Эффективность компрессионной и флеботропной терапии варикозной болезни у беременных

Введение. Беременность является ведущей причиной развития варикозной болезни (ВБ) у женщин. Терапевтические мероприятия в период гестации включают ношение компрессионного трикотажа и назначение венотоников.

Цель. Оценить клиническую эффективность градуированной компрессии и адъювантной флеботропной терапии у беременных с варикозной болезнью.

Материалы и методы. В исследование были включены 88 беременных женщин, 30 из которых использовали компрессионные чулки (1-я группа), 28 женщин наряду с компрессией принимали венотоник (2-я группа), 30 пациенток вошли в группу контроля. Установление степени тяжести варикозной болезни проводили при помощи шкалы Venous Clinical Severity Score (VCSS). Показатель качества жизни рассчитывали при помощи специфического опросника Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ-20). Определение окружности голеней производили посредством измерительной ленты в вертикальном положении.

Результаты и обсуждение. В конце исследования было выявлено снижение показателя VCSS (p < 0,001 и p < 0,008) в обеих группах лечения, тогда как в группе контроля отмечалось нарастание степени тяжести варикозной болезни (p < 0,001). На заключительном этапе наблюдения показатель качества жизни в группах лечения продемонстрировал тенденцию к улучшению, в то время как в группе контроля фиксировалось снижение качества жизни. В 1-й и 2-й группах наблюдалось билатеральное уменьшение окружности голени (p < 0,001), при этом была обнаружена превосходящая эффективность адъювантной флеботропной терапии в купировании отека.

Выводы. Совместное применение эластической компрессии и венотоника является более эффективным в устранении венозного отека у беременных с варикозной болезнью. 

1. Rabe E., Guex J.J., Puskas A., Scuderi A., Fernandez Quesada F. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012;31(2):105–115. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22466974/.

2. Barros-Junior N., Perez M.D.C.J., Amorim J.E., Miranda F. Pregnancy and lower limb varicose veins: prevalence and risk factors. J Vasc Bras. 2010;9(2):29–35. https://doi.org/10.1590/S1677-54492010000200004.

3. Robertson L.A., Evans C.J., Lee A.J., Allan P.L., Ruckley C.V., Fowkes F.G.R. Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48(2):208–214. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.05.017.

4. Fukaya E., Flores A.M., Lindholm D., Gustafsson S., Zanetti D., Ingelsson E. et al. Clinical and genetic determinants of varicose veins. Circulation. 2018;138(25):2869–2880. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035584.

5. Smyth R.M., Aflaifel N., Bamigboye A.A. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(10):CD001066. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001066.pub3.

6. Saliba Júnior O.A., Rollo H.A., Saliba O., Sobreira M.L. Graduated compression stockings effects on chronic venous disease signs and symptoms during pregnancy. Phlebology. 2020;35:46–55. https://doi.org/10.1177/0268355519846740.

7. Kane E.V., Calderwood C., Dobbie R., Morris C., Roman E., Greer I.A. A population-based study of venous thrombosis in pregnancy in Scotland 1980–2005. Eur J Obst Gyne Repro Biol. 2013;169(2):223–229. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.03.024.

8. Иванов Е.В., Низамов Ф.Х., Михайлова А.В. Течение беременности и родов у женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей. Медицинская наука и образование Урала. 2012;3(71):5–7. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22584368.

9. Allegra C., Antignani P.L., Will K., Allaert F. Acceptance, compliance and effects of compression stockings on venous functional symptoms and quality oflife of Italian pregnant women. Int Angiol. 2014;33(4):357–364. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25056167/.

10. Cornu-Thenard A., Boivin P. Chronic venous disease during pregnancy. Phlebolymphology. 2014;21(3):138–145. Available at: https://www.phlebolymphology.org/chronic-venous-disease-during-pregnancy/.

11. Tiwari A., Walsh S.R., Davies A.H., Tang T.Y. A need for evidence to guide treatment recommendation for women with chronic venous disease during childbearing years. Phlebology. 2020;35(8):548–549. https://doi.org/10.1177/0268355520916395.

12. Allaert F.A. Combination of Ruscus aculeatus extract, hesperidin methyl chalcone and ascorbic acid: a comprehensive review of their pharmacological and clinical effects and of the pathophysiology of chronic venous disease. Int Angiol. 2016;35(2):111–116. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26928296/.

13. Nicolaides A., Kakkos S., Baekgaard N., Comerota A., de Maeseneer M. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part I. Int Angiol. 2018;37(3):181–254. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03999-8.

14. Ochalek K., Pacyga K., Curyło M., Frydrych-Szymonik A., Szygula Z. Risk factors related to lower limb edema, compression, and physical activity during pregnancy: a retrospective study. Lymphat Res Biol. 2017;15(2):166–171. https://doi.org/10.1089/lrb.2016.0038.

