Клинический опыт лигирования свищевого хода с дистализацией внутреннего отверстия, дополненного лазерной коагуляцией (LIFT-IOD + FiLaC), в лечении хронического парапроктита

Введение. Современная колопроктология демонстрирует тенденцию к расширению применения минимально инвазивных вмешательств, особенно при лечении сложных свищей. Одной из наиболее успешных процедур является операция LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) – перевязка свищевого хода в межсфинктерном пространстве. Однако, по данным литературы, процент рецидивов при минимально инвазивных вмешательствах все еще остается достаточно высоким.

Цель. Изучить результаты и проанализировать семилетний опыт применения лигирования свищевого хода с дистализацией внутреннего отверстия, дополненного лазерной коагуляцией свищевого хода (LIFT-IOD + FiLaC – Ligation of Intersphincteric Fistula Tract and Internal Opening Distalization + Fistula Laser Closure).

Материалы и методы. Настоящее исследование является ретроспективным когортным исследованием, включившим пациентов, которым проводилось хирургическое лечение сложных транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей криптогландулярной этиологии по модифицированной методике на базе хирургического отделения ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» города Ростова-на-Дону в период с 2018 по 2025 г. В исследование были включены 124 пациента. Проводился анализ частоты и характера послеоперационных осложнений, длительности госпитализации, приема анальгетиков, влияния оперативного вмешательства на функцию запирательного аппарата прямой кишки по данным сфинктеротонометрии и опросника Векснера, частоты рецидивов.

Результаты.  Первичное заживление наблюдалось в 74,2% случаев. Среднее значение по шкале Векснера до операции составило 6,4 ± 2,3 балла, после операции – 6,7 ± 3,4 балла (p > 0,05). По данным сфинктеротонометрии, среднее значение давления в покое до операции составило 66,1 ± 15,1 мм вод. ст., при волевом сокращении – 110,3 ± 23,5 мм вод. ст., после операции – 67,4 ± 12,5 мм вод. ст. и 108,7 ± 26,4 мм вод. ст. соответственно (p > 0,05).

Выводы. Выполнение модифицированной методики (LIFT-IOD + FiLaC) позволяет добиться высокой эффективности в лечении сложных транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей при сохранении функции запирательного аппарата прямой кишки.

1. Fuschillo G, Pata F, D'Ambrosio M, Selvaggi L, Pescatori M, Selvaggi F, Pellino G. Failure rates and complications of four sphincter-sparing techniques for the treatment of fistula-in-ano: a systematic review and network meta-analysis. Tech Coloproctol. 2025;29(1):116. https://doi.org/10.1007/s10151-025-03152-0.

2. Zhang ZJ, Ali MS, Hegde R, Jugo RH, Zhang TA, Kurtzman SH. Modified transanal opening of the intersphincteric space (TROPIS): a safe and effective procedure for transsphincteric fistula-in-ano in comparison with ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT). Tech Coloproctol. 2025;29(1):153. https://doi.org/10.1007/s10151-025-03193-5.

3. Торчуа НР, Абрицова МВ, Матинян АВ. Роль лазерных технологий в колопроктологии. Амбулаторная хирургия. 2023;20(1):156–164. https://doi.org/10.21518/akh2023-010.

4. Хитарьян АГ, Алибеков АЗ, Ковалёв СА, Орехов АА, Усман А, Головина АА и др. Результаты многоэтапного миниинвазивного лечения острого парапроктита. Колопроктология. 2020;19(2):83–90. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-2-83-90.

5. Low JQL, Rajandram R, Aziz MRA, Roslani AC. Postoperative pain following laser fistula closure versus ligation of the intersphincteric fistula tract: A prospective double-blinded randomized controlled trial. World J Surg. 2024;48(8):1990–1999. https://doi.org/10.1002/wjs.12242.

6. Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. J Med Assoc Thai. 2007;90(3):581–586. Available at: https://thaiscience.info/journals/Article/JMAT/10402053.pdf.

7. Reddy GS, Reddy RA. Mucosal Advancement Flap Versus Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract for Transsphincteric Fistula-in-Ano: A Comparative Study in a Tertiary Care Hospital. Cureus. 2025;17(12):e99295. https://doi.org/10.7759/cureus.99295.

