Применение новых методов искусственного интеллекта (ИИ) стремительно меняет облик современной медицины, предлагая передовые инструменты для диагностики и лечения. Целью обзора является картирование ключевых концепций и направлений исследований в области применения методов ИИ при диагностике и лечении венозных заболеваний нижних конечностей. Обзор области исследования представлен в соответствии с рекомендациями PRISMA ScR. Поиск проведен по электронным базам данных Medline/ Pub Med, Web of Science, Scopus, Embase, ResearchGate, Google Scholar и Cochrane Database of Systematic Reviews на предмет исследований, опубликованных по декабрь 2025 г. Исследования включались в обзор, если в них применялись методы ИИ в диагностике и клинической практике. Проанализировано 1 071 исследование. Применение методов ИИ при патологии венозной системы нижних конечностей стремительно развивается и демонстрирует большие возможности для повышения прецизионности диагностики, автоматизации рабочих процессов и совершенствования принятия клинических решений. Достигнутая точность алгоритмов ИИ превышала 90%, значительно снижая вариабельность между наблюдателями и обеспечивая единообразную интерпретацию, исключая операторозависимость. Внедрение ИИ ускоряло диагностические рабочие процессы, сократив более чем на 50% время анализа изображений. Однако большинство исследований основывались на внутренних наборах данных с ограниченной интерпретируемостью моделей и отсутствием внешней валидации. Клиническое внедрение и оценка результатов остаются недостаточно изученными. Методы ИИ представляют собой преобразующую инновацию, которая, повышая диагностическую точность, оптимизируя рабочие процессы и обеспечивая персонализированный подход, имеет значительный потенциал для улучшения результатов лечения венозной патологии нижних конечностей. Многообещающее будущее ИИ – в широком использовании для прогнозирования, разработке стратегий персонализированного лечения пациентов на основе индивидуальных профилей и создании масштабных многоцентровых массивов данных для повышения надежности и универсальности алгоритмов. Приоритет необходимо отдать внешней валидации, стандартизации и внедрению ИИ в реальную клиническую практику.

Тромбоз подошвенных вен представляет собой плохо диагностируемую и вследствие этого недооцененную патологию с последствиями различной степени тяжести. Вместе с тем тесная анатомическая связь подошвенных вен с поверхностными и глубокими венами голени может служить причиной распространения тромба в проксимальном направлении со всеми вытекающими последствиями, включая фатальную тромбоэмболию легочной артерии. Основным проявлением тромбоза подошвенных вен является усиливающийся при ходьбе болевой сидром, который служит очевидной причиной обращения к хирургу или травматологу-ортопеду. Поскольку подавляющее большинство таких пациентов имеет анатомические деформации стопы различной степени выраженности, наиболее вероятными диагнозами становятся плоскостопие, подошвенный фасциит, остеартриты и т.д., с последующей ортопедической коррекцией и назначением нестероидных противовоспалительных препаратов. Очевидно, что проводимое лечение в ряде случаев имеет частичный успех, что подтверждает «правильность» поставленного диагноза. В то же время пропущенный тромбоз подошвенных вен может рецидивировать, а его последствия окажут негативное влияние на работу мышечно-венозной помпы голени – основного механизма центростремительного движения крови из нижних конечностей. В данной публикации представлен наглядный клинический случай пациента Д., 73 лет, с болевыми ощущениями умеренной интенсивности в подошвенных отделах левой стопы, ближе к пяточному бугру, усиливающимися при ходьбе. При проведении УЗИ выявлен окклюзивный тромбоз медиальных и латеральных подошвенных вен левой стопы. Назначена терапия: ривароксабан по 15 мг 2 раза в сутки во время еды в течение 3 нед. с последующим переходом на однократный прием этого препарата в суточной дозе 20 мг в течение 3 мес., ношение компрессионных гольфов 2-го класса компрессии Bauerfeind VenoTrain micro (Германия) и ортопедическая коррекция стопы. Через 3 мес. УЗИ выявило признаки хорошей реканализации тромботических масс в медиальных и латеральных подошвенных венах левой нижней конечности. Необходимо подчеркнуть, что оптимальным методом диагностики тромбоза подошвенных вен является рутинное УЗИ.

Флебит является специфическим и распространенным осложнением цианоакрилатной облитерации (ЦАО) вен, однако его точное определение, механизмы развития, частота встречаемости и общепринятый подход к лечению до сих пор отсутствуют. Целью данного обзора явилась оценка частоты возникновения флебита целевой вены после ЦАО поверхностных вен при варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) – цианоакрилатного флебита (ЦАФ), а также изучение подходов к диагностике и лечению данного осложнения. В марте 2025 г. был проведен систематический поиск и отбор литературы в базе данных PubMed, включавший оригинальные исследования с участием пациентов с ВБНК, которым была выполнена ЦАО, с сообщением о частоте развития ЦАФ в послеоперационном периоде. Первичной конечной точкой анализа являлось наличие подтвержденного флебита и/или флебитоподобной реакции со стороны целевой вены в соответствии с критериями оригинального исследования. Полученные данные были обобщены с использованием модели случайного эффекта. В соответствии со сформулированным поисковым запросом обнаружено 114 ссылок, из которых в анализ включены 24 полнотекстовые статьи, содержащие данные о результатах 27 362 ЦАО. Дополнительно включены данные собственного исследования по применению оригинальной цианоакрилатной композиции по методике «ВАКОВ» у 53 пациентов. По результатам метааналитического обобщения частота развития ЦАФ составила 11% (95% ДИ: 7–14%, гетерогенность: p < 0,0001; I² = 92,4%). Анализ подгрупп в зависимости от методики клеевой облитерации продемонстрировал достоверные различия по частоте развития ЦАФ при использовании технологий VariClose (Турция), VenaBlock (Турция) и VenaSeal (США): 4% (95% ДИ: 2–6%), 3% (95% ДИ: 0–5%) и 16% (95% ДИ: 11–21%) соответственно (p < 0,0001). Боль по ходу облитерированной вены, болезненность при пальпации, гиперемия и отек чаще всего встречались в качестве клинических проявлений флебита. Лечение ЦАФ отличалось высокой гетерогенностью и включало использование нестероидных противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов и антибиотиков. ЦАФ представляет собой частое специфическое осложнение ЦАО, встречающееся с частотой около 11%, при отсутствии однозначных критериев диагностики, а также единых подходов к лечению и профилактике.

