Сравнение методик эндовенозной лазерной коагуляции в профилактике рецидивов варикозной болезни вен нижних конечностей

Введение. В последние годы эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) стала основным методом лечения варикозной болезни нижних конечностей, однако отдаленные клинические результаты ЭВЛК и классического хирургического вмешательства схожи, а анатомические причины рецидива при дуплексном сканировании различны.

Цель. Сопоставить частоту повторного возникновения варикозной болезни после проведения изолированной ЭВЛК большой подкожной вены (БПВ) и комбинированной процедуры, включающей переднюю добавочную вену, в отдаленном послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование, в котором приняли участие 162 человека с варикозным расширением вен на ногах. Всем им была проведена эндовазальная лазерная коагуляция вен в области БПВ. Пациенты были разделены на две группы: группа I — 81 человек, которым была проведена изолированная ЭВЛК БПВ; группа II — 81 человек, которым была проведена комбинированная ЭВЛК БПВ и передней добавочной вены (ПДБПВ).

Результаты. При анализе ранних послеоперационных осложнений в группах исследования статистически значимых различий не было установлено. По результатам контрольного ультразвукового дуплексного сканирования, проведенного через три года после операции, было обнаружено: в группе I (ЭВЛК БПВ) частота рефлюкса в области бедра статистически значимо выше — 15 (18,5%), чем в группе II (ЭВЛК БПВ + ПДБПВ) — 1 (1,2%). Разница статистически значима (р < 0,05).

Обсуждение. Исследования показывают, что профилактическая ЭВЛК передней добавочной вены значительно снижает частоту рецидивов варикозной болезни, особенно при наличии рефлюкса в этой вене.

Выводы. Облитерация добавочных подкожных вен вне зависимости от наличия рефлюкса и их размера является оправданной тактикой для снижения количества рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Elzefzaf N, Elfeky MA, Elshatlawy KM, Abdelal A, Elhendawy A, Ahmed A, Nada M, Ouf T. Evaluation of Endovenous Laser Ablation in the Management of Varicose Veins. Cureus. 2023;15(9):e45096. https://doi.org/10.7759/cureus.45096.

2. Gao RD, Qian SY, Wang HH, Liu YS, Ren SY. Strategies and challenges in treatment of varicose veins and venous insufficiency. World J Clin Cases. 2022;10(18):5946–5956. https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i18.5946.

3. Fischer R, Linde N, Duff C, Jeanneret C, Chandler JG, Seeber P. Late recurrent sapheno-femoral junction reflux after ligation and stripping of the greater saphenous vein. J Vasc Surg. 2001;34(2):236–240. https://doi.org/10.1067/mva.2001.115802.

4. Bush RG, Bush P, Flanagan J, Fritz R, Gueldner T, Koziarski J et al. Factors associated with recurrence of varicose veins after thermal ablation: results of the recurrent veins after thermal ablation study. Sci World J. 2014;2014:1–7. https://doi.org/10.1155/2014/505843.

5. Winokur RS, Khilnani NM and Min RJ. Recurrence patterns after endovenous laser treatment of saphenous vein reflux. Phlebology. 2016;31(7):496–500. https://doi.org/10.1177/0268355515596288.

6. Rass K, Frings N, Glowacki P, Gräber S, Tilgen W, Vogt T. Same site recurrence is more frequent after endovenous laser ablation compared with high ligation and stripping of the great saphe-nous vein: 5 year results of a randomized clinical trial (RELACS Study). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(5):648–656. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.07.020.

7. Vähäaho S, Halmesmäki K, Albäck A, Saarinen E, Venermo M. Five-year follow-up of a randomized clinical trial comparing open surgery, foam sclerotherapy and endovenous laser abla-tion for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2018;105(6):686–691. https://doi.org/10.1002/bjs.10757.

8. Gauw SA, Lawson JA, van Vlijmen-van Keulen CJ, Pronk P, Gaastra MT, Mooij MC. Five-year follow-up of a randomized, controlled trial comparing saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anesthesia. J Vasc Surg. 2016;63(2):420–428. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.08.084.

9. Disselhoff BC, der Kinderen DJ, Kelder JC, Moll FL. Five-year results of a randomised clinical trial of endovenous laser ablation of the great saphenousvein with and without ligation of the saphenofemoral junction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41(5):685–690. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.12.014.

10. Lawaetz M, Serup J, Lawaetz B, Bjoern L, Blemings A, Eklof B, Rasmussen L. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT. Int Angiol. 2017;36(3):281–288. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.17.03827-5.

11. O’Donnell TF, Balk EM, Dermody M, Tangney E, Iafrati MD. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):97–105. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.11.004.

12. Chernookov A, Ramishvili V, Dolgov S, Nikolaev A, Atayan A, Belykh E. Actual strategy of treatment varicose veins recurrence after endovenous interventions. Georgian Med News. 2021;313:26–33. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34103425.

