Современные подходы к лечению пациентов с грыжами спигелиевой линии живота

Введение. В последние годы для лечения пациентов с грыжами спигелиевой линии (ГСЛ) применяются различные виды открытых, эндовидеохирургических оперативных вмешательств и разнообразные варианты размещения сетчатых эндопротезов. В связи с редкой встречаемостью данной патологии, недостаточной освещенностью этой проблемы в мировой литературе требуется разработка оптимальной хирургической тактики у пациентов с ГСЛ.

Цель. Обосновать тактику хирургического лечения больных с ГСЛ на основании сравнительного анализа непосредственных, отдаленных, косметических результатов различных видов оперативных вмешательств.

Материалы и методы. Проведено сравнительное изучение непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения 69 пациентов с ГСЛ. Из них в 1-ю группу включили 22 (31,9%) пациента, которым выполнили открытую натяжную герниопластику, 2-ю группу составили 24 (34,8%) больных, перенесших ненатяжную герниопластику из традиционного доступа, в 3-ю группу вошли 15 (21,7%) пациентов после лапароскопической интраабдоминальной герниопластики, 4-я группа была составлена из 8 (11,6%) пациентов, перенесших экстраперитонеальную видеэндоскопическую герниопластику.

Результаты. Средняя продолжительность открытых операций у пациентов 1-й и 2-й групп была в 1,8–2,2 раза меньше, чем длительность эндовидеохирургических вмешательств у пациентов 3-й и 4-й групп. Выраженность послеоперационной боли по ВАШ после открытых операций была в 1,6–2,1 раза больше, чем у пациентов, перенесших эндовидеохирургическую герниопластику. В раннем послеоперационном периоде раневые осложнения отмечены у 1 (4,2%) пациентки 1-й группы и у 1 (4,5%) больной 2-й группы, у пациентов 3-й, 4-й групп осложнений не наблюдали. Рецидив грыжи выявлен в отдаленном периоде только у 1 (4,8%) больного 1-й группы после открытой натяжной герниопластики.

Обсуждение. Применение эндовидеохирургических вмешательств позволяет снизить травматичность операции, уровень послеоперационной боли и послеоперационных осложнений, улучшить косметический результат операции.

Заключение. Наиболее эффективными операциями у пациентов с ГСЛ являются открытая и эндовидеохирургическая интраабдоминальная, экстраперитонеальная протезирующие герниопластики.

1. Hoenemann C, Mert N, Jürgens S, Bersch C, Matevossian E, Doll D. Опухоль брюшной стенки – грыжа спигелевой линии, содержащая метастатическую карциному с невыявленным первичным очагом. Новости хирургии. 2013;21(6):109–112. Режим доступа: https://surgery.by/pdf/full_text/2013_6_16_ft.pdf.

2. Zuvela M, Milicevic M, Galun D, Djuric-Stefanovic A, Bulajic P, Palibrk I. Spigelian hernia repair as a day-case procedure. Hernia. 2013;17(4):483–486. https://doi.org/10.1007/s10029-012-1002-6.

3. Zanatta M, Brancato G, Marano F, Donati M. Day Surgery for Spigelian Hernia Repair Under Local Anesthesia: A “Real Minimally Invasive” Surgical Approach. Indian J Surg. 2024;86:408–413. https://doi.org/10.1007/s12262-023-03872-3.

4. Clark CR, Kelly ML, Palamuthusingam P. Spigelian hernia: a multi-site review of operative outcomes of surgical repair in the adult population. Hernia. 2024;28(2):537–546. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02946-1.

5. Komura J, Yano H, Uchida M, Shima I. Pediatric spigelian hernia: reports of three cases. Surg Today. 1994;24(12):1081–1084. https://doi.org/10.1007/BF01367460.

6. Щапов НФ, Куликов ДВ, Выборный МИ, Буллих ПВ, Кешишян ЕС, Дегтярёв АС. Грыжа спигелиевой линии как причина рецидивирующего абдоминального болевого синдрома неясной этиологии. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(5):39–46. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2023-5-39-46.

7. Chaouch MA, Nacef K, Chaouch A, Khalifa MB, Boudokhane M. A Spigelian hernia: single-center experience in an uncommon hernia. Int J Abdominal Wall and Hernia Surg. 2019;2(2):59–62. https://doi.org/10.4103/ijawhs.ijawhs_9_19.

8. Lorenz R, Vollmer U, Conze J, Loch F, Paul-Promchan K, Mantke R et al. Is there a link between Spigelian and inguinal hernias? A case series. Hernia. 2024;28(5):1737–1746. https://doi.org/10.1007/s10029-024-03061-5.

9. Halyk L, Pillay Y. Laparoscopic herniorrhaphy of bilateral inguinal herniae and an incidental Spigelian hernia with intra corporeal suturing of the Spigelian hernia neck: A case report. Int J Surg Case Rep. 2018;49:58–63. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.06.026.

10. Hanzalova I, Schäfer M, Demartines N, Clerc D. Spigelian hernia: current approaches to surgical treatment-a review. Hernia. 2022;26(6):1427–1433. https://doi.org/10.1007/s10029-021-02511-8.