Введение. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены (класс C1 по CEAP) вызывают эстетический дискомфорт. Стандартная склеротерапия часто сопровождается побочными эффектами, такими как пигментация. Озоно-кислородная смесь предлагает альтернативу за счет окислительного повреждения эндотелия и оксигенации тканей.

Цель. Оценить эффективность и безопасность внутрисосудистой склерооблитерации телеангиоэктазий и сетчатого варикоза нижних конечностей с использованием озоно-кислородной газовой смеси.

Материалы и методы. В исследование включены 30 пациентов (25 женщин и 5 мужчин) с телеангиоэктазиями и ретикулярным варикозом (класс C1 по CEAP). Проводилась курсовая склеротерапия: внутрисосудистое введение медицинской озоно-кислородной смеси в пораженные внутрикожные вены с помощью микроиглы (концентрация озона составляла 70%). Процедуры выполняли амбулаторно 1 раз в нед.; среднее число сеансов на пациента составило 4,2 ± 1,1. Эффективность оценивали через 30 дней после завершения лечения по степени редукции сосудистой сетки и уровню удовлетворенности пациентов.

Результаты. У 93% пациентов (n = 28) достигнуто полное либо значительное (>75%) исчезновение телеангиоэктазий и ретикулярных вен после курса лечения. Ни у одного пациента не отмечено серьезных осложнений. Побочные эффекты ограничивались кратковременной эритемой, небольшим отеком и умеренной болезненностью в месте инъекций, проходившими самостоятельно. Гиперпигментация кожи, некрозы или рубцы не наблюдались. Косметический эффект признан высоким: 97% пациентов были удовлетворены результатом терапии.

Выводы. Инъекционная озоно-кислородная склерооблитерация телеангиоэктазий и сетчатого варикоза является эффективным и безопасным методом, обеспечивающим выраженный косметический результат при минимальной инвазивности. Метод не вызывает типичных побочных реакций, таких как пигментация или рубцевание, и расширяет возможности малоинвазивного лечения ранних стадий варикозной болезни, повышая качество жизни пациентов.

Введение. В последние годы наблюдается тенденция к омоложению пациентов с клинической картиной хронических заболеваний вен (ХЗВ). По данной проблеме в отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные публикации, которые не дают ясности по тактике ведения пациентов.

Цель. Оценить возможности применения современных малоинвазивных методик в лечении пациентов с варикозной болезнью в детской практике.

Материалы и методы. В исследование было включено 30 подростков с варикозной болезнью с клиническим классом С2; возраст до 18 лет, средний возраст 15,9 ± 1,5 года. Средний рост пациентов составил 175,9 ± 10,0 см, индекс массы тела (ИМТ) – 21,5 ± 2,7 кг/м². Веноспецифические жалобы были отмечены у 23 (76,7%) пациентов: боль (n = 23), отечность (= чувство отека, n = 8), избыточная утомляемость (n = 6). Проведено 34 оперативных вмешательства: эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) ствола большой подкожной вены – 26 (76,5%), ствола малой подкожной вены – 8 (23,5%), передней добавочной подкожной вены – 2 (5,9%). В 29 случаях (85,3%) ЭВЛК была дополнена микрофлебэктомией притоков.

Результаты. Данные дуплексного сканирования оценены в сроки 12 мес. у 28 (86,7 %) пациентов. Окклюзия целевой вены сохранялась в 96,9%, в одном случае отмечена частичная реканализация просвета большой подкожной вены (БПВ) без возобновления клинической симптоматики. Отмечена положительная динамика по субъективным жалобам: снижение выраженности боли с 2,5 ± 0,5 до 1,2 ± 0,3 (p < 0,05), чувства отечности – с 2,4 ± 0,5 до 0,4 ± 0,2 балла (p < 0,05) по визуальной аналоговой шкале.

Выводы. Полученные данные позволяют рассматривать ЭВЛК с длиной волны 1940 нм как методику выбора при лечении варикозной болезни у детей и подростков. Существует необходимость продолжения работ в этом направлении для более четкого обоснования тактики активного хирургического лечения пациентов данной возрастной группы.

.

Введение. Эндовенозная лазерная коагуляция/облитерация (ЭВЛК) и микропенная склеротерапия представляют собой высокоэффективные методы лечения хронических заболеваний вен, в частности варикозной болезни. Тем не менее остается открытым вопрос усовершенствования ведения пациентов после малоинвазивных вмешательств в послеоперационном периоде.