15. Eklof B., Rutherford R.B., Bergan J.J., Carpentier P.H., Gloviczki P., Kistner R.L. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J Vasc Surg. 2004;40(6):1248–1252. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2004.09.027.

16. ACOG Committee Opinion No. 650. Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period. Obstet Gynecol. 2015;126(6):e135–142. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001214.

17. Tsakiridis I., Bakaloudi D.R., Oikonomidou A.C., Dagklis T., Chourdakis M. Exercise during pregnancy: a comparative review of guidelines. J Perinat Med. 2020;48(6):519–525. https://doi.org/10.1515/jpm-2019-0419.

18. Rodríguez-Blanque R., Aguilar-Cordero M.J., Marín-Jiménez A.E., Menor-Rodríguez M.J., Montiel-Troya M., Sánchez-García J.C. Water exercise and quality oflife in pregnancy: a randomised clinical trial. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(4):1288. https://doi.org/10.3390/ijerph17041288.

19. Passman M.A., McLafferty R.B., Lentz M.F., Nagre S.B., Iafrati M.D., Bohannon W.T. et al. Validation of Venous Clinical Severity Score (VCSS) with other venous severity assessment tools from the American Venous Forum, National Venous Screening Program. J Vasc Surg. 2011;54(6 Suppl):2S–9S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.05.117.

20. Launois R. A quality oflife tool kit in chronic venous disorders. Phlebolymphology. 2014;21(3):152–160. Available at: https://www.phlebolymphology.org/a-quality-of-life-tool-kit-in-chronic-venous-disorders/.

21. Coleridge-Smith P., Labropoulos N., Partsch H., Myers K., Nicolaides A., Cavezzi A. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs--UIP consensus document. Part I. Basic principles. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(1):83–92. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.07.019.

22. Urbanek T. The clinical efficacy of Ruscus Aesculatus extract: is there enough evidence to update the pharmacotherapy guidelines for chronic venous disease? Phlebological Review. 2017;25:75–80. https://doi.org/10.5114/pr.2017.70594.

23. Saliba-Júnior O.A., Rollo H.A., Saliba O., Sobreira M.L. Positive perception and efficacy of compression stockings for prevention oflower limb edema in pregnant women. J Vasc Bras. 2022;21:e20210101. https://doi.org/10.1590/1677-5449.210101.

24. Yanagisawa N., Koshiyama M., Watanabe Y., Sato S., Sakamoto S.I. A quantitative method to measure skin thickness inleg edema in pregnant women using B-Scan portable ultrasonography: a comparison between obese and non-obese women. Med Sci Monit. 2019;(25):1–9. https://doi.org/10.12659/MSM.911799.

25. Хрыщанович В.Я., Роговой Н.А., Скобелева Н.Я., Красько О.В. Эффективность градуированной эластической компрессии при варикозной болезни у беременных. Акушерство и гинекология. 2022;(7):50–59. https://doi.org/10.18565/aig.2022.7.50-59.

26. Хорев Н.Г., Беллер А.В. Компрессионный трикотаж в лечении варикозной болезни нижних конечностей. Флебология. 2012;6(3):57–61. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2012/3/031997-69762012311.

27. Adamczyk A., Krug M., Schnabl S., Häfner H.M. Compression therapy during pregnancy: bane or boon? Phlebologie. 2013;42(6):301–307. https://doi.org/10.12687/phleb2165-6-2013.

28. Thaler E., Huch R., Huch A., Zimmermann R. Compression stockings prophylaxis of emergent varicose veins in pregnancy: a prospective randomised controlled study. Swiss Med Wkly. 2001;131(45–46):659–662. https://doi.org/10.4414/smw.2001.09805.

29. Testa S., Passamonti S.M., Paoletti O., Bucciarelli P., Ronca E., Riccardi A. et al. The “Pregnancy Health-care Program” for the prevention of venous thromboembolism in pregnancy. Intern Emerg Med. 2015;10(2):129–134. https://doi.org/10.1007/s11739-014-1111-6.

30. Karsanji D.J., Bates S.M., Skeith L. The risk and prevention of venous thromboembolism in the pregnant traveller. J Travel Med. 2020;27(2):taz091. https://doi.org/10.1093/jtm/taz091.

31. Vandy F., Wakefield T.W. Varicose veins: evaluating modern treatments, with emphasis on powered phlebectomy for branch varicosities. Interv Cardiol. 2012;4(5):527–536. https://doi.org/10.2217/ica.12.48.

32. Lohr J.M., Bush R.L. Venous disease in women: epidemiology, manifestations, and treatment. J Vasc Surg. 2013;57(4 Supl.):37S-45S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.10.121.