Опыт комплексного лечения трофических язв нижних конечностей венозного и диабетического происхождения

Трофические язвы (ТЯ), ассоциированные с патологией венозного кровообращения или сахарным диабетом, считаются хроническими ранами со всеми атрибутами сложной перестройки экстрацеллюлярного матрикса и ремоделированием тканей краев и дна этих ран. Поэтому определено, что только комплексный подход лечению ТЯ, включающий несколько этапов, может дать стойкий клинический результат. В статье представлен опыт комплексного лечения ТЯ венозного и диабетического происхождения. Описаны три клинических случая лечения пациентов с ТЯ нижних конечностей. Лечение пациентов строилось с учетом принятых алгоритмов ведения ТЯ, ассоциированных с патологией венозного кровообращения или сахарным диабетом. Для топической терапии применяли современные раневые покрытия. Выбор перевязочного средства определяла клиническая картина течения раневого процесса. При I и II стадии использовали альгинатные повязки, при II и III стадии применяли гидроколлоидные повязки. В результате лечения получены эффекты в виде практически полного заживления или готовности ТЯ к кожной пластике. Топическая терапия ТЯ венозного и диабетического происхождения является частью комплексного лечения. В первой фазе раневого процесса к препаратам для местного лечения предъявляют следующие требования: антимикробное, а также некролитическое, дренирующее, осмотическое и обезболивающее действие. Во второй фазе раневого процесса необходима стимуляция грануляционной ткани и создание сбалансированной влажной среды, способствующей регенерации тканей. Использованные в приведенных клинических примерах раневые покрытия полностью отвечают принципам концепции TIME, отмечено удобство их использования и комфортность для пациента. 

1. Rayman G., Vas P., Dhatariya K., Driver V., Hartemann A., Londahl M. et al. IWGDF Guideline on interventions to enhance healing of foot ulcers in persons with diabetes. Part of the 2019 IWGDF Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease. 26 p. Available at: https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2021/03/06-Wound-Healing-Guideline.pdf.

2. De Maeseneer M.G., Kakkos S.K., Aherne T., Baekgaard N., Black S., Blomgren L. et al. Edito’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024.

3. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.

4. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н., Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Анциферов М.Б. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2015;2(3):63–83. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-3-63-83.

5. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Зубрицкий В.Ф., Земляной А.Б., Матвеев Д.А., Цуранов С.В. и др. Комплексное лечение трофических язв венозной этиологии. Флебология. 2017;11(2):91–95. https://doi.org/10.17116/flebo201711291-95.

6. Schultz G.S., Sibbald R.G., Falanga V., Ayello E.A., Dowsett C., Harding K. et al. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen. 2003;11(Suppl. 1):S1–28. https://doi.org/10.1046/j.1524-475x.11.s2.1.x.

7. Leaper D.J., Schultz G., Carville K., Fletcher J., Swanson T., Drake R. Extending the TIME concept: what have we learned in the past 10 years? Int Wound J. 2012;9(Suppl. 2):1–19. https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2012.01097.x.

8. Evans R., Kuhnke J.L., Burrows C., Kayssi A., Labreque C., O’Sullivan-Drombolis D., Houghton P. Best practice recommendations for the prevention and management of venous leg ulcers. Wound Care Canada; 2019. 70 p. Available at: https://www.woundscanada.ca/doclink/wc-bpr-prevention-and-management-of-venous-leg-ulcers-1874e-final/eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJIUzI1NiJ9.eyJzdWIiOiJ3Yy1icHItcHJldmVudGlvbi1hbmQtbWFuYWdlbWVudC1vZi12ZW5vdXMtbGVnLXVsY2Vycy0xODc0ZS1maW5hbCIsImlhdCI6MTY0MjExMDY3MywiZXhwIjoxNjQyMTk3MDczfQ.HMvaEp9zIx5TfPfLT8qFAIJCeV5BW5bbVx2rmHJAz0c.

9. Богданец Л.И. Как можно предупредить образование и рецидив трофических язв у больных с варикозной болезнью. Амбулаторная хирургия. 2015;(1-2):20–25. Режим доступа: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/5.

10. Norman G., Westby M.J., Rithalia A.D., Stubbs N., Soares M.O., Dumville J.C. Dressings and topical agents for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2018;6(6):CD012583. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012583.pub2.

11. Nicolaides A., Kakkos S., Baekgaard N., Comerota A., de Maeseneer M., Eklof B. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II. Int Angiol. 2020;39(3):175–240. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.20.04388-6.