Цель. Оценить эффективность различных схем комбинированной фармакотерапии с МОФФ и сулодексидом после ЭВЛК и склеротерапии при варикозной болезни нижних конечностей.

Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование с участием 150 пациентов с варикозной болезнью класса С2–С3 по CEAP, разделенных на три группы по 50 человек. По результатам ультразвукового дуплексного сканирования выявлена несостоятельность клапанного аппарата большой подкожной вены (БПВ) в 117 (71%) случаях, малой подкожной вены (МПВ) – в 33 (29%) случаях. Всем пациентам проведено ЭВЛК БПВ/МПВ в сочетании с пенной склеротерапией. В преди послеоперационном периоде применялись три различные схемы фармакотерапии. Контрольный осмотр пациентов производился на 7-е и 30-е сут. после операции, а также через 3 и 6 мес.

Результаты. На 7-е сут. в группах 2 и 3 отмечен более быстрый начальный регресс боли (болевой синдром по ВАШ, p < 0,05). На 90-е сут. в группе 3 выявлено статистически значимое преимущество в улучшении качества жизни (показатели VEINES-QOL, p < 0,01). На 180-е сут. в группе 3 показатели качества жизни CIVIQ-20 также были выше. Удовлетворенность лечением и приверженность терапии были максимальными у пациентов групп 2 и 3 на протяжении всего курса.

Заключение. Наилучшие результаты показала схема на основе топического геля и продленного 60-дневного курса МОФФ: купирование ранних симптомов (боль, индурация) в первые 7 сут. после операции, улучшение качества жизни, отсутствие рецидивов варикозно трансформированных притоков, адекватный контроль симптомов хронической венозной недостаточности к 3-му и 6-му мес., приверженность пациента терапии.

Введение. Количество людей с сахарным диабетом (СД) в мире увеличивается в геометрической прогрессии, из них большая часть лица трудоспособного возраста. Синдром диабетической стопы (СДС) приводит к потере конечности или ее части в 60% случаев. Эффективное воздействие современных сорбирующих повязок на разных этапах течения раневого процесса при СДС остается предметом изучения, споров и требует более глубокого осознания и подтверждения.

Цель. Провести детализацию влияния современных суперабсорбирующих повязок на раневой процесс у пациентов с осложненным течением СДС.

Материалы и методы. На клинических базах кафедры хирургических болезней «Казанского ГМУ» г. Казани и кафедры клинической и оперативной хирургии «Пермского ГМУ имени ак. Е.А. Вагнера» г. Перми было проведено клиническое проспективное исследование по изучению эффективности применения современных суперабсорбирующих повязок при местном лечении осложненных форм СДС. Для анализа было отобрано 54 пациента: основная группа – 24 человека, возраст от 49 до 79 лет, средний возраст составил 64 ± 11 лет, доля мужчин – 41,6% (10/24); группа сравнения – 30 человек в возрасте от 54 до 75 лет, средний возраст 65 ± 9 лет, доля мужчин составляла 33,3% (10/30).

Результаты. Исследованы изменения лабораторных показателей: мочевины, креатинина, гранулоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, клетки MID показали статистически значимые различия в обеих группах на разных этапах лечения, преимущественно на 14-й и 30-й день лечения (4–5-й визит). Динамика скорости заживления раны, уменьшение площади раны в процентах, изменение площади раны в целом, а также изменение бактериальной обсемененности раны существенно отличались уже на 7-е сут. лечения.

Выводы. Целесообразность применения суперабсорбирующих повязок Zetuvit Plus Silicone подтвердило исследование изучения динамики изменения лабораторных показателей, количественного и качественного микробного пейзажа трофических язв на фоне СД, показателей процессов регенерации мягких тканей.

Введение. Перспективным направлением лечения язв венозной этиологии является фотодинамическая терапия (ФДТ), основанная на использовании фотосенсибилизаторов, которые избирательно накапливаются в патологических тканях. Под воздействием света определенной длины волны образуются активные формы кислорода, что приводит к гибели поврежденных клеток, стимулирует регенерацию тканей и оказывает антимикробное действие.

Цель. Оценить результаты лечения больных с язвами венозной этиологии при использовании ФДТ.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 49 больных, из которых 33 (67,3%) были мужчинами. Возраст пациентов составлял от 51 до 76 лет. У всех 49 пациентов в анамнезе имелся посттромбофлебитический синдром, длительность наличия язвенного дефекта превышала 6 мес. У 23 пациентов лечение проводилось с использованием традиционных методов терапии. В 26 случаях в комплексное лечение было включено местное воздействие лазерным аппаратом с нанесением на раневую поверхность фотосенсибилизирующего препарата Фотодитазин.

Результаты. В процессе лечения степень микробной обсемененности снижалась в обеих группах. Однако у пациентов основной группы наблюдалась тенденция к более динамичному уменьшению уже с 4-х сут. пребывания в стационаре. К 8-м сут. этот показатель был достоверно ниже у пациентов основной группы. Аналогичная динамика зафиксирована и на 12-е сут. исследования. Отмечался наиболее ранний переход к регенераторному типу цитограммы у пациентов основной группы, а также появление молодой грануляционной ткани к 12-м сут.

Выводы. Полученные результаты подтверждают целесообразность использования ФДТ в лечении пациентов с язвами венозной этиологии.

