Любой опытный хирург хорошо знает цену своим решениям и действиям. Чтобы быстро принимать верные решения, требуется следовать определенным принципам. Автор постарался сформулировать их в форме заповедей хирурга. Надеюсь, они смогут пригодиться вам в нужный момент жизни.

В настоящее время широкая распространенность хронических заболеваний вен (встречается у 2/3 взрослого населения) позволяет рассматривать данную патологию как болезнь цивилизации. Настораживает и тот факт, что за последние десятилетия отмечается омоложение этих заболеваний. Таким образом, хронические заболевания вен нижних конечностей являются чрезвычайно актуальной медицинской и социальной проблемой. Компрессионная терапия в практике современного специалиста является золотым стандартом в профилактике и комплексном лечении каждого пациента с хроническими заболеваниями вен. Тем не менее в связи с совершенствованием методов диагностики и большей доступностью и разнообразием малоинвазивных методов лечения появились разного рода высказывания о роли и месте компрессионной терапии в современных условиях. В нашей беседе с ведущим специалистом в области флебологии, д.м.н., лауреатом премии Правительства РФ в области науки и техники, профессором Вадимом Юрьевичем Богачевым мы просим поделиться своим собственным клиническим опытом и высказать свое профессиональное мнение о медицинском компрессионном трикотаже в лечении заболеваний вен нижних конечностей.

Стремительное развитие инновационных медицинских технологий, расширение показаний к оперативному лечению, значительное увеличение числа выполняемых операций при варикозной болезни вен нижних конечностей, анализ литературы и данных крупных обсервационных исследований последних 20 лет позволяют констатировать неуклонный рост частоты ятрогенных повреждений сосудисто-нервного пучка и лимфатических коллекторов нижней конечности в хирургии варикозной болезни, что и явилось поводом для публикации данного обзора. Это может приводить к тяжелым осложнениям, требующим хирургического вмешательства, вызывает социальные и экономические последствия, связанные с необходимостью длительного амбулаторного и стационарного лечения, расходами на социальное обеспечение и выраженное снижение качества жизни. Сообщения о встречаемости данной патологии в медицинской литературе немногочисленны и, как правило, описывают исключительно редкие клинические случаи. Своевременная диагностика осложнений, тактика хирургического лечения пациентов с ятрогенными повреждениями при хирургическом лечении варикозной болезни и возможные варианты коррекции возникающих осложнений продолжают вызывать дискуссии и остаются одной из обсуждаемых проблем современной ангиохирургии. В статье проведен обзор литературы, посвященной анализу возможных причин ятрогении в хирургии варикозной болезни: повреждение сосудисто-нервного пучка и лимфатических сосудов бедренного треугольника, бедренной вены, большой подкожной вены, бедренной артерии, сочетанные повреждения артерии и вены, лимфатических узлов и коллекторов, подкожного нерва при флебэктомии. Рассмотрены вопросы диагностики и варианты коррекции возникших осложнений. Проблема ошибок и осложнений в хирургии вен должна решаться на основе комплексной подготовки хирургов-флебологов, включая обязательное обучение навыкам сосудистой хирургии, а также оснащения клиник специальным оборудованием и инструментарием. 

Нетермические нетумесцентные (НТНТ) методы устранения вертикального рефлюкса при хронических заболеваниях вен (ХЗВ) нижних конечностей за последнее десятилетие приобретают все большую популярность. Основными НТНТ-методами являются механохимическая облитерация и цианоакрилатная клеевая облитерация (ЦКО). Преимуществами нетермической облитерации варикозных вен являются отсутствие необходимости в тумесцентной анестезии, низкий уровень периоперационной боли и экхимозов, высокий уровень комфорта и удовлетворенности пациентов, а также уникальное для ЦКО достоинство – отсутствие необходимости в послеоперационной компрессии. Клеевая облитерация является одним из наиболее перспективных нетермических эндовенозных методов лечения, в основе которого лежит закрытие просвета магистральной подкожной вены с помощью цианоакрилатного адгезива и, как следствие, устранение патологического вено-венозного рефлюкса. Целью настоящего обзора явилась оценка обновленных европейских и американских клинических рекомендаций по диагностике и лечению ХЗВ нижних конечностей в отношении цианоакрилатной облитерации. Накопленные за последнее десятилетие доказательства свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности клеевой облитерации и ее преимуществах по таким показателям, как уровень послеоперационных болей и экхимозов, риск развития нежелательных явлений, частота окклюзии в отдаленном периоде, длительность вмешательства, а также сроки реабилитации и качество жизни пациентов. В этой связи в обновленных зарубежных клинических рекомендациях 2022 г., наряду с золотым стандартом лечения – методами термической облитерации, значительное место занимает нетермическая облитерация в целом и клеевая в частности. Так, согласно рекомендациям Европейского общества сосудистых хирургов при выборе нетермического метода облитерации большой подкожной вены предпочтение следует отдавать клеевой облитерации. Американские профессиональные сообщества в равной степени рекомендуют термическую и нетермическую облитерацию большой подкожной вены при наличии симптоматического аксиального рефлюкса, при этом главное значение имеет наличие опыта лечащего врача и предпочтения пациента. 