13. Müller L, Alm J. Feasibility and technique of endovenous laser ablation (EVLA) of recurrent varicose veins deriving from the sapheno-femoral junction-A case series of 35 consecutive procedures. PLoS ONE. 2020;15(7):e0235656. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235656.

14. Szary C, Wilczko J, Plucinska D, Pachuta A, Napierala M, Bodziony A et al. The Analysis of Selected Morphological and Hemodynamic Parameters of the Venous System and Their Presumable Impact on the Risk of Recurrence after Varicose Vein Treatment. J Clin Med. 2021;10(3):455. https://doi.org/10.3390/jcm10030455.

15. Charitable JF, Speranza G, Rockman C, Jacobowitz G, Kabnick L, Garg K et al. A single-center experience of anterior accessory saphenous vein endothermal ablation demonstrates safety and efficacy. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(5):993–998. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2022.02.009.

16. Theivacumar NS, Darwood R, Gough MJ. Neovascularisation and recurrence 2 years after varicose vein treatment for sapheno-femoral and great saphenous vein reflux: a comparison of surgery and endovenous laser ablation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;38(2):203–207. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.03.031.

17. Zollmann M, Zollmann C, Zollmann P, Veltman J, Cramer P, Stüecker M. Recurrence types 3 years after endovenous thermal ablation in insufficient saphenofemoral junctions. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(1):137–145. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.04.021.

18. Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, Jantet G, Wendell-Smith CP, Partsch H. International Interdisciplinary Consensus Committee on Venous Anatomical Terminology. Nomenclature of the veins of the lower limbs: an international interdisciplinary consensus statement. J Vasc Surg. 2002;36(2):416–422. https://doi.org/10.1067/mva.2002.125847.

19. Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, Eklof B, Allegra C, Partsch H; International Interdisciplinary Consensus Committee on Venous Anatomical Terminology. Nomenclature of the veins of the lower limb: extensions, refinements, and clinical application. J Vasc Surg. 2005;41(4):719–724. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.01.018.

20. Rutherford RB, Padberg FT Jr, Comerota AJ, Kistner RL, Meissner MH, Moneta GL. Venous severity scoring: An adjunct to venous outcome assessment. J Vasc Surg. 2000;31(6):1307–1312. https://doi.org/10.1067/mva.2000.107094.

21. Meissner M, Boyle EM, Labropoulos N, Caggiati A, Drgastin R, Doganci S, Gasparis A. The anterior saphenous vein. Part 1. A position statement endorsed by the American Vein and Lymphatic Society, the American Venous Forum, and the International Union of Phlebology. Phlebology. 2024;39(5):310–312. https://doi.org/10.1177/02683555231224529.

22. Caggiati A, Labropoulos N, Boyle EM, Drgastin R, Gasparis A, Doganci S, Meissner M. The anterior saphenous vein. Part 2. Anatomic considerations in normal and refluxing patients. Endorsed by the American Vein and Lymphatic Society, the American Venous Forum, and the International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(3):101855. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2024.101855.

23. Drgastin R, Boyle EM, Labropoulos N, Caggiati A, Gasparis A, Doganci S, Meissner M. The anterior saphenous vein. Part 3. Systematic review of the literature and payor coverage policies. Endorsed by the American Vein and Lymphatic Society, the American Venous Forum, and the International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(3):101856. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2024.101856.

24. Boyle EM, Drgastin R, Labropoulos N, Caggiati A, Gasparis A, Doganci S, Meissner M. The anterior saphenous vein. Part 4. Clinical and technical considerations in treatment. Endorsed by the American Vein and Lymphatic Society, the American Venous Forum, and the International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(3):101857. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2024.101857.

25. Bush RG, Bush P, Flanagan J, Fritz R, Gueldner T, Koziarski J et al. Factors associated with recurrence of varicose veins after thermal ablation: results of the recurrent veins after thermal ablation study. Scientific World Journal. 2014;2014:505843. https://doi.org/10.1155/2014/505843.

26. Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342–352. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.12.075.

27. Deol ZK, Lakhanpal S, Pappas PJ. Severity of disease and treatment outcomes of anterior accessory great saphenous veins compared with the great saphenous vein. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(3):654–660. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.08.

28. Schul MW, Vayuvegula S, Keaton TJ. The clinical relevance of anterior accessory great saphenous vein reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(6):1014–1020. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.02.010.

29. Ulukan MO, Karakaya A, Erkanli K, Beyaz MO, Oztas DM, Ugurlucan M. Efficiency of Prophylactic Ablation of the Tributary Venous Pathways Draining Around the Saphenofemoral Junction to Decrease the Rate of Future Varicose Vein and Symptoms Occurence. Ann Vasc Surg. 2021;75:267–274. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.02.047.

30. Раскин ВВ, Семенов АЮ, Кургинян ХМ. Эндовенозная лазерная облитерация в профилактике развития рецидива варикозной болезни в бассейне передней добавочной подкожной вены. Профилактическая медицина. 2020;23(3):98–103. https://doi.org/10.17116/profmed20202303198.