Методы ускорения заживления ран у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на анальном канале

Хирургические вмешательства, выполняемые по поводу геморроя, анальных трещин, свищей прямой кишки, сопряжены с формированием ран анального канала, обладающих рядом уникальных характеристик. В статье рассматриваются методы ускорения заживления ран у пациентов после оперативных вмешательств на анальном канале. Заживление в этой анатомической зоне сопряжено с трудностями из-за постоянной бактериальной обсемененности, механического воздействия при дефекации и риска ишемии тканей, что обосновывает необходимость комплексного подхода к лечению. Были проанализированы наиболее значимые зарубежные и отечественные источники через поисковые системы PubMed, eLIBRARY.RU и cyberleninka.ru за последние годы с использованием следующих ключевых слов и их сочетаний: «анальный канал», «раневой процесс», «репарация тканей», «заживление ран анального канала», «сроки заживления ран анального канала». Статья предлагает детальный обзор современных стратегий ведения послеоперационного периода у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на анальном канале. Анализ охватывает широкий спектр методов: от фундаментальных принципов фармакотерапии послеоперационного периода и современных хирургических техник, улучшающих репарацию ран анального канала, до применения интерактивных раневых покрытий, физиотерапии и перспективных биотехнологий. При этом детально проанализированы патогенетические механизмы действия каждого метода, их эффективность и роль в создании оптимальных условий для репарации тканей анального канала. Ключевым моментом в улучшении репарации, сокращении сроков заживления ран анального канала и скорейшей послеоперационной реабилитации пациентов является комплексный подход. Перспективы дальнейших исследований видятся в оптимизации протоколов лечения и проведении крупных сравнительных исследований для определения наиболее эффективных алгоритмов ведения пациентов, перенесших вмешательство на анальном канале.

1. Абрицова МВ, Торчуа НР. Лечение ран после операций на анальном канале и промежности. Амбулаторная хирургия. 2024;21(2):172–176. https://doi.org/10.21518/akh2024-041.

2. Абрицова МВ, Торчуа НР. Оценка эффективности крема-бальзама ланолинового в лечении ран анального канала: пилотное исследование. Амбулаторная хирургия. 2025;22(1):180–188. https://doi.org/10.21518/akh2025-020.

3. Chang J, Guyton K. A Pathologic Microbiome Impacts Post-Operative Anastomotic Healing. Surg Infect. 2023;24(3):238–244. https://doi.org/10.1089/sur.2023.003.

4. Altomare DF, Binda GA, Canuti S, Landolfi V, Trompetto M, Villani RD. The management of patients with primary chronic anal fissure: a position paper. Tech Coloproctol. 2011;15(2):135–141. https://doi.org/10.1007/s10151-011-0683-7.

5. Rodríguez-Wong U, Rodríguez-Medina U, Medina-Murillo GR. Randomized clinical trial with topical diltiazem for post-hemorrhoidectomy wound healing. Rev Gastroenterol Mex. 2019;84(1):119–122. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2018.10.001.

6. Gallo G, Martellucci J, Sturiale A, Clerico G, Milito G, Marino F et al. Consensus statement of the Italian society of colorectal surgery (SICCR): management and treatment of hemorrhoidal disease. Tech Coloproctol. 2020;24(2):145–164. https://doi.org/10.1007/s10151-020-02149-1.

7. Davids JS, Hawkins AT, Bhama AR, Feinberg AE, Grieco MJ, Lightner AL et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum. 2023;66(2):190–199. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000002664.

8. Крылов НН. Лечение хронической анальной трещины. Международный научно-исследовательский журнал. 2015;6(37):114–119. Режим доступа: https://research-journal.org/archive/6-37-2015-july/lechenie-xronicheskoj-analnoj-treshhiny.

9. Кнорринг ГЮ. Обоснование и эффективность комбинированной терапии хронических анальных трещин и геморроя. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):106–110. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-106-110.

10. Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, Fang SH, Daves AJ, Feingold DL et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):614–623. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000003276.

11. Степанова ЭФ, Ремезова ИП, Шевченко АМ, Морозов АВ, Мальцева ВК. Флебопротекторы на базе флавоноидов: лекарственные формы, биофармацевтическая характеристика, технологические особенности. Фармация и фармакология. 2020;8(6):405–415. https://doi.org/10.19163/2307-9266-2020-8-6-405-415.

