Симультанные малоинвазивные операции у колопроктологических пациентов с сочетанными заболеваниями хирургического профиля в амбулаторных условиях

Введение. В связи с активным внедрением высокотехнологичных малоинвазивных оперативных вмешательств в клиническую практику в последние годы наметился заметный рост интереса хирургов к симультанным операциям. В значительной мере это касается возможностей применения симультанных малоинвазивных операций в амбулаторных условиях.

Цель. Оценить клиническую эффективность симультанных операций у колопроктологических пациентов с различными сочетанными заболеваниями хирургического профиля в условиях поликлинического стационара.

Материалы и методы. Применен дизайн простого наблюдательного проспективно-ретроспективного исследования (за период с января 2021 г. по декабрь 2024 г.). Проанализированы результаты симультанных операций, выполненных в стационарозамещающих условиях у 205 пациентов по поводу сочетания различных колопроктологических заболеваний (хронический геморрой II–III стадий – 113 (55,1%) больных, хроническая анальная трещина – 50 (24,4%) больных, пилонидальная киста копчика – 31 (15,1%) пациент, низкие транссфинктерные аноректальные свищи – 11 (5,4%) больных) с другой патологией хирургического профиля. У 38 (18,5%) пациентов колопроктологические заболевания сочетались с грыжами передней брюшной стенки, у 91 (44,4%) – с урологической патологией, у 76 (37,1%) – с гинекологическими заболеваниями.

Результаты. Выполнение симультанных операций у колопроктологических больных с различными сочетанными заболеваниями хирургического профиля не сопровождалось дополнительными техническими сложностями, существенно не увеличивало травматичность операции и не имело решающего значения для анестезиологического пособия. Медиана продолжительности оперативного вмешательства составила 55 (48; 62) мин. Каких-либо серьезных интраили послеоперационных осложнений не отмечали. Медиана времени пребывания пациентов в стационаре после симультанных операций составила 12 (8; 24) ч.

Выводы. Полученные нами результаты свидетельствуют об эффективности симультанных операций у колопроктологических больных с различной сочетанной патологией хирургического профиля, что позволяет обоснованно рекомендовать использование малоинвазивных стационарозамещающих хирургических технологий в амбулаторной колопроктологии.

1. Шихметов АН, Осин ЛА, Пазычев АА, Задикян АМ. Опыт хирургического лечения симультанной патологии у гинекологических больных. Амбулаторная хирургия. 2018;(1-2):64–71. https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-64-71.

2. Al-Saadi BM, Hashim MQ, Al-Saffar AF. Evaluation of The Results of The Effect of Hemorrrhoid Surgery on Urological Patients. Cent Asian J Med Nat Sci. 2025;6(4):1617–1625. https://doi.org/10.51699/cajmns.v6i4.2881.

3. Валиев АА, Гатауллин БИ, Занькина АП, Гатауллин ИГ, Хаснов РШ, Валитов БР. Непосредственные результаты симультанных лапароскопических операций при колоректальном раке с метастазами в печень. Колопроктология. 2025;24(2):52–59. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2025-24-2-52-59.

4. Mamajanova SO. Simultaneous operations for combined surgical and gynecological diseases. Int J Artific Intel. 2024;4(2):20–21. Available at: https://www.academicpublishers.org/journals/index.php/ijai/article/view/290.

5. Кукош МВ, Федоров ВЭ, Логвина ОА. Симультанные операции, их значимость и целесообразность выполнения. Московский хирургический журнал. 2019;(3):81–89. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2019.3.81-89.

6. Гольбрайх ВА, Маскин СС, Матюхин ВВ, Климович ИН, Арутюнян АГ. Современные подходы к симультанным операциям (показания, алгоритмы, выполнения, осложнения). Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;18(2):28–36. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2021-2(78)-28-36.

7. Тимербулатов ВМ, Мехдиев ДИ, Тимербулатов ШВ, Сагитов РБ, Ямалов РА, Гайнуллина ЭН. Симультанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(3):40–44. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016340-44.

8. Пономаренко АА, Шелыгин ЮА, Рыбаков ЕГ, Ачкасов СИ. Метаанализ результатов симультанных и этапных операций у больных с синхронными метастазами колоректального рака в печени. Колопроктология. 2017;(3):6–21. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-3-6-21.

9. Белик БМ, Ковалев АН. Симультанное хирургическое лечение анальной трещины и хронического геморроя в условиях стационара «одного дня». В: Кондратенко ГГ, Руммо ОО, Протасевич АИ (ред.). Хирургия Беларуси – состояние и развитие: сборник материалов научно-практическая конференция с международным участием и XVII Съезда хирургов Республики Беларусь. Могилев, 12–13 октября 2023 г. Минск; 2023. С. 581–583. Режим доступа: https://rep.bsmu.by/handle/BSMU/38364.

10. Wang D, Liu Z, Zhou J, Yang J, Chen X, Changet C et al. Barriers to implementation of enhanced recovery after surgery (ERAS) by a multidisciplinary team in China: a multicentre qualitative study. BMJ Open. 2022;12(3):e053687. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-053687.

