В №2 журнала «Амбулаторная хирургия» за 2024 г. была опубликована статья коллектива авторов из Самары под руководством Г.В. Яровенко «Остеоартроз коленных суставов или варикозная болезнь нижних конечностей: что первично?» [1]. Занимаясь проблемой флебогонартроза на протяжении более 16 лет, хотелось бы высказать свою точку зрения на данный весьма дискутабельный вопрос.

Лечение пациентов с любыми формами врожденных пороков развития сосудов (и в первую очередь с артериовенозными формами) является одним из самых сложных разделов сосудистой хирургии. Это направление требует как глубокого понимания патофизиологических процессов, качественной диагностики, так и филигранной операционной техники.

Во 2-м номере «Амбулаторной хирургии» опубликована статья, представляющая клинический случай лечения пациентки с артериовенозной мальформацией (АВМ) 1-го пальца [1].

Весьма отрадно, что за последнее время число медицинских учреждений, оказывающих помощь пациентам по данному направлению, увеличивается. Но, с другой стороны, хочется видеть соблюдение определенных стандартов оказания качественной медицинской помощи. Для артериовенозных форм таким согласительным документом является Российский согласительный документ по лечению пациентов с АВМ [2].

В больнице или поликлинике, в заводской медсанчасти или в элитном медцентре – где бы ни работал врач, на протяжении всей карьеры его будут преследовать жалобы пациентов. С каждым годом недовольство и требовательность пациентов множатся, что приводит к непрерывному росту числа жалоб на качество медицинской помощи. Ситуацию обостряет то обстоятельство, что суммы взыскиваемых в пользу пациентов компенсаций достигли масштабов, способных разорить небольшую клинику или частнопрактикующего врача. Рассмотрим правовые и организационные аспекты тактики ответа руководителя медицинской организации на обращения граждан. Под обращением в настоящей статье понимается заявление гражданина (пациента, его родственников и иных лиц) о том или ином обстоятельстве, связанном с оказанием медицинской помощи, поступившее в адрес медицинской организации.

Хронические заболевания вен (ХЗВ) представляют собой самую распространенную сосудистую патологию нижних конечностей. Разнообразные веноспецифические симптомы и синдромы, связанные с ХЗВ, оказывают негативное влияние на все составляющие качества жизни современного человека. В настоящее время доказано, что появление и развитие веноспецифической симптоматики связано с раздражением С-ноцицепторов в результате воздействия т. н. алгогенов – биологически активных субстанций, образующихся в результате сосудистого воспаления и дисфункции эндотелия, а также увеличения локальной температуры и внутривенозного давления. Основной причиной эндотелиальной дисфункции при ХЗВ выступает флебостаз со снижением напряжения сдвига, приводящий к гипоксии эндотелиоцитов. В дальнейшем активируется многоступенчатый механизм лейкоцитарно-эндотелиального взаимодействия, в результате которого на микроциркуляторном уровне формируется венозная микроангиопатия, а на макроциркуляторном – повреждается клапанный аппарат и формируется варикозная трансформация магистральных поверхностных вен. Очевидно, что подавление лейкоцитарно-эндотелиальной воспалительной реакции не только приведет к уменьшению или исчезновению веноспецифической симптоматики, но и предотвратит макро- и микроциркуляторные нарушения. В этой связи большой интерес представляют т. н. флеботропные, или веноактивные, фармакологические препараты, мишенями воздействия которых служат различные патогенетические механизмы развития и прогрессирования ХЗВ. При этом, несмотря на общий для этой группы препаратов флебопротективный эффект, конкретные механизмы его достижения у различных веноактивных агентов могут иметь существенные различия. В данном обзоре мы хотим обсудить основные показания и регламент применения флеботропных препаратов у пациентов с ХЗВ, опираясь на наиболее авторитетные международные и российские клинические рекомендации.

Введение. Комбинация эндовазальной лазерной коагуляции ствола большой подкожной вены со склерооблитерацией притоков эффективна при лечении варикозной болезни нижних конечностей. Однако при проведении склеротерапии у лиц с избыточной массой тела имеется ряд сложностей, связанных с повышенным риском возникновения осложнений и рецидивов, что требует решения ряда практических вопросов.

Цель. Повысить эффективность лечения варикозной болезни вен нижних конечностей у лиц с морбидным ожирением с помощью реализации принципов «гемодинамической склеротерапии».

Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование, включающее 109 пациентов с C3–C5 классом хронических заболеваний вен и морбидным ожирением. В обеих группах проводилась эндовазальная лазерная коагуляция ствола большой подкожной вены и склеротерапия варикозных притоков: в основной группе (n = 56) – в положении Тренделенбурга, в контрольной (n = 53) – в горизонтальном положении.

Результаты. В положении Тренделенбурга с углом наклона 15° зафиксировано достоверное уменьшение диаметра большой подкожной вены на 22,5% и отсутствие рефлюкса по перфорантным венам у 72,3% исследуемых (р < 0,001). В основной группе облитерация варикозных притоков вне зоны введения склерозанта отмечалась у 23 (41%) пациентов (р = 0,032), необлитерация – у 3 (5,3%), флебит – у 7 (12,5%) (р = 0,029) по сравнению с группой контроля. Выраженность болевого синдрома (р = 0,036) и локальная температура (р = 0,049) оказались достоверно меньше по сравнению с группой контроля. Обсуждение. Все случаи сохранения рефлюкса в положении Тренделенбурга и необлитерации вариксов были у пациентов c индексом массы тела более 55 кг/м2 и C4b–C5 классом хронических заболеваний вен.

Выводы. Проведение склеротерапии с подъемом ножного конца операционного стола не менее чем на 15° повышает эффективность склерооблитерации варикознорасширенных притоков у пациентов с морбидным ожирением. Использование склеротерапии у лиц с морбидным ожирением с индексом массы тела более 55 кг/м² менее эффективно, чем у лиц с морбидным ожирением с меньшим индексом массы тела.

Введение. В клинической практике встречаются особые ситуации, когда адекватная антикоагулянтная терапия не может быть назначена или не предотвращает рецидивы ТЭЛА. В подобных случаях имплантация кава-фильтра кажется оптимальной тактикой лечения, однако клиническая эффективность и спектр возможных побочных эффектов этих устройств остаются неясными.

Цель. Оценить эффективность и безопасность имплантации кава-фильтров в нижнюю полую вену для профилактики ТЭЛА.

Материалы и методы. В исследование были включены 530 пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и крайне высоким риском возникновения ТЭЛА в период с 2008 по 2024 г. Группу CVF составили 278 пациентов, которым был имплантирован кава-фильтр в нижнюю полую вену, группу non-CVF – 252 пациента, отказавшиеся от имплантации CVF, но имевшие показания к его имплантации. Все пациенты наблюдались в консультативно-диагностической поликлинике сердечно-сосудистым хирургом и получали адекватную антикоагулянтную терапию и терапию сопутствующих заболеваний. Первичными конечными точками исследования являлись смерть от любых причин, подтвержденная ТЭЛА с клиническими проявлениями, большое или умеренное кровотечение, развитие синдрома нижней полой вены. Вторичной точкой в группе CVF была эмболия в кава-фильтр по данным ультразвукового исследования.

Результаты. Достоверных различий между группами по клинико-демографическим показателям, первичным конечным точкам получено не было. Частота обнаружения тромботических масс в кава-фильтре на госпитальном этапе составила 23 случая (8,27%). В подгруппах пациентов со злокачественными новообразованиями и проводимой химиотерапией, тяжелой травмой не было получено достоверных различий по первичным конечным точкам.

