asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2026-025asurgery-652Research ArticleБАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯBARIATRIC SURGERYПерсонификация гепаринотерапии у бариатрических пациентов с использованием теста тромбодинамикиPersonalization of heparin therapy in bariatric patients using thrombodynamic testinghttps://orcid.org/0000-0002-2108-2362ХитарьянА. Г.KitaryanA. G.

Хитарьян Александр Георгиевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №3, заведующий хирургическим отделением

344022,  Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

344011,Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Alexander G. Khitaryan, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgical Diseases No. 3, Head of the Surgical Department

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

92a, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011

khitaryan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3782-2860ОреховА. А.OrekhovA. A.

Орехов Алексей Анатольевич, к.м.н., заведующий кафедрой общей хирургии, врач-хирург хирургического отделения

344022,  Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

344011,Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Alexey A. Orekhov, Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of General Surgery, Surgeon of the Surgical Department

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

92a, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011

orekhov_aa@rostgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6023-8916ГулянМ. В.GulyanM. V.

Гулян Марина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры организации здравоохранения

344022,  Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Marina V. Gulyan, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Healthcare Organization

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

25marinablik@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5358-7218ЛобастовК. В.LobastovK. V.

Лобастов Кирилл Викторович, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии лечебного факультета

117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Kirill V. Lobastov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Surgery of the Faculty of Medicine

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117513

lobastov_kv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0078-260XВелиевК. С.VelievK. S.

Велиев Камиль Савинович, к.м.н., врач-хирург хирургического отделения, ассистент кафедры хирургических болезней №3

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

344011,Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Kamil S. Veliev, Cand. Sci. (Med.), Surgeon of the Surgical Department, Assistant Professor of the Department of Surgical Diseases

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

92a, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011

koma.81@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7139-1956ЕгороваА. С.EgorovaA. S.

Егорова Анна Сергеевна, врач ультразвуковой диагностики

344037,Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63

Anna S. Egorova, Ultrasound Diagnostics Doctor

14th Liniya St., Rostov-on-Don, 344037

moromu80@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4512-6657ОсманянА. Г.OsmanianA. G.

Османян Ани Гамлетовна, студент

344022,  Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Ani G. Osmanian, Student

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

aniosmanyan101@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0002-0100-8701КсенофонтовВ. В.KsenofontovV. V.

Ксенофонтов Владислав Владимирович, студент

344022,  Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Vladislav V. Ksenofontov, Student

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

ksenofontov056@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1254-7022ГаспарянА. С.GasparianA. S.

Гаспарян Арман Самвелович, студент

344022,  Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Arman S. Gasparian, Student

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

gasparian2012@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0000-3631-3699СтуденикинА. Д.StudenikinA. D.

Студеникин Артём Дмитриевич, студент

344022,  Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Artem D. Studenikin, Student

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

artem.studenickin@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0007-1335-7016ДюжиковА. И.DyuzhikovA. I.

Дюжиков Александр Игоревич, студент

344022,  Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Alexander I. Dyuzhikov, Student

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

a.duyzhikov@icloud.comhttps://orcid.org/0009-0003-2228-901XЕвдокимовВ. П.EvdokimovV. P.

Евдокимов Владислав Петрович, студент

344022,  Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Vladislav P. Evdokimov, Student

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

didsteb.rpg@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-6614-1575ПотоковаЗ. И.PotokovaZ. I.

Потокова Зарина Ичрамовна, студент

344022,  Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Zarina I. Potokova, Student

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

potokovazarina00501@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0004-0765-2623РазумоваК. Н.RazumovaK. N.

Разумова Ксения Николаевна, студент

344022,  Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Kseniya N. Razumova, Student

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

ksenia30100@mail.ruРостовский государственный медицинский университет; Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Ростова-на-ДонуРоссияRostov State Medical University; Clinical Hospital “RZD-Medicine” Rostov-on-DonRussian FederationРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр онкологииРоссияNational Medical Research Centre for OncologyRussian Federation20242307202600Принято в печать652Copyright © Хитарьян А.Г., Орехов А.А., Гулян М.В., Лобастов К.В., Велиев К.С., Егорова А.С., Османян А.Г., Ксенофонтов В.В., Гаспарян А.С., Студеникин А.Д., Дюжиков А.И., Евдокимов В.П., Потокова З.И., Разумова К.Н., 20242024Хитарьян А.Г., Орехов А.А., Гулян М.В., Лобастов К.В., Велиев К.С., Егорова А.С., Османян А.Г., Ксенофонтов В.В., Гаспарян А.С., Студеникин А.Д., Дюжиков А.И., Евдокимов В.П., Потокова З.И., Разумова К.Н.Kitaryan A.G., Orekhov A.A., Gulyan M.V., Lobastov K.V., Veliev K.S., Egorova A.S., Osmanian A.G., Ksenofontov V.V., Gasparian A.S., Studenikin A.D., Dyuzhikov A.I., Evdokimov V.P., Potokova Z.I., Razumova K.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/652