В данной статье приведен обзор литературы, посвященный современным принципам симптоматического лечения лимфо-венозной недостаточности. Лимфо-венозная недостаточность является актуальной проблемой флебологии, распространенность данной патологии достигает 50% среди населения земного шара. В основе патогенеза находится венозная гипертензия, которая вызвана недостаточностью венозного клапана, обструкцией венозного оттока или комбинированными причинами. Важными составляющими при начальных стадиях заболевания являются применение компрессионного белья и симптоматическая терапия лимфо-венозной недостаточности – фармакотерапия, основанная на применении веноактивных препаратов. Наиболее перспективными на сегодняшний день являются препараты группы микронизированной очищенной фракции флавоноидов, которые состоят из микронизированного диосмина и флавоноидов. Использование препаратов микронизированной очищенной фракции флавоноидов снижает венозную гипертензию за счет повышения венозного тонуса, уменьшения венозной емкости, растяжимости стенки сосуда. Также препараты микронизированной очищенной фракции флавоноидов улучшают лимфообращение за счет увеличения сократимости лимфатических капилляров и оказывают влияние на микроциркуляцию сосудов нижних конечностей, оказывая действие на резистентность и проницаемость капилляров. Таким образом, применение препаратов группы микронизированной очищенной фракции флавоноидов оказывает более выраженное воздействие на этиологию и патогенез заболевания, повышая тем самым клиническое действие и приводя к более эффективному результату лечения венозно-лимфатической недостаточности. И как представлено в данном обзоре, препараты на основе микронизированной очищенной фракции флавоноидов являются отличными кандидатами для дальнейшего изучения в качестве терапевтического средства для лечения лимфо-венозной недостаточности, поскольку механизм действия микронизированной очищенной фракции флавоноидов напрямую связан с его патофизиологией и высокой клинической эффективностью. 

Введение. Лечение острого поверхностного тромбофлебита должно быть комплексным и наряду с обязательной компрессионной терапией включать в себя как системное, так и местное использование лекарственных препаратов.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения комбинированного геля на основе гепарина натрия, эсцина и фосфолипидов в реальной клинической практике в лечении острого тромбофлебита поверхностных вен.

Материалы и методы. В исследование включили 68 пациентов с варикозной болезнью, осложненной тромбофлебитом поверхностных вен. В 1-й группе пациентов (n = 33) топические лекарственные препараты не применялись, во 2-й (n = 35) ежедневно применяли комбинированный гель. Препарат наносили на кожу нижних конечностей в области поверхностного тромбофлебита – 3 раза в сутки 1 г геля. Его общее суточное количество не превышало 4 г. Период наблюдения составил 10 суток. Проводили динамическую балльную оценку клинических симптомов с использованием линейной аналоговой шкалы и термометрию кожных покровов нижних конечностей.

Результаты. На 10-е сутки у пациентов основной группы отмечено статистически значимое снижение термографических показателей в зоне тромбофлебита: T_min 33,23 ± 0,12 °С, Т_max 39,86 ± 0,24 °С, Т_mean 40,01 ± 0,16 °С (p ≤ 0,05). При оценке симптомов тромбофлебита с помощью линейной аналоговой шкалы через 10 суток лечения отмечено общее снижение количества баллов в группе контроля до 16,4 ± 0,12 и в основной группе до 12,3 ± 0,16 (p ≤ 0,05).

Заключение. Комбинированный гель является эффективным и безопасным препаратом для лечения пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. 

Введение. Блеомицин является цитотоксическим антибиотиком, который применяется в качестве склерозирующего средства для склеротерапии сосудистых аномалий. При его использовании характерны осложнения: тошнота, рвота, лихорадка, развитие аллергии / анафилаксии, изменение цвета кожи (гиперпигментация), повреждение легочной ткани.

Цель. Изучить частоту развития гиперпигментации после введения блеомицина для склеротерапии сосудистых мальформаций с медленными потоковыми характеристиками. Представить собственное клиническое наблюдение развития гиперпигментации после склеротерапии венозной мальформации блеомицином.

