Профилактика послеоперационных венозных тромбозов у пациентов с низким риском венозных тромбоэмболических осложнений

Введение. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) после плановых хирургических оперативных вмешательств до сих пор остаются актуальной проблемой, особенно у пациентов группы низкого риска. Проблема требует специального исследования и анализа.

Цель. Изучить и оценить возможности персонифицированного подхода к профилактике острых венозных тромбозов при плановых хирургических вмешательствах у пациентов с низким риском ВТЭО.

Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов с распространенной хирургической патологией: хроническим калькулезным холециститом, наружными грыжами живота и варикозной болезнью нижних конечностей). Все пациенты были отнесены к расчетной группе низкого риска ВТЭО и распределены на две группы. В 1-й группе, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, в качестве предупреждения послеоперационных ВТЭО применяли меры механической профилактики. Во 2-й группе, с учетом выявленной гиперкоагуляции по результатам теста тромбодинамики, к мерам механической профилактики была добавлена фармакопрофилактика с использованием антикоагулянтов. Оценка плазменных показателей системы гемостаза производилась как перед плановым оперативным вмешательством, так и в послеоперационном периоде на 1–3-и, 7–9-е, 14–16-е и 30-е сут. Для оценки состояния венозной системы нижних конечностей и таза проводилось ультразвуковое исследование.

Результаты. Установлено, что в предоперационном периоде по данным теста тромбодинамики в обеих группах у 26,3% пациентов выявлена исходная гиперкоагуляция. В послеоперационном периоде число случаев гиперкоагуляции возросло до 33,8% за счет пациентов 1-й группы, которым в периоперационном периоде проводилась только механическая профилактика ВТЭО. Тромбозы глубоких вен в послеоперационном периоде выявлены у 15% пациентов и во всех случаях развивались при наличии предоперационной гиперкоагуляции.

Выводы. Показана высокая информативность теста тромбодинамики при прогнозировании и диагностике ВТЭО при плановых хирургических вмешательствах у пациентов группы низкого риска ВТЭО.

1. Фролов ДВ, Петров ВИ, Суханова ГА, Линченко ДВ, Налесный АЕ, Дьячкова ЮА. Первичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений: современное состояние проблемы. Флебология. 2022;16(2):164–174. https://doi.org/10.17116/flebo202216021164.

2. Селиверстов ЕИ, Лобастов КВ, Илюхин ЕА, Апханова ТВ, Ахметзянов РВ, Ахтямов ИФ и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;17(3):152–296. https://doi.org/10.17116/flebo202317031152.

3. Шихметов АН, Лебедев НН, Задикян АМ. Оценка риска и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов в условиях поликлиники. Хирург. 2019;(3-4):57–62. Режим доступа: https://panor.ru/articles/otsenka-riska-i-profilaktikavenoznykh-tromboembolicheskikh-oslozhneniy-u-khirurgicheskikh-patsientov-v-usloviyakh-polikliniki/9703.html#.

4. Monreal M, Mahé I, BuraRiviere A, Prandoni P, Verhamme P, Brenner B et al. Pulmonary embolism: Epidemiology and registries. Presse Med. 2015;44(12 Pt 2):e377–e383. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2015.10.006.

5. Богачев ВЮ, Лобастов КВ, Фокин АА, Шайдаков ЕВ, Бурлева ЕП, Крылов АЮ и др. О текущей ситуации в отношении рисков и профилактики развития венозных тромбоэмболических осложнений после хирургического лечения варикозной болезни. Амбулаторная хирургия. 2022;19(1):157–160. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-157-160.

6. Власов ТД, Яшин СМ. Артериальные и венозные тромбозы. Всегда ли применима триада Вирхова? Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2022;21(1):78–86. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2022-21-1-78-86.

7. Кириенко АИ, Андрияшкин ВВ, Золотухин ИА, Леонтьев СГ, Андрияшкин АВ, Селиверстов ЕИ и др. Результаты системной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в масштабах Российской Федерации. Флебология. 2014;8(3):4–10. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2014/3/441997-69762015031.

