Применение коллагеновых материалов и факторов роста при синдроме диабетической стопы

Введение. Наблюдается рост числа пациентов с синдромом диабетической стопы, у которых возникают длительно незаживающие раны на нижних конечностях. Серьезные осложнения сахарного диабета, такие как диабетическая полинейропатия, ангиопатия, остеоартропатия, утяжеляют локальный процесс и способствуют более быстрому развитию раневой кахексии и нарушению процессов репарации и пролиферации в ходе заживления ран.

Цель. Оценить эффективность использования коллагеновых синтетических конструкций в сочетании с аутологичными факторами роста для закрытия раневых дефектов в качестве альтернативы аутодермопластике с применением свободного расщепленного лоскута. Провести исследование эффективности комбинированного применения современных интерактивных перевязочных материалов и биопластических средств в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Добиться улучшения качества местной терапии кожных и тканевых дефектов. Повысить эффективность хирургических вмешательств на разных этапах лечения.

Материалы и методы. В обсервационном исследовании участвовали 62 пациента (средний возраст 52,1 лет) с трофическими дефектами на нижних конечностях площадью 34,2 см². Разработана трехэтапная методика лечения: некрэктомия, органосохраняющие операции, пластическое закрытие ран с использованием биопластического материала (90% гиалуроновая кислота, 10% коллаген) с последующим введением аутологических факторов роста.

Результаты. Исследование продемонстрировало начало краевой эпителизации раневого дефекта в среднем на 8,2 ± 1,9 сут. после начала лечения. Наблюдалось гранулирование ран без воспалительных реакций или признаков отторжения пластического материала. Регенеративные процессы продолжались благодаря формированию собственных грануляционных тканей.

Выводы. Биопластический материал показал высокую эффективность при лечении синдрома диабетической стопы. У пациентов отмечено значительное уменьшение размеров ран и болевого синдрома. Воспалительная реакция снизилась, а восстановление тканей активизировалось. Стабильная скорость заживления не зависела от начального состояния пациентов. В 64% случаев методика предотвратила осложнения и ускорила регенерацию окружающих тканей.

1. Павлова ОВ, Иванов ЮВ. Стационарзамещающие технологии как возможность персонифицированного лечения хронических ран при синдроме диабетической стопы. Международный научно-исследовательский журнал. 2024;(7):93. https://doi.org/10.60797/irj.2024.145.49.

2. Алиев МА, Сафаров С, Магомедов МС, Рабаданова СР. Комбинированное хирургическое лечение гнойно-некротических поражений пальцев стопы при ишемических и смешанных формах синдрома диабетической стопы. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2022;(4):23–30. Режим доступа: https://vestnikdgma.ru/wp-content/uploads/2023/11/vestnik_dgma_no4452022_1.pdf.

3. Михайлов АЮ, Добрынин ДА, Угодин СД, Халиков ИИ. Роль хирургического дебридмента при синдроме диабетической стопы. Научный журнал. 2024;(2):64–68. https://doi.org/10.24411/2413-7081-2024-10204.

4. Корейба КА. Диагностический алгоритм первых признаков ишемии при синдроме диабетической стопы. В: Горизонты современной ангиологии, сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии: материалы 39-й Международной конференции. Москва, 14–16 июня 2024 г. М.: Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов; 2024. С. 275–276. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/belgqa.

5. Корейба КА, Минабутдинов АР, Корейба ДК, Гаджимурадов РУ, Гатина ЛН. Препараты цилостазола в медикаментозной поддержке при синдроме диабетической стопы статистическая корреляция благоприятных и неблагоприятных исходов. Инфекции в хирургии. 2023;21(2):42–45. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/oexvhh.

6. Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems. In: The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. St. Loui: Mosby Year Book; 1979, pp. 143–165. 7.

7. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Мокрышева НГ, Андреева ЕН, Безлепкина ОБ и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. Сахарный диабет. 2023;26(2 Suppl.):1–157. https://doi.org/10.14341/DM13042.

8. Минабутдинов АР, Корейба КА, Гатина ЛН. Эффективность комбинированного подхода в исходе хирургического лечения при синдроме диабетической стопы. Международный научно-исследовательский журнал. 2024;(8). https://doi.org/10.60797/ IRJ.2024.146.145.

9. Ставчиков ЕЛ, Зиновкин ИВ, Марочков АВ. Оценка клинической эффективности биопластического материала Коллост при лечении хронических ран у пациентов с синдромом диабетической стопы. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2022;(6):64–70. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2022.6.64.

10. Горнаева ВС, Молчанов ДА. Опыт хирургического лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Вестник новых медицинских технологий. 2022;(5):39–42. https://doi.org/10.24412/2075-4094-2022-5-1-5.

11. Салухов ВВ, Зеленина ТА, Ахмедова КС, Мерещенко ДА, Исмаилов ДД, Липин АН и др. Ближайшие и отдаленные результаты лечения хирургических пациентов с синдромом диабетической стопы. Медицинский совет. 2024;18(16):154–161. https://doi.org/10.21518/ms2024-395.

12. Кривощеков ЕП, Ельшин ЕБ, Аляпышев ГС, Посеряев АВ. Применение биопластического материала при хронических ранах стопы на фоне сахарного диабета. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2021;(6):61–70. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.6.CLIN.2.

13. Дибиров МД, Гаджимурадов РУ, Габитов РБ, Глуткин АВ. Экспериментально-клиническое обоснование ранозаживляющего действия биопластического коллагенового материала в лечении хронических ран. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2021;(1):22–30. Режим доступа: http://elib.grsmu.by/handle/files/23605.

14. Максимова НВ, Крстич ЮА, Ступин ВА. Оценка клинико-экономической эффективности применения биопластического материала Коллост в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2017;27(1):59–66. Режим доступа: https://collost.ru/storage/2021/09/28/39b46d8226a4f40eb2dfb4621ee6064140d8bfbd.pdf.