Введение. Морбидное ожирение ассоциировано с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) после бариатрических операций, однако стандартные шкалы стратификации не всегда обладают достаточной прогностической точностью у данной категории пациентов, а контроль эффективности антикоагулянтной профилактики остается сложной задачей.Цель. Оценить возможность применения теста тромбодинамики для определения риска тромботических осложнений у пациентов, перенесших бариатрические вмешательства, стратифицированных по модифицированной шкале Caprini, а также проанализировать динамику параметров гемостаза на фоне антикоагулянтной профилактики.Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включено 113 пациентов с морбидным ожирением (ИМТ 44,5 ± 8,0 кг/м2), перенесших лапароскопические бариатрические операции. Пациенты разделены на две группы: умеренного (7–11 баллов по шкале Caprini-B, n = 63) и высокого риска (≥12 баллов, n = 50). Профилактика ВТЭО проводилась надропарином кальция (38–57 анти-Ха МЕ/кг) в течение ≥21 дня. Тест тромбодинамики выполнялся до операции, сразу после операции и на 4-е сут.Результаты. Клинически значимых ВТЭО не зарегистрировано ни в одной группе. У пациентов высокого риска исходно выявлена гиперкоагуляция (общая скорость роста сгустка V – 33,0 ± 2,5 мкм/мин при норме 20–29 мкм/мин, p < 0,05), которая усиливалась после операции. На 4-е сут. на фоне терапии надропарином в группе умеренного риска достигнута нормокоагуляция; в группе высокого риска гиперкоагуляция уменьшилась, стабилизировавшись на верхней границе нормы. Геморрагических осложнений не отмечено.Выводы. Тест тромбодинамики позволяет объективно оценивать состояние гемостаза у бариатрических пациентов и контролировать эффективность антикоагулянтной профилактики. Наиболее информативными параметрами являются скорость и размер фибринового сгустка (V, Vst, CS). У пациентов, набравших ≥12 баллов по шкале Caprini-B, гиперкоагуляция сохраняется у верхней границы нормы к 4-м сут., что может требовать более длительной или усиленной антикоагулянтной терапии

Introduction. Morbid obesity is associated with a high risk of venous thromboembolic complications (VTE) after bariatric surgery; however, standard risk stratification scales do not always provide sufficient predictive accuracy for this patient population, and monitoring the efficacy of anticoagulant prophylaxis remains challenging.Aim. To evaluate the use of thrombodynamics assay for assessing the risk of VTE in patients with morbid obesity undergoing bariatric surgery, stratified according to the modified Caprini-B score, and to analyze the dynamics of hemostasis parameters during anticoagulant prophylaxis.Materials and methods. A prospective observational study included 113 patients with morbid obesity (BMI 44.5 ± 8.0 kg/m2) who underwent laparoscopic bariatric procedures. Patients were divided into two groups: moderate risk (7–11 points on the Caprini-B score, n = 63) and high risk (≥12 points, n = 50). VTE prophylaxis was performed with nadroparin calcium (38–57 anti-Xa IU/kg) for at least 21 days. Thrombodynamics assay was performed before surgery, immediately after surgery, and on postoperative day 4.Results. No clinically significant VTE events were registered in either group. In high-risk patients, baseline hypercoagulation was detected (clot growth velocity V – 33.0 ± 2.5 μm/min vs. normal range 20–29 μm/min, p < 0.05), which increased after surgery. By day 4, nadroparin therapy achieved normocoagulation in the moderate-risk group; in the high-risk group, hypercoagulation decreased and stabilized at the upper limit of normal. No hemorrhagic complications were observed.Conclusions. Thrombodynamics assay provides an objective assessment of hemostasis in bariatric patients and enables monitoring of anticoagulant prophylaxis efficacy. The most informative parameters are clot growth velocity and clot size (V, Vst, CS). In patients with ≥12 points on the Caprini-B score, hypercoagulation persists at the upper normal limit by day 4, which may require extended or intensified anticoagulant therapy