Остеоартроз крупных суставов, в т. ч. остеоартроз коленного сустава, является одним из самых широко распространенных заболеваний. Одним из основных симптомов остеоартроза коленных суставов (ОАКС) является боль, которая приводит к снижению качества жизни пациентов. Несмотря на несомненные успехи как хирургического, так и медикаментозного лечения пациентов, эта проблема в настоящее время далека от разрешения. В итоге поиска по базам данных электронных библиотек PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Library и eLIBRARY.RU были отобраны 99 публикаций в период с 1999 по 2025 г., включающих данные рандомизированных контролируемых исследований, продольных и когортных исследований, практических и клинических рекомендаций. В статье уделено внимание немедикаментозным методам лечения ОАКС, а именно применению специализированных бандажей, ортезов и стелек. Приведены современные данные эффективности данных изделий при лечении остеоартроза. Использование бандажей и ортезов способствует разгрузке коленного сустава, уменьшению болевого синдрома, повышению качества жизни пациента, ускорению процесса реабилитации после хирургического вмешательства. Проанализированы сравнительные результаты применения ортеза и бандажа. Одним из важных элементов лечения пациентов ОАКС должны быть клиновидные стельки. Они могут выступать как средство профилактики развития остеоартроза, так и способ лечения и замедления прогрессирования уже имеющегося заболевания. Кроме того, клиновидные стельки способствуют улучшению работы мышечно-венозной помпы и нормализации венозного оттока от конечности, что представляется крайне важным с учетом имеющихся в настоящее время данных о роли хронических заболеваний вен в развитии и прогрессировании ОАКС. Таким образом, биомеханические изделия должны быть обязательной составной частью лечения пациентов с остеоартрозом коленного сустава.

Хирургические вмешательства, выполняемые по поводу геморроя, анальных трещин, свищей прямой кишки, сопряжены с формированием ран анального канала, обладающих рядом уникальных характеристик. В статье рассматриваются методы ускорения заживления ран у пациентов после оперативных вмешательств на анальном канале. Заживление в этой анатомической зоне сопряжено с трудностями из-за постоянной бактериальной обсемененности, механического воздействия при дефекации и риска ишемии тканей, что обосновывает необходимость комплексного подхода к лечению. Были проанализированы наиболее значимые зарубежные и отечественные источники через поисковые системы PubMed, eLIBRARY.RU и cyberleninka.ru за последние годы с использованием следующих ключевых слов и их сочетаний: «анальный канал», «раневой процесс», «репарация тканей», «заживление ран анального канала», «сроки заживления ран анального канала». Статья предлагает детальный обзор современных стратегий ведения послеоперационного периода у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на анальном канале. Анализ охватывает широкий спектр методов: от фундаментальных принципов фармакотерапии послеоперационного периода и современных хирургических техник, улучшающих репарацию ран анального канала, до применения интерактивных раневых покрытий, физиотерапии и перспективных биотехнологий. При этом детально проанализированы патогенетические механизмы действия каждого метода, их эффективность и роль в создании оптимальных условий для репарации тканей анального канала. Ключевым моментом в улучшении репарации, сокращении сроков заживления ран анального канала и скорейшей послеоперационной реабилитации пациентов является комплексный подход. Перспективы дальнейших исследований видятся в оптимизации протоколов лечения и проведении крупных сравнительных исследований для определения наиболее эффективных алгоритмов ведения пациентов, перенесших вмешательство на анальном канале.

Введение. В связи с активным внедрением высокотехнологичных малоинвазивных оперативных вмешательств в клиническую практику в последние годы наметился заметный рост интереса хирургов к симультанным операциям. В значительной мере это касается возможностей применения симультанных малоинвазивных операций в амбулаторных условиях.

Цель. Оценить клиническую эффективность симультанных операций у колопроктологических пациентов с различными сочетанными заболеваниями хирургического профиля в условиях поликлинического стационара.

Материалы и методы. Применен дизайн простого наблюдательного проспективно-ретроспективного исследования (за период с января 2021 г. по декабрь 2024 г.). Проанализированы результаты симультанных операций, выполненных в стационарозамещающих условиях у 205 пациентов по поводу сочетания различных колопроктологических заболеваний (хронический геморрой II–III стадий – 113 (55,1%) больных, хроническая анальная трещина – 50 (24,4%) больных, пилонидальная киста копчика – 31 (15,1%) пациент, низкие транссфинктерные аноректальные свищи – 11 (5,4%) больных) с другой патологией хирургического профиля. У 38 (18,5%) пациентов колопроктологические заболевания сочетались с грыжами передней брюшной стенки, у 91 (44,4%) – с урологической патологией, у 76 (37,1%) – с гинекологическими заболеваниями.

Результаты. Выполнение симультанных операций у колопроктологических больных с различными сочетанными заболеваниями хирургического профиля не сопровождалось дополнительными техническими сложностями, существенно не увеличивало травматичность операции и не имело решающего значения для анестезиологического пособия. Медиана продолжительности оперативного вмешательства составила 55 (48; 62) мин. Каких-либо серьезных интраили послеоперационных осложнений не отмечали. Медиана времени пребывания пациентов в стационаре после симультанных операций составила 12 (8; 24) ч.

Выводы. Полученные нами результаты свидетельствуют об эффективности симультанных операций у колопроктологических больных с различной сочетанной патологией хирургического профиля, что позволяет обоснованно рекомендовать использование малоинвазивных стационарозамещающих хирургических технологий в амбулаторной колопроктологии.

