Хронические заболевания вен у пациентов с ожирением: стратегии лечения и профилактики

Обзор публикаций, посвященных проблеме хронических заболеваний вен у пациентов с ожирением (индекс массы тела ≥ 30,0 кг/м²). Поиск источников осуществлялся в базах данных PubMed и Cochrane. Данные проанализированных публикаций подтверждают, что ожирение является фактором риска развития как хронических заболеваний вен, так и осложнений и рецидивов после минимально инвазивного лечения хронической венозной недостаточности. В связи с этим обсуждается необходимость предварительного снижения массы тела у пациентов с ожирением перед хирургическим вмешательством на венах. Для этой цели все большую популярность приобретают бариатрические операции, после которых наблюдается корреляция между снижением массы тела и клиническим классом хронических заболеваний вен. Также изучаются перспективы фармакотерапии в лечении данной категории коморбидных пациентов. При этом особое внимание уделяется комбинации биофлавоноидов гесперидина и диосмина, комплексное воздействие которых приводит к уменьшению веноспецифических симптомов. Доказано, что гесперидин обладает противовоспалительными, ангиопротективными и гиполипидемическими свойствами. Он может предотвращать набор массы тела и уменьшать выраженность висцерального ожирения. Флеботропная терапия препаратом Венарус® в суточной дозировке 1000 мг (100 мг гесперидина и 900 мг диосмина) может успешно использоваться как для консервативного лечения ХЗВ у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, так и в рамках комплексной терапии на этапах предоперационной подготовки к бариатрическим вмешательствам и после них. Стандартизированные дозировки двух компонентов препарата Венарус® способствуют его стабильному терапевтическому эффекту. Для иллюстрации влияния бариатрических операций на течение ХЗВ в ближайшем послеоперационном периоде приводим клинический пример: пациентка М., 42 года, вес 127 кг, ИМТ 49 кг/м², ХЗВ 4b по CEAP – была выполнена лапароскопическая продольная резекция желудка. В послеоперационном периоде проводилась фармакотерапия препаратом Венарус® в дозе 1000 мг 1 раз в сутки в течение 3 мес., была рекомендована компрессионная терапия с помощью гольфов 2-го класса компрессии.

1. Salim S, Machin M, Patterson BO, Onida S, Davies AH. Global Epidemiology of Chronic Venous Disease: A Systematic Review With Pooled Prevalence Analysis. Ann Surg. 2021;274(6):971–976. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000004631.

2. Cleman J, Xia K, Haider M, Nikooie R, Scierka L, Romain G et al. A state-of-the-art review of quality-of-life assessment in venous disease. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(4):101725. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.101725.

3. Lingvay I, Cohen RV, Roux CWL, Sumithran P. Obesity in adults. Lancet. 2024;404(10456):972–987. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01210-8.

4. Хитарьян А, Бурцев С, Орехов АА, Велиев КС, Леденев АА. Хронические заболевания вен у лиц с избыточной массой тела и морбидным ожирением. Флебология. 2022;16(1):17–22. https://doi.org/10.17116/flebo20221601117.

5. Шевела АИ, Усов СА, Маркина ВА. Ожирение и хроническая венозная недостаточность: от факторов риска к патогенезу. Флебология. 2019;13(3):220–226. https://doi.org/10.17116/flebo201913031220.

6. Davies HO, Popptewett M, Singhat R, Smith N, Bradbury AW. Obesity and tower limb venous disease – The epidemic of phtebesity. Phlebology. 2017;32(4):227–233. https://doi.org/10.1177/0268355516649333.

7. Eskici H, Engin M, Eris C, Aydın U, Ata Y, Yavuz Ş. Investigation of the effect of visceral adiposity index on venous clinical severity score in patients with chronic venous insufficiency. Vascular. 2023;32(6):1340–1345. https://doi.org/10.1177/17085381231214818.

8. Хитарьян АГ, Киртанасова ЕЯ, Орехов АА, Гусарев ДА, Кисляков ВН, Велиев КС и др. Гемодинамическая склеротерапия в комплексном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей у пациентов с морбидным ожирением. Амбулаторная хирургия. 2025;22(1):32–40. https://doi.org/10.21518/akh2025-001.