Обсуждение. При анализе рекомендаций имплантацию CVF в НПВ рекомендуется рассмотреть в особых случаях, однако, согласно указаниям ACCP, AHA и BSH у всех пациентов с ТГВ н/к и/или ТЭЛА, которым может быть назначена антикоагулянтная терапия, показания к имплантации CVF отсутствуют. Результаты проведенного исследования подтверждают правильность этих указаний.

Выводы. В настоящее время имплантация кава-фильтра для профилактики ТЭЛА не имеет преимуществ по сравнению с адекватной антикоагулянтной терапией. Любая имплантация кава-фильтра как потенциально небезопасного устройства должна осуществляться только после решения мультидисциплинарного консилиума.

Введение. В настоящее время хирурги для лечения больных с рецидивами варикозной болезни все чаще используют эндовазальные методы лечения. Наиболее распространенной методикой ликвидации рецидивного варикоза является эхосклерооблитерация. Вопрос об изолированном применении эхосклерооблитерации у пациентов с рецидивами варикозной болезни остается неизученным.

Цель. Разработать алгоритм оптимального применения эхосклерооблитерации рецидивных вен и улучшить результаты лечения больных с рецидивом варикозной болезни.

Материалы и методы. Выполнена пункционная эхосклерооблитерация у 67 больных с рецидивами варикозной болезни с клиническим классом С2, С3, С4 по классификации СЕАР. Среди них было 46 (68,7%) женщин и 21 (31,3%) мужчина в возрасте от 21 до 79 лет.

Результаты. Реализуемость эхосклерооблитерации рецидивных вен составила 100%, в среднем курс лечения состоял из 2,5 ± 0,3 сеанса. Развитие тромботических осложнений наблюдалось у 10 (14,8%) больных, неврологических расстройств – у 3 (4,5%), гиперпигментации – у 16 (23,9%), вторичных телеангиоэктазий – у 11 (16,4%). Через 2 года повторный рецидив заболевания выявлен у 5 (7,5%) пациентов. В процессе динамического наблюдения у всех больных после проведения эхосклеротерапии отмечено снижение клинических проявлений варикозной болезни на 4,3–82,1%, улучшение всех факторов качества жизни на 12,1–24,8%.

Обсуждение. Применение эхосклерооблитерации у больных с рецидивами варикозной болезни позволяет достигнуть хороших клинических результатов: надежная облитерация рецидивных вен через 2 года достигнута у 62 (92,5%) больных, а положительная динамика всех факторов качества жизни через 1 год после лечения составила 12,1–24,8%.

Выводы. Применение эхосклерооблитерации позволяет обеспечить хороший клинический, косметический результат лечения, улучшить качество жизни у больных с рецидивами варикозной болезни.

Хронические заболевания вен нижних конечностей, в т. ч. варикозная болезнь, являются одной из самых распространенных патологий современного общества, которой подвержены до 73% женщин и до 56% мужчин. Несмотря на значительные успехи хирургического лечения, роль консервативной терапии в лечении этого заболевания не уменьшается. Основной группой препаратов, применяемых при консервативном лечении венозной патологии, являются т. н. флеботропные лекарственные препараты, представляющие собой достаточно разнородную группу медикаментов как естественного, так и синтетического происхождения. Одно из ведущих мест среди флеботропных лекарственных препаратов занимает микронизированная очищенная флавоноидная фракция, представляющая собой веноактивный препарат, состоящий из диосмина 900 мг и флавоноидов в пересчете на гесперидин 100 мг. Эффективность микронизированной очищенной флавоноидной фракции в отношении венозных симптомов, в т. ч. боли, тяжести, отеков, трофических расстройств и др., была продемонстрирована во многих исследованиях. При использовании микронизированной очищенной фракции флавоноидов (МОФФ) заживление трофических язв венозного происхождения происходило быстрее и с большей частотой, чем в группе контроля без препарата. Применение препарата было эффективно у пациентов, получавших инвазивное лечение варикозной болезни – как склеротерапию, так и открытые и эндоваскулярные вмешательства. Также препарат хорошо зарекомендовал себя у пациентов с различными коморбидными расстройствами, например флебогонартрозом. Существует значительный массив данных, демонстрирующий эффективность МОФФ при варикозном расширении вен таза. В настоящее время, помимо оригинального препарата, на рынке представлены четыре дженерика, на которые, согласно существующей точке зрения, нельзя переносить эффекты, доказанные при исследовании оригинального препарата. Однако препарат Детравенол в сравнительном исследовании продемонстрировал одинаковую с оригинальным препаратом эффективность и профиль безопасности препарата. Это дает нашим пациентам возможность выбирать между оригинальным и воспроизведенным препаратом.

Большой интерес к хроническим заболеваниям вен нижних конечностей обусловлен их крайне широким распространением в современном обществе и высокой социальной значимостью. За последние три четверти века было представлено значительное число исследований физиологии венозного возврата в системе нижней полой вены. Однако при анализе сведений по данной теме отмечается разрозненность представлений об анатомии и физиологии венозного насоса нижних конечностей. Его составные элементы в основном рассматриваются по отдельности, что приводит к выделению и преувеличению важности роли одних структур: например, мышечно-венозной помпы голени, клапанного аппарата вен, и недооценке других частей системы, таких как венозная помпа стопы или фасции. Также не уделено должного внимания взаимосвязи компонентов системы венозного возврата между собой и интеграции венозного возврата в структуру шагового цикла. Кроме того, механизм венозного возврата рассматривается исключительно в двух ипостасях: в вертикальном положении при ходьбе и лежа, но в самых распространенных в нынешнем индустриальном обществе положениях тела, таких как сидеть и стоять, слабо изучен. Цель обзора – на основании данных отечественных и зарубежных источников продемонстрировать развитие представлений об анатомии и физиологии венозной помпы стопы, обобщить имеющиеся данные, показать важность функции венозной помпы стопы в системе венозного возврата, указать на связь функции венозного возврата и шагового цикла. Полученные данные обращают внимание на глубочайшую интеграцию функции опорно-двигательного аппарата и системы венозного возврата в норме и патологии, подчеркивают важность пересмотра и дополнения общепринятых взглядов на механизм венозного возврата в системе нижней полой вены.

Введение. Варикозное расширение вен нижних конечностей является распространенной патологией, затрагивающей около 25–33% взрослого населения. Лечение данного заболевания требует изучения влияния сопутствующих заболеваний на выбор тактики хирургического лечения варикозного расширения вен.

Цель. Оценить степень воздействия коморбидных состояний на принятие решений о методе оперативного вмешательства и разработать алгоритм персонализированного подхода к лечению.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ 500 историй болезни пациентов, перенесших хирургическое лечение варикозной болезни, с использованием многофакторного статистического анализа и методов машинного обучения для выявления значимых корреляций. Для оценки отдаленных результатов дополнительно проведено проспективное наблюдение за 100 пациентами в течение года после операции.

Результаты. Результаты исследования показали, что наличие сердечно-сосудистых заболеваний повышает риск послеоперационных осложнений на 23%, что требует коррекции хирургической тактики. Выявлена достоверная связь между сахарным диабетом и увеличением продолжительности заживления послеоперационных ран (р < 0,01). Анализ отдаленных результатов показал, что пациенты с сопутствующими заболеваниями имеют более высокий риск рецидива варикозной болезни, особенно при наличии ожирения и сахарного диабета.