12. Грошилин ВС. Послеоперационное ведение и профилактика рецидивов у больных, оперированных по поводу анальных трещин. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008;3(2):46–48. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/posleoperatsionnoe-vedenie-i-profilaktika-retsidivov-u-bolnyh-operirovannyh-po-povodu-analnyh-treschin.pdf.

13. Lyons NJR, Cornille JB, Pathak S, Charters P, Daniels IR, Smart NJ. Systematic review and meta-analysis of the role of metronidazole in post-haemorrhoidectomy pain relief. Colorectal Dis. 2017;19(9):803–811. https://doi.org/10.1111/codi.13755.

14. Eberspacher C, Mascagni D, Pontone S, Arcieri FL, Arcieri S. Topical metronidazole after haemorrhoidectomy to reduce postoperative pain: a systematic review. Updates Surg. 2024;76(4):1161–1167. https://doi.org/10.1007/s13304-024-01930-3.

15. Dong H, Chen WX, Li YJ, Wang DC. Efficacy of metronidazole in reducing pain after hemorrhoidectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Surg. 2025;25(1):92. https://doi.org/10.1186/s12893-025-02819-7.

16. Гавликова Б. Топические кортикостероиды в проктологической практике. РМЖ. 2017;(8):548–552. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Topicheskie_kortikosteroidy_v_proktologicheskoy_praktike/.

17. Грошилин ВС, Швецов ВК, Мирзоев ЛА. Эффективность топической терапии в комплексном лечении геморроя при его сочетании с анальными трещинами. Consilium Medicum. 2017;19(7-2):55–58. https://doi.org/10.26442/2075-1753_19.7.2.55-58.

18. Zielińska A, Nowak I. Abundance of active ingredients in sea-buckthorn oil. Lipids Health Dis. 2017;16(1):95. https://doi.org/10.1186/s12944-017-0469-7.

19. Вышегородцев ДВ, Королик ВЮ, Богормистров ИС, Батталова АМ, Мухин ИА. Применение лазера в хирургическом лечении геморроя (обзор литературы). Колопроктология. 2021;20(4):92–101. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-4-92-101.

20. Limura E, Giordano P. Modern management of anal fistula. World J Gastroenterol. 2015;21(1):12–20. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i1.12.

21. Weyand G, Theis CS, Fofana AN, Rüdiger F, Gehrke T. Laserhemorrhoidoplasty with 1470nm Diode Laser in the Treatment of Second to Fourth Degree Hemorrhoidal Disease – a Cohort Study with 497 Patients. Zentralbl Chir. 2019;144(4):355–363. https://doi.org/10.1055/s-0043-120449.

22. Tan VZZ, Peck EW, Sivarajah SS, Tan WJ, Ho LML, Ng JL et al. Systematic review and meta-analysis of postoperative pain and symptoms control following laser haemorrhoidoplasty versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy for symptomatic haemorrhoids: a new standard. Int J Colorectal Dis. 2022;37(8):1759–1771. https://doi.org/10.1007/s00384-022-04225-4.

23. Christodoulou P, Baloyiannis I, Perivoliotis K, Symeonidis D, Tzovaras G. The role of the Rafaelo procedure in the management of hemorrhoidal disease: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2023;27(2):103–115. https://doi.org/10.1007/s10151-022-02730-w.

24. Eddama MMR, Everson M, Renshaw S, Taj T, Boulton R, Crosbie J, Cohen CR. Radiofrequency ablation for the treatment of haemorrhoidal disease: a minimally invasive and effective treatment modality. Tech Coloproctol. 2019;23(8):769–774. https://doi.org/10.1007/s10151-019-02054-2.

25. Майстренко НА, Сазонов АА, Макаров ИА. Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме «резания» и лигированием сосудистой ножки. Патент RU 2722997 C1, 05.06.2020. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2722997C1/ru.

26. Сазонов АА, Майстренко НА, Ромащенко ПН, Арданкин АГ. Геморроидэктомия с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания у больных 3–4 стадиями геморроя. Колопроктология. 2024;23(2):85–92. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-2-85-92.

27. Майстренко НА, Ромащенко ПН, Сазонов АА, Арданкин АГ. Геморроидэктомия с применением современных высокоэнергетических устройств: преимущества, недостатки и спорные вопросы (обзор литературы). Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2022;181(4):98–105. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-4-98-105.

