Значение опыта хирурга в оценке результатов лечения хронического геморроя малоинвазивными методами

Введение. Влияние опыта хирурга, изменяющегося в процессе исследования, на характеристики трансмукозной лазерной вапоризации и дезартеризации геморроидальных артерий в настоящее время недостаточно изучено.

Цель. Определить влияние опыта хирурга на объективность оценки результатов лечения пациентов с хроническим геморроем 2–3-й стадии методами дезартеризации геморроидальных артерий и лазерной термоабляции геморроидальных узлов.

Материалы и методы. Трансмукозная лазерная термоабляция выполнена у 95 больных, дезартеризация – у 132 пациентов. Все операции выполнены одним хирургом. Анализировались следующие свойства методов лечения: продолжительность операции, интенсивность боли и ее длительность, послеоперационные кровотечения. Кривая обучения изучалась способом формирования групп пациентов по квартилям.

Результаты. Период освоения лазерной вапоризации составил 23 операции, дезартеризаций – 33 вмешательства. По всем признакам характеристики методов лечения, изученных с учетом и без учета опыта хирурга, отличались между собой, тренд их изменений был одинаковой направленности – у всех пациентов, оперированных в период консолидации, были более лучшие результаты. Сохранялась достоверность различий при сравнении продолжительности операции, оценке болевого синдрома, но она перестала прослеживаться при оценке количества осложнений.

Обсуждение. Результаты лечения хронического геморроя 2–3-й стадии дезартеризацией геморроидальных артерий и лазерной термоабляцией по анализируемым признакам зависят от опыта хирурга и носят более объективный характер у оперированных в период консолидации опыта оперирующего врача.

Выводы. При изучении результатов лечения хронического геморроя с целью достоверности проводимого анализа необходимо учитывать опыт их освоения хирургом.

1. Титов АЮ, Костарев ИВ, Благодарный ЛА, Болквадзе ЭЭ, Хрюкин РЮ. Субмукозная лазерная термоабляция внутренних геморроидальных узлов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(3):89–96. https://doi.org/10.17116/hirurgia202003189.

2. Черепенин МЮ, Горский ВА, Армашов ВП. Результаты лечения геморроя методом деструкции геморроидальных узлов с помощью диодного лазера. Колопроктология. 2020;19(2):104–111. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-2-104-111.

3. Абрицова МВ. Возможности малоинвазивного лечения геморроидальной болезни Амбулаторная хирургия. 2018;(3–4):77–82. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2018-3-4-77-82.

4. Symeonidis D, Spyridakis M, Zacharoulis D, Tzovaras G, Samara AA, Valaroutsos A et al. Milligan-Morgan hemorrhoidectomy vs. hemorrhoid artery ligation and recto-anal repair: a comparative study. BMC Surg. 2022;22(1):416. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01861-z.

5. Загрядский ЕА, Толстых ВС. Допплер-контролируемая дезартеризация геморроидальных узлов. Техническая эволюция и результаты лечения (обзор литературы). Колопроктология. 2021;20(1):87–98. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-1-87-98.

6. Naderan M, Shoar S, Nazari M, Elsayed A, Mahmoodzadeh H, Khorgami Z. A randomized controlled trial comparing laser intra-hemorrhoidal coagulation and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. J Invest Surg. 2017;30(5):325–331. https://doi.org/10.1080/08941939.2016.1248304.

7. Матвеев ИА, Матвеев АИ, Дгебуадзе ВТ, Поварнин НН, Зобов СН, Морозова ЛА, Куракина КЭ. Дезартеризация геморроидальных артерий в амбулаторном лечении хронического геморроя. Амбулаторная хирургия. 2023;20(2):249–257. https://doi.org/10.21518/akh2023-022.

8. Матвеев ИА, Гиберт БК, Матвеев АИ, Бородин НА, Морозова ЛА, Поварнин НН. Лечение комбинированного геморроя 2–3 стадии методом трансмукозной лазерной абляции. Колопроктология. 2023;22(2):86–91. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-86-91.

9. Каторкин СЕ, Корымасов ЕА, Сотников ВМ, Андреев НС, Кривощеков ЕН, Романов ВЕ. Современные принципы лечения геморроя. Самара: СамГМУ; 2021. 198 с.

10. Нечай ИА, Мальцев НП, Каримзода ЗК, Ветошкин ВА. Отдаленные результаты операций HAL-RAR и LHP – чему отдать предпочтение? В: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Съезд колопроктологов России», Москва, 6–8 октября 2022 г. М.; 72 с. Режим доступа: https://akr-online.ru/upload/iblock/ab3/Тезисы.pdf.

11. Valsamis EM, Chouari T, O’Dowd-Booth C, Rogers B, Ricketts D. Learning curves in surgery: variables, analysis and applications. Postgrad Med J. 2018;94(1115):525–530. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2018-135880.

12. Khan N, Abboudi H, Khan MS, Dasgupta P, Ahmed K. Measuring the surgical “learning curve”: methods, variables and competency. BJU Int. 2014;113(3):504–508. https://doi.org/10.1111/bju.12197.

13. Тютюнник ПС, Хатьков ИЕ, Цвиркун ВВ, Израилов РЕ, Хисамов АА, Андрианов АВ. Выбор оптимальной модели для построения кривой обучения в лапароскопической хирургии на примере панкреатодуоденальной резекции. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(5):45–49. https://doi.org/10.17116/endoskop201521545-49.

14. Burt BM, ElBardissi AW, Huckman RS, Cohn LH, Cevasco MW, Rawn JD et al. Influence of experience and the surgical learning curve on long-term patient outcomes in cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(5):1061–1067. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.07.068.

15. Harrysson IJ, Cook J, Sirimanna P, Feldman LS, Darzi A, Aggarwal R. Systematic review oflearning curves for minimally invasive abdominal surgery: a review of the methodology of data collection, depiction of outcomes, and statistical analysis. Ann Surg. 2014;260(1):37–45. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000596.

16. Ambe PC. Laser interventions in coloproctology. A plea for standardized treatment protocols. Tech Coloproctol. 2023;27(10):953–955. https://doi.org/10.1007/s10151-023-02859-2.

17. Festen S, van Hoogstraten MJ, van Geloven AA, Gerhards MF. Treatment of grade III and IV haemorrhoidal disease with PPH or THD. A randomized trial on postoperative complications and short-term results. Int J Colorectal Dis. 2009;24(12):1401–1405. https://doi.org/10.1007/s00384-009-0803-2.

18. Dursun A, Tuncer GK, Tuncer K, Karaali C, Erdoğan G, Emiroglu M. Effectiveness oflaser hemorrhoidoplasty in the treatment of hemorrhoidal disease. Cir Cir. 2023;91(2):179–185. https://doi.org/10.24875/CIRU.22000287.

19. Liu S, Qiu M, Jiang DZ, Zheng XM, Zhang W, Shen HL, Shan CX. The learning curve for endoscopic thyroidectomy: a single surgeon’s experience. Surg Endosc. 2009;23(8):1802–1806. https://doi.org/10.1007/s00464-009-0332-7.

20. Samy AK, Ridgway D, Orabi A, Suppiah A. Minimally invasive, video-assisted thyroidectomy: first experience from the United Kingdom. Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(5):379–384. https://doi.org/10.1308/003588410X12628812459977.

21. Kwak HY, Kim SH, Chae BJ, Song BJ, Jung SS, Bae JS. Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon’s experience. Int J Surg. 2014;12(12):1273–1277. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.10.028.