Обсуждение. Результаты подтверждают необходимость дифференцированного подхода к выбору хирургической тактики с учетом индивидуального профиля коморбидности пациента.

Выводы. Разработанный прогностический алгоритм и предложенные рекомендации могут служить основой для создания клинических руководств, направленных на повышение эффективности и безопасности хирургического лечения варикозной болезни у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

В статье приведен обзор литературы о роли применения компрессионного трикотажа в комплексном лечении хронических заболеваний вен (ХЗВ). Проанализирован патогенез ХЗВ и их осложнений с вытекающей необходимостью соблюдения точно выверенного профиля давления (градуированной компрессии) при выборе компрессионного трикотажа. На основании данных литературы показано, что именно строго подобранный градиент давления гарантирует течение крови к сердцу, а не в обратном направлении или распределение крови по поверхностным венам. Корректная градуированная компрессия снижает венозную гипертензию, улучшает работу скелетно-мышечного насоса, облегчает венозный возврат и улучшает лимфодренаж, оказывая положительные физиологические и биохимические эффекты, затрагивающие венозную, артериальную и лимфатическую системы. Необходимо учитывать тот факт, что у пациентов с выраженным нарушением венозного оттока повышается чувствительность кожи, склонность к атопическим реакциям, раздражениям и различному дискомфорту при ношении компрессионного трикотажа. Это часто приводит к нерегулярному его использованию, что увеличивает сроки лечения. Таким образом, эффективность компрессионной терапии может обеспечить только компрессионный трикотаж высокого качества, подтвержденного клиническими исследованиями, имеющий международные сертификаты соответствия и широкий размерный ряд, позволяющий подбирать компрессионный трикотаж для каждого пациента индивидуально. Приведена внушительная доказательная база, включающая как международные клинические исследования, так и отечественные наблюдения, свидетельствующая о соответствии компрессионного трикотажа mediven® elegance стандартам качества RAL-387. ХЗВ и плоскостопие – связанные между собой состояния. При плоскостопии сильно страдают мышцы голени, которые вынуждены находиться в повышенном напряжении, работая с усиленной нагрузкой. Именно их работа обеспечивает нормальный отток венозной крови. Для снижения риска развития ХВН при плоскостопии рекомендуется использовать ортопедические стельки в сочетании с компрессионным трикотажем, что снижает нагрузку на ноги и способствует замедлению развития варикоза. Совместное использование ортопедических стелек и компрессионного трикотажа уменьшат боль, отеки и тяжесть в ногах, создадут комфорт, повысят уверенность при ходьбе, за счет своей конструкции обеспечат правильное положение стопы, улучшат работу мышц голени и в итоге – венозный отток.

Введение. Вопрос протекции ремоделирования венозной стенки у лиц со сниженными физическими нагрузками до сих пор остается актуальным и требует изучения.

Цель. Изучить влияние микронизированной очищенной флавоноидной фракции (МОФФ) на ремоделирование венозной стенки при гиподинамии в эксперименте.

Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 15 половозрелых беспородных кобелях. 1-я группа (контрольная) – 5 собак, у которых изучалась нормальная анатомия медиальной подкожной вены. В остальных группах создана модель варикозного расширения вен нижних конечностей. Для создания условий гиподинамии выгул с собаками исключался. 5 собак 2-й группы (гиподинамия) фармакологического сопровождения не получали. 5 собак 3-й группы (гиподинамия + МОФФ) на протяжении 30 дней 1 раз в сутки с кормом перорально получали МОФФ в дозе 23,5 мг/кг массы тела, эквивалентной суточной дозе для человека массой 70 кг. Всем животным проводили этапное дуплексное исследование с последующим морфологическим изучением медиальной подкожной вены.

Результаты. В обеих экспериментальных группах установлены клинические и морфологические признаки варикоза. 2-я группа характеризовалась выраженными атрофическими процессами в гладкомышечных и соединительнотканных компонентах с нарушением гистоархитектоники, уменьшением толщины стенки (p < 0,005), значительным расширением просвета (p < 0,005) и лимфогистиоцитарной инфильтрацией наружной оболочки. 3-я группа также характеризовалась атрофическими изменениями. Однако эктазии просвета вены во всех срезах не установлено (p < 0,005). В первую очередь данный факт связан с сохранением мышечного слоя вены, вероятно, за счет отсутствия воспалительных изменений в виде лимфогистиоцитарной инфильтрации.

Заключение. Применение препаратов МОФФ уменьшило гипотрофию венозной стенки при гиподинамии в условиях хронического эксперимента. Данный эффект требует дальнейшего изучения в клинических исследованиях для возможной экстраполяции на профилактику варикозной болезни в группах риска. Также требует дальнейшего изучения лимфогистиоцитарная инфильтрация наружной стенки вены.

Введение. Лечение пациентов с хронической ишемией нижних конечностей на фоне облитерирующего атеросклероза должно быть направлено на восстановление нарушенной гемодинамики сосудистого русла. При атеросклерозе нарушение пептидного состава приводит к снижению способности сосудистой стенки препятствовать развитию патологических процессов. Назначение комплекса пептидов таким пациентам позволит восстановить эндотелиальную функцию артерий.

Цель. Оценить эффективность и безопасность использования препарата на основе полипептидов сосудов крупного рогатого скота у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Материалы и методы. Исследование проведено в 2024 г.: 105 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей IIA- и IIБ-степени на фоне облитерирующего атеросклероза. Мужчин – 96, женщин – 9, средний возраст 60 ± 5,6 и 70 ± 3,8 лет соответственно. Все пациенты получали консервативное лечение. В 1-й группе (n = 34) дополнительно – цилостазол; во 2-й группе (n = 35) – дополнительно сулодексид; в 3-й (основной) группе (n = 36) – дополнительно сулодексид по указанной выше схеме и полипептиды сосудов крупного рогатого скота.

Результаты. Через 3 мес. от начала лечения во всех группах сохранялся хороший лечебный эффект. Через 6 мес. в 1-й и 2-й группах пациентов была отмечена отрицательная динамика. Потребовалось проведение повторных курсов консервативного лечения. Эти пациенты были исключены из дальнейшего исследования. В 3-й группе (полипептиды + сулодексид) лечебный эффект сохранялся в течение 9 мес. с начала лечения.

Обсуждение. При невозможности выполнить реконструкцию артериального кровотока необходимо назначать препараты, повышающие реологические свойства крови, улучшающие непосредственный кровоток в пораженной конечности, а также положительно влияющие на метаболизм.

Выводы. Включение в комплексное консервативное лечение пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий конечностей полипептидов сосудов крупного рогатого скота, являющегося пептидным регулятором, позволяет повысить его эффективность и значительно пролонгировать положительный лечебный результат.

Введение. В настоящее время в связи с неудовлетворительными результатами артериальных реконструкций при тяжелом атеросклеротическом поражении артерий голени актуальна разработка методов послеоперационного ведения данного контингента больных.

Цель. Разработать способ амбулаторного ведения пациентов после дистальной гибридной реконструкции с использованием препарата сулодексид.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 12 человек, которым выполнена гибридная операция по поводу тяжелого атеросклеротического поражения артерий бедра и голени. Всем пациентам интраоперационно, после завершения основного этапа, выполнялась установка порт-системы Celsite Arterial (6,5F). Введение препаратов в зону реконструкции и оценка эффективности проводились амбулаторно. Первой группе (n = 6) в порт-систему вводился сулодексид (Тромболикс Про), второй (n = 6) – гепарин. Срок наблюдения за пациентами составил 90 дней. Для статистической обработки данных была использована программа SPSS Statistics 17.0.