28. Токмаков ИА, Юданов АВ, Кирилин ЛН, Ганичева ИА, Лунев ВМ. Сравнительная оценка типичной геморроидэктомии и геморроидэктомии с использованием аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции (Liga Sure). Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2012;(S4):102. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/sravnitelnaya-otsenka-tipichnoy-gemorroidektomii-i-gemorroidektomii-s-ispolzovaniemapparatno-kontroliruemoy-bipolyarnoy.pdf.

29. Черкасов МФ, Лазарев ИА, Помазков АА, Сулимов ЕП, Харагезов АД, Узунян ЛВ и др. Анализ результатов использования аппарата Liga Sure при оперативном лечении хронического геморроя. Биомедицина. 2006;(4):68. Режим доступа: https://journal.scbmt.ru/jour/article/view/1070.

30. Ших ЕВ, Аникин ГС, Федорова ТА. Клинико-фармакологические аспекты применения алгинатов в фармакотерапии хронического геморроя. Лечебное дело. 2024;3:17–24. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2024-13168.

31. Фролов СА, Вышегородцев ДВ, Кузьминов АМ, Королик ВЮ, Мелкумян АР, Игнатенко МА и др. Первый опыт применения лазерного излучения в лечении ран после открытой геморроидэктомии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2025;35(1):53–63. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2025-35-1-53-63.

32. Huang YY, Chen AC, Carroll JD, Hamblin MR. Biphasic dose response in low level light therapy. Dose Response. 2009;7(4):358–383. https://doi.org/10.2203/dose-response.09-027.Hamblin.

33. Хитарьян АГ, Соловьев ОА, Соловьев АО, Алибеков АЗ, Ковалев СА, Бурдаков ИЮ. Эффективность склерозирования в сочетании с ультразвуковой кавитацией геморроидальных узлов и дооперационной подготовкой. Амбулаторная хирургия. 2017;(1-2):76–78. Режим доступа: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/78/79.

34. Sileri P, Boehm G, Franceschilli L, Giorgi F, Perrone F, Stolfi C et al. Collagen matrix injection combined with flap repair for complex anal fistula. Colorectal Dis. 2012;14(3):24–28. https://doi.org/10.1111/codi.12046.

35. Кузьминов АМ, Минбаев ШТ, Королик ВЮ, Сафоян АА, Шаршов ДВ. Способ хирургического лечения свищей прямой кишки с применением биопластического материала. Патент RU 2451490 C1, 27.05.2012. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2451490C1/ru.

36. Сергацкий КИ, Никольский ВИ, Романова ВС, Захаров АД, Шабров АВ, Миронов ММ. Способ стимуляции заживления ран. Патент RU 2831963 С1, 17.12.2024. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2831963C1/ru.

37. Никольский ВИ, Сергацкий КИ, Шеремет ДП, Шабров АВ. Скаффолд-технологии в восстановительной медицине: история вопроса, современное состояние и перспективы применения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(11):36–41. https://doi.org/10.17116/hirurgia202211136.

38. Carrière ME, Mokkink LB, Tyack Z, Westerman MJ, Pijpe A, Pleat J et al. Development of the Patient Scale of the Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS) 3.0: a qualitative study. Qual Life Res. 2023;32(2):583–592. https://doi.org/10.1007/s11136-022-03244-6.

39. Arora NS, Ramanayake T, Ren YF, Romanos GE. Platelet-rich plasma: a literature review. Implant Dent. 2009;18(4):303–310. https://doi.org/10.1097/ID.0b013e31819e8ec6.

40. Wang Z, Feng C, Chang G, Liu H, Li S. The use of platelet-rich plasma in wound healing and vitiligo: A systematic review and meta-analysis. Skin Res Technol. 2023;29(9):e13444. https://doi.org/10.1111/srt.13444.

41. Groeber F, Holeiter M, Hampel M, Hinderer S, Schenke-Layland K. Skin tissue engineering–in vivo and in vitro applications. Adv Drug Deliv Rev. 2011;63(4-5):352–366. https://doi.org/10.1016/j.addr.2011.01.005.

42. Vig K, Chaudhari A, Tripathi S, Dixit S, Sahu R, Pillai S et al. Advances in Skin Regeneration Using Tissue Engineering. Int J Mol Sci. 2017;18(4):789. https://doi.org/10.3390/ijms18040789.