9. Deol ZK, Lakhanpat S, Franzon G, Pappas PJ. Effect of obesity on chronic venous insufficiency treatment outcomes. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(4):617–628.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.04.006.

10. Premnath S, Nour E, Abdelhaliem A, Rowlands TE, Kuhan G. A Higher Body Mass Index Means Worse Satisfaction Outcome in Obese Patients Undergoing Varicose Vein Surgery. Indian J Vasc Endovasc Surg. 2021;8(1):46–49. https://doi.org/10.4103/ijves.ijves_122_21.

11. Zottola ZR, Geiger JT, Choo GE, Kedwai BJ, Balceniuk MD, Ellis JL et al. Obese patients with CEAP (clinical, etiology, anatomy, pathophysiology) C2 and C3 disease show enhanced symptom improvement after endovenous thermal ablation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(4):101873. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2024.101873.

12. Darvall K, Davies H, Bate G, Bradbury A. The Effect of Obesity on Long-Term Outcomes After Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2015;3(1):124–125. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.10.024.

13. Pisharody VA, West AB, Rajani RR, Ramos C, Garcia-Toca M, Benarroch-Gampel J. Vein diameter, obesity, and rates of recanalization after mechanochemical ablation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(6):101935. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2024.101935.

14. Wiewiora M, Piecuch J, Glück M, Slowinska-Lozynska L, Sosada K. Impact of weight loss due to sleeve gastrectomy on shear stress of the femoral vein in morbid obesity. Obes Surg. 2014;24(5):806−812. https://doi.org/10.1007/s11695-013-1175-9.

15. Shaalan W, Emam A, Lotfy H, Naga A. Clinical and Hemodynamic Outcome of Morbidly Obese Patients with Severe Chronic Venous Insufficiency with and without Bariatric Surgery: A Comparative Study. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(5):1248−1256. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.01.005.

16. Raoufi M, Mohammadi Tofigh A, Kouchak Hosseini SP, Haghbin Toutounchi A, Bagherian Lemraski S, Nematihonar B. Bariatric Surgery and Femoral Vein Diameter in Morbidly Obese Patients: a Cohort Study in Iran. Obes Surg. 2023;33(8):2463−2467. https://doi.org/10.1007/s11695-023-06693-1.

17. de Medeiros Alves Fernandes WR, Lins EM, Rocha FA, de Oliveira Buril G, de Barros E Silva ETAGB, de Andrade Souza Caldas RP et al. Effect of Obesity and Bariatric Surgery on Saphenous Veins. Obes Surg. 2023;33(3):821−825. https://doi.org/10.1007/s11695-023-06469-7.

18. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

19. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024.

20. Шестак НГ, Климчук ИП, Хрыщанович ВЯ. Сравнительный анализ результатов эндовенозной механохимической облитерации большой подкожной вены с использованием пены полидоканола комнатной температуры и охлажденной. Новости хирургии. 2021;29(6):690−678. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.6.690.

21. Guex JJ. Les contre-indications de la sclérothérapie, mise à jour 2005 [Contra indications of sclerotherapy, update 2005]. J Mal Vasc. 2005;30(3):144–149. https://doi.org/10.1016/S0398-0499(05)83831-4.

22. Богачев ВЮ, Лобанов ВН. Склеротерапия: шаг за шагом – жидкостная склеротерапия. Амбулаторная хирургия. 2020;(1-2):22−29. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-1-2-22-29.

23. Mansitha A, Sousa J. Pathophysiotogical Mechanisms of Chronic Venous Disease and Implications for Venoactive Drug Therapy. Int J Mol Sci. 2018;19(6):1669. https://doi.org/10.3390/ijms19061669.

24. Gianesini S, De Luca L, Feodor T, Taha W, Bozkurt K, Lurie F. Cardiovascutar Insights for the Appropriate Management of Chronic Venous Disease: A Narrative Review of Implications for the Use of Venoactive Drugs. Adv Ther. 2023;40(12):5137–5154. https://doi.org/10.1007/s12325-023-02657-0.

25. Ktimek-Szczykutowicz M, Szopa A, Ekiert H. Citrus limon (Lemon) Phenomenon – A Review of the Chemistry, Pharmacotogical Properties, Applications in the Modern Pharmaceutical Food, and Cosmetics Industries, and Biotechnological Studies. Plants. 2020;9(1):119. https://doi.org/10.3390/ptants9010119.

