Геморрой у беременных: современное состояние проблемы

Геморрой является наиболее частой причиной обращения пациентов к проктологу с долей 34–41% от общего числа заболеваний толстой кишки. Отдельную категорию больных представляют пациентки с геморроем во время беременности. В настоящее время нет конкретных рекомендаций и протоколов по лечению геморроя у беременных. В связи с появлением новых лекарственных препаратов и внедрением новых методов лечения геморроя для оценки современного состояния проблемы проведен анализ публикаций по теме «Геморрой во время беременности» за последние 10 лет, находящихся в открытом доступе на платформе PubMed. Поиск публикаций осуществлялся по ключевым словам «геморрой у беременных». За период с 2014 по 2024 г. на ресурсе PubMed проблеме геморроя у беременных было посвящено 18 работ. Проведя анализ литературных данных за указанный период, можно отметить, что нет четких рекомендаций по лечению геморроя у беременных. В большинстве публикаций отмечается превалирование консервативных методов лечения над оперативными. При этом исследователи по-разному оценивают эффективность применяемых методов консервативного лечения. Большинство авторов отмечают нормализацию стула с устранением запоров как важный патогенетический момент. Хирургическое лечение используется значительно реже. В то же время отмечается положительный эффект от него. Резюмируя данные, можно отметить, что клинически значимое течение геморроя у беременных широко распространено. При этом отсутствуют четкие алгоритмы и протоколы лечения. Представленные литературные данные зачастую противоречивы, ввиду малой выборки не могут быть в полной мере экстраполированы на популяцию.

1. Шелыгин ЮА, Фролов СА, Кашников ВН, Веселов АВ, Москалев АИ, Титов АЮ и др. Геморрой: клинические рекомендации. М.; 2020. 52 с. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/геморрой-кр-рф-2020/17346.

2. Алиев ФШ, Ачкасов СИ, Башанкаев БН, Благодарный ЛА, Вышегородцев ДВ, Григорьев ЕГ и др. Геморрой: клинические рекомендации. М.; 2024. 28 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/178_2.

3. Шелыгин ЮА, Стойко ЮМ, Костарев ИВ, Загрядский ЕА, Богомазов АМ, Головко ЕБ и др. Результаты Российского многоцентрового обсервационного исследования HDQ по валидации опросника для выявления геморроидальной болезни. Колопроктология. 2024;23(4):101–113. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-4-101-113.

4. Шелыгин ЮА, Титов АЮ, Абрицова МВ. Модифицированная классификация геморроя. Колопроктология. 2015;52(2):4–10. Режим доступа: https://gnck.ru/specialists/zhurnal-koloproktologiya/journal_2_52_2015.pdf.

5. Загрядский ЕА, Богомазов АМ, Головко ЕБ. Классификация хронического геморроя, критерии объективности. Колопроктология. 2019;18(1):46–56. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-1-46-56.

6. Родин АВ, Даниленков НВ, Агафонов ОИ, Привольнев ВВ. Консервативное лечение хронического геморроя. Результаты анкетирования хирургов России. Колопроктология. 2019;18(2):69–74. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-2-69-74.

7. Сидорова АВ, Юнусов БТ, Грошилин ВС, Архаров АВ, Алиев ВА. Современные тренды в комбинированном лечении геморроя: применение местной формы трибенозид + лидокаин и системного венотонизирующего препарата гинкго билоба + троксерутин + гептаминол. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2022;12(2):90–97. https://doi.org/10.17116/hirurgia202212290.

8. Загрядский ЕА. Современная тактика лечения острого геморроя. Амбулаторная хирургия. 2019;(1-2):112–117. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-112-117.

9. Стяжкина СН, Газизова ГИ, Кашапова АР. Дисплазия соединительной ткани как фактор риска развития геморроя. Studnet. 2021;(5):28. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/displaziya-soedinitelnoy-tkani-kak-faktor-riska-razvitiya-gemorroya/viewer.

10. Стяжкина СН, Казымова ША, Бурдукова ДД. Социально-гигиеническая характеристика больных, страдающих геморроем. Авиценна. 2018;(27):31–34. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ytgylr.

11. Загрядский ЕА, Богомазов АМ, Головко ЕБ. Консервативная терапия геморроя. Альтернатива хирургическим методам или составляющая часть? Результаты программы «CHORUS». Колопроктология. 2018;(1):27–35. Режим доступа: https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1105/1105.

12. Малявин АГ, Башанкаев БН, Духанин АС, Кучерявый ЮА. Комплексный подход к консервативному ведению пациентов с геморроем. Резолюция научно-практической конференции – междисциплинарного дискуссионного клуба экспертов (30 марта 2024 г.). Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(3):67–72. https://doi.org/10.17116/dokgastro20241303167.

13. Кнорринг ГЮ. Обоснование и эффективность применения постеризана при геморрое у беременных. Женское здоровье и репродукция. 2022;(4):82–88. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/gurtiv.

