Эпителиальный копчиковый ход: обоснование оригинальной методики радикальной операции

Введение. Учитывая неудовлетворенность результатами существующих методик лечения эпителиального копчикового хода, в настоящее время продолжаются поиски наиболее эффективных способов радикальных операций.

Цель. Оценить целесообразность применения у пациентов с хроническим воспалением эпителиального копчикового хода оригинальной методики радикального лечения, заключающейся в иссечении субстрата заболевания, пластике крестцово-копчиковой фасции и ушивании дефекта мягких тканей вертикальными полиспастными швами.

Материалы и методы. Основная группа: 34 пациента (24,8 ± 4,4 года), перенесшие оригинальную методику радикального хирургического лечения. Группа сравнения: 34 пациента (25,4 ± 3,9 года), перенесшие традиционное радикальное иссечение субстрата заболевания.

Результаты. В основной группе была зафиксирована менее выраженная интенсивность боли в зоне вмешательства (p < 0,05) на 1–6-е сут. после операции. По общему числу осложнений продемонстрирована достоверная разница результатов с преобладанием показателя у пациентов группы сравнения (χ² = 12,324; p = 0,0004). Также было получено статистически значимое отличие (p < 0,05) в сроках заживления операционных ран с наименьшими значениями у пациентов после оригинальной методики операции.

Обсуждение. По современным представлениям, результаты радикального иссечения пилонидального синуса с подшиванием краев кожной раны ко дну нельзя считать удовлетворительными. В исследовании продемонстрирована альтернативная методика, при внедрении которой было получено достоверное уменьшение числа раневых осложнений, выраженности боли в области операции, средних сроков заживления ран, а также отмечены лучшие показатели качества жизни по сравнению с пациентами, перенесшими традиционное вмешательство.

Выводы. Реализация оригинального способа радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода позволяет достоверно уменьшить выраженность боли на 1–6-е сут. послеоперационного периода, сократить число ранних послеоперационных осложнений на 38,23%, а также уменьшить средние сроки заживления ран на 16 сут. по сравнению с аналогичными показателями после традиционного радикального иссечения пилонидального синуса.

1. Шелыгин ЮА, Фролов СА, Кашников ВН, Москалев АИ, Титов АЮ, Благодарный ЛА и др. Эпителиальный копчиковый ход: клинические рекомендации. М.; 2022. 38 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/192_2.

2. Кораблина СС, Лаврешин ПМ, Муравьев АВ, Гобеджишвили ВК, Гобеджишвили ВВ, Жирносенко АО. Лечение пациентов с копчиковым синусом, осложненным вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2023;18(4):94–97. Режим доступа: https://www.pirogov-vestnik.ru/upload/iblock/3f4/h2y1iql1ngmidpkfhnmgnfwxrok89w2p/2023_4_18.pdf.

3. Harries RL, Alqallaf A, Torkington J, Harding KG. Management of sacrococcygeal pilonidal sinus disease. Int Wound J. 2019;16(2):370–378. https://doi.org/10.1111/iwj.13042.

4. Obokhare I, Amajoyi RC. Pilonidal Disease: To Flap or Not to Flap. Adv Surg. 2023;57(1):155–169. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2023.04.011.

5. Gallo G, Goglia M, Senapati A, Pata F, Basso L, Grossi U. An international survey exploring the management of pilonidal disease. Colorectal Dis. 2023;25(11):2177–2186. https://doi.org/10.1111/codi.16760.

6. Wood J. What primary care clinicians need to know about pilonidal disease. JAAPA. 2021;34(11):34–37. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000794972.13932.d5.

7. Dettmer M, Bonni M, Doll D. Thelong-term recurrence rate of minimally invasive methods in pilonidal sinus disease therapy is still unclear. Tech Coloproctol. 2022;26(2):157–158. https://doi.org/10.1007/s10151-021-02509-5.

8. Kalaiselvan R, Bathla S, Allen W, Liyanage A, Rajaganeshan R. Minimally invasive techniques in the management of pilonidal disease. Int J Colorectal Dis. 2019;34(4):561–568. https://doi.org/10.1007/s00384-019-03260-y.

9. Iesalnieks I, Ommer A, Herold A, Doll D. German National Guideline on the management of pilonidal disease: update 2020. Langenbecks Arch Surg. 2021;406(8):2569–2580. https://doi.org/10.1007/s00423-020-02060-1.

10. Kumar M, Clay WH, Lee MJ, Brown SR, Hind D. A mapping review of sacrococcygeal pilonidal sinus disease. Tech Coloproctol. 2021;25(6):675–682. https://doi.org/10.1007/s10151-021-02432-9.

11. Rudd AB, Davis A, Butts CC. Presentation, Management, and Women’s Health Implications of Pilonidal Disease. Nurs Womens Health. 2021;25(4):312–318. https://doi.org/10.1016/j.nwh.2021.06.004.