Введение. Современная колопроктология демонстрирует тенденцию к расширению применения минимально инвазивных вмешательств, особенно при лечении сложных свищей. Одной из наиболее успешных процедур является операция LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) – перевязка свищевого хода в межсфинктерном пространстве. Однако, по данным литературы, процент рецидивов при минимально инвазивных вмешательствах все еще остается достаточно высоким.

Цель. Изучить результаты и проанализировать семилетний опыт применения лигирования свищевого хода с дистализацией внутреннего отверстия, дополненного лазерной коагуляцией свищевого хода (LIFT-IOD + FiLaC – Ligation of Intersphincteric Fistula Tract and Internal Opening Distalization + Fistula Laser Closure).

Материалы и методы. Настоящее исследование является ретроспективным когортным исследованием, включившим пациентов, которым проводилось хирургическое лечение сложных транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей криптогландулярной этиологии по модифицированной методике на базе хирургического отделения ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» города Ростова-на-Дону в период с 2018 по 2025 г. В исследование были включены 124 пациента. Проводился анализ частоты и характера послеоперационных осложнений, длительности госпитализации, приема анальгетиков, влияния оперативного вмешательства на функцию запирательного аппарата прямой кишки по данным сфинктеротонометрии и опросника Векснера, частоты рецидивов.

Результаты.  Первичное заживление наблюдалось в 74,2% случаев. Среднее значение по шкале Векснера до операции составило 6,4 ± 2,3 балла, после операции – 6,7 ± 3,4 балла (p > 0,05). По данным сфинктеротонометрии, среднее значение давления в покое до операции составило 66,1 ± 15,1 мм вод. ст., при волевом сокращении – 110,3 ± 23,5 мм вод. ст., после операции – 67,4 ± 12,5 мм вод. ст. и 108,7 ± 26,4 мм вод. ст. соответственно (p > 0,05).

Выводы. Выполнение модифицированной методики (LIFT-IOD + FiLaC) позволяет добиться высокой эффективности в лечении сложных транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей при сохранении функции запирательного аппарата прямой кишки.

На сегодняшний день отмечается стремительное развитие клинической флебологии. Рассматривая этот подъем на линии времени в разрезе интервала два-три десятилетия, качество диагностики и лечения венозной патологии кратно возросло. Кроме знакового перехода из стационара в амбулаторные условия при вмешательствах у пациентов с варикозной болезнью, огромные достижения наблюдаются при всех нозологиях и их осложнениях, где, так или иначе, вовлечен венозный компонент. Вместе с тем, кроме технико-организационных и гемодинамических успехов, прогресс в фармакологической сфере, в частности антикоагуляции, проходящей красной линией через всю флебологическую помощь, позволил упростить терапевтические стратегии и минимизировать побочные эффекты при назначении препаратов этой группы. Одним из таких лекарственных средств, получившим широкое распространение и в силу своего удобства активно использующимся в клинической практике, стал пероральный антикоагулянт ривароксабан. На текущий момент его действие хорошо изучено, многочисленные исследования подтверждают эффективность и безопасность. В статье рассматриваются вопросы применения ривароксабана, а также уделяется значение качеству и контролю за его производством на примере доступного на российском рынке препарата Риваксаб®.

Согласно статистическим данным, в разных странах запором страдают до 20% взрослого населения. В хирургической практике наличие у пациента запора ставит перед врачом-хирургом 2 актуальные задачи: диагностическую в аспекте дифференциальной диагностики возможных причин запора и лечебную. В первой части обзорной статьи рассмотрены возможные заболевания и состояния, которые встречаются в реальной хирургической практике и в клинической картине которых присутствует синдром запора. Залогом точной диагностики и успешного в последующем лечения является оптимальная подготовка пациента к инструментальным исследованиям толстого кишечника. Использование пикосульфата натрия в различных схемах подготовки кишечника к колоноскопии способствует лучшей переносимости и ее успешному проведению. Пикосульфат натрия – один из наиболее часто употребляемых и эффективных препаратов, относится к группе синтетических стимулирующих слабительных. Во второй части обзорной статьи на основании проведенного поиска в информационных базах Pubmed, Scopus и eLIBRARY.RU статей, опубликованных до 15.07.2025, рассматриваются эффективность и безопасность пикосульфата натрия с акцентом на хирургическую практику. Применение пикосульфата натрия продемонстрировало его эффективность и безопасность при атонических запорах, для регулирования стула (геморрой, проктит, трещины ануса), для подготовки к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям, в послеоперационном периоде при длительной иммобилизации. Пикосульфат натрия рассматривается в качестве препарата выбора у пациентов различных категорий, в том числе у коморбидных пациентов, т.к. не всасывается в системный кровоток, поэтому комбинация с другими препаратами является безопасной и эффективной.