Материалы и методы. Проведен систематический обзор в иностранных (PubMed, Web Of Science, Google Scholar, Scopus) и отечественных базах данных (eLibrary) за период с 2012 по 2022 г. В результате отбора осталось 17 полнотекстовых статей, подходящих для их включения в анализ.

Результаты. В первой части обзора был проведен анализ 12 статей с описанием клинических наблюдений развития хлыстовой гиперпигментации после химиотерапии различных новообразований. Во второй части обзора проведен анализ 4 статей с описанием клинических наблюдений развития гиперпигментации после интралесионального введения блеомицина в сосудистое образование у 19 пациентов. Обсуждение. Возникновение специфической хлыстовой гиперпигментации после введения блеомицина для склеротерапии сосудистых аномалий с медленными потоковыми характеристиками является редким осложнением. В проведенном анализе нет четкой связи возникновения гиперпигментации с превышением дозировки.

Заключение. Для профилактики появления гиперпигментации необходимо избегать избыточной травматизации во время и сразу после склеротерапии, в том числе электродами ЭКГ; во время оказания анестезиологического пособия избегать избыточной оксигенации; необходимо избегать избыточной инсоляции в течение 24–48 ч после склеротерапии. 

Представлен обзор литературы, включающий данные о заболеваемости, патофизиологии, клинической картине пациентов с хроническим компартмент-синдромом (CCS) нижних конечностей. Хронический компартмент-синдром физического напряжения (CECS) характеризуется болью при повторяющейся физической нагрузке и повышенным внутрикомпартментным давлением, поражающим нижние конечности у физически активных пациентов. При выраженной хронической венозной недостаточности нижних конечностей развивается хронический венозный компартмент-синдром (CVCS), принципиально отличающийся от ранее известных клинических картин. Прогрессирующий дерматолипофасциосклероз и рубцовая деструкция фасции голени у пациентов С4b-C6 клинических классов по CEAP оказывают влияние на давление в мышечно-фасциальных компартментах при каждом шаге. В тяжелых случаях это приводит к значительным изменениям в мышцах, сопровождающимся хронической ишемией, связанной с некрозом и дефицитом гликогена. Проведен анализ различных методов диагностики, консервативного лечения и способов выполнения хирургической декомпрессии CCS. Отсутствие четкой патофизиологии CECS и CVCS усложняет диагностику и лечение этого состояния. Диагноз CCS голени по-прежнему основывается на тестировании давления в мышечно-фасциальных компартментах голени с использованием критериев Pedowitz, однако стандартные процедуры для этого, включая положение пациента, статические или динамические движения, тестируемые мышцы и оборудование, не согласованы. У пациентов с CCS при неэффективности консервативного лечения методом выбора является фасциотомия пораженных отделов голени. Различные методы фасциотомии голени включают традиционную открытую фасциотомию, полузакрытую технику с одним или несколькими разрезами, минимально инвазивную технику с использованием эндоскопического высвобождения компартмента и использование УЗ-контроля. Фасциэктомия голени с целью коррекции CVCS выполняется преимущественно при рецидивах трофических язв после shave therapy, выраженной кальцификации тканей голени и для лечения глубокого трансфасциального некроза. Для дальнейшего расширения знаний о диагностике и лечении CCS необходимы рандомизированные, слепые, контролируемые исследования. 

Склеротерапия служит одним из самых популярных и наиболее часто используемых методов удаления расширенных ретикулярных вен и телеангиэктазий нижних конечностей. Несмотря на огромный коллективный опыт, эта процедура может сопровождаться рядом нежелательных побочных явлений, самым неприятным из которых выступает постинъекционная гиперпигментация, частота которой достигает 80%. Развитие гиперпигментации после склеротерапии (ГПС) связано с экстравазацией и разрушением эритроцитов, в результате которого гемоглобин трансформируется в пигмент гемосидерин. По своей сути ГПС служит вариантом посттравматической гемосидериновой пигментации. Вероятность возникновения и стойкость ГПС определяются рядом трудно контролируемых факторов, среди которых калибр и локализация целевой вены, вид, концентрация и агрегатное состояние склерозирующего вещества, техника склеротерапии, способ и длительность постпроцедурной компрессии, этническая принадлежность пациента, нарушения метаболизма железа, сопутствующий прием ряда лекарственных препаратов, фаза менструального цикла у женщин и т. д. Гиперпигментация значительно снижает качество жизни пациентов, что определяет необходимость профилактики и лечения этого нежелательного побочного явления флебосклерозирующего лечения. С целью профилактики ГПС рекомендован тщательный сбор анамнеза, направленный на выявление возможных факторов риска, при наличии которых в постпроцедурном периоде целесообразно использовать различные системные и местные лекарственные препараты, препятствующие отложению гемосидерина в коже, а также применять режим пролонгированной компрессии. В случае развития ГПС могут быть реализованы процедуры, направленные на разрушение и утилизацию гемосидерина, такие как лазер Q-Switched и IPL-терапия, а также различные варианты пилинга, призванные ускорить замещение пигментированной кожи на нормальную. В отношении профилактики и лечения ГПС вызывает интерес использование препарата Контрактубекс, представляющего собой комбинацию экстракта лука – цепалина, аллантоина и гепарина. Контрактубекс – препарат, изначально предназначенный для оптимизации заживления ран и профилактики образования гипертрофических рубцов. Вместе с тем существует большое количество публикаций, в которых обсуждаются возможности этого препарата для коррекции посттравматической гиперпигментации за счет сочетанного действия компонентов. Наш клинический опыт подтверждает эффективность Контрактубекса при лечении ГПС, что определяет целесообразность проведения полноценных клинических исследований и накопления большего коллективного опыта в этом направлении. 