Результаты. Достоверных различий в показателях течения раннего послеоперационного периода до выписки в группах исследования не отмечено. В позднем послеоперационном периоде среднее количество рецидивов критической ишемии (1-я группа –2,8 ± 0,8; 2-я группа – 3,9 ± 0,4, p < 0,05), тромбозов артерий голени (1-я группа – 1,8 ± 0,3; 2-я группа – 2,9 ± 0,2, p < 0,05), повторных операций (1-я группа –2,8 ± 0,2; 2-я группа – 3,9 ± 0,3 мл, p < 0,05), малых ампутаций (1-я группа –1,9 ± 0,6; 2-я группа – 2,7 ± 0,7 мл, p < 0,05) конечности было достоверно выше в группе контроля. Кроме того, описанные осложнения наблюдались в исследуемой группе с 14-х по 21-е сут., в то время как в контрольной – с 30-х по 90-е сут.

Обсуждение. Антитромботическое воздействие гепарина на зону обширного послеоперационного атероматоза имело кратковременный эффект. В более поздние сроки отмечен стойкий ангиопротекторный эффект Тромболикса Про, основанный на увеличении синтеза простагландинов на 30–90-е сут. после операции.

Вывод. Применение порт-системы с профилактическими курсами гепаринизации зоны сосудистой реконструкции препаратом сулодексид у пациентов после дистальной гибридной реконструкции с тяжелым атеросклерозом артерий голени имеет хорошие клинические результаты, более выраженные на 30–90-е сут. послеоперационного периода.

Введение. Трофические язвы нижних конечностей представляют собой одну из серьезных проблем современной медицины, особенно у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС). Несмотря на значительные достижения в разработке новых методов лечения, данная патология остается актуальной, т. к. связана с длительным периодом заживления ран и высоким риском ампутаций.

Цель. Оценить эффективность, безопасность и удобство использования коллагеновых повязок при лечении хронических ран с длительным периодом заживления на различных стадиях раневого процесса.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе хирургического отделения Медицинского центра доктора Бегмы. Были проанализированы результаты лечения 37 пациентов: 17 мужчин (46%) и 20 женщин (54%) с трофическими язвами, вызванными СДС, которым применялась коллагеновая повязка Дигестол. Оценивались динамика заживления ран, изменения в состоянии окружающих тканей, уменьшение болевого синдрома и другие показатели. Также в статье приведен клинический случай применения коллагеновой раневой повязки.

Результаты. В результате применения коллагеновой повязки было отмечено значительное сокращение сроков заживления язвенных дефектов, улучшение состояния окружающих тканей, уменьшение боли и отека. Средний срок полного заживления составил 12 нед., что существенно ниже среднего показателя при традиционных методах лечения.

Обсуждение. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность коллагеновых повязок в лечении трофических язв, особенно в условиях длительного хронического течения болезни. Продемонстрирована способность поддерживать оптимальный уровень влажности, обеспечивать атравматичное воздействие и способствовать быстрой репарации тканей. Выводы. Биологическая коллагеновая повязка является эффективным средством для лечения трофических язв. Ее использование в комплексной терапии позволяет сократить сроки очищения раны, ускорить процесс заживления язвенных дефектов нижних конечностей, улучшить качество жизни пациентов и снизить риск ампутаций.

Введение. Синдром диабетической стопы встречается в 25% среди пациентов с сахарным диабетом и является показанием к выполнению 40–60% ампутаций нижних конечностей нетравматического характера. Проблема эффективного местного воздействия на гнойную инфекцию при сахарном диабете остается нерешенной по настоящее время.

Цель. Изучить местное воздействие современных сорбирующих повязок на течение раневого процесса при синдроме диабетической стопы.

Материалы и методы. Проведено рандомизированное проспективное исследование по изучению эффективности применения суперабсорбирующих повязок с контактным слоем из силикона (Zetuvit Plus Silicone) при местном лечении синдрома диабетической стопы у 296 пациентов. В основную группу вошли 154 пациента, средний возраст 54,7 ± 12,63 года, из них мужчин – 74, женщин – 80. В группу сравнения вошли 142 пациента, средний возраст 52,5 ± 13,67 года, из них мужчин было 70, женщин – 72.

Результаты. Очищение язв и появление грануляций при применении повязок Zetuvit Plus Silicone происходило через 14,4 ± 0,7 сут., появление краевой эпителизации и полное заживление ран наступало на 17,2 ± 2,6 и 21,0 ± 3,6 сут. соответственно.

Обсуждение. Внедрение в клиническую практику сорбирующих повязок принесло значительную пользу пациентам с синдромом диабетической стопы, сводя к минимуму риск травмы и боли, связанных с применением адгезивных и клейких повязок. Распространение этой методики местного лечения трофических язв при сахарном диабете обеспечивает удовлетворение результатами лечения пациентов и врачей. Выводы. Суперабсорбирующие повязки Zetuvit Plus Silicone действуют на всех стадиях раневого процесса, улучшают процесс регенерации тканей.

Работа посвящена современному взгляду на морбидное ожирение в развитии и лечении хронических заболеваний вен (ХЗВ) и включает в себя компиляцию данных отечественной и зарубежной литературы, в т. ч. клинических рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, Минздрава России. В настоящее время имеются доказательства отягчающей связи морбидного ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг/м² или с ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии серьезных осложнений, ассоциированных с ожирением) с хроническим заболеванием вен, при этом оба состояния широко распространены в мире с тенденцией на прогрессирование. Нередко они существуют у пациента одновременно, в связи с чем повышаются риски сосудистых событий, кардинально изменяется тактика ведения такого больного. Исходы развивающегося ремоделирования в стенках вен в виде прежде всего воспалительного процесса отражаются и на артериальном русле, что усиливает актуальность вопроса и подчеркивает необходимость своевременной коррекции, и главным образом адекватного хирургического лечения. Результаты различных хирургических вмешательств при несостоятельности вен ухудшаются вместе с возрастанием показателя ИМТ. В связи с этим на сегодняшний день пациентам с чрезвычайно (≥40 кг/м²) высоким ИМТ в первую очередь рекомендуется лечить не венозную недостаточность, а корректировать вес, в т. ч. за счет бариатрической хирургии, что обусловлено неэффективностью обратного подхода. Однако проблему лечения сочетания ХЗВ и морбидного ожирения на сегодняшний день трудно назвать решенной в полной мере. Поэтому требуется ее дальнейшее изучение и разработка новых стратегий, в т. ч. хирургических, для эффективной коррекции данного вида коморбидности.

Геморроидальная болезнь – одно из наиболее распространенных проктологических заболеваний. Основными факторами риска являются гиподинамия, ожирение, беременность, хронические запоры, в т. ч. диссинергическая дефекация. Системные биофлавоноиды (диосмин и гесперидин) демонстрируют высокую эффективность медикаментозной терапии, особенно на ранних стадиях заболевания. Эти вещества укрепляют кровеносные сосуды, уменьшают воспаление и улучшают микроциркуляцию. Исследования подтверждают, что комбинация системных биофлавоноидов с местными средствами, такими как алгинат натрия, ускоряет регресс симптомов геморроя. Алгинат натрия обладает выраженным кровоостанавливающим, ранозаживляющим и противовоспалительным действием и широко используется в виде ректальных суппозиториев. При сравнении изолированного применения биофлавоноидов (Венарус® ) и комбинированной терапии (Венарус® и Венапрокт Алиум) было продемонстрировано, что комбинация препаратов эффективнее снижает частоту кровотечений, способствует уменьшению размеров геморроидальных узлов, снижает частоту рецидивов. Представленный опыт авторов демонстрирует, что применение препаратов Венарус® и Венапрокт Алиум эффективно при кровоточащем геморрое. Были проанализированы результаты лечения 23 пациентов (11 мужчин/12 женщин), в возрасте 43 ± 5 лет, обратившихся для первичной консультации с жалобами на выделение крови из заднего прохода во время дефекации и ранее не проходивших обследования толстой кишки. Комбинация Венарус® и Венапрокт Алиум, с учетом терапевтического эффекта каждого из препаратов, может быть перспективной не только в качестве самостоятельной консервативной терапии геморроя, но и на этапе реабилитации после хирургических вмешательств; это требует дальнейших исследований.