12. Matera D, Lushefski K, Erchinger T. Pilonidal disease of the anterior perineum: an unusual presentation and review of current practice guidelines. Wounds. 2023;35(3):E120–E122. https://doi.org/10.25270/wnds/22078.

13. Liang NE, Abrajano C, Chiu B. Pilonidal disease in the pregnant patient: A case report. Int J Surg Case Rep. 2024;117:109539. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2024.109539.

14. Agharbi FZ, Eljazouly M, Chahboun FZ, Albouzidi A, Allaoui M, El Ochi MR, Chiheb S. Umbilical pilonidal sinus. Ann Dermatol Venereol. 2021;148(3):204–205. https://doi.org/10.1016/j.annder.2021.03.002.

15. Zubair R, Channa MA. Limberg Flap Technique For Pilonidal Sinus Disease Treatment: An Experience Of Hamdard University Hospital. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2022;34(2):230–234. https://doi.org/10.55519/JAMC-02-9371.

16. Immerman SC. Revision of the Failed Cleft Lift for Pilonidal Disease. Cureus. 2023;15(2):e34511. https://doi.org/10.7759/cureus.34511.

17. Личман ЛА, Каторкин СЕ, Андреев ПС, Давыдова ОЕ, Михайличенко АП. Эпителиальная копчиковая киста: новый подход к оперативному лечению. Новости хирургии. 2018;26(5):555–562. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/yowczv.

18. Поверин ГВ, Евдокимов АН. Кисты копчика у детей (клиника, диагностика и хирургическое лечение). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019;9(2):105–120. https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-105-120.

19. Choy KT, Srinath H. Pilonidal disease practice points: An update. Aust J Gen Pract. 2019;48(3):116–118. https://doi.org/10.31128/AJGP07-18-4649.

20. Царьков ПВ, Тулина ИА, Шлык ДД, Маркарьян ДР, Киценко ЮЕ. Способ закрытия раны крестцово-копчиковой области с пластикой мобилизованными фасциально-жировыми лоскутами. Патент RU 2741255 C1, 01.06.2020. Режим доступа: http://patenton.ru/patent/ RU2741255C1.

21. Гобеджишвили ВВ, Коркмазов ИХ, Лаврешин ПМ, Гобеджишвили ВК, Кораблина СС, Муравьев АВ и др. Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода. Патент RU 2785491 C1, 08.12.2022. Режим доступа: https://patenton.ru/patent/RU2785491C1.

22. Колбас ЮЮ, Кузнецов ЕВ, Жижин НК. Способ ушивания раны при радикальной операции по поводу эпителиального копчикового хода. Патент RU 2775875 C1, 06.10.2021. Режим доступа: https://patenton.ru/patent/RU2775875C1.

23. Geraci G, Almasio PL, Mongitore M, Patti R, Abbate A, Lo Faso S et al. Recurrent sacrococcygeal pilonidal disease: the efficacy of minimal subcutaneous excision of the sinus and unroofing of pseudocystic cavity. Ann Ital Chir. 2020;91:437–441. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33162406/.

24. Ray K, Albendary M, Baig MK, Swaminathan C, Sains P, Sajid MS. Limberg flap for the management of pilonidal sinus reduces disease recurrence compared to Karydakis and Bascom procedure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Minerva Chir. 2020;75(5):355–364. https://doi.org/10.23736/S0026-4733.20.08362-5.

25. Henry OS, Farr BJ, Check NM, Mooney DP. A minimally invasive pilonidal protocol improves quality oflife in adolescents. J Pediatr Surg. 2021;56(10):1861–1864. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.11.012.

26. Никольский ВИ, Сергацкий КИ, Митрошин АН, Альджабр М. Способ радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода. Патент RU 2798672 C1, 14.11.2022. Режим доступа: http://patents.google.com/patent/RU2798672C1/ru.

27. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;2(7889):1127–1131. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)90884-8.

28. Soll C, Dindo D, Steinemann D, Hauffe T, Clavien PA, Hahnloser D. Sinusectomy for primary pilonidal sinus: less is more. Surgery. 2011;150(5):996–1001. https://doi.org/10.1016/j.surg.2011.06.019.

29. Kalaiselvan R, Liyanage A, Rajaganeshan R. Short-term outcomes of endoscopic pilonidal sinus treatment. Ann R Coll Surg Engl. 2020;102(2):94–97. https://doi.org/10.1308/rcsann.2019.0097.

30. Leventoglu S, Sahin C, Mentes B, Balci B, Kozan R. Bascom’s cleft lift procedure for pilonidal sinus disease – a video vignette. Colorectal Dis. 2023;25(9):1938–1939. https://doi.org/10.1111/codi.16701.

31. Pronk A, Vissink M, Smakman N, Furnee E. Phenolisation of the Sinus Tract in Recurrent Sacrococcygeal Pilonidal Sinus Disease: A Prospective Cohort Study. Cureus. 2020;12(5):e8129. https://doi.org/10.7759/cureus.8129.