8. Лобастов КВ, Баринов ВЕ, Счастливцев ИВ, Лаберко ЛА. Шкала Caprini как инструмент для индивидуальной стратификации риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий в группе высокого риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(12):16–23. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogo va/2014/12/030023-12072014123.

9. Лобастов КВ, Саутина ЕВ, Ковальчук АВ, Грицкова ИВ, Счастливцев ИВ, Лаберко ЛА. Конкурентная валидация русскоязычной версии пациент-ориентированного опросника на основе шкалы Каприни у хирургических пациентов. Флебология. 2022;16(1):6–15. https://doi.org/10.17116/flebo2022160116.

10. Костюченко МВ. Современные методы профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Consilium Medicum. 2019;21(8):102–107. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/3f4/3f45865d2eb61bab9af5591875786459.pdf.

11. Андрияшкин АВ, Кулиев СА, Никишков АС, Кириенко АИ, Егиев ВН, Сажин АВ. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами: результаты обсервационного поперечного исследования. Флебология. 2017;11(1):17–20. https://doi.org/10.17116/flebo201711117-20.

12. Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S, Peto R. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin. Overview of results of randomized trials in general, orthopedic and urologic surgery. N Engl J Med. 1988;318(18):1162–1173. https://doi.org/10.1056/NEJM198805053181805.

13. Сулимов ВА, Беленцов СМ, Головина НИ, Дубровная НП, Жидков КП, Елисеева КВ и др. ENDORSE: международный проект по выявлению госпитальных больных, имеющих риск венозных тромбоэмболических осложнений. Результаты российского регистра у больных хирургического профиля. Флебология. 2009;3(1):54–62. Режим доступа: https://elibrary.ru/mvjkrf.

14. Бабицкий АА, Ткаченко АН, Давыденко ВВ, Власов ТД, Шихметов АН, Лебедев НН. Возможности теста тромбодинамики в прогнозировании, диагностике и контроле эффективности лечения венозных тромбоэмболических осложнений при плановых хирургических вмешательствах. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2023;22(4):17–24. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2023-22-4-17-24.

15. Бабицкий АА, Ткаченко АН, Давыденко ВВ, Лебедев НН, Шихметов АН, Король МЮ. Тест тромбодинамики – новая возможность хирурга поликлиники контролировать послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Амбулаторная хирургия. 2023;20(2):209–216. https://doi.org/10.21518/akh2023-025.

16. Кузнецов МР, Марченко ИП, Федоров ЕЕ. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии. Амбулаторная хирургия. 2018;(1-2):20–25. https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-20-25.

17. Лобастов КВ, Дементьева ГИ, Лаберко ЛА. Современные представления об этиологии и патогенезе венозного тромбоза: переосмысление триады Вирхова. Флебология. 2019;13(3):227 235. https://doi.org/10.17116/flebo201913031227.

18. Сошитова НП, Лобастов КВ, Дементьева ГИ, Лаберко ЛА, Родоман ГВ. Недостаточная эффективность и безопасность стандартного алгоритма профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений, обусловленная индивидуальной реакцией системы гемостаза. Флебология. 2015;9(4):50–57. https://doi.org/10.17116/flebo20159450-56.

19. Sinauridze EI, Vuimo TA, Tarandovskiy ID, Ovsepyan RA, Surov SS, Korotina NG et al. Thrombodynamics, a new global coagulation test: Measurement of heparin efficiency. Talanta. 2018;180:282–291. https://doi.org/10.1016/j.talanta.2017.12.055.

20. Hayssen H, Cires-Drouet R, Englum B, Nguyen P, Sahoo S, Mayorga-Carlin M et al. Systematic review of venous thromboembolism risk categories derived from Caprini score. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(6):1401–1409.e7. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2022.05.003.