Эффективные стратегии регуляции стула у хирургических пациентов: в фокусе пикосульфат натрия

Согласно статистическим данным, в разных странах запором страдают до 20% взрослого населения. В хирургической практике наличие у пациента запора ставит перед врачом-хирургом 2 актуальные задачи: диагностическую в аспекте дифференциальной диагностики возможных причин запора и лечебную. В первой части обзорной статьи рассмотрены возможные заболевания и состояния, которые встречаются в реальной хирургической практике и в клинической картине которых присутствует синдром запора. Залогом точной диагностики и успешного в последующем лечения является оптимальная подготовка пациента к инструментальным исследованиям толстого кишечника. Использование пикосульфата натрия в различных схемах подготовки кишечника к колоноскопии способствует лучшей переносимости и ее успешному проведению. Пикосульфат натрия – один из наиболее часто употребляемых и эффективных препаратов, относится к группе синтетических стимулирующих слабительных. Во второй части обзорной статьи на основании проведенного поиска в информационных базах Pubmed, Scopus и eLIBRARY.RU статей, опубликованных до 15.07.2025, рассматриваются эффективность и безопасность пикосульфата натрия с акцентом на хирургическую практику. Применение пикосульфата натрия продемонстрировало его эффективность и безопасность при атонических запорах, для регулирования стула (геморрой, проктит, трещины ануса), для подготовки к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям, в послеоперационном периоде при длительной иммобилизации. Пикосульфат натрия рассматривается в качестве препарата выбора у пациентов различных категорий, в том числе у коморбидных пациентов, т.к. не всасывается в системный кровоток, поэтому комбинация с другими препаратами является безопасной и эффективной.

1. Алешин ДВ, Ачкасов СИ, Баранская ЕК, Ивашкин ВТ, Куликова НД, Лапина ТЛ и др. Клинические рекомендации. Запор. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/274_3.

2. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV – Functional GI disorders: disorders of Gut-Brain interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.

3. Тарасова ЛВ, Трухан ДИ. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит; 2022. 222 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/txylvk.

4. Rao SSC, Lacy BE, Emmanuel A, Müller-Lissner S, Pohl D et al. Recognizing and Defining Occasional Constipation: Expert Consensus Recommendations. Am J Gastroenterol. 2022;117(11):1753–1758. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001945.

5. Heidelbaugh J, Martinez de Andino N, Pineles D, Poppers DM. Diagnosing Constipation Spectrum Disorders in a Primary Care Setting. J Clin Med. 2021;10(5):1092. https://doi.org/10.3390/jcm10051092.

6. Деговцов ЕН, Трухан ДИ, Никоненко ВА, Косенок ВИ. Синдром запора в хирургической практике: актуальные аспекты диагностики и лечения. Амбулаторная хирургия. 2020;(1-2):46–56. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-1-2-46-56.

7. Тарасова ЛВ, Трухан ДИ. «Острый живот» в практике врача-терапевта. Справочник поликлинического врача. 2014;(2):51–55. Режим доступа: https://elibrary.ru/sfpuqf.

8. Трухан ДИ, Филимонов СН. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина; 2016. 168 с. Режим доступа: https://gastroscan.ru/literature/authors/13898?sphrase_id=526801.

9. Joly F, Amiot A, Coffin B, Lavergne-Slove A, Messing B, Bouhnik Y. Chronic intestinal pseudo-obstruction. Gastroenterol Clin Biol. 2006;30(8-9):975–985. https://doi.org/10.1016/s0399-8320(06)73359-0.

10. Egal A, Jouët P, Lamarque D. Chronic intestinal pseudo-obstruction in adults. Rev Med Interne. 2018;39(10):792–799. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.03.010.

11. Lacy BE, Patel NK. Rome Criteria and a Diagnostic Approach to Irritable Bowel Syndrome. J Clin Med. 2017;6(11):99. https://doi.org/10.3390/jcm6110099.

12. Sákra L, Šiller J. Obstructed defecation syndrome – review article. Rozhl Chir. 2017;96(6):247–251. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28931290/.

