Современные принципы симптоматического лечения лимфо-венозной недостаточности

В данной статье приведен обзор литературы, посвященный современным принципам симптоматического лечения лимфо-венозной недостаточности. Лимфо-венозная недостаточность является актуальной проблемой флебологии, распространенность данной патологии достигает 50% среди населения земного шара. В основе патогенеза находится венозная гипертензия, которая вызвана недостаточностью венозного клапана, обструкцией венозного оттока или комбинированными причинами. Важными составляющими при начальных стадиях заболевания являются применение компрессионного белья и симптоматическая терапия лимфо-венозной недостаточности – фармакотерапия, основанная на применении веноактивных препаратов. Наиболее перспективными на сегодняшний день являются препараты группы микронизированной очищенной фракции флавоноидов, которые состоят из микронизированного диосмина и флавоноидов. Использование препаратов микронизированной очищенной фракции флавоноидов снижает венозную гипертензию за счет повышения венозного тонуса, уменьшения венозной емкости, растяжимости стенки сосуда. Также препараты микронизированной очищенной фракции флавоноидов улучшают лимфообращение за счет увеличения сократимости лимфатических капилляров и оказывают влияние на микроциркуляцию сосудов нижних конечностей, оказывая действие на резистентность и проницаемость капилляров. Таким образом, применение препаратов группы микронизированной очищенной фракции флавоноидов оказывает более выраженное воздействие на этиологию и патогенез заболевания, повышая тем самым клиническое действие и приводя к более эффективному результату лечения венозно-лимфатической недостаточности. И как представлено в данном обзоре, препараты на основе микронизированной очищенной фракции флавоноидов являются отличными кандидатами для дальнейшего изучения в качестве терапевтического средства для лечения лимфо-венозной недостаточности, поскольку механизм действия микронизированной очищенной фракции флавоноидов напрямую связан с его патофизиологией и высокой клинической эффективностью. 

1. Rasmussen J.C., Zhu B., Morrow J.R., Aldrich M.B., Sahihi A., Harlin S.A. et al. Degradation oflymphatic anatomy and function in early venous insufficiency. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(3):720–730.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.09.007.

2. Cires-Drouet R.S., Fangyang L., Rosenberger S., Startzel M., Kidwell M., Yokemick J. et al. High prevalence of chronic venous disease among health care workers in the United States. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(2):224–230. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.10.017.

3. Lee B.B. Phlebolymphedema: Neglected Outcome of Combined Venous and Lymphatic Insufficiency. Vasc Specialist Int. 2020;36(1):1–3. https://doi.org/10.5758/vsi.2020.36.1.1.

4. Serra R., Ssempijja L., Provenzano M., Andreucci M. Genetic biomarkers in chronic venou disease. Biomark Med. 2020;14(2):75–80. https://doi.org/10.2217/bmm-2019-0408.

5. Азизов Г.А., Козлов В.И. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: особенности микроциркуляции. Вестник РУДН: Серия Медицина. 2003;(3):117–120. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-venoznayanedostatochnost-nizhnih-konechnostey-osobennosti-mikrotsirkulyatsii.

6. Baliyan V., Tajmir S., Hedgire S.S., Ganguli S., Prabhakar A.M. Lower extremity venous reflux. Cardiovasc Diagn Ther. 2016;(6):533–543. https://doi.org/10.21037/cdt.2016.11.14.

7. Золотухин И.А., Кириенко А.И. Функциональная венозная недостаточность (флебопатия) нижних конечностей: клиника, диагностика, лечение. Флебология. 2009;3(3):3–9. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15235416.

8. Malkani R.H., Karia R., Thadani S. A Study of Risk Factors of Chronic Venous Insufficiency and its Association with Features Suggestive of Preceding or Present Deep Venous Thrombosis. Indian J Dermatol. 2019;64(5):366–371. https://doi.org/10.4103/ijd.IJD_271_18.

