vestnik Khirurgii imeni I.I. Grekova. 2018;177(1):16–19. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-1-16-19.Huang Y, Zhang D, Zhou C, Zhang Y, Shi C, Chen Q. The first meta-analysis research on the effects of endovenous laser ablation combined with sapheno-femoral junction high ligation of the great saphenous vein. Lasers Med Sci. 2023;38(1):175. https://doi:10.1007/s10103-023-03833-y.Huang Y, Zhang D, Zhou C, Zhang Y, Shi C, Chen Q. The first meta-analysis research on the effects of endovenous laser ablation combined with sapheno-femoral junction high ligation of the great saphenous vein. Lasers Med Sci. 2023;38(1):175. https://doi:10.1007/s10103-023-03833-y.Демидов РО, Лапшина СА, Якупова СП. Дисплазия соединительной ткани: современные подходы к клинике, диагностике и лечению. Практическая медицина. 2015;4(2):37–40. Режим доступа: https://docs.yandex.ru/docs/view?url=ya-disk-public%3A%2F%2F4zsSex%2ByFP1gKUu5hn1lw32cmAmijY00GRwbWgU%2BWeE%3D&name=Obl%204-2.pdf.Demidov RO, Lapshina SA, Yakupova SP. Connective tissue dysplasia: modern approaches to clinic, diagnosis and treatment. Practical Medicine. 2015;4(2):37–40. (In Russ.) Available at: https://docs.yandex.ru/docs/view?url=ya-disk-public%3A%2F%2F4zsSex%2ByFP1gKUu5hn1lw32cmAmijY00GRwbWgU%2BWeE%3D&name=Obl%204-2.pdf.Мартынов А, Нечаева Г. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;11(1):2–76. https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11001.Martynov A, Nechaeva G. National Recommendations of the Russian Scientific Medical Society of Therapists for the Diagnosis, Treatment and Rehabilitation of Patients with Connective Tissue Dysplasia. Medical News of North Caucasus. 2016;11(1):2–76. (In Russ.) https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11001.Койчубеков БК, Сорокина МА, Мхитарян КЭ. Определение размера выборки при планировании научного исследования. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014(4):71–74. Режим доступа: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=5074.Koichubekov BK, Sorokina MA, Mkhitaryan KE. Determination of Sample Size in Planning Scientific Research. International Journal of Applied and Basic Research. 2014(4):71–74. (In Russ.) Available at: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=5074.Сенин АА, Ватащук В, Царев ОА. Программа для 2d визуализации анатомии вен нижних конечностей на основе данных ультразвукового исследования. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RU 2024615469, 07.03.2024. Режим доступа: https://fips.ru/EGD/4283d269-910e-42c6-b416-c0b25e21d120.Сенин АА, Ватащук В, Царев ОА. Программа для 2d визуализации анатомии вен нижних конечностей на основе данных ультразвукового исследования. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RU 2024615469, 07.03.2024. Режим доступа: https://fips.ru/EGD/4283d269-910e-42c6-b416-c0b25e21d120.Царев ОА, Захаров НН, Сенин АА, Корчаков НВ. Влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на клиническое течение варикозной болезни и варикотромбофлебита после кроссэктомии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2022;18(1):38–41. Режим доступа: https://ssmj.ru/2022/1/38.Tsarev OA, Zakharov NN, Senin AA, Korchakov NV. The effect of undifferentiated connective tissue dysplasia on the clinical course of varicose disease and thrombophlebitis of varicose veins after crossectomy. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2022;18(1):38–41. (In Russ.) Available at: https://ssmj.ru/2022/1/38.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.