13. Cuda T, Gunnarsson R, de Costa A. Symptoms and diagnostic criteria of acquired Megacolon – a systematic literature review. BMC Gastroenterol. 2018;18(1):25. https://doi.org/10.1186/s12876-018-0753-7.

14. Constantin A, Achim F, Spinu D, Socea B, Predescu D. Idiopathic Megacolon-Short Review. Diagnostics. 2021;11(11):2112. https://doi.org/10.3390/diagnostics11112112.

15. Bodnar OB, Vatamanesku LI, Bodnar BM, Sydorchuk RI. Surgical treatment of chronic colostasis in children: a ten-year experience. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2014;118(3):661–666. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25341281/.

16. Wester T, Granström AL.Hirschsprung disease-Bowel function beyond childhood. Semin Pediatr Surg. 2017;26(5):322–327. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2017.09.008.

17. Heuckeroth RO. Hirschsprung disease – integrating basic science and clinical medicine to improve outcomes. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;15(3):152–167. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2017.149.

18. Xiao J, Yang S, Xiang L, Qin B, You J, Dong M et al. Analysis of the causes of redo pull-through for recurrent constipation and the risk factors affecting the prognosis of the Hirschsprung’s disease: a single-center retrospective study and systematic review. BMC Pediatr. 2025;25(1):313. https://doi.org/10.1186/s12887-025-05680-y.

19. Пахомова ИГ, Лелякова АА. Проблема запора в практике врача амбулаторного звена. Медицинский совет. 2024;18(15):158–165. https://doi.org/10.21518/ms2024-340.

20. Левченко СВ. Этиология и патогенез дивертикулярной болезни толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;(2):93–96. Режим доступа: https://elibrary.ru/ndcvxr.

21. Ривкин ВЛ. Амбулаторное обследование проктологического больного. Справочник поликлинического врача. 2009;(11):71–73. Режим доступа: https://elibrary.ru/tfrtkj.

22. Ривкин ВЛ. Проктит и парапроктит. Справочник поликлинического врача. 2011;(11):54–56. Режим доступа: https://elibrary.ru/twnzzp.

23. Andromanakos N, Skandalakis P, Troupis T, Filippou D. Constipation of anorectal outlet obstruction: pathophysiology, evaluation and management. J Gastroenterol Hepatol. 2006;21(4):638–646. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2006.04333.x.

24. D’Amico DF, Angriman I. Descending perineum syndrome: iatrogenic or spontaneous pathology? Chir Ital. 2000;52(6):625–630. (In Italian) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11199996/.

25. Кузнецова ИВ, Успенская ЮБ. Заболевания кишечника и запоры в практике акушера-гинеколога. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(1):30–36. Режим доступа: https://elibrary.ru/uiorwn.

26. Knowles CH, Scott SM, Lunniss PJ. Slow transit constipation: a disorder of pelvic autonomic nerves? Dig Dis Sci. 2001;46(2):389–401. https://doi.org/10.1023/a:1005665218647.

27. Quinn M. Origins of Western diseases. J R Soc Med. 2011;104(11):449–456. https://doi.org/10.1258/jrsm.2011.110014.

28. Титов АЮ, Мудров АА. Особенности клинической картины и характер функциональных нарушений у больных ректоцеле. Consilium Medicum. 2008;(8):143–147. Режим доступа: https://elibrary.ru/rbsqvv.

29. Ривкин ВЛ. Колоректальная хирургия: традиции и новации. Consilium Medicum. Гастроэнтерология (Прил.). 2019;(1):70–73. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/a37/a37fa7e4a51a289f80c4c1237e6f9e0e.pdf.

30. Hussain ZH, Whitehead DA, Lacy BE. Fecal impaction. Curr Gastroenterol Rep. 2014;16(9):404. https://doi.org/10.1007/s11894-014-0404-2.

31. Louwagie V, Steinman MD, Wang MH. Fecal impaction in adults. JAAPA. 2023;36(5):19–22. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000923532.69484.95.