Наружные грыжи брюшной стенки редкой локализации представляют собой малоизученную и клинически значимую группу заболеваний, характеризующуюся атипичной локализацией, разнообразием анатомических вариантов и высокой частотой диагностических ошибок. Данные грыжи нередко характеризуются стертой или неспецифической клинической симптоматикой и диагностируются на этапе развития осложнений, что сопровождается повышенным риском ущемления, послеоперационных осложнений и летального исхода. В обзорной статье проанализировано 44 полнотекстовых статей из баз данных электронных библиотек, систематизированы современные сведения о редких наружных грыжах брюшной полости, включая грыжи спигелиевой линии, запирательного отверстия, седалищные, промежностные грыжи, грыжи мечевидного отростка грудины и поясничные грыжи. Проанализированы особенности клинического течения, анатомо-морфологические предпосылки формирования грыжевых дефектов и основные диагностические трудности. Отмечена роль разделения на стадии, что важно для определения диагностической тактики и выбора оптимального метода лечения, особенно учитывая возраст пациента и, как следствие, риск развития осложнений. Отдельное внимание уделено значению методов лучевой диагностики, прежде всего компьютерной томографии, а также диагностической лапароскопии в своевременном выявлении данных форм грыж. Показано, что редкие грыжи передней брюшной стенки представляют собой диагностически и тактически сложную группу патологий, нередко выявляемых лишь на стадии осложнений. Выбор хирургической тактики должен носить индивидуализированный характер и определяться локализацией грыжевого дефекта, наличием осложнений и соматическим статусом пациента. Анализ литературных данных свидетельствует о целесообразности унификации диагностических подходов и необходимости дальнейшего накопления клинического опыта с целью улучшения результатов хирургического лечения пациентов с редкими наружными грыжами брюшной полости.

Введение. В последние годы для лечения пациентов с грыжами спигелиевой линии (ГСЛ) применяются различные виды открытых, эндовидеохирургических оперативных вмешательств и разнообразные варианты размещения сетчатых эндопротезов. В связи с редкой встречаемостью данной патологии, недостаточной освещенностью этой проблемы в мировой литературе требуется разработка оптимальной хирургической тактики у пациентов с ГСЛ.

Цель. Обосновать тактику хирургического лечения больных с ГСЛ на основании сравнительного анализа непосредственных, отдаленных, косметических результатов различных видов оперативных вмешательств.

Материалы и методы. Проведено сравнительное изучение непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения 69 пациентов с ГСЛ. Из них в 1-ю группу включили 22 (31,9%) пациента, которым выполнили открытую натяжную герниопластику, 2-ю группу составили 24 (34,8%) больных, перенесших ненатяжную герниопластику из традиционного доступа, в 3-ю группу вошли 15 (21,7%) пациентов после лапароскопической интраабдоминальной герниопластики, 4-я группа была составлена из 8 (11,6%) пациентов, перенесших экстраперитонеальную видеэндоскопическую герниопластику.

Результаты. Средняя продолжительность открытых операций у пациентов 1-й и 2-й групп была в 1,8–2,2 раза меньше, чем длительность эндовидеохирургических вмешательств у пациентов 3-й и 4-й групп. Выраженность послеоперационной боли по ВАШ после открытых операций была в 1,6–2,1 раза больше, чем у пациентов, перенесших эндовидеохирургическую герниопластику. В раннем послеоперационном периоде раневые осложнения отмечены у 1 (4,2%) пациентки 1-й группы и у 1 (4,5%) больной 2-й группы, у пациентов 3-й, 4-й групп осложнений не наблюдали. Рецидив грыжи выявлен в отдаленном периоде только у 1 (4,8%) больного 1-й группы после открытой натяжной герниопластики.

Обсуждение. Применение эндовидеохирургических вмешательств позволяет снизить травматичность операции, уровень послеоперационной боли и послеоперационных осложнений, улучшить косметический результат операции.

Заключение. Наиболее эффективными операциями у пациентов с ГСЛ являются открытая и эндовидеохирургическая интраабдоминальная, экстраперитонеальная протезирующие герниопластики.

В обзоре представлены сведения по фармакодинамике, фармакокинетике и клинической фармакологии нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) нимесулид (НМС). Рассмотрены особенности химической структуры НМС и обусловленные ею механизмы действия, особенности клинических эффектов, отличающие НМС от его гомологов. Представлены особенности фармакодинамики: особенности ингибирования простагландинов НМС, cила взаимодействия НМС с циклооксигеназой (ЦОГ) ЦОГ-1 и ЦОГ-2, рассчитанная по концентрации полумаксимального ингибирования (коэффициент IC₅₀.). Отмечена способность НМС снижать высвобождение фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), наиболее агрессивного цитокина, что приводит к ингибированию активности урокиназы и активации плазминогена и препятствует дегенерации хрящевой ткани. Приведены данные по антиоксидантным свойствам НМС, его способности снижать уровень гистамина и изменять активность рецепторных систем: каннабиоидных и каинатных. Показаны перспективы использования НМС в онкологии в качестве средства антипролиферативной активности. Особенности строения его молекулы могут служить той фармакологической матрицей, которая может лежать в основе изыскания и изучения новых противоопухолевых средств, а сам НМС может служить фармакологическим зондом в оценке опухолевого роста. Представлена сравнительная эффективность с другими НПВП. Информационные ресурсы, использованные в статье: NCBI.NLM.NIH.GOV; Micromedex Inc., Tompson Series. Drugdex, 2017. British Pharmacological Society (resources and support for educators), RxList, 40 статей, содержащих данные по фармакодинамике нимесулида, из которых отобраны 25; 10 статей, содержащих информацию о фармакокинетике НМС, из которых отобраны 4; 30 статей, включающих информацию о фармакокинетических взаимодействиях НМС с препаратами других фармакологических групп, из которых отобраны 25 статей, 10 из которых были основаны на рандомизированных исследованиях, включивших более 2 000 испытуемых. Поиск осуществлялся по следующим ключевым словам: «нестероидные противовоспалительные препараты», «болевые синдромы и их лечение», «нимесулид», «циклооксигеназа», «простагландины», «арахидоновая кислота», «комбинации лекарственных веществ».