ожирениебариатрическая хирургиятромбоз глубоких веннизкомолекулярные гепаринывенозные тромбоэмболические осложненияobesitybariatric surgerydeep vein thrombosislow-molecular-weight heparinvenous thromboembolic complicationsReferencesАметов АС, Пашкова ЕЮ, Рамазанова ЗД, Дарсигова МН. Ожирение как неинфекционная эпидемия XXI века. Современные представления о патогенезе, рисках и подходах к фармакотерапии. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019;8(2):57–66. https://doi.org/10.24411/2304-9529-2019-12007.Ametov AS, Pashkova EYu, Ramazanova ZD, Darsigova MN. Obesity as a non-infectious epidemic of the XXI century. Modern ideas about the pathogenesis, risks and approaches to pharmacotherapy. Endocrinology: News, Opinions, Training. 2019;8(2):57–66. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2304-9529-2019-12007.Стрижелецкий ВВ, Гомон ЮМ, Спичакова ЕА, Колбин АС, Макаров СА, Ломия АБ и др. Клинико-экономический анализ использования бариатрических вмешательств при лечении ожирения в Российской Федерации. Эндоскопическая хирургия. 2023;29(3):5–14. https://doi.org/10.17116/endoskop2023290315.Strizheletsky VV, Gomon YuM, Spichakova EA, Kolbin AS, Makarov SA, Lomia AB et al. Clinical and economic analysis of bariatric interventions in the treatment of obesity in the Russian Federation. Endoscopic Surgery. 2023;29(3):5–14. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/endoskop2023290315.Лескова ИВ, Ершова ЕВ, Никитина ЕА, Красниковский ВЯ, Ершова ЮА, Адамская ЛВ. Ожирение в России: современный взгляд под углом социальных проблем. Ожирение и метаболизм. 2019;16(1):20–26. https://doi.org/10.14341/omet9988.Leskova IV, Ershova EV, Nikitina EA, Krasnikovsky VYa, Ershova YuA, Adamskaya LV. Obesity in Russia: modern view in the light of a social problems. Obesity and Metabolism. 2019;16(1):20–26. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/omet9988.Седлецкий ЮИ, Анисимова КА, Малыхина АИ, Василевский ДИ, Баландов СГ, Давлетбаева ЛИ. Особенности ведения бариатрических пациентов в позднем послеоперационном периоде. МЕДЛАЙН.РУ. 2018;19:1155–1168. Режим доступа: https://medline.ru/public/art/tom19/art82.html.Sedleckij YuI, Аnisimova КА, Malyhina AI, Vasilevsky DI, Balandov SG, Davletbaeva LI. Features of management of bariatric patients in the late postoperative period. MEDLINE.RU. 2018;19:1155–1168. (In Russ.) Available at: https://medline.ru/public/art/tom19/art82.html.Jung YJ. Obesity and Venous Thromboembolism: Mechanisms, Clinical Implications, and Prevention Strategies With a Focus on Bariatric Surgery. J Metab Bariatr Surg. 2025;14(2):131–138. https://doi.org/10.17476/jmbs.2025.14.2.131.Jung YJ. Obesity and Venous Thromboembolism: Mechanisms, Clinical Implications, and Prevention Strategies With a Focus on Bariatric Surgery. J Metab Bariatr Surg. 2025;14(2):131–138. https://doi.org/10.17476/jmbs.2025.14.2.131.Селиверстов ЕИ, Лобастов КВ, Илюхин ЕА, Апханова ТВ, Ахметзянов РВ, Ахтямов ИФ и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Российский консенсус экспертов. Флебология. 2023;17(3):152–296. https://doi.org/10.17116/flebo202317031152.Seliverstov EI, Lobastov KV, Ilyukhin EA, Apkhanova TV, Akhmetzyanov RV, Akhtyamov IF et al. Prevention, Diagnostics and Treatment of Deep Vein Thrombosis. Russian Experts Consensus. Flebologiya. 2023;17(3):152–296. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo202317031152.Беленков ЮН, Голубь АВ, Попова ЛВ, Шелест ЕА, Патрушев ЛИ, Кондратьева ТБ и др. Влияние тромбофилий и повышенного индекса массы тела на риск развития венозных тромбозов. Клиническая медицина. 2017;95(6):545–548. Режим доступа: https://elibrary.ru/zhkopd.Belenkov YuN, Golub AV, Popova LV, Shelest EA, Patrushev LI, Kondratieva TV et al. The influence of thrombophilia and obesity on the risk of venous thrombosis. Clinical Medicine (Russian Journal). 2017;95(6):545–548. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/zhkopd.Kalfarentzos F, Stavropoulou F, Yarmenitis S, Kehagias I, Karamesini M, Dimitrakopoulos A, Maniati A. Prophylaxis of venous thromboembolism using two different doses of low-molecular-weight heparin (nadroparin) in bariatric surgery: a prospective randomized trial. Obes Surg. 2001;11(6):670–676. https://doi.org/10.1381/09608920160558588.Kalfarentzos F, Stavropoulou F, Yarmenitis S, Kehagias I, Karamesini M, Dimitrakopoulos A, Maniati A. Prophylaxis of venous thromboembolism using two different doses of low-molecular-weight heparin (nadroparin) in bariatric surgery: a prospective randomized trial. Obes Surg. 2001;11(6):670–676. https://doi.org/10.1381/09608920160558588.Chitongo PB, Roberts LN, Yang L, Patel RK, Lyall R, Luxton R et al. Visceral Adiposity Is an Independent Determinant of Hypercoagulability as Measured by Thrombin Generation in Morbid Obesity. TH Open. 2017;1(2):e146–e154. https://doi.org/10.1055/s-0037-1608942.Chitongo PB, Roberts LN, Yang L, Patel RK, Lyall R, Luxton R et al. Visceral Adiposity Is an Independent Determinant of Hypercoagulability as Measured by Thrombin Generation in Morbid Obesity. TH Open. 2017;1(2):e146–e154. https://doi.org/10.1055/s-0037-1608942.Lobastov K, Barinov V, Schastlivtsev I, Laberko L, Rodoman G, Boyarintsev V. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(2):153–160. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2015.09.004.Lobastov K, Barinov V, Schastlivtsev I, Laberko L, Rodoman G, Boyarintsev V. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(2):153–160. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2015.09.004.VanDruff VN, Siddiqui F, Kuchta K, Amundson JR, Zimmermann CJ, Hedberg HM et al. Preoperative Biomarkers and Thromboelastometry According to Caprini Venous Thromboembolism Risk Stratification in Bariatric Patients: Are Clinical Risk Assessments Enough? J Am Coll Surg. 2025;241(1):67–76. https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000001416.VanDruff VN, Siddiqui F, Kuchta K, Amundson JR, Zimmermann CJ, Hedberg HM et al. Preoperative Biomarkers and Thromboelastometry According to Caprini Venous Thromboembolism Risk Stratification in Bariatric Patients: Are Clinical Risk Assessments Enough? J Am Coll Surg. 2025;241(1):67–76. https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000001416.Атауллаханов ФИ, Баландина АН, Варданян ДМ, Верхоломова ФЮ, Вуймо ТА, Карамзин СС и др. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. М.: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; 2015. 72 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/tjvsic.Атауллаханов ФИ, Баландина АН, Варданян ДМ, Верхоломова ФЮ, Вуймо ТА, Карамзин СС и др. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. М.: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; 2015. 72 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/tjvsic.Bertaggia Calderara D, Aliotta A, Zermatten MG, Kröll D, Stirnimann G, Alberio L. Hyper-coagulability in obese patients accurately identified by combinations of global coagulation assay parameters. Thromb Res. 2020;187:91–102. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.01.012.Bertaggia Calderara D, Aliotta A, Zermatten MG, Kröll D, Stirnimann G, Alberio L. Hyper-coagulability in obese patients accurately identified by combinations of global coagulation assay parameters. Thromb Res. 2020;187:91–102. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.01.012.Campello E, Zabeo E, Radu CM, Spiezia L, Gavasso S, Fadin M et al. Hypercoagulability in overweight and obese subjects who are asymptomatic for thrombotic events. Thromb Haemost. 2015;113(1):85–96. https://doi.org/10.1160/TH14-02-0156.Campello E, Zabeo E, Radu CM, Spiezia L, Gavasso S, Fadin M et al. Hypercoagulability in overweight and obese subjects who are asymptomatic for thrombotic events. Thromb Haemost. 2015;113(1):85–96. https://doi.org/10.1160/TH14-02-0156.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.