32. Трухан ДИ, Тарасова ЛВ. Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(11):104–114. Режим доступа: https://elibrary.ru/selubp.

33. Трухан ДИ, Викторова ИА, Иванова ДС. Актуальные аспекты клиники, диагностики и лечения заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. СПб.: СпецЛит; 2023. 127 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/cuhzdl.

34. Stocchi F, Torti M. Constipation in Parkinson’s Disease. Int Rev Neurobiol. 2017;134:811–826. https://doi.org/10.1016/bs.irn.2017.06.003.

35. Трухан ДИ, Викторова ИА. Нефрология. Эндокринология. Гематология. СПб.: СпецЛит; 2023. 352 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/dqfpmu.

36. Трухан ДИ, Голошубина ВВ, Белкина ЛВ. Коморбидность в гинекологии: в фокусе – предменструальный синдром и синдром раздраженного кишечника. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(9):78–84. https://doi.org/10.47407/kr2023.4.9.00313.

37. Barkun A, Chiba N, Enns R, Marcon M, Natsheh S, Pham C et al. Commonly used preparations for colonoscopy: efficacy, tolerability, and safety – a Canadian Association of Gastroenterology position paper. Can J Gastroenterol. 2006;20(11):699–710. https://doi.org/10.1155/2006/915368.

38. Atreja A, Nepal S, Lashner BA. Making the most of currently available bowel preparations for colonoscopy. Cleve Clin J Med. 2010;77(5):317–326. https://doi.org/10.3949/ccjm.77a.09122.

39. Сказываева ЕВ, Лапинский ИВ, Пушкина АВ, Авалуева ЕБ, Ткаченко ЕИ, Медведева ОИ. Повышение эффективности подготовки пациентов к колоноскопии с использованием комбинированной схемы на основе макрогола. Медицинский алфавит. 2016;1(5):10–14. Режим доступа: https://elibrary.ru/xuxyyf.

40. Katz PO, Rex DK, Epstein M, Grandhi NK, Vanner S, Hookey LC et al. A dual-action, low-volume bowel cleanser administered the day before colonoscopy: results from the SEE CLEAR II study. Am J Gastroenterol. 2013;108(3):401–409. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.441.

41. Lim YJ, Hong SJ. What is the best strategy for successful bowel preparation under special conditions? World J Gastroenterol. 2014;20(11):2741–2745. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i11.2741.

42. De Miranda Neto AA, de Moura DTH, Hathorn KE, Tustumi F, de Moura EGH, Ribeiro IB. Efficacy and Patient Tolerability of Split-Dose Sodium Picosulfate/Magnesium Citrate (SPMC) Oral Solution Compared to the Polyethylene Glycol (PEG) Solution for Bowel Preparation in Outpatient Colonoscopy: An Evidence-Based Review. Clin Exp Gastroenterol. 2020;13:449–457. https://doi.org/10.2147/CEG.S237649.

43. Матвеев ИА, Липовой СВ, Козлов МП, Поварнин НН. Пикосульфат натрия в клинической практике хирурга. Амбулаторная хирургия. 2023;20(2):135–143. https://doi.org/10.21518/akh2023-016.

44. Трухан ДИ, Деговцов ЕН, Карасев ВЕ. Послеоперационный илеус в абдоминальной хирургии: в поиске решения актуальной проблемы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(6):89–99. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-214-6-89-99.

45. Müller-Lissner S. Constipation – pathophysiology, diagnostics, treatment. Dtsch Med Wochenschr. 2019;144(16):1145–1157. https://doi.org/10.1055/a-0670-5209.

46. Diebakate-Scordamaglia L, Voican CS, Perlemuter G. Iatrogenic constipation in gastrointestinal surgery. J Visc Surg. 2022;159 (1 Suppl.):S51–S57. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2021.12.003.

47. Afshar S, Kelly SB, Seymour K, Woodcock S, Werner AD, Mathers JC. The Effects of Bariatric Procedures on Bowel Habit. Obes Surg. 2016;26(10):2348–2354. https://doi.org/10.1007/s11695-016-2100-9.