26. Karetova D, Suchopar J, Bultas J. Diosmin/hesperidin: a cooperating tandem, or is diosmin crucial and hesperidin an inactive ingredient only? Vnitr Lek. 2020;66(2):97–103. Available at: https://www.proIekare.cz/casopisy/vnitrni-Iekarstvi/2020-2-29/diosminhesperidinspoIupracujici-tandem-nebo-je-diosmin-kIicovy-a-hesperidin-jen-neucinnou-primesi-123769.

27. Osama H, Hamed EO, Mahmoud MA, Abdelrahim MEA. The Effect of Hesperidin and Diosmin Individually or in Combination on Metabolic Profile and Neuropathy among Diabetic Patients with Metabolic Syndrome: A Randomized Controlled Trial. J Diet Suppl. 2023;20(5):749–762. https://doi.org/10.1080/19390211.2022.2107138.

28. Богачев ВЮ, Болдин БВ, Варич ГА, Дженина ОВ, Абдош Р. Хронические заболевания вен и ожирение: патогенетически обоснованные возможности лечения и профилактики. Амбулаторная хирургия. 2024;21(1):64−73. https://doi.org/10.21518/akh2024-014.

29. Xiong H, Wang J, Ran Q, Lou G, Peng C, Gan Q et al. Hesperidin: a therapeutic agent for obesity. Drug Des Devel Ther. 2019;13:3855–3866. https://doi.org/10.2147/DDDT.S227499.

30. Morshedzadeh N, Ramezani Ahmadi A, Behrouz V, Mir E. A narrative review on the role of hesperidin on metabolic parameters, liver enzymes, and inflammatory markers in nonalcoholic fatty liver disease. Food Sci Nutr. 2023;11(12):7523–7533. https://doi.org/10.1002/fsn3.3729.

31. Taheri A, Mobaser SE, Golpour P, Nourbakhsh M, Tavakoli-Yaraki M, Yarahmadi S, Nourbakhsh M. Hesperetin attenuates the expression of markers of adipose tissue fibrosis in pre-adipocytes. BMC Complement Med Ther. 2023;23(1):315. https://doi.org/10.1186/s12906-023-04152-z.

32. Martinez Noguera FJ, Alcaraz PE, Carlos Vivas J, Chung LH, Marin Cascales E, Marin Pagan C. 8 weeks of 2S-Hesperidin supplementation improves muscle mass and reduces fat in amateur competitive cyclists: randomized controlled trial. Food Funct. 2021;12(9):3872–3882. https://doi.org/10.1039/d0fo03456h.

33. Yoshitomi R, Yamamoto M, Kumazoe M, Fujimura Y, Yonekura M, Shimamoto Y et al. The combined effect of green tea and a-glucosyl hesperidin in preventing obesity: a randomized placebo-controlled clinical trial. Sci Rep. 2021;11(1):19067. https://doi.org/10.1038/s41598-021-98612-6.

34. Kakkos SK, Nicolaides AN. Efficacy of micronized purified flavonoid fraction on improving individual symptoms, signs and quality oflife in patients with chronic venous disease: a systematic review and meta-analysis of randomized double-blind placebo-controlled trials. Int Angiol. 2018;37(2):143–154. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03975-5.

35. Rabe E, Blanc-Guillemaud V, Onselaer MB, Blangero Y, Yaltirik HP, Nicolaides A. Reduction oflower-limb edema in patients with chronic venous disease by micronized purified flavonoid fraction: a systematic literature review and meta-analysis. Int Angiol. 2023;42(6):488– 502. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.23.05084-8.

36. Huwait E, Mobashir M. Potential and therapeutic roles of diosmin in human diseases. Biomedicines. 2022;10(5):1076. https://doi.org/10.3390/biomedicines10051076.

37. Araujo-León JA, Ortiz-Andrade R, Hernández-Baltazar E, Hernández-Núñez E, Rivera-Leyva JC, Yáñez-Pérez V. A pharmacokinetic study of Mix160 by LC-MS/MS: oral bioavailability of a dosage form of citroflavonoids mixture. Molecules. 2022;27(2):391. https://doi.org/10.3390/molecules27020391.