14. Cengiz TB, Gorgun E. Hemorrhoids: A range of treatments. Cleve Clin J Med. 2019;86(9):612–620. https://doi.org/10.3949/ccjm.86a.18079.

15. Davis BR, Lee-Kong SA, Migaly J, Feingold DL, Steele SR. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018;61(3):284–292. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001030.

16. Медкова ЮС, Маркарьян ДР, Тулина ИА, Чурина ЮА, Александров ЛС, Царьков ПВ, Ищенко АИ. Распространенность и возможные факторы риска развития геморроидального тромбоза у беременных и родильниц. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019;6(4):209–214. https://doi.org/10.18821/2313-8726-2019-6-4-209-214.

17. Medkova Y, Tulina I, Novikov I, Nikonov A, Ischenko A, Aleksandrov L et al. Thrombosed external hemorrhoids during pregnancy: surgery versus conservative treatment. Updates Surg. 2024;76(2):539–545. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007/s13304-023-01741-y.

18. D’Alfonso A, De Carolis F, Serva A, Valiyeva S, Guido M, Pietroletti R. Haemorrhoidal disease in pregnancy: results from a self-assessment questionnaire administered by means of a social network. BMC Gastroenterol. 2024;24(1):150. https://doi.org/10.1186/s12876-024-03228-5.

19. Fiordaliso M, De Marco FA, D’Alessandro V, Risio D, Panaccio P, Liberatore E. Treatment of haemorrhoids in pregnancy: A retrospective review. Ann Ital Chir. 2023;94:274–280. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37530049.

20. Chen YY, Chang CY, Lin CH, Cheng LY, Shih WT, Chen KJ, Yang YH. Prevalence, Characteristics, and Treatment of Hemorrhoids During Pregnancy: A Nationwide Population-Based Cohort Study in Taiwan. J Womens Health. 2023;32(12):1394–1401. https://doi.org/10.1089/jwh.2023.0124.

21. Ferdinande K, Dorreman Y, Roelens K, Ceelen W, De Looze D. Anorectal symptoms during pregnancy and postpartum: a prospective cohort study. Colorectal Dis. 2018;20(12):1109–1116. https://doi.org/10.1111/codi.14324.

22. Luo H, He X, Wang M, Zheng X, Peng R, Wang C, Li Q, Yang B. Comparision of Ligasure hemorrhoidectomy and conservative treatment for thrombosed external hemorrhoids (TEH) in pregnancy. BMC Surg. 2023;23(1):15. https://doi.org/10.1186/s12893-023-01910-1.

23. Poskus T, Sabonyte-Balsaitiene Z, Jakubauskiene L, Jakubauskas M, Stundiene I, Barkauskaite G et al. Preventing hemorrhoids during pregnancy: a multicenter, randomized clinical trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):374. https://doi.org/10.1186/s12884-022-04688-x.

24. Boughton RS, Brophy C, Corbett G, Murphy S, Clifford J, Hanly A et al. Haemorrhoids and Anal Fissures in Pregnancy: Predictive Factors and Effective Treatments. Cureus. 2024;16(2):e53773. https://doi.org/10.7759/cureus.53773.

25. Stavrou G, Tzikos G, Malliou P, Panidis S, Kotzampassi K. Rubber band ligation of hemorrhoids: is the procedure effective for the immunocompromised, hemophiliacs and pregnant women? Ann Gastroenterol. 2022;35(5):509–513. https://doi.org/10.20524/aog.2022.0737.

26. Hollingshead JR, Phillips RK. Haemorrhoids: modern diagnosis and treatment. Postgrad Med J. 2016;92(1083):4–8. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2015-133328.

27. Shirah BH, Shirah HA, Fallata AH, Alobidy SN, Hawsawi MMA. Hemorrhoids during pregnancy: Sitz bath vs. ano-rectal cream: A comparative prospective study of two conservative treatment protocols. Women Birth. 2018;31(4):e272–e277. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017.10.003.

28. Lim SS, Yu CW, Aw LD. Comparing topical hydrocortisone cream with Hai’s Perianal Support in managing symptomatic hemorrhoids in pregnancy: a preliminary trial. J Obstet Gynaecol Res. 2015;41(2):238–247. https://doi.org/10.1111/jog.12523.

29. Porwal A, Gandhi P, Mokashi-Bhalerao N, Borkar N, Khobragade K. Efficacy and Safety of Oral Euphorbia prostrata Tablet and Topical Cream in the Management of Hemorrhoids During Pregnancy: Results From a Prospective Multicenter Study. Cureus. 2024;16(2):e54152. https://doi.org/10.7759/cureus.54152.

30. Rao SSC, Qureshi WA, Yan Y, Johnson DA. Constipation, Hemorrhoids, and Anorectal Disorders in Pregnancy. Am J Gastroenterol. 2022;117(10 Suppl.):16–25. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001962.