Введение. Беременность является ведущей причиной развития варикозной болезни (ВБ) у женщин. Терапевтические мероприятия в период гестации включают ношение компрессионного трикотажа и назначение венотоников.

Цель. Оценить клиническую эффективность градуированной компрессии и адъювантной флеботропной терапии у беременных с варикозной болезнью.

Материалы и методы. В исследование были включены 88 беременных женщин, 30 из которых использовали компрессионные чулки (1-я группа), 28 женщин наряду с компрессией принимали венотоник (2-я группа), 30 пациенток вошли в группу контроля. Установление степени тяжести варикозной болезни проводили при помощи шкалы Venous Clinical Severity Score (VCSS). Показатель качества жизни рассчитывали при помощи специфического опросника Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ-20). Определение окружности голеней производили посредством измерительной ленты в вертикальном положении.

Результаты и обсуждение. В конце исследования было выявлено снижение показателя VCSS (p < 0,001 и p < 0,008) в обеих группах лечения, тогда как в группе контроля отмечалось нарастание степени тяжести варикозной болезни (p < 0,001). На заключительном этапе наблюдения показатель качества жизни в группах лечения продемонстрировал тенденцию к улучшению, в то время как в группе контроля фиксировалось снижение качества жизни. В 1-й и 2-й группах наблюдалось билатеральное уменьшение окружности голени (p < 0,001), при этом была обнаружена превосходящая эффективность адъювантной флеботропной терапии в купировании отека.

Выводы. Совместное применение эластической компрессии и венотоника является более эффективным в устранении венозного отека у беременных с варикозной болезнью. 

Трофические язвы (ТЯ), ассоциированные с патологией венозного кровообращения или сахарным диабетом, считаются хроническими ранами со всеми атрибутами сложной перестройки экстрацеллюлярного матрикса и ремоделированием тканей краев и дна этих ран. Поэтому определено, что только комплексный подход лечению ТЯ, включающий несколько этапов, может дать стойкий клинический результат. В статье представлен опыт комплексного лечения ТЯ венозного и диабетического происхождения. Описаны три клинических случая лечения пациентов с ТЯ нижних конечностей. Лечение пациентов строилось с учетом принятых алгоритмов ведения ТЯ, ассоциированных с патологией венозного кровообращения или сахарным диабетом. Для топической терапии применяли современные раневые покрытия. Выбор перевязочного средства определяла клиническая картина течения раневого процесса. При I и II стадии использовали альгинатные повязки, при II и III стадии применяли гидроколлоидные повязки. В результате лечения получены эффекты в виде практически полного заживления или готовности ТЯ к кожной пластике. Топическая терапия ТЯ венозного и диабетического происхождения является частью комплексного лечения. В первой фазе раневого процесса к препаратам для местного лечения предъявляют следующие требования: антимикробное, а также некролитическое, дренирующее, осмотическое и обезболивающее действие. Во второй фазе раневого процесса необходима стимуляция грануляционной ткани и создание сбалансированной влажной среды, способствующей регенерации тканей. Использованные в приведенных клинических примерах раневые покрытия полностью отвечают принципам концепции TIME, отмечено удобство их использования и комфортность для пациента. 