38. Gerges SH, Wahdan SA, Elsherbiny DA, El-Demerdash E. Pharmacology of diosmin, a citrus flavone glycoside: an updated review. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2022;47(1):1–18. https://doi.org/10.1007/s13318-021-00731-y.

39. Ших ЕВ, Хайтович ЕД. Собственные клинико-фармакологические эффекты гесперидина в лечении хронических заболеваний вен. Лечебное дело. 2023;(4):17–31. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2023-13018.

40. Salden BN, Troost FJ, de Groot E, Stevens YR, Garces-Rimon M, Possemiers S et al. Randomized clinical trial on the efficacy of hesperidin 2S on validated cardiovascular biomarkers in healthy overweight individuals. Am J Clin Nutr. 2016;104(6):1523–1533. https://doi.org/10.3945/ajcn.116.136960.

41. Bhattacharyya S, Pal S, Mohamed R, Singh P, Chattopadhyay S, Pal China S et al. A nutraceutical composition containing diosmin and hesperidin has osteogenic and anti-resorptive effects and expands the anabolic window of teriparatide. Biomed Pharmacother. 2019;118:109207. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2019.109207.

42. Haggag YA, El-Ashmawy NE, Okasha KM. Is hesperidin essential for prophylaxis and treatment of COVID-19 Infection? Med Hypotheses. 2020;144:109957. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.109957.

43. Zheng Y, Zhang R, Shi W, Li L, Liu H, Chen Z, Wu L. Metabolism and pharmacological activities of the natural health-benefiting compound diosmin. Food Funct. 2020;11(10):8472–8492. https://doi.org/10.1039/d0fo01598a.

44. Yamamoto M, Jokura H, Hashizume K, Ominami H, Shibuya Y, Suzuki A et al. Hesperidin metabolite hesperetin-7-O-glucuronide, but not hesperetin-3-O-glucuronide, exerts hypotensive, vasodilatory, and anti-inflammatory activities. Food Funct. 2013;4(9):1346–1351. https://doi.org/10.1039/c3fo60030k.

45. Стойко ЮМ, Гудымович ВГ. Мониторинг качества жизни у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с использованием препарата Венарус. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(6):46–51. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2010/6/downloads/ru/030023-12072010610.

46. Гудымович ВГ, Стойко ЮМ, Яковлева НМ, Никитина АМ. Флеботропная терапия препаратом Венарус у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(4):88–91. Режим доступа: https://angiolsurgery.org/magazine/2013/4/11.htm.

47. Сонькин ИН, Шайдаков ЕВ, Крылов ДВ, Булатов ВЛ, Ремизова АС, Резванцев МВ. Эффективность применения препарата Венарус в лечении больных с посттромботической болезнью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(4):77–83. Режим доступа: https://angiolsurgery.org/magazine/2014/4/10.htm.

48. Игнатьев ИМ. Открытое проспективное рандомизированное исследование результатов применения препарата Венарус при посттромботической болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(1):97–101. Режим доступа: https://angiolsurgery.org/magazine/2018/1/11.htm.

49. Гурфинкель ЮИ, Сасонко МЛ, Талов НА. Коррекция параметров микроциркуляции крови и функции эндотелия при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(2):89–95. Режим доступа: https://angiolsurgery.org/magazine/2017/2/11.htm.

50. Калинин РЕ, Сучков ИА, Камаев АА, Звягина ВИ, Крылов АА. Эндотелиотропные эффекты венотонизирующих препаратов при лечении больных с варикозной болезнью. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(4):72–74. Режим доступа: https://angiolsurgery.org/magazine/2018/4/9.htm.

51. Роднянский ДВ, Фокин АА. Диосминсодержащие флеботропные препараты при варикозной экземе. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(3):88–92. Режим доступа: https://angiolsurgery.org/magazine/2019/3/11.htm.

52. Зудин АМ, Засорина МА, Вихерт ТА, Гонсалес АК, Тарковский АА. Ультразвуковая оценка изменений венозной гемодинамики у больных с посттромботической болезнью при непрерывном приеме флеботоников. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(2):52–57. Режим доступа: https://angiolsurgery.org/magazine/2014/2/6.htm.