9. Youn Y.J., Lee J. Chronic venous in sufficiency and varicose veins of the lower extremities. Korean J Intern Med. 2019;34(2):269–283. https://doi.org/10.3904/kjim.2018.230.

10. Berti-Hearn L., Elliott B. Chronic venous in sufficiency: A review for nurses. Nursing. 2019;49(12):24–30. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000604688.03299.aa.

11. Dahm K.T., Myrhaug H.T., Strømme H., Fure B., Brurberg K.G. Effects of preventive use of compression stockings for elderly with chronic venous insufficiency and swollen legs: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2019;19(1):76. https://doi.org/10.1186/s12877-019-1087-1.

12. Грязев С.М., Петров С.В., Бубнова Н.А., Варзин С.А. Динамика изменения микроциркуляции при различных методах лечения больных с хронической венозной недостаточностью. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008;4(28):42–46. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13013545.

13. Love S., White J.R., Vestal B. Using compression therapy in a primary care setting to treat complications of chronic venous insufficiency. J Am Assoc Nurse Pract. 2019;33(6):484–490. https://doi.org/10.1097/JXX.0000000000000350.

14. Folguera-Álvarez C., Garrido-Elustondo S., Rico-Blázquez M., Esparza-Garrido M.I., Verdú-Soriano J. Effectiveness of double-layered compression therapy against crepe bandage for healing venous ulcers in primary care. Randomized clinical trial. Aten Primaria. 2020;52(10):712–721. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2020.01.010.

15. Phillips N., Lawrance S. Haddenham Comfiwave: a unique compression device forlymphoedema treatment. Br J Community Nurs. 2020;25(Supl. 4):S23–S30. https://doi.org/10.12968/bjcn.2020.25.Sup4.S23

16. Campbell J. Compression therapy for treating post-thrombotic syndrome. Br J Community Nurs. 2020;25(4):202–203. https://doi.org/10.12968/bjcn.2020.25.4.202.

17. Westphal T., Konschake W., Haase H., Vollmer M., Jünger M., Riebe H. Medical compression stockings on the skin moisture in patients with chronic venous disease. Vasa. 2019;48(6):502–508. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000812.

18. Riebe H., Konschake W., Westphal T., Jünger M. Innovations in medical compression therapy. Hautarzt. 2020;71(1):24–31. https://doi.org/10.1007/s00105-019-04516-y.

19. Carman T.L., Al-Omari A. Evaluation and Management of Chronic Venous Disease Using the Foundation of CEAP. Curr Cardiol Rep. 2019;21(10):114. https://doi.org/10.1007/s11886-019-1201-1.

20. Darwin E., Liu G., Kirsner R.S., Lev-Tov H. Examining risk factors and preventive treatments for first venous leg ulceration: A cohort study. J Am Acad Dermatol. 2019;84(1):76–85. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.12.046.

21. Kirkilesis G., Kakkos S.K., Bicknell C., Salim S., Kakavia K. Treatment of distal deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD013422. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013422.pub2.

22. Javier J.J., Ortiz P. Treatment of chronic venous insufficiency in Latin America. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020:8(4):667–675. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.01.012.

23. Makedonov I., Kahn S.R., Galanaud J.P. Prevention and Management of the Post-Thrombotic Syndrome. J Clin Med. 2020;9(4):923. https://doi.org/10.3390/jcm9040923.

24. Dini V., Janowska A., Oranges T., De Pascalis A., Iannone M., Romanelli M. Surrounding skin management in venous leg ulcers: A systematic review. J Tissue Viability. 2020;29(3):169–175. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2020.02.004.

25. Черных К.П., Кубачев К.Г., Семенов А.Ю., Малышев К.В. Лечение больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(5):88–93. https://doi.org/10.17116/hirurgia201905188.

26. Роднянский Д.В., Фокин А.А. Диосминсодержащие флеботропные препараты при варикозной экземе. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(3):88–92. https://doi.org/10.33529/ANGI02019303.