48. Potoczna N, Harfmann S, Steffen R, Briggs R, Bieri N, Horber FF. Bowel habits after bariatric surgery. Obes Surg. 2008;18(10):1287–1296. https://doi.org/10.1007/s11695-008-9456-4.

49. Crain N, Tejirian T. An Analysis of Early Postoperative Returns after Inguinal Hernia Surgery. Am Surg. 2018;84(10):1613–1616. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30747680/.

50. Wilhelm W, Vassiliadis N, Röhrig S, Eberhart LH, Görtz G. Optimization of perioperative management inlaparoscopic hernioplasty. Anaesthesist. 2008;57(9):915–925. https://doi.org/10.1007/s00101-008-1402-2.

51. Gordon M, MacDonald JK, Parker CE, Akobeng AK, Thomas AG. Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(8):CD009118. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009118.pub3.

52. Ford AC, Suares NC. Effect oflaxatives and pharmacological therapies in chronic idiopathic constipation: systematic review and metaanalysis. Gut. 2011;60(2):209–218. https://doi.org/10.1136/gut.2010.227132.

53. Cash BD, Lacy BE. Systematic review: FDA-approved prescription medications for adults with constipation. Gastroenterol Hepatol. 2006;2(10):736–749. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28325992/.

54. Плотникова ЕЮ, Золотухина ВН, Грачева ТЮ. Место стимулирующих слабительных средств в терапии запоров. Медицинский совет. 2016;(17):100–105. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-17-100-105.

55. Плотникова ЕЮ, Краснов КА. Запоры нужно лечить. Медицинский совет. 2018;(14):61–66. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-14-61-66.

56. Wulkow R, Vix JM, Schuijt C, Peil H, Kamm MA, Jordan C. Randomised, placebo-controlled, double-blind study to investigate the efficacy and safety of the acute use of sodium picosulphate in patients with chronic constipation. Int J Clin Pract. 2007;61(6):944–950. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2007.01374.x.

57. Mueller-Lissner S, Kamm MA, Wald A, Hinkel U, Koehler U, Richter E, Bubeck J. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebocontrolled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):897–903. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.41.

58. Kienzle-Horn S, Vix JM, Schuijt C, Peil H, Jordan CC, Kamm MA.Comparison of bisacodyl and sodium picosulphate in the treatment of chronic constipation. Curr Med Res Opin. 2007;23(4):691–699. https://doi.org/10.1185/030079907x178865.

59. Дроздов ВН, Карноух КИ, Сереброва СЮ, Комиссаренко ИА, Стародубцев АК. Возможности применения натрия пикосульфата в фармакотерапии запоров при функциональных расстройствах кишечника. Медицинский совет. 2019;(3):92–97. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-92-97.

60. Bengtsson M, Ohlsson B. Retrospective study of long-term treatment with sodium picosulfate. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004;16(4):433–434. https://doi.org/10.1097/00042737-200404000-00014.

61. Bengtsson M, Ohlsson B. Psychological well-being and symptoms in women with chronic constipation treated with sodium picosulphate. Gastroenterol Nurs. 2005;28(1):3–12. https://doi.org/10.1097/00001610-200501000-00002.

62. Rao SSC, Brenner DM. Efficacy and Safety of Over-the-Counter Therapies for Chronic Constipation: An Updated Systematic Review. Am J Gastroenterol. 2021;116(6):1156–1181. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001222.

63. Rao SSC, Brenner DM. Evidence-based treatment recommendations for OTC management of chronic constipation. J Am Assoc Nurse Pract. 2022;34(9):1041–1044. https://doi.org/10.1097/JXX.0000000000000760.

64. Luthra P, Camilleri M, Burr NE, Quigley EMM, Black CJ, Ford AC. Efficacy of drugs in chronic idiopathic constipation: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(11):831–844. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30246-8.

65. Tan S, Zhang W, Zeng P, Yang Y, Chen S, Li Y et al. Clinical effects of chemical drugs, fecal microbiota transplantation, probiotics, dietary fiber, and acupuncture in the treatment of chronic functional constipation: a systematic review and network meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2024;36(7):815–830. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000002786.