Хроническая венозная недостаточность, являясь исходом и осложнением большинства заболеваний вен нижних конечностей, представляет собой основополагающую причину формирования трофических язв. В течение последнего десятилетия в решении проблемы лечения венозных трофических язв достигнуты определенные успехи как в теоретическом, так и в практическом плане. Современная концепция курации пациентов с трофическими язвами венозного происхождения предполагает разумное сочетание следующих методов лечения: местного, в т. ч. компрессионного, а также медикаментозного, хирургического, малоинвазивного и дополнительных методов (физиотерапевтических, фотодинамических и др.). Главной целью проводимого лечения является ликвидация язвенного дефекта, после чего предпринимаются меры, направленные на коррекцию первопричины (хроническая венозная недостаточность) и профилактику рецидива. Однако тактика наиболее успешного лечения пациентов с трофическими язвами венозной этиологии все еще не определена и требует дальнейшего совершенствования. В частности, изучения и расширения перспектив для клинического применения также заслуживает метод фотодинамической терапии с применением особых лекарственных средств – фотосенсибилизаторов. Механизм фотодинамического воздействия основан на способности фотосенсибилизаторов накапливаться в микробных и патологических клетках. При местном световом воздействии фотосенсибилизатор переходит в возбужденное состояние и заряжает кислород, находящийся в связи с гемоглобином эритроцитов. Таким образом, в клетках, находящихся под воздействием, запускается фотохимическая реакция, которая обеспечивает образование синглетного кислорода и его свободных радикалов. Активные формы кислорода, в свою очередь, оказывают повреждающий эффект на патогенную флору и некротизированные ткани. Основными преимуществами метода являются относительная простота, отсутствие риска развития антибиотикорезистентности, ускорение репаративно-регенераторных процессов, предупреждение вторичного инфицирования. Таким образом, фотодинамическая терапия позволяет неинвазивно, безопасно и эффективно оптимизировать местное лечение и предоперационную подготовку пациентов с венозными трофическими язвами. 

Введение. Распространенность геморроидальной болезни, по данным отечественных и зарубежных авторов, составляет 200 чел. на 1 тыс. взрослого населения, из которых 75% – профессионально активные люди. Выбор анестезиологического обеспечения влияет не только на эффективность проведения операции, но и на течение раннего послеоперационного периода. Селективные нейроаксиальные блокады вызывают меньшее число осложнений. В то же время независимо от использования различных вариантов нейроаксиальных блокад большинство авторов свидетельствуют о развитии в послеоперационном периоде таких осложнений, как острая задержка мочи и выраженный послеоперационный болевой синдром.

Цель. Обосновать и оценить эффективность предложенной системы анестезиологического обеспечения при проктологических операциях.

Материалы и методы. Исследование проведено у 100 пациентов, которые были распределены на две группы по 50 чел. Операции выполнялись в условиях сочетанной анестезии (спинальная + медикаментозная седация). Спинальная анестезия достигалась 0,5%-м изобарическим раствором бупивакаина, средняя доза составила 8,5 ± 0,12 мг. Для медикаментозной седации использовали непрерывную инфузию пропофола по целевой концентрации 5–4–3 мг/кг/ч. Критерием включения в основную группу было назначение пациентам в раннем послеоперационном периоде альфа-1-адреноблокатора тамсулозина гидрохлорида в дозе 0,4 мг/сут.

Результаты и обсуждение. Включающая сочетание спинальной анестезии с использованием изобарического раствора бупивакаина в дозе от 7,5 до 10,0 мг и внутривенной седации пропофолом по целевой концентрации 5–4–3 мг/кг/ч на основании комбинации разнонаправленного действия препаратов и назначение альфа-1-адреноблокатора тамсулозина гидрохлорида в дозе 0,4 мг/сут система анестезиологического обеспечения позволяет провести качественное и безопасное хирургическое лечение геморроидальной болезни.

Выводы. Назначение тамсулозина гидрохлорида в дозе 0,4 мг/сут позволило предупредить развитие острой задержки мочи в основной группе пациентов. 

Геморроидальная болезнь – одна из самых распространенных патологий аноректальной области, ее удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки составляет порядка 40%. Геморрой является социально значимым заболеванием, наиболее часто встречающимся у трудоспособного населения. Причиной развития геморроя, с одной стороны, является нарушение кровообращения в кавернозных тельцах, за счет чего они увеличиваются и формируются узлы, а с другой стороны – дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов, в связи с чем они постепенно смещаются вниз и начинают выпадать из анального канала. Одним из факторов, провоцирующих развитие геморроидальной болезни, может быть наличие диссинергии мышц тазового дна, которая, в соответствии с Римскими критериями IV, является частью синдрома функционального запора. Не только диссинергия, но также и высокое базальное давление в анальном канале (повышенный тонус внутреннего анального сфинктера) может приводить к задержке стула. Высокие показатели базального анального давления могут возникать в результате повреждения слизистой оболочки анального канала при натуживании, что приводит к рефлекторному спазму анального сфинктера (anal continence reflex). Таким образом может формироваться порочный круг и тем самым усугубляются запоры и течение геморроидальной болезни. Также обоснованием взаимосвязи диссинергической дефекации и геморроидальной болезни может служить тот факт, что физиотерапия, направленная на коррекцию работы мышц тазового дна, способствует лучшему контролю над проявлениями геморроидальной болезни при комплексной терапии. Возврат симптомов или, другими словами, рецидив заболевания у пациентов после оперативного вмешательства по поводу геморроя чаще происходит при сопутствующих запорах. В соответствии с клиническими рекомендациями по лечению геморроя, употребление адекватного количества жидкости и прием пищевых волокон (препаратов клетчатки) показаны для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и устранения запоров в составе комплексной терапии. При невозможности приема пищевых волокон на передний план терапии запоров выходят слабительные средства. В настоящей статье представлены клинические примеры эффективности и безопасности использования стимулирующего слабительного – пикосульфат натрия. 