Введение. Геморрой является одной из самых распространенных проктологических патологий, поражающей значительную часть взрослого населения. В последние годы внимание уделяется разработке консервативных методов лечения, которые позволяют минимизировать инвазивные вмешательства, сохраняя при этом высокую эффективность.

Цель. Оценить эффективность и безопасность использования средств для комплексного ухода за кожей анальной области Престогель® в качестве дополнения к стандартной терапии при лечении геморроя и анальных трещин.

Материалы и методы. Исследование включало двухцентровой проспективный сравнительный анализ 218 пациентов: контрольная группа включала 110 (50,5%) пациентов, которые получали лечение, включающее диетотерапию, базисную фармакотерапию с использованием системных и местных лекарственных средств для купирования симптомов; основная группа – 108 (49,5%) пациентов получали равноценную с основной группой базисную терапию в сочетании с использованием средств для комплексного ухода за кожей анальной области Престогель® .

Результаты. Результаты исследования продемонстрировали значительное преимущество применения средств для комплексного ухода за кожей анальной области Престогель® в сочетании с базисной терапией по сравнению с одной только стандартной терапией. Основная группа показала более выраженный регресс симптомов, включая боль, кровотечение, зуд и жжение, на всех этапах исследования. Наибольшее различие между группами наблюдалось к 14-му дню лечения, что подтверждает эффективность Престогель® в ускорении устранения симптомов заболевания.

Обсуждение. Современные методы консервативного лечения геморроя включают применение препаратов системного и местного действия. С различной эффективностью применяются венотоники, пищевые волокна, суппозитории с натуральными компонентами, мази с кортикостероидами и анестетиками. Наше исследование показало быстрый и выраженный эффект в снижении таких симптомов, как боль, зуд и кровотечение при использовании средства для комплексного ухода за кожей анальной области Престогель®.

Выводы. Средства для комплексного ухода за кожей анальной области Престогель® могут быть использованы в качестве рационального дополнения к базисной консервативной терапии пациентов с острым и хроническим геморроем, анальной трещиной, а также могут быть рекомендованы для рутинного применения в повседневной клинической практике.

Введение. В амбулаторной колопроктологии при подготовке кишечника к инструментальному исследованию большое значение придается эффективному лечению запора и устранению копростаза с использованием современных слабительных средств.

Цель. Оценить клиническую эффективность применения комбинированного ректального слабительного средства в форме раствора для устранения копростаза, обусловленного запором, и подготовки дистальных отделов кишечника к инструментальному исследованию у колопроктологических больных в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. В исследование включены 135 пациентов колопроктологического профиля с проявлениями функционального запора и копростаза, которые в зависимости от варианта подготовки толстого кишечника к инструментальному исследованию (видеоректороманоскопия, видеоассистированная аноскопия) были разделены на три группы. У 41 пациента применялись пероральные слабительные на эмпирической основе (1-я группа); 49 пациентам выполнялись стандартные очистительные клизмы (2-я группа); 45 пациентам применялось комбинированное ректальное слабительное средство (3-я группа). Качество подготовки дистальных отделов кишечника к инструментальному исследованию оценивали на основе унифицированной Бостонской шкалы. В последующем в рамках исследуемых групп у 60 пациентов с различными колопроктологическими заболеваниями доброкачественного генеза, выявленными в ходе обследования, продолжено комплексное лечение запора с использованием указанных методов.

Результаты и обсуждение. Наилучшие результаты были получены при подготовке кишечника с помощью комбинированного ректального слабительного средства (3-я группа пациентов). В этом случае количество пациентов с отличной и хорошей подготовкой составило 95,5%. На этапе последующего лечения хронического запора у колопроктологических больных в условиях применения данного слабительного средства у 82,8% пациентов отмечалось формирование размягченного кала (тип 3 и 4) или кашицеобразного стула (тип 5 и 6). Это превышало аналогичные результаты, полученные при лечении запора пероральными слабительными препаратами (39,3%) или посредством очистительных клизм (74,7%).

Заключение. Применение комбинированного ректального слабительного средства в амбулаторной колопроктологии позволяет максимально быстро ликвидировать копростаз и в 95,5% случаев качественно подготовить дистальные отделы кишечника к инструментальному исследованию. Применение исследуемого средства в комплексном лечении хронического запора у колопроктологических больных способствует восстановлению регулярного стула в 90% случаев.

Введение. Заживление ран анального канала и промежности после хирургических вмешательств – сложный процесс, часто сопровождающийся длительным восстановлением и риском формирования длительно не заживающих ран. Выделяют два этапа послеоперационной реабилитации, именно второй этап реабилитации является наиболее сложным для пациента и врача в связи с высокими рисками формирования длительно не заживающих ран, поэтому поиски новых препаратов для ведения послеоперационных ран анального канала и промежности являются актуальной проблемой.

Цель. Изучить эффективность крема-бальзама ланолинового Суперлимф® в лечении ран анального канала и его практическое применение в послеоперационном периоде у пациентов с доброкачественными заболеваниями анального канала, прямой кишки и перианальной области.

Материалы и методы. В пилотное интервенционное несравнительное исследование включены 15 пациентов (средний возраст 39 ± 7 лет), перенесших геморроидэктомию. Начиная с 15-го дня после операции пациенты наносили крем-бальзам на раны 2 раза в день. Наблюдение включало контроль за заживлением ран, оценку болевого синдрома, дискомфорта, характера отделяемого и удовлетворенность лечением. Проводились осмотры каждые 5 дней с фиксацией результатов.

Результаты. Полная эпителизация послеоперационных ран в срок 45 дней зафиксирована в 87% (13/15) наблюдений. При этом эффект от местной терапии полностью удовлетворил пациентов, что обусловлено низким уровнем боли и дискомфорта в заднем проходе, характером отделяемого. Крем-бальзам показал хороший профиль безопасности, что подтверждается отсутствием нежелательных явлений.

Обсуждение. При оценке эффективности в отношении заживления кожных ран отмечается ускоренная эпителизация и ангиогенез при использовании секретома мононуклеарных клеток периферической крови в сравнении с плацебо. Человеку подходят белки-цитокины, выделенные из крови свиньи, в связи с их высококонсервативной структурой и сопоставимостью свойств, наблюдаемых у разных видов млекопитающих, что позволяет моделировать экспериментальные данные и подходы от одного млекопитающего к другому.

Выводы. Крем-бальзам продемонстрировал эффективность и безопасность в лечение ран анального канала и перианальной области после геморроидэктомии.

Введение. Увеличение предстательной железы с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря – одна из основных проблем, с которой сталкиваются многие мужчины после 40 лет. Существуют различные методы лечения обструктивной доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), при этом выбор определенного метода обусловлен многими факторами.