11. Затевахин ИИ, Пасечник ИН. Программа ускоренного выздоровления в хирургии (fast trak) внедрена. Что дальше? Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;177(3):70–75. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-3-70-75.

12. Нечаев ОИ. Хирургия одного дня – тренд современного здравоохранения. Здоровье мегаполиса. 2023;4(4):112–121. https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2023.v.4i4;112-121.

13. Белик Б.М., Ковалев А.Н., Ефанов С.Ю., Скорляков В.В., Родаков А.В. Симультанные оперативные вмешательства у больных колопроктологического профиля в условиях стационара «одного дня». В: Материалы XV съезда РОХ совместно с IX конгрессом московских хирургов, Москва, 24–26 октября 2023 г. М.: Российское общество хирургов; 2023. С. 471–473. Режим доступа: https://endoexpert.ru/stati/sbornik-tezisov-xv-sezda-khirurgov-rossii/.

14. Zhang C, Shariq O, Bews K, Poruk K, Mrdutt M, Fosteret T et al. Outpatient surgery benchmarks and practice variation patterns: case controlled study. Int J Surg. 2024;110(10):6297–6305. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000001392.

15. Толеубаев ЕА, Алибеков АЕ, Балыкбаева АМ, Мамытов БА. Симультанные операции в хирургии органов брюшной полости. Медицина и экология. 2021;(1):47–53. Режим доступа: https://medecol.qmu.kz/jour/article/view/254.

16. Самарцев ВА, Гаврилов ВА, Паршаков АА, Кузнецова МП, Пушкарев БС. Симультанные операции в хирургической гастроэнтерологии и герниологии: профилактика и прогнозирование осложнений. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(6):79–83. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-214-6-79-83.

17. Хрянин АА, Маркарьян ДР, Агапов МА, Бочарова ВК. Гинекологические проблемы, опосредованно связанные с патологией перианальной области и колопроктологией. Гинекология. 2021;23(6):472–479. https://doi.org/10.26442/20795696.2021.6.201150.

18. Белик БМ, Ковалев АН, Хатламаджиян АЛ. Роль флеботропных препаратов в комплексном лечении острого геморроя. Колопроктология. 2018;(2):48–53. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-2-48-53.

19. Smalbroek BP, Schuffel I, Weijs TJ. Twenty-four Hours Stay After Colorectal Surgery; A Systematic Review. J Coloproctol. 2023;43(3):235–242. https://doi.org/10.1055/s-0043-1773783.

20. Белик БМ, Ковалев АН. Эффективность малоинвазивных и хирургических методов лечения хронического геморроя с применением флеботоников. Колопроктология. 2023;22(2):49–56. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-49-56.

21. Степаненко АВ, Самойлов ВС, Соловьев АИ. Первый опыт симультанной субмукозной лазерной деструкции геморроидальных узлов при выполнении лапароскопической рукавной резекции желудка и холецистэктомии у пациентки с ожирением. Московский хирургический журнал. 2021;(4):40–46. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2021-4-40-46.

22. Белик БМ, Ковалев АН. Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в комплексном лечении анальной трещины, сочетающейся со сфинктероспазмом, в амбулаторных условиях. Колопроктология. 2022;21(1):50–58. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-1-50-58.

23. Аляев ЮГ, Царьков ПВ, Безруков ЕА, Кравченко АЮ, Проскура АВ. Уроки урологии для колоректальных хирургов. Урология. 2015;(4):112– 116. Режим доступа: https://urologyjournal.ru/articles/Uroki-urologii-dlya-kolorektalnyh-hirurgov.html.

24. Сулима АН, Баснаева АД. Программа “Fast track” в оперативной гинекологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(1):81–86. https://doi.org/10.17116/rosakush20202001181.

25. Байрамов НЮ, Гадирова АС. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении сочетанной гинекологической и хирургической патологии. Эндоскопическая хирургия. 2009;15(5):17–20. Режим доступа: https://elibrary.ru/lftxab.

26. Гарманова ТН, Маркарьян ДР, Казаченко ЕА, Лукьянов АМ, Казаченко МА, Агапов МА. Мультимодальный подход к обезболиванию в хирургии аноректальной области. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(1):15–23. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2023-33-1-15-23.

27. Lin Y-M, Yu C, Xian G-Z. Calculation methods for intraoperative blood loss: a literature review. BMC Surg. 2024;24(1):394. https://doi.org/10.1186/s12893-024-02699-3.

28. Буриков МА, Куликов АГ. Хирургия одного дня. Лечение грыж передней брюшной стенки в условиях дневного стационара поликлиники. Московский хирургический журнал. 2022;(3):43–49. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2022-3-43-49.

29. Calegari R, Fogliatto FS, Lucini FR, Anzanello M, Schaan B. Surgery scheduling heuristic considering OR downstream and upstream facilities and resources. BMC Health Serv Res. 2020;20(1):684. https://doi.org/10.1186/s12913-020-05555-1.