Введение. При проведении лазерной коагуляции геморроидальных узлов существует востребованность в устранении симультанных заболеваний, но их лечение лазером находится в стадии изучения и внедрения в практику колопроктологов.

Цель. Изучить особенности трансмукозной лазерной термоабляции хронического геморроя 2–3-й стадии с одновременным устранением других болезней анального канала в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Трансмукозная абляция геморроя 2–3-й степени выполнена у 104 (27,5%) человек в сочетании с лазерным устранением хронических анальных трещин у 82 (75%) пациентов, интрасфинктерных свищей у 10 (9,6%) и другой патологии анального канала у 18 (17,4%) больных. Медиана возраста пациентов была 43 года, мужчин 48 (46,2%), женщин 56 (53,8%).

Результаты. Хирургическая тактика лазерного лечения симультанной и основной патологии позволила одноэтапно устранить оба заболевания у всех 100% больных. Продолжительность сочетанных операций была 20,0 мин (15; 20), интенсивность боли – 2,5 балла (2; 3). Интраоперационная кровопотеря была минимальной. Боли в послеоперационном периоде сохранялись 5 дней. После операции кровотечения возникли у двух (1,9%) пациентов. В течение года рецидив геморроя возник у двух (1,9%), анальной трещины – у десяти (12,2%), кондилом – у двух из трех оперированных.

Обсуждение. Полученные характеристики сочетанных операций показали, что все их признаки соответствовали малоинвазивным вмешательствам, обе операции, основная и сочетанная, были малотравматичными, выполнены под местной анестезией и имели один доступ и общее операционное поле.

Выводы. Сочетанная патология аноректальной области наблюдается у четверти пациентов с хроническим геморроем. В 100% она устранена симультанными операциями, которые были малоинвазивными, что позволяло их выполнить в амбулаторных условиях под местной анестезией. 

Геморроидальная болезнь занимает 4-е место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Распространенность геморроидальной болезни среди населения Российской Федерации составляет 130–145 пациентов на 1 000 человек, встречаясь преимущественно у пациентов 45–65 лет. В амбулаторной практике заболевание встречается с частотой 694 на 100 тыс. населения. Лечение геморроя зачастую начинается в кабинете врача-колопроктолога на амбулаторном приеме. Типичными клиническими проявлениями геморроя является комплекс симптомов: периодическое выделение крови из прямой кишки во время дефекации, выпадение геморроидальных узлов, требующих ручного пособия для их вправления. Такие симптомы, как боль и зуд встречаются значительно реже. Лечение геморроидальной болезни состоит из комплекса консервативных мероприятий, малоинвазивных и хирургических методов лечения или сочетания этих методов. В основе современных схем консервативного лечения одно из первых мест по праву занимает применение системных флеботропных препаратов, которые оказывают влияние на различные звенья патогенеза геморроидальной болезни. Флеботропные препараты представляют собой большую группу биологически активных веществ, которые получаются путем химического синтеза или переработки растительного сырья. Наиболее изучены венотоники на основе флавоноидов – диосмина и гесперидина. В клинических и экспериментальных исследованиях изучены различные эффекты диосмина и гесперидина: начиная от антиульцерогенного и противоопухолевого, заканчивая антиоксидантным и противовоспалительным. Наиболее важными действиями в отношении геморроидальной болезни являются их венотонизирующие и ангиопротективные эффекты. Данный обзор направлен на определение места использования флеботоников в амбулаторной практике при лечении пациентов с симптомами геморроидальной болезни. 