27. Черняков А.В. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. РМЖ. 2017;8(25):543–547. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_principy_lecheniya_pacientov_s_hronicheskimi_zabolevaniyami_ven_nighnih_konechnostey/.

28. Paranhos T., Paiva C.S.B., Cardoso F.C.I., Apolinário P.P., Figueiredo Azevedo F., Saidel M.G.B. et al. Assessment of the use of Unna boot in the treatment of chronic venous leg ulcers in adults: systematic review protocol. BMJ Open. 2019;9(12):e032091. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-032091.

29. Azirar S., Appelen D., Prins M.H., Neumann M.H., de Feiter A.N., Kolbach D.N. Compression therapy for treating post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD004177. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004177.pub2.

30. Магомедов М.М., Ахмедов И.Г., Магомедов А.А., Магомедов М.А. Комплексное лечение индолентных трофических язв венозной этиологии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):62–68. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020101.

31. Кузнецов М.Р., Богачев В.И., Сапелкин С.В., Папышева О.В., Несходимов Л.А., Хотинский А.А., Мазитова М.И. Дополнительные возможности консервативного лечения пациентов с посттромботической болезнью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):31–36. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020115.

32. Wu X., Liu R., Lao T.T. Therapeutic compression materials and wound dressings for chronic venous insufficiency: A comprehensive review. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2020;108(3):892–909. https://doi.org/10.1002/jbm.b.34443.

33. Kakkos S.K., Nicolaides A.N. Efficacy of micronized purified flavonoid fraction (Daflon®) on improving individual symptoms, signs and quality oflife in patients with chronic venous disease: a systematic review and meta-analysis of randomized double-blind placebocontrolled trials. Int Angiol. 2018;37(2):143–154. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03975-5.

34. Li K.X., Diendéré G., Galanaud J.P., Mahjoub N., Kahn S.R. Micronized purified flavonoidfraction for the treatment of chronic venous insufficiency, with a focus on postthrombotic syndrome: A narrative review. Res Pract Thromb Haemost. 2021;5(4):e12527. https://doi.org/10.1002/rth2.12527.

35. Ulloa J.H. Micronized Purified Flavonoid Fraction (МОФФ) for Patients Suffering from Chronic Venous Disease: A Review of New Evidence. Adv Ther. 2019;36(1 Suppl.):20–25. https://doi.org/10.1007/s12325-019-0884-4.

36. Cazaubon M., Benigni J.P., Steinbruch M., Jabbour V., Gouhier-Kodas C. Is There a Difference in the Clinical Efficacy of Diosmin and Micronized Purified Flavonoid Fraction for the Treatment of Chronic Venous Disorders? Review of Available Evidence. Vasc Health Risk Manag. 2021;(17):591–600. https://doi.org/10.2147/VHRM.S324112.

37. Bogachev V.I., Boldin B.V., Turkin P.I., Samenkov A.I. Efficacy of micronized purified flavonoid fraction in treatment of chronic venous oedema. Angiol Sosud Khir. 2020;26(2):86–94. https://doi.org/10.33529/ANGI02020211.

38. Khryshchanovich V.Y., Nebylitsin Y.S., Kosinets V.A. Efficacy of Micronized Purified Flavonoid Fraction-Based Venoactive Therapy After Endovenous Mechanochemical Obliteration: Prospective Comparative Study. Drugs Real World Outcomes. 2021;8(3):349–358. https://doi.org/10.1007/s40801-021-00249-4.

39. Nicolaides A.N. The Benefits of Micronized Purified Flavonoid Fraction (MPFF) Throughout the Progression of Chronic Venous Disease. Adv Ther. 2020;37(Suppl 1):1–5. https://doi.org/10.1007/s12325-019-01218-8.

40. Bogachev V.I., Boldin B.V., Turkin P.I. Perioperative administration of micronized purified flavonoid fraction in endovascular treatment of varicose disease. Angiol Sosud Khir. 2019;25(2):88–95. https://doi.org/10.33529/angio2019214.