11. Shitu H, Mubezi I, Akoh JA. Giant spigelian hernia in an elderly woman: a case report. Ann Med Surg. 2025;87(3):1678–1681. https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000002956.

12. Spangen L. Spigelian hernia. Surg Clin North Am. 1984;64(2):351–366. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(16)43290-1.

13. Колесников СА (ред.). Герниология: Белгород: Белгородская обл. тип.; 2018. 244 с. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_009819521/?ysclid=mn39x16elr155414906.

14. Щапов НФ, Выборный МИ, Куликов ДВ, Буллих ПВ, Дегтярев АС, Елагин ДА. Грыжа спигилиевой линии у детей: клинический пример и мета-анализ данных литературы. Детская хирургия. 2023;27(4):304–316. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-4-304-316.

15. Воскресенский НВ, Горелик СЛ. Хирургия грыж брюшной стенки. М.: Медицина; 1965. 326 с.

16. Стрижнев ГА, Младениев ПИ, Рязанцев АВ, Гриневич ДМ. Грыжи спигелиевой линии живота: причины и механизмы их возникновения, сложности диагностики и лечения. Вестник Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова. 2018;(24):138–141. Режим доступа: https://elibrary.ru/yqokgd.

17. Lode L, Jensen KK, Helgstrand F, Henriksen NA. Outcomes After Spigelian Hernia Repair: A Nationwide Database Study. World J Surg. 2023;47(5):1184–1189. https://doi.org/10.1007/s00268-023-06923-8.

18. Foster D, Nagarajan S, Panait L. Richter-type Spigelian hernia: A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2015;6(C):160–162. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2014.10.088.

19. Tran H, Tran K, Zajkowska M, Lam V, Hawthorne WJ. Single-incision laparoscopic repair of Spigelian hernia. JSLS. 2015;19(1):e2015.001644. https://doi.org/10.4293/JSLS.2015.001644.

20. Webber V, Low C, Skipworth RJE, Kumar S, de Beaux AC, Tulloh B. Contemporary thoughts on the management of Spigelian hernia. Hernia. 2017;21(3):355–361. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1579-x.

21. Dowdy DJ, Fisher KL. Sonographic Assessment of a Spigelian Hernia. J Diagnostic Med Sonography. 2017;33(5):434–438. https://doi.org/10.1177/8756479317705295.

22. Donovan K, Denham M, Kuchta K, Carbray J, Ujiki M, Linn J et al. Laparoscopic totally extraperitoneal and transabdominal preperitoneal approaches are equally effective for spigelian hernia repair. Surg Endosc. 2021;35(4):1827–1833. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07582-9.

23. Majeski J. Open and laparoscopic repair of Spigelian hernia. Int Surg. 2009;94(4):365–369. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20302036/.

24. Baucom C, Nguyen QD, Hidalgo M, Slakey D. Minimally invasive spigelian hernia repair. JSLS. 2009;13(2):263–268. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19660230/.

25. Bittner JG 4th, Edwards MA, Shah MB, MacFadyen BV Jr, Mellinger JD. Mesh-free laparoscopic spigelian hernia repair. Am Surg. 2008;74(8):713–720. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18705572/.

26. Zuvela M, Galun D, Bogdanovic A, Bidzic N, Zivanovic M, Zuvela M, Zuvela M. Management of epigastric, umbilical, spigelian and small incisional hernia as a day case procedure: results of long-term follow-up after open preperitoneal flat mesh technique. Hernia. 2021;25(4):1095–1101. https://doi.org/10.1007/s10029-021-02446-0.

27. Weijie MO, Lee J. Technical considerations for laparoscopic transabdominal preperitoneal repair of concurrent Spigelian-inguinal hernia complex: A case report and review of literature. Asian J Endosc Surg. 2023;16(1):135–138. https://doi.org/10.1111/ases.13122.

28. Yaguchi Y, Inaba T, Kumata Y, Horikawa M, Kiyokawa T, Fukushima R. Two cases of early recurrence after transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair. Asian J Endosc Surg. 2018;11(1):71–74. https://doi.org/10.1111/ases.12408.

29. Сажин АВ, Лобан КМ, Ивахов ГБ, Петухов ВА, Глаголев НС, Андрияшкин АВ, Ахмедов РР. Эндовидеохирургические ретромускулярные методы лечения больных с вентральными грыжами. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(6):41–48. https://doi.org/10.17116/endoskop20202606141.

30. Cui TY, Law TT, Ng L, Wong KY. Spigelian hernia: Our total extraperitoneal approach and a systematic review of the literature. Asian J Endosc Surg. 2021;14(3):529–539. https://doi.org/10.1111/ases.12912.

31. Tran H, Tran K, Turingan I, Zajkowska M, Lam V, Hawthorne W. Single-incision laparoscopic inguinal herniorraphy with telescopic extraperitoneal dissection: technical aspects and potential benefits. Hernia. 2015;19(3):407–416. https://doi.org/10.1007/s10029-015-1349-6.

32. Jamshidian M, Stanek S, Sferra J, Jamil T. Robotic repair of symptomatic Spigelian hernias: a series of three cases and surgical technique review. J Robot Surg. 2018;12(3):557–560. https://doi.org/10.1007/s11701-017-0742-9.