Лазер (аббревиатура от Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation – усиление света с помощью вынужденного излучения) – техническое устройство, испускающее фокусированное в виде пучка электромагнитное излучение в диапазоне от инфракрасного до ультрафиолетового, обладающее большой энергией и биологическим действием. В первой четверти XX в. А. Эйнштейн заложил фундамент для его создания, считая, что при возбуждении атомов от внешнего источника излучения происходит многократное увеличение выделяемых фотонов, а результат этого процесса фиксируется как световая энергия. Еще в конце ХХ в. лазеры в колопроктологии использовали в качестве скальпеля – по сути, выполняли традиционные оперативные вмешательства, но с использованием энергетических инструментов, однако это не лишало пациентов обширных ран и, как следствие, выраженных болевых ощущений. Современное использование лазера в проктологии действительно малоинвазивно. Через небольшие проколы в коже или свищевые отверстия проводится оптическое волокно, по которому лазерная энергия поступает непосредственно к мишени и воздействует прицельно. В колопроктологии лазеры применяются для лечения геморроидальной болезни, свищей прямой кишки и эпителиального копчикового хода, что зафиксировано в клинических рекомендациях. Применение лазерного лечения при данных нозологиях позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений после операции, значительно снизить сроки заживления ран, сократить период нетрудоспособности без снижения качества жизни пациентов. При этом по эффективности данные вмешательства практически не уступают классическим операциям, а в ряде случаев даже превосходят их. Но, несмотря на эти обнадеживающие данные, необходимо проведение дальнейших исследований с целью разработки четких технических регламентов использования лазерных методик и прослеживания отдаленных результатов. 

Введение. Хронические заболевания вен представляют собой распространенную группу заболеваний со значительным риском развития осложнений, требующих своевременной коррекции. Как правило, для лечения и профилактики заболеваний вен применяют венотонизируюшие лекарственные средства на основе флавоноидных комплексов.

Цель. Оценить эффективность применения различных венотонизирующих лекарственных препаратов в условиях экспериментальной хронической венозной недостаточности.

Материалы и методы. Варикозное расширение вен моделировали у крыс Wistar путем частичной стриктуры глубокой бедренной вены. Исследуемые препараты вводили перорально курсом 30 дней с момента операции. В ходе работы оценивали изменение следующих параметров: скорость локального кровотока в коже в динамике, степени сосудистой проницаемости, концентрации провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6) и матриксной металлопротеиназы 9 (ММР9) в сосудистой стенке. Скорость локального кровотока оценивали методом ультразвуковой допплерографии. Изменение проницаемости сосудов изучали по степени экстравазации красителя синий Эванса в тесте Майлза. Содержание провоспалительных цитокинов и ММР9 определяли методом иммуноферментного анализа. Результаты статистически обрабатывались.

Результаты. Исследование показало, что курсовое пероральное введение исследуемых лекарственных препаратов венотонизирующего действия приводило к восстановлению гемодинамики и достоверному (p < 0,05) снижению степени сосудистой проницаемости по отношению к нелеченым животным. Стоит отметить, что применение очищенной микронизированной фракции флавоноидов 1 («Детралекс») способствовало развитию более выраженного вазотропного эффекта, что отразилось в повышении скорости кровотока и уменьшении проницаемости сосудов по сравнению с остальными изучаемыми препаратами. При этом введение животным очищенной микронизированной фракции флавоноидов 1 приводило к статистически значимому снижению концентрации провоспалительных цитокинов, чего не наблюдалось при использовании других лекарственных препаратов.

Заключение. Курсовое применение очищенной микронизированной фракции флавоноидов 1 приводит к развитию выраженного венотонизирующего действия, выражающегося в восстановлении микроциркуляции, а также позволяет уменьшать воспаление в сосудистой стенке. 

статье рассмотрена эволюция технологии эндовенозной лазерной коагуляции при лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Представлена история исследований, направленных на совершенствование эндовенозной лазерной коагуляции. Рассмотрены особенности эндовенозной лазерной коагуляции излучениями с длинами волн от λ = 0,445 до 1,94 мкм совместно с рабочими световодами с торцевым и радиальным выводом излучения, а также световодами с поглощением излучения на дистальном конце. Разобраны физические и биофизические механизмы этого самого популярного на сегодняшний день метода амбулаторного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Описан процесс распространения лазерного излучения в рассеивающей среде, показана важная роль влияния рассеяния излучения на глубину его проникновения в биоткани. Рассмотрены процессы, происходящие при осуществлении эндовенозной лазерной коагуляции. Описано различие в физических процессах, происходящих при использовании лазерных излучений, поглощаемых преимущественно гемоглобином (гемоглобинпоглощаемый диапазон) и преимущественно водой (водопоглощаемый диапазон). Обоснована целесообразность моделирования происходящих при эндовенозной лазерной коагуляции процессов с использованием плазмы крови. Моделирование, выполненное на плазме крови, продемонстрировало решающую роль вызванного лазерным излучением кипения на тепловое повреждение стенки вены, которое вызывает ее фиброзную трансформацию. Показано, что при использовании световодов с радиальным выводом излучения при интенсивном кипении вокруг места вывода излучения образуются парогазовые пузыри, содержимое которых не поглощает излучения, которое благодаря этому достигает венозной стенки, обеспечивая ее симметричное тепловое повреждение. Обоснованы преимущества использования водопоглощаемого излучения с длиной волны λ = 1,94 мкм совместно со световодом с радиальным выводом излучения. 