Введение. В современной клинической практике точные и детальные знания о нормальной и вариантной анатомии верхней брыжеечной артерии (ВБА) перестали быть уделом исключительно фундаментальной науки, превратившись в необходимое условие для обеспечения безопасности и эффективности целого ряда хирургических вмешательств.

Цель. Провести комплексный морфометрический анализ верхней брыжеечной артерии с использованием мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии и оценить влияние пола и возраста на ее анатомические параметры.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены данные 615 пациентов (245 мужчин, 370 женщин) в возрасте 20–89 лет, которым выполнялась мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография брюшной полости. Измерялись уровень и угол отхождения ВБА, ее диаметр на 3 уровнях, расстояния до смежных артерий, количество тонкокишечных ветвей. Статистическая обработка проведена в IBM SPSS Statistics 26. Для сравнения групп использовались критерий χ² Пирсона, t-критерий Стьюдента (или U-критерий Манна – Уитни), однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с post-hoc тестом Тьюки (или критерий Краскела – Уоллиса).

Результаты. Установлены статистически значимые половые различия: у женщин чаще наблюдается отхождение ВБА на уровне Th12 (30,3 против 8,6% у мужчин), меньший угол отхождения (25–50° в 68,6% случаев) и меньший диаметр устья (6,24 ± 1,25 против 8,28 ± 1,36 мм у мужчин). Выявлена сильная положительная корреляция возраста с углом отхождения (r = 0,747) и диаметром ВБА (r = 0,802–0,884). Количество тонкокишечных артерий не зависело от пола и возраста.

Заключение. Половой и возрастной факторы оказывают существенное влияние на морфометрию ВБА, что необходимо учитывать при планировании хирургических и интервенционных вмешательств, а также при интерпретации данных лучевой диагностики. Полученные результаты способствуют развитию персонализированного подхода в абдоминальной и сосудистой хирургии.

Введение. Методы терапии на основе использования аутологичной плазмы крови (Platelet-Rich Plasma (PRP) / Autologous Conditioned Plasma (АСР)) широко применяются в различных областях медицины за счет эффектов биоактивных молекул, участвующих в процессе заживления.

Цель. Изучить влияние АСР на формирование рубца после аллогерниопластики.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное рандомизированное экспериментальное исследование на 5 свиньях (крупная белая): n = 3 – с обработкой сетчатого импланта ACP, n = 2 – без обработки ACP, а также на 26 крысах породы Wistar: n = 14 – с обработкой ACP, n = 10 – без обработки ACP и 2 крысы для забора крови и изготовления обогащенной плазмы. В биоптатах, полученных от свиней, иммуногистохимическое исследование проводилось на 7-, 14и 21-е сут. послеоперационного периода. Изучалась экспрессия ТGFβ1, VEGF, Col3, fibronectin, CD45, CD68, CD3, CD20 для оценки сосудистого, фибриллярного и клеточного компонента. У крыс оценивали экспрессию матриксных металлопротеиназ (MMР-1, ММР-9) и их тканевых ингибиторов (TIMP-1) на 7-е и 21-е сут. после операции.

Результаты. В биоптатах, полученных от свиней с обработкой ACP, выявлена выраженная экспрессия VEGF и обильная сосудистая сеть в периимплантной зоне, снижение уровня экспрессии CD45, более выраженная экспрессия CD68 и CD3, ТGFβ1, фибронектина и коллагена III. В биоптатах, полученных от крыс с обработкой ACP, отмечена выраженная экспрессия ММP на начальных этапах регенерации при умеренной экспрессии ТIМP; слабая экспрессия ММP на поздних этапах заживления, что предопределяет менее выраженный фиброз. Рекрутинг и активация макрофагов и лимфоцитов, активный ангиогенез, раннее формирование грануляционной ткани, преобладание коллагена III типа, протеазно-фибротический баланс в зоне рубца – факторы, обеспечивающие «деликатный» фиброз.

Выводы. Применение АСР увеличивает скорость и качество репаративного процесса, уменьшает площадь формирующегося рубца.

Введение. Острый парапроктит (ОП) – одно из наиболее распространенных заболеваний в неотложной колопроктологии, требующих оказания экстренной хирургической помощи.

Цель. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с ОП в условиях специализированного стационара кратковременного пребывания (ССКП) и общехирургического отделения.

Материалы и методы. Проведено сравнительное проспективно-ретроспективное нерандомизированное клиническое исследование. Проанализированы результаты хирургического лечения 226 пациентов с ОП. У 118 пациентов (1-я группа) лечение ОП проводилось в условиях ССКП (ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар), у 108 пациентов (2-я группа) – в условиях общехирургического стационара в системе муниципального бюджетного здравоохранения Краснодарского края. У пациентов 1-й группы выполняли трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки и/или магнитно-резонансную томографию малого таза, осуществляли интраоперационную верификацию свищевого хода, а после вскрытия гнойника устанавливали эластическую свободную дренирующую лигатуру через операционную рану. У пациентов 2-й группы проводилось лишь рутинное клиническое обследование, а хирургическое лечение ОП ограничивалось вскрытием и традиционным дренированием гнойной полости.