Цель. Оценить безопасность и эффективность трансуретральной резекции простаты (ТУРП) с сохранением шейки мочевого пузыря и сравнить этот метод с традиционной ТУРП и ее влиянием на ретроградную эякуляцию.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование было включено 70 пациентов с обструктивной доброкачественной гиперплазией предстательной железы, наблюдавшихся в урологическом отделении поликлиники при клинической университетской больнице Айн-Шамс в период с июля 2021 г. по сентябрь 2023 г.

Результаты. Средняя продолжительность операции в группе А составила 57,14 мин, в группе В – 56,66 мин. Снижение уровня гемоглобина в послеоперационном периоде в группе А составило 1,24 г/дл, в группе В – 1,21 г/дл. Средняя продолжительность пребывания в больнице после операции в группе А составила 2,71 дня, в группе В – 2,77 дня. Катетеры в среднем использовали в группе А в течение 2,96 дня, в группе В – 3,11 дня. В послеоперационном периоде на 3-м месяце наблюдения недержание мочи в группе А возникло у двух пациентов, в группе В – у восьми пациентов, различие между группами является статистически значимым.

Обсуждение. В исследовании оценивали безопасность и эффективность трансуретральной резекции простаты (ТУРП) с сохранением шейки мочевого пузыря в сравнении с традиционной ТУРП. Сохранение шейки мочевого пузыря значительно снижает частоту ретроградной эякуляции (14,3 и 74,1 % через 12 месяцев) при сопоставимой эффективности и частоте осложнений.

Заключение. ТУРП с сохранением шейки мочевого пузыря – метод, используемый у мужчин с обструктивной ДГПЖ, который продемонстрировал хорошую эффективность и результаты, сопоставимые с традиционной ТУРП. ТУРП с сохранением шейки мочевого пузыря играет важную роль в арсенале методов сохранения эякуляции после ТУРП. Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сохранение шейки мочевого пузыря, ретроградная эякуляция, трансуретральная резекция, урология

Введение. В настоящее время в связи с ростом ампутаций актуальным становится снижение их уровня для лучшей реабилитации больных.

Цель. Оценить результаты применения метода инвазивной фотолюминесцентной спектроскопии для определения уровня ампутации конечности.

Материалы и методы. В проспективном, открытом, нерандомизированном исследовании приняли участие 24 человека с клинической картиной критической ишемии нижних конечностей после эндоваскулярной реконструкции. По поводу гангрены стопы на 6–7-е сут. пациентам была выполнена ампутация на уровне верхней трети голени. Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 1 мес. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1-ю группу (n = 10) составили пациенты, у которых осложнений после ампутации не отмечалось, 2-ю группу (n = 14) – пациенты, у которых зафиксированы осложнения со стороны культи. У всех пациентов проводилось измерение фотолюминесценции пораженной конечности по предложенной нами методике на уровне будущей ампутации. Результаты исследования были представлены в виде среднего значения, стандартного отклонения или медианы и 25-го, 75-го процентилей.

Результаты. Интенсивность свечения была выше во 2-й группе исследования, где позже развились различные осложнения. При сопоставлении интенсивности фотолюминесценции с площадью некротически измененных мышечных волокон, выявленных при микроскопии, отмечается прямая зависимость между этими двумя показателями. Выявлено увеличение в 11 раз количества некротически измененных волокон при интенсивности люминесценции выше 10 000 × 105 фотонов.

Обсуждение. При увеличении степени кровоснабжения, снижении степени ишемизации тканей наблюдались падение интенсивности люминесценции на пиках никотинамиддинуклеотида и более интенсивная редукция сигнала на частоте гематопорфиринов. Эти обстоятельства объясняют уменьшение амплитуды свечения при движении измерительной иглы от поверхности кожи вглубь и приближении ее к магистральным артериям.

Выводы. Люминесцентная спектроскопия является методом выбора для определения уровня ампутации нижней конечности.

Введение. Хронические заболевания вен нижних конечностей являются распространенной медицинской проблемой, существенно влияющей на качество жизни пациентов. Особое внимание уделяется оптимизации послеоперационного периода при лечении варикозной болезни.

Цель. Оценить влияние местного применения препарата в форме геля на основе гепарина, эсцина и эссенциальных фосфолипидов на снижение боли, отека и ускорение рассасывания гематом в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших радиочастотную облитерацию с мини-флебэктомией.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 60 пациентов, разделенных на две группы: контрольную (30 человек) и основную (30 человек). Оценивался уровень боли, динамика отека, размер гематом, качество жизни пациентов.

Результаты. Применение геля на основе гепарина, эсцина и эссенциальных фосфолипидов способствовало более быстрому снижению болевого синдрома (статистически значимые различия с 3-го дня), уменьшению отека (с 3-го дня) и рассасыванию гематом (полное исчезновение к 14-му дню в основной группе). Через месяц после операции статистически значимых различий между группами по качеству жизни не выявлено.

Обсуждение. Полученные данные подтверждают эффективность геля на основе гепарина, эсцина и эссенциальных фосфолипидов в улучшении показателей раннего послеоперационного периода благодаря противовоспалительному, противоотечному и регенеративному действию.

Выводы. Гель на основе гепарина, эсцина и эссенциальных фосфолипидов может быть рекомендован как дополнение к стандартному послеоперационному ведению для улучшения самочувствия пациентов в раннем послеоперационном периоде при лечении варикозной болезни нижних конечностей.

В настоящем материале представлен клинический случай обнаружения фрагмента рабочей части (колбы) радиального световода в подкожно-жировой клетчатке верхней трети голени при лучевых методах диагностики патологии коленного сустава спустя 8 лет после эндовенозной лазерной облитерации большой подкожной вены. В силу умеренного дискомфорта в этой зоне инкапсулированный осколок был удален из небольшого разреза без последующих осложнений. Редкость произошедшего и в большей степени рентгенологическая картина вызвали интерес и обусловили актуальность публикации. Накопленный опыт и текущий пример позволяют рекомендовать обязательную интраоперационную элиминацию фрагментов ввиду возможной локальной болезненности или как минимум лигирование вены выше произошедшего события в целях профилактики потенциальной материальной эмболии с последующим наблюдением и принятием соответствующих решений. В регламенте коагуляции лечебно-профилактических учреждений необходимо предписывать прецизионный осмотр целостности рабочего устройства как до, так и после вмешательства.

Данная публикация представляет большой практический интерес, т. к. она приоткрывает завесу над крайне неприятным осложнением эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) – интраоперационной фрагментацией световода, настоящая частота которой не ясна. 

Введение. Выбор тактики лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) представляет собой актуальную проблему сосудистой хирургии, имеющую большую медико-социальную значимость. При ОААНК IIА стадии предпочтительно проведение консервативной терапии. Консервативное лечение пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) имеет большое значение в лечении разных стадий ишемии и является неотъемлемой частью комплексного лечения пациентов с данной патологией.

Цель. Изучить результаты применения двух схем консервативного лечения (сулодексид и сулодексид с последующим применением пентоксифиллина) пациентов с дистальной формой атеросклероза артерий нижних конечностей на основе компьютерной капилляроскопии.

Материалы и методы. Изучены результаты консервативного лечения пациентов с дистальной формой атеросклероза нижних конечностей на основе компьютерной капилляроскопии у 135 больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с IIА стадией. Пациенты были разделены на две группы, одна группа пациентов получала консервативное лечение препаратом сулодексид, вторая – комбинированное консервативное лечение препаратами сулодексид (Тромболикс Про®) с последующей терапией пентоксифиллином (Трентал®).

Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что имеется статистически значимое увеличение количества функционирующих линейных капилляров и капилляров по площади после консервативной терапии двумя разными схемами лечения. При этом в группе с применением комбинированного лечения (Тромболикс Про® и продолжение терапии Тренталом) изменения более выраженные: количество линейных работающих капилляров составило 5,5 ± 2,4 шт. на 1 мм² и количество работающих капилляров по площади 16,7 ± 5,3 шт. на 1 мм².

Выводы. При дистальной форме облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей бедренно-подколенно-берцового сегмента с IIА стадией отмечаются изменения микроциркуляторного русла после проведенного лечения в обеих группах пациентов, но более выраженные изменения – после лечения по схеме «Тромболикс Про® и продолжение терапии Тренталом».

Введение. Глазной ишемический синдром (ГИС) – это состояние, характеризующееся недостаточным кровоснабжением глаза из-за окклюзии или гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии.

Цель. Изучить факторы риска возникновения и прогрессирования ГИС.

Материалы и методы. В исследование вошли 91 пациентов, разделенных на две группы: 1-я группа (61 пациент с ГИС) и 2-я, контрольная группа (30 пациентов). Дизайн исследования – одноцентровое ретроспективное кросс-секционное исследование, которое позволило выявить потенциальные факторы риска. Сбор данных осуществлялся с помощью стандартизированной анкеты и медицинских карт, а также дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий.

Результаты. Основными факторами риска, повышающими вероятность ГИС, являются стеноз вертебральной сонной артерии (ВСА) более 70% (AUC = 0,968; 95% ДИ: 0,925–1,000, p < 0,001) и окклюзия ВСА (AUC = 0,935; 95% ДИ: 0,864–1,000, p < 0,001). Также выявлены никотиновая зависимость, артериальная гипертензия, дислипидемия, избыточная масса тела и сахарный диабет. Комбинация факторов риска при стенозе ВСА более 70% включает никотиновую зависимость, артериальную гипертензию, дислипидемию и избыточную массу тела с чувствительностью 88,6% и специфичностью 91,4%. При окклюзии ВСА ключевыми факторами являются артериальная гипертензия, избыточная масса тела и сахарный диабет с чувствительностью 81,3% и специфичностью 84,2%.

Обсуждение. В исследовании установлены ключевые факторы, такие как стеноз сонной артерии, артериальная гипертензия и сахарный диабет, которые способствуют развитию ГИС, что согласуется с данными других исследований. Тяжесть стеноза сонной артерии является важным предиктором ишемии глаза, т. к. она напрямую влияет на кровоснабжение глазной артерии.

Выводы. Выявлены ассоциации между факторами риска и ГИС, что может способствовать разработке стратегий профилактики и лечения, а также внедрению искусственного интеллекта для диагностики. Выявлены ключевые факторы риска, такие как артериальная гипертензия, дислипидемия и избыточная масса тела, которые значительно повышают вероятность развития ГИС при стенозе и окклюзии сонных артерий.

Введение. Причинами осложнений герниопластики являются технические погрешности и биологические условия, в которых оказывается имплант. PRP богата факторами роста и за счет влияния на клеточные механизмы может улучшать процессы интеграции сетчатого импланта.

Цель. Оценить качество регенерации при использовании PRP и улучшить непосредственные и отдаленные результаты аллогерниопластики.

Материалы и методы. Эксперимент проведен на 6 свиньях породы «Топигс Крупная белая», которым выполняли аллогерниопластику передней брюшной стенки Sublay. В основной группе (n = 3) операцию завершали аппликацией сетчатого импланта PRP, полученной из крови оперируемой свиньи. В контрольной группе (n = 3) операция завершалась без использования PRP. Характер рубца определяли по Ванкуверской шкале, выраженность послеоперационного болевого синдрома – по совокупности мимических признаков. Для морфологического исследования по краям импланта иссекали по два биоптата размерами 2,5 х 0,5 см на 7, 14, 21, 28-е сут. эксперимента. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином.

Результаты. Сроки эпителизации в основной группе составили 10 сут., отек и гиперемия сохранялись 48 ч. В группе сравнения сроки эпителизации – 25 сут., а разрешения отека – на 5–6-е сут. (p < 0,05). При морфологическом исследовании уже на 14-е сут. в основной группе определяется зона грануляций и тонкостенные сосуды. На 21-е сут. обнаружены новообразованные лимфатические сосуды. В основной группе выявлено большое количество макрофагов и клетки созревающей и зрелой грануляционной ткани на разных этапах репарации. На 60-е сут. в контрольной группе выявлены дегенеративные изменения клеток нервных стволов и периневральный фиброз.

Обсуждение. Под влиянием PRP отмечено ускорение процессов эпителизации и ранняя активизация животных, а также отличный от обычной аллогерниопластики ход воспаления – быстрая элиминация продуктов распада, смена нейтрофильного воспаления элементами моноцитарно-макрофагального ряда, заживление без формирования грубого рубца и сморщивания импланта, отсутствие периневрального фиброза. Активные процессы неоваскуляризации свидетельствуют о притоке в зону репарации кислорода и адекватном лимфодренаже, что предотвращает отек тканей.

Выводы. Проведенное экспериментальное исследование подтверждает целесообразность использования PRP при аллогерниопластике.

Введение. Учитывая неудовлетворенность результатами существующих методик лечения эпителиального копчикового хода, в настоящее время продолжаются поиски наиболее эффективных способов радикальных операций.

Цель. Оценить целесообразность применения у пациентов с хроническим воспалением эпителиального копчикового хода оригинальной методики радикального лечения, заключающейся в иссечении субстрата заболевания, пластике крестцово-копчиковой фасции и ушивании дефекта мягких тканей вертикальными полиспастными швами.

Материалы и методы. Основная группа: 34 пациента (24,8 ± 4,4 года), перенесшие оригинальную методику радикального хирургического лечения. Группа сравнения: 34 пациента (25,4 ± 3,9 года), перенесшие традиционное радикальное иссечение субстрата заболевания.

Результаты. В основной группе была зафиксирована менее выраженная интенсивность боли в зоне вмешательства (p < 0,05) на 1–6-е сут. после операции. По общему числу осложнений продемонстрирована достоверная разница результатов с преобладанием показателя у пациентов группы сравнения (χ² = 12,324; p = 0,0004). Также было получено статистически значимое отличие (p < 0,05) в сроках заживления операционных ран с наименьшими значениями у пациентов после оригинальной методики операции.

Обсуждение. По современным представлениям, результаты радикального иссечения пилонидального синуса с подшиванием краев кожной раны ко дну нельзя считать удовлетворительными. В исследовании продемонстрирована альтернативная методика, при внедрении которой было получено достоверное уменьшение числа раневых осложнений, выраженности боли в области операции, средних сроков заживления ран, а также отмечены лучшие показатели качества жизни по сравнению с пациентами, перенесшими традиционное вмешательство.

Выводы. Реализация оригинального способа радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода позволяет достоверно уменьшить выраженность боли на 1–6-е сут. послеоперационного периода, сократить число ранних послеоперационных осложнений на 38,23%, а также уменьшить средние сроки заживления ран на 16 сут. по сравнению с аналогичными показателями после традиционного радикального иссечения пилонидального синуса.

Введение. Влияние опыта хирурга, изменяющегося в процессе исследования, на характеристики трансмукозной лазерной вапоризации и дезартеризации геморроидальных артерий в настоящее время недостаточно изучено.