Введение. Широкая распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей и рецидивов данного заболевания обуславливает частое сочетание данной патологии с другими хирургическими и травматологическими заболеваниями. Целесообразность применения симультанных операций проявляется в их очевидных экономических преимуществах.
Цель. Обосновать целесообразность и эффективность применения симультанной лазерной термооблитерации рецидивных вен нижних конечностей и кисты Бейкера.

Материалы и методы. Прооперированы 9 пациентов с рецидивом варикозной болезни и кистой Бейкера. Из них было семь (77,8%) женщин и двое (22,2%) мужчин, средний возраст – 52,8 ± 0,2 года. Средняя длительность заболеваемости варикозной болезнью составила 14,1 ± 0,3 года, кистой Бейкера – 3,5 ± 0,1 года. В плановом порядке пациентам была выполнена симультанная лазерная эндовенозная коагуляция рецидивных вен и внутриполостная термооблитерация кисты Бейкера.

Результаты. Осложнений не было, продолжительность операций – 40,3 ± 0,4 мин. Интенсивность болевого синдрома через 6–8 ч после операции была 4,1 ± 0,2 балла. На 10-е сут. болей не наблюдалось ни у одного пациента. Продолжительность боли составила 7,8 ± 0,4 дня. Отдаленные результаты были изучены через 12–16 мес. после завершения лечения у 9 (100%) пациентов. Рецидивных варикозных вен выявлено не было. У 8 (88,9%) больных установлена полная облитерация кисты Бейкера.

Выводы. Надежная облитерация кисты Бейкера и рецидивных варикозных вен, 100%-ный технический успех, исчезновение клинической симптоматики данной патологии, отсутствие через 12–16 мес. рецидивов обоих заболеваний у 8 (88,9%) пациентов свидетельствуют о высокой эффективности и бесспорной перспективности подобного подхода к лечению этой категории больных. Однако исследование основано на незначительном количестве наблюдений, поэтому требуется дальнейшее накопление опыта для обобщения результатов исследования. 

Введение. Одной из наиболее частых причин ожогов, помимо воздействия пламени, а также горячей жидкости и пара, является действие электрического тока. Ожоги электрическим током высокого напряжения приводят к большей заболеваемости и смертности. Для лечения ожогов электрическим током высокого напряжения необходимо наличие стратегий оказания неотложной медицинской помощи. В статье описаны общие эпидемиологические особенности оказания помощи, а также хирургическое лечение ран. Показано важное значение наложения высокой лигатуры при ожогах электрическим током высокого напряжения.

Цель. Представить эпидемиологию, основные характеристики проявления ожогов электрическим током высокого напряжения и оказание неотложной помощи.

Материалы и методы. Данное исследование проводилось в течение двух месяцев. В исследование были включены все пациенты, поступившие с ожогами электрическим током высокого напряжения. Демографические данные пациентов, механизм травм, процент ожоговых поражений, наличие входных и выходных ран отражены на день поступления. В целях профилактики синдрома сдавливания и периферической невропатии при угрозе развития гангрены конечностей была выполнена экстренная фасциотомия. Реконструктивные операции выполняли в зависимости от локализации и глубины ожогов.

Результаты. Доля пациентов моложе 30 лет достигала 64%. Среди пациентов, получивших электроожоги, преобладали мужчины (82,3%). Все пациенты принадлежали к низшему и среднему социально-экономическому классу по модифицированной шкале Куппусвами. Большинство пациентов получили электроконтактные ожоги (55,8%). Большая часть пациентов были заняты неквалифицированным трудом, работая в поле (94,2%). Хирургическое лечение включало фасциотомию у 15 пациентов, некрэктомию/ампутацию у 32 пациентов, реконструктивные операции у 42 пациентов.

Выводы. Одной из наиболее частых причин ожогов, особенно в сельской местности, являются ожоги электрическим током высокого напряжения. Разъяснительные мероприятия и соблюдение правил безопасности, а также предупреждение о потенциально опасном воздействии электрического тока крайне важны для избежания смертельных травм.