66. Chang L, Chey WD, Imdad A, Almario CV, Bharucha AE, Diem S et al. American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation. Gastroenterology. 2023;164(7):1086–1106. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2023.03.214.

67. Rossol S. Constipation in patients with diabetes mellitus. MMW Fortschr Med. 2007;149(44):39–42. https://doi.org/10.1007/bf03365174.

68. Prasad VG, Abraham P. Management of chronic constipation in patients with diabetes mellitus. Indian J Gastroenterol. 2017;36(1):11–22. https://doi.org/10.1007/s12664-016-0724-2.

69. Сас ЕИ, Гриневич ВБ. Сложный пациент. Ведение больных с резистентными запорами. Медицинский совет. 2019;(14):88–92. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-14-88-92.

70. Müller-Lissner S. Constipation – pathophysiology, diagnostics, treatment. Dtsch Med Wochenschr. 2019;144(16):1145–1157. https://doi.org/10.1055/a-0670-5209.

71. Bader S, Weber M, Becker G. Is the pharmacological treatment of constipation in palliative care evidence based? Schmerz. 2012;26(5):568–586. https://doi.org/10.1007/s00482-012-1246-1.

72. Jarlbæk L, Johnsen B, Hansen OB, Hedal B. Treatment of constipation in palliative care patients is a challenge. Ugeskr Laeger. 2016;178(33):V03160218. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27550785/.

73. Friedrich C, Richter E, Trommeshauser D, de Kruif S, van Iersel T, Mandel K, Gessner U. Absence of excretion of the active moiety of bisacodyl and sodium picosulfate into human breast milk: an open-label, parallel-group, multiple-dose study in healthy lactating women. Drug Metab Pharmacokinet. 2011;26(5):458–464. https://doi.org/10.2133/dmpk.dmpk-11-rg-007.

74. Alsalimy N, Madi L, Awaisu A. Efficacy and safety oflaxatives for chronic constipation inlong-term care settings: A systematic review. J Clin Pharm Ther. 2018;43(5):595–605. https://doi.org/10.1111/jcpt.12721.

75. Noergaard M, Traerup Andersen J, Jimenez-Solem E, Bring Christensen M. Long term treatment with stimulant laxatives – clinical evidence for effectiveness and safety? Scand J Gastroenterol. 2019;54(1):27–34. https://doi.org/10.1080/00365521.2018.1563806.

76. Whorwell P, Lange R, Scarpignato C. Review article: do stimulant laxatives damage the gut? A critical analysis of current knowledge. Therap Adv Gastroenterol. 2024;17:17562848241249664. https://doi.org/10.1177/17562848241249664.

77. Скворцов ВВ, Скворцова ЕМ, Байманкулов СС. Современная тактика лечения запоров. Медицинский совет. 2019;(21):148–153. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-148-153.

78. Ардатская МД, Буторова ЛИ, Анучкин АА, Гайворонский ИН, Павлов АИ, Паценко ОЮ. Хронический запор: современные возможности патогенетической терапии. Медицинский совет. 2024;18(8):145–153. https://doi.org/10.21518/ms2024-181.

79. Бехтерева МК, Богданова НМ. Постинфекционные гастроинтестинальные расстройства и возможности их коррекции. Медицинский совет. 2024;18(11):84–91. https://doi.org/10.21518/ms2024-217.

80. Шемеровский КА. Что надо знать, чтобы запором не страдать. Амбулаторная хирургия. 2020;(3-4):102–107. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-102-107.

81. Белоус СС, Абрицова МВ, Торчуа НР, Богданова ЕМ. Использование пикосульфата натрия в лечении геморроя. Амбулаторная хирургия. 2023;20(1):133–139. https://doi.org/10.21518/akh2023-006.

82. Лазарева ЮА, Егоров ДВ, Селивёрстов ПВ. Функциональный запор у пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата. Медицинский совет. 2023;17(8):182–187. https://doi.org/10.21518/ms2023-126.