Результаты. У пациентов 1-й группы сроки нахождения в стационаре в среднем составили 12,89 ± 5,7 ч, во 2-й группе – 4,2 ± 1,56 сут. Послеоперационные осложнения развились в 1-й группе у 6 (5,08%) пациентов, во 2-й группе – у 14 (12,96%). Во 2-й группе рецидив ОП имел место у 19 (17,59%) пациентов, у пациентов 1-й группы рецидива заболевания не наблюдали, что напрямую было связано с формированием контролируемого консолидированного свища по ходу дренажной лигатуры.

Выводы. Хирургическое лечение пациентов с ОП в условиях ССКП по сравнению с общехирургическим отделением позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений на 7,88% (р = 0,022), а также исключить риск развития рецидива заболевания. Лучшие результаты лечения ОП, полученные у пациентов 1-й группы, обусловлены оптимальной организацией оказания хирургической помощи в ССКП.

Сосудистые протезы представляют собой неотъемлемый элемент реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии. Актуальной задачей современной медицины по-прежнему остается поиск оптимальных пластических материалов и разработка новых образцов сосудистых трансплантатов. Исторический путь развития сосудистой хирургии охватывает переход от имплантаций первых экспериментальных трубчатых конструкций из стекла, кости и металлов к созданию высокотехнологичных синтетических, биологических и тканеинженерных графтов. В обзоре представлены ключевые этапы внедрения сосудистых протезов в клиническую практику, приведены результаты доклинических и клинических исследований, а также обозначены существующие ограничения и нерешенные вопросы. Акцентировано внимание на соответствие протезов биомеханическим свойствам нативных сосудов, их тромбои иммунорезистентности, а также устойчивости к инфекционным осложнениям. Отдельно рассмотрены современные образцы сосудистых протезов с анализом их характеристик, преимуществ и недостатков. Перспективы создания сосудистых трансплантатов малого диаметра связываются с развитием технологий трехмерной биопечати и созданием индивидуализированных графтов, максимально приближенных по структуре и функциональным свойствам к естественным тканям организма. Для подготовки обзора был проведен систематический поиск публикаций в международных электронных базах данных PubMed, Web of Science, Embase, а также в специализированных ресурсах Cochrane Library и отечественных электронных библиотечных системах. Поиск осуществлялся по ключевым словам: vascular grafts, prosthetic vascular implants, homografts, Dacron, PTFE, tissue engineering, small diameter vascular grafts. В результате поиска было выявлено 604 публикации. После анализа заголовков и аннотаций для дальнейшего рассмотрения были отобраны 412 источников. Из них исключены 338 статей ввиду несоответствия критериям включения (отсутствие релевантных исторических данных, наличие дублирующего материала). После окончательной оценки соответствия критериям включения в итоговый анализ вошли 72 статьи. Из них 5 публикаций использованы для подготовки раздела «Введение», а оставшиеся 67 – для написания основных разделов обзора.

Введение. В настоящее время более широкое распространение в учебном процессе высшей школы и постдипломного образования получила комбинированная форма обучения, в которой сочетаются элементы дистанционного и очного (практического) направления. В статье рассматриваются процесс и результаты комбинированного формата обучения применительно к практическим дисциплинам в медицине, в частности к дисциплине «хирургические болезни».

Цель. Провести сравнительную характеристику и анализ приверженности к получению знаний и навыков у студентов старших курсов и ординаторов 2-го года обучения по дисциплине «хирургические болезни» в медицинских вузах при различных формах обучения.

Материалы и методы. В работе представлен результат анализа анонимного выборочного анкетирования студентов старших курсов (группа 1) и ординаторов 2-го года обучения (группа 2), проходивших подготовку на клинических базах кафедр хирургических болезней в городах Казани и Самаре, после завершения цикла обучения и экзаменационного контроля. Вопросы анкет были составлены в соответствии с задачами, поставленными в исследовании. Сбор материалов анкетирования респондентов проводился с использованием сервиса Yandex Forms, после чего результаты были конвертированы в таблицы Microsoft Excel.

Результаты. Данное исследование показало, что частота благоприятных исходов (отражающая профессиональный уровень обучающихся, выраженный в итоговых оценках) была выше в группе 2 по сравнению с группой 1 и составила 82% против 59%. Относительная эффективность обучения в группе 2 по сравнению с группой 1 по дисциплине «хирургические болезни» оказалась на 28% выше, что указывает на большую заинтересованность в учебном процессе и целенаправленный вектор профессиональной подготовки.

Выводы. Анализ полученных результатов выявил, что обучающиеся, более заинтересованные в учебном процессе и имеющие целенаправленный вектор профессиональной подготовки, демонстрировали более высокие показатели самоотдачи, самоконтроля и стремления к получению специализированных знаний и умений.

Статья посвящена истории создания в 1850 г. и анализу деятельности Максимилиановской лечебницы для приходящих больных в Санкт-Петербурге – первого в России прообраза центра амбулаторной хирургии. Показано, что в этом новом типе амбулаторного медицинского учреждения были заложены принципы, ставшие привычными сегодня: общедоступность медицинской помощи независимо от сословия и пола пациентов; круглосуточное дежурство медицинского работника с возможностью оказания экстренной хирургической помощи; консультации специалистов разного профиля; организация стационара дневного и краткосрочного пребывания для прооперированных пациентов; а также транспортировка пациентов гужевым способом из дома в стационар и обратно. Представленные результаты деятельности лечебницы доказали ее эффективность и безопасность.