Персонификация гепаринотерапии у бариатрических пациентов с использованием теста тромбодинамики

Введение. Морбидное ожирение ассоциировано с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) после бариатрических операций, однако стандартные шкалы стратификации не всегда обладают достаточной прогностической точностью у данной категории пациентов, а контроль эффективности антикоагулянтной профилактики остается сложной задачей.
Цель. Оценить возможность применения теста тромбодинамики для определения риска тромботических осложнений у пациентов, перенесших бариатрические вмешательства, стратифицированных по модифицированной шкале Caprini, а также проанализировать динамику параметров гемостаза на фоне антикоагулянтной профилактики.
Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включено 113 пациентов с морбидным ожирением (ИМТ 44,5 ± 8,0 кг/м2), перенесших лапароскопические бариатрические операции. Пациенты разделены на две группы: умеренного (7–11 баллов по шкале Caprini-B, n = 63) и высокого риска (≥12 баллов, n = 50). Профилактика ВТЭО проводилась надропарином кальция (38–57 анти-Ха МЕ/кг) в течение ≥21 дня. Тест тромбодинамики выполнялся до операции, сразу после операции и на 4-е сут.
Результаты. Клинически значимых ВТЭО не зарегистрировано ни в одной группе. У пациентов высокого риска исходно выявлена гиперкоагуляция (общая скорость роста сгустка V – 33,0 ± 2,5 мкм/мин при норме 20–29 мкм/мин, p < 0,05), которая усиливалась после операции. На 4-е сут. на фоне терапии надропарином в группе умеренного риска достигнута нормокоагуляция; в группе высокого риска гиперкоагуляция уменьшилась, стабилизировавшись на верхней границе нормы. Геморрагических осложнений не отмечено.
Выводы. Тест тромбодинамики позволяет объективно оценивать состояние гемостаза у бариатрических пациентов и контролировать эффективность антикоагулянтной профилактики. Наиболее информативными параметрами являются скорость и размер фибринового сгустка (V, Vst, CS). У пациентов, набравших ≥12 баллов по шкале Caprini-B, гиперкоагуляция сохраняется у верхней границы нормы к 4-м сут., что может требовать более длительной или усиленной антикоагулянтной терапии

1. Аметов АС, Пашкова ЕЮ, Рамазанова ЗД, Дарсигова МН. Ожирение как неинфекционная эпидемия XXI века. Современные представления о патогенезе, рисках и подходах к фармакотерапии. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019;8(2):57–66. https://doi.org/10.24411/2304-9529-2019-12007.

2. Стрижелецкий ВВ, Гомон ЮМ, Спичакова ЕА, Колбин АС, Макаров СА, Ломия АБ и др. Клинико-экономический анализ использования бариатрических вмешательств при лечении ожирения в Российской Федерации. Эндоскопическая хирургия. 2023;29(3):5–14. https://doi.org/10.17116/endoskop2023290315.

3. Лескова ИВ, Ершова ЕВ, Никитина ЕА, Красниковский ВЯ, Ершова ЮА, Адамская ЛВ. Ожирение в России: современный взгляд под углом социальных проблем. Ожирение и метаболизм. 2019;16(1):20–26. https://doi.org/10.14341/omet9988.

4. Седлецкий ЮИ, Анисимова КА, Малыхина АИ, Василевский ДИ, Баландов СГ, Давлетбаева ЛИ. Особенности ведения бариатрических пациентов в позднем послеоперационном периоде. МЕДЛАЙН.РУ. 2018;19:1155–1168. Режим доступа: https://medline.ru/public/art/tom19/art82.html.

5. Jung YJ. Obesity and Venous Thromboembolism: Mechanisms, Clinical Implications, and Prevention Strategies With a Focus on Bariatric Surgery. J Metab Bariatr Surg. 2025;14(2):131–138. https://doi.org/10.17476/jmbs.2025.14.2.131.

6. Селиверстов ЕИ, Лобастов КВ, Илюхин ЕА, Апханова ТВ, Ахметзянов РВ, Ахтямов ИФ и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Российский консенсус экспертов. Флебология. 2023;17(3):152–296. https://doi.org/10.17116/flebo202317031152.

7. Беленков ЮН, Голубь АВ, Попова ЛВ, Шелест ЕА, Патрушев ЛИ, Кондратьева ТБ и др. Влияние тромбофилий и повышенного индекса массы тела на риск развития венозных тромбозов. Клиническая медицина. 2017;95(6):545–548. Режим доступа: https://elibrary.ru/zhkopd.

8. Kalfarentzos F, Stavropoulou F, Yarmenitis S, Kehagias I, Karamesini M, Dimitrakopoulos A, Maniati A. Prophylaxis of venous thromboembolism using two different doses of low-molecular-weight heparin (nadroparin) in bariatric surgery: a prospective randomized trial. Obes Surg. 2001;11(6):670–676. https://doi.org/10.1381/09608920160558588.

9. Chitongo PB, Roberts LN, Yang L, Patel RK, Lyall R, Luxton R et al. Visceral Adiposity Is an Independent Determinant of Hypercoagulability as Measured by Thrombin Generation in Morbid Obesity. TH Open. 2017;1(2):e146–e154. https://doi.org/10.1055/s-0037-1608942.

10. Lobastov K, Barinov V, Schastlivtsev I, Laberko L, Rodoman G, Boyarintsev V. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(2):153–160. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2015.09.004.

11. VanDruff VN, Siddiqui F, Kuchta K, Amundson JR, Zimmermann CJ, Hedberg HM et al. Preoperative Biomarkers and Thromboelastometry According to Caprini Venous Thromboembolism Risk Stratification in Bariatric Patients: Are Clinical Risk Assessments Enough? J Am Coll Surg. 2025;241(1):67–76. https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000001416.

12. Атауллаханов ФИ, Баландина АН, Варданян ДМ, Верхоломова ФЮ, Вуймо ТА, Карамзин СС и др. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. М.: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; 2015. 72 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/tjvsic.

13. Bertaggia Calderara D, Aliotta A, Zermatten MG, Kröll D, Stirnimann G, Alberio L. Hyper-coagulability in obese patients accurately identified by combinations of global coagulation assay parameters. Thromb Res. 2020;187:91–102. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.01.012.

14. Campello E, Zabeo E, Radu CM, Spiezia L, Gavasso S, Fadin M et al. Hypercoagulability in overweight and obese subjects who are asymptomatic for thrombotic events. Thromb Haemost. 2015;113(1):85–96. https://doi.org/10.1160/TH14-02-0156.