8. Zhang L, Zhan C, Li L, Shao W, Sun G, Chen Y et al. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) for high transsphincteric fistulas: a double-center retrospective study with long-term follow-up. Ann Coloproctol. 2025;41(1):77–83. https://doi.org/10.3393/ac.2024.00024.0003.

9. Elmér SE, Zuk D, Soop M, Nygren J, Oppelstrup H, Husberg BM, Segelman J. Ligation of Intersphincteric Fistula Tract for Perianal Fistula: Long-term Results, Functional Outcomes, and Predictors of Failure. Dis Colon Rectum. 2026;69(1):64–72. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000003985.

10. Yassin NA, Hammond TM, Lunniss PJ, Phillips RK. Ligation of the intersphincteric fistula tract in the management of anal fistula. A systematic review. Colorectal Dis. 2013;15(5):527–535. https://doi.org/10.1111/codi.12224.

11. Zirak-Schmidt S, Perdawood SK. Management of anal fistula by ligation of the intersphincteric fistula tract – a systematic review. Dan Med J. 2014;61(12):A4977. Available at: https://ugeskriftet.dk/dmj/management-anal-fistula-ligation-intersphincteric-fistula-tractsystematic-review.

12. Han JG, Yi BQ, Wang ZJ, Zheng Y, Cui JJ, Yu XQ et al. Ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic anal fistula plug (LIFT-Plug): a new technique for fistula-in-ano. Colorectal Dis. 2013;15(5):582–586. https://doi.org/10.1111/codi.12062.

13. Ellis CN. Outcomes with the use of bioprosthetic grafts to reinforce the ligation of the intersphincteric fistula tract (BioLIFT procedure) for the management of complex anal fistulas. Dis Colon Rectum. 2010;53(10):1361–1364. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181ec4470.

14. Troester A, Frebault J, Von Der Marwitz E, Arsoniadis E, Goldberg SM, Goffredo P, Jahansouz C. A modified LIFT approach of offsetting sphincter muscle plication aimed at decreasing recurrence rates: a single-center retrospective review. Tech Coloproctol. 2025;30(1):12. https://doi.org/10.1007/s10151-025-03241-0.

15. Захарян АВ, Костарев ИВ, Благодарный ЛА, Титов АЮ, Мудров АА, Киселев ДО, Козырева СБ. Влияние способа закрытия внутреннего свищевого отверстия на результаты лечения свищей прямой кишки методом лазерной коагуляции. Предварительные результаты рандомизированного исследования. Колопроктология. 2022;21(3):33–42. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-3-33-42.

16. Schwandner O. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) combined with advancement flap repair in Crohn's disease. Tech Coloproctol. 2013;17(2):221–225. https://doi.org/10.1007/s10151-012-0921-7.

17. van Koperen PJ, Wind J, Bemelman WA, Slors JF. Fibrin glue and transanal rectal advancement flap for high transsphincteric perianal fistulas; is there any advantage? Int J Colorectal Dis. 2008;23(7):697–701. https://doi.org/10.1007/s00384-008-0460-x.

18. Хитарьян АГ, Алибеков АЗ, Головина АА, Адизов СА, Оплимах КС. Результаты применения свободной лигатуры при лечении чрезсфинктерных свищей прямой кишки, осложненных гнойными затеками (рандомизированное исследование). Колопроктология. 2024;23(4):94–100. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-4-94-100.

19. Lohsiriwat V, Jitmungngan R, Wanitsuwan W, Sirikurnpiboon S, Chadbunchachai W, Chandrachamnong P, Ovartchaiyapong P. Patterns and Outcomes of Treatment Failure after Ligation of Intersphincteric Fistula Tract for Cryptoglandular Anal Fistula: Analysis of 200 Failed Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract Cases. Dis Colon Rectum. 2026;69(5):801–808. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000004142.

20. Tan IJ, Siew BE, Lau J, Yap CPL, Soon SMME, Tan KK. Is the ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) procedure truly a sphincter preserving procedure for anal fistula? A scoping review of the literature. Eur J Med Res. 2025;30:243. https://doi.org/10.1186/s40001-025-02380-2.

21. Sohl W, Wexner SD. Scoring Systems. In: Davila GW, Ghoniem GM, Wexner SD (eds.). Pelvic Floor Dysfunction: A Multidisciplinary Approach. London: Springer; 2008, pp. 353–357. https://doi.org/10.1007/978-1-84800-348-4_60.