Цель. Определить влияние опыта хирурга на объективность оценки результатов лечения пациентов с хроническим геморроем 2–3-й стадии методами дезартеризации геморроидальных артерий и лазерной термоабляции геморроидальных узлов.

Материалы и методы. Трансмукозная лазерная термоабляция выполнена у 95 больных, дезартеризация – у 132 пациентов. Все операции выполнены одним хирургом. Анализировались следующие свойства методов лечения: продолжительность операции, интенсивность боли и ее длительность, послеоперационные кровотечения. Кривая обучения изучалась способом формирования групп пациентов по квартилям.

Результаты. Период освоения лазерной вапоризации составил 23 операции, дезартеризаций – 33 вмешательства. По всем признакам характеристики методов лечения, изученных с учетом и без учета опыта хирурга, отличались между собой, тренд их изменений был одинаковой направленности – у всех пациентов, оперированных в период консолидации, были более лучшие результаты. Сохранялась достоверность различий при сравнении продолжительности операции, оценке болевого синдрома, но она перестала прослеживаться при оценке количества осложнений.

Обсуждение. Результаты лечения хронического геморроя 2–3-й стадии дезартеризацией геморроидальных артерий и лазерной термоабляцией по анализируемым признакам зависят от опыта хирурга и носят более объективный характер у оперированных в период консолидации опыта оперирующего врача.

Выводы. При изучении результатов лечения хронического геморроя с целью достоверности проводимого анализа необходимо учитывать опыт их освоения хирургом.

Введение. Вскрытие и дренирование гнойника является наиболее распространенным и рекомендуемым методом лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода (ЭКХ). В литературе описано применение первично-радикальных методик, суть которых заключается в одномоментном экономном иссечении нагноившегося эпителиального хода с последующим открытым ведением раны, что приводит к ее полному заживлению вторичным натяжением. Рутинное использование первично-радикальных операций в экстренной колопроктологической практике ограничено недостаточным количеством работ, полноценно отражающих эффективность лечения ЭКХ в фазе острого воспаления.

Цель. Оценить эффективность использования первично-радикальных операций у пациентов с острым воспалением ЭКХ.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование было включено 128 пациентов, которым в период с 2021 по 2024 г. на базе СПБ ГБУЗ «Городская больница № 9» было выполнено первично-радикальное хирургическое лечение ЭКХ в фазе острого воспаления. Основными критериями оценки эффективности первично-радикальных операций явились частота рецидивов, а также сроки формирования послеоперационного рубца.

Результаты. Продолжительность оперативного вмешательства в среднем составила 8,4 мин (от 5 до 17 мин), интраоперационных осложнений зарегистрировано не было. Средние сроки госпитализации были менее 3 сут. У 5 пациентов (3,9%) на госпитальном этапе послеоперационный период осложнился кровотечением из послеоперационной раны, которое было остановлено в условиях перевязочного кабинета под местной анестезией. За среднее время наблюдения 9,4 мес. (от 6 до 42 мес.) безрецидивное заживление зарегистрировано у 125 (97,6%) пациентов. Продолжительность формирования послеоперационного рубца составила от 1,5 до 2,3 мес. (в среднем 1,7 мес.).

Обсуждение. Вскрытие и дренирование гнойной полости при лечении острого воспаления ЭКХ переводит заболевание в хроническую форму, что часто требует второго этапа хирургического лечения после купирования явлений острой фазы воспаления. Одномоментное иссечение нагноившегося ЭКХ позволяет выполнить хирургическое лечение ЭКХ одним этапом, что дает повод рассмотреть возможности более широкого применения первично-радикальных операций.

Выводы. Первично-радикальные операции могут быть безопасно применены у пациентов с острым воспалением ЭКХ.

Введение. Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) используется для лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) с 1999 г. В настоящее время для ЭВЛО рекомендуется использовать лазеры с длиной волны 1470, 1560, 1940 нм, сопряженные с радиальными световодами.

Цель. Изучить факторы риска рецидива варикозной болезни после эндовенозной лазерной облитерации большой подкожной вены (БПВ) для определения показаний к кроссэктомии.

Материалы и методы. В исследование включили 150 пациентов с ВБНК, которым была выполнена ЭВЛО БПВ. Женщин было 112 (74,6%), мужчин – 38 (26,4%). Средний возраст составил 46,3 ± 9 лет. Применяли лазер с длиной волны 1470 нм, радиальные световоды. Были исследованы фенотипические признаки, характеризующие недифференцированную дисплазию соединительной ткани (НДСТ). В основную группу вошли 75 пациентов, которым была выполнена кроссэктомия, у 33 (44%) была НДСТ. 75 пациентов составили группу сопоставления – без кроссэктомии, у 36 (48%) была НДСТ.

Результаты и обсуждение. На протяжении 36 мес. наблюдения у 4 (5,3%) пациентов основной группы развился рецидив ВБНК и у 14 (18,6%) – группы сопоставления (p = 0,0001). Исследования, проведенные с использованием регрессионного метода Кокса, позволили выявить независимые факторы риска развития рецидива ВБНК после ЭВЛО: наличие НДСТ, количество коллатералей в зоне сафено-феморального соустья (СФС), диаметр БПВ в зоне СФС, диаметр v. epigastrica superficialis, а также толщину стенки БПВ в зоне СФС. Интегральная оценка независимых факторов риска развития рецидива ВБНК после ЭВЛО позволила начать разработку метода определения показаний для кроссэктомии при проведении ЭВЛО БПВ.

Выводы. Выявлены факторы риска рецидива варикозной болезни после эндовенозной лазерной облитерации большой подкожной вены, позволившие начать разработку метода определения показаний к кроссэктомии для снижения числа рецидивов заболевания.

Благодарности. Исследование выполнено при финансовой поддержке Саратовского государственного медицинского университета в рамках научного проекта №SSMU-2022-005, поддержка не повлияла на результаты исследования.

Целью данного обзора являются представление и обсуждение научной литературы для обоснования принятия решений оптимального выбора метода профилактики и лечения пациентов с атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии. Анализу подвергнута эволюция подходов в лечении заболевания за последние 3–4 десятилетия. Приведено обобщение доказательной базы относительно эффективности, безопасности хирургических и медикаментозных методов профилактики инсульта у симптомных и асимптомных больных со стенозом внутренней сонной артерии. Сделаны выводы относительно текущих приоритетов в выборе профилактики инсульта у больных со стенозом внутренней сонной артерии. В обзоре анализируются текущие рандомизированные исследования и объясняется, почему они вряд ли определят рутинные показания для различных операций на сонной артерии. Ранее проведенные рандомизированные исследования показали эффективность каротидной эндартерэктомии в снижении риска инсульта. Однако не все пациенты получили пользу от вмешательства, особенно бессимптомные больные. У каждого конкретного пациента обычно невозможно быть уверенным в причине инсульта или транзиторных ишемических атак. Определение факторов риска и вероятности ишемического события более применимо в диагностике и лечении. Обсуждаются соответствующие мировые рекомендации относительно вмешательств на сонных артериях, в том числе способы их улучшения. Краеугольным камнем профилактики инсульта является оптимальная лекарственная терапия, поскольку эта процедура неинвазивна и защищает от тяжелых осложнений атеросклероза в различных сосудистых бассейнах у больных в группе риска. Остается важным вопрос, приносит ли хирургическое вмешательство на сонной артерии пользу пациенту в современную эпоху, и если да, то для кого?

17–18 апреля 2025 г. в Санкт-Петербурге состоится IX конгресс амбулаторных хирургов Российской Федерации.