Лимфоотток и динамика трофических изменений нижних конечностей на фоне длительного приема флеботропного препарата

Введение. Механизмы положительного действия флеботропных препаратов на трофические изменения и отеки до конца не изучены.

Цель. Оценить лимфоотток и динамику трофических изменений нижних конечностей на фоне длительного приема флеботропного препарата.

Материалы и методы. В открытом прямом нерандомизированном исследовании приняли участие 62 пациента с варикозной болезнью вен нижних конечностей С4 по СЕАР. Пациенты были распределены на 2 группы: основная группа (n = 31) – терапия флеботропным препаратом очищенной микронизированной флавоноидной фракции (диосмин + флавоноиды в пересчете на эссенциальные фосфолипиды) (МОФФ) 1000 мг/сут в течение 1 года в сочетании с ежедневным применением геля комбинированного действия (гепарин натрия, фосфолипиды, эсцин) утром и вечером в течение 15 дней (курсами, с перерывом 1 нед. в течение 3 мес.) на внутреннюю поверхность бедра и голени в проекции большой подкожной вены, а также ношением в течение всего периода лечения трикотажа второго класса компрессии; контрольная группа (n = 31) – пациенты, оперированные методом радиочастотной абляции (РЧА) большой подкожной вены с последующим ношением трикотажа второго класса компрессии (2 мес.) и приемом троксевазина по 300 мг 2 раза в день в течение 2 мес. Пациентам через 3, 6, 9 и 12 мес. выполнялась лимфография. Площадь трофических изменений определяли с использованием приложения «АналиРан».

Результаты. Скорость уменьшения окружности голени в группах исследования была сопоставима. Однако с 9-го мес. исследования отмечается статистически значимое различие групп по площади гиперпигментации, которая становилась значительно меньше в основной группе (р < 0,05). После 6 мес. использования флеботропного препарата определялось преобладание площади контрастированных лимфатических сосудов в основной группе (р < 0,05), что говорит об улучшении лимфооттока от нижней конечности.

Заключение. Препарат МОФФ можно считать препаратом выбора в лечении венозной и лимфатической недостаточности. Его эффективность по результатам проведенного исследования не уступает РЧА большой подкожной вены.

1. Nicolaides A, Kakkos S, Baekgaard N, Comerota A, de Maeseneer M, Eklof B et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Part I. Int Angiol. 2018;37(3):181–254. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03999-8.

2. Стойко ЮМ, Кириенко АИ, Затевахин ИИ, Покровский АВ, Карпенко АА, Золотухин ИА и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.

3. Азатян КА, Белова ЮК, Ванюркин АГ, Чернова ДВ, Чернявский МА. Отдаленные результаты малоинвазивного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей: опыт Центра им. В.А. Алмазова. Трансляционная медицина. 2024;11(2):138–147. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2024-11-2-138-147.

4. Калинин РЕ, Сучков ИА, Камаев АА, Мжаванадзе НД. Длительность флеботропной терапии у пациентов с хроническими заболеваниями вен. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(3):60–67. https://doi.org/10.33529/ANGI02020301.

5. Perrin M, Bo E, Van Rij A, Labropoulos N, Vasquez M, Nicolaides A et al. Venous symptoms: the SYM Vein Consensus statement developed under the auspices of the European Venous Forum. Int Angiol. 2016;35(4):374–398. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27081866.

6. Богачёв ВЮ, Болдин БВ, Туркин ПЮ, Саменков АЮ. Эффективность микронизированной очищенной флавоноидной фракции при лечении хронического венозного отека. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(2):86–92. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2020/2/9.htm.

7. Bogachev VYu. Effectiveness of micronized purified flavonoid fraction-based conservative treatment in chronic venous edema. Phlebolymphology. 2020;27(2):70–80. Available at: https://www.phlebolymphology.org/effectiveness-of-micronized-purified-flavonoidfraction-based-conservative-treatment-in-chronic-venous-edema/.

8. Guilhou JJ, Dereure O, Marzin L, Ouvry P, Zuccarelli F, Debure C et al. Efficacy of daflon 500 mg in venous leg ulcer healing: adouble-blind, randomized, controlled versus placebo trial in 107 patients. Angiology. 1997;48(1):77–85. https://doi.org/10.1177/000331979704800113.

9. Mansilha A, Sousa J. Pathophysiological Mechanisms of Chronic Venous Disease and Implications for Venoactive Drug Therapy. Int J Mol Sci. 2018;19(6):1669. https://doi.org/10.3390/ijms19061669.

10. Roztocil K, Stvrtinova V, Strejcek J. Efficacy of a 6-month treat ment with daflon 500 mg in patients with venous leg ulcers associ ated with chronic venous insufficiency. Int Angiol. 2003;22(1):24–31. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12771852/.

11. Чепеленко ГВ. Функциональная оценка лимфатического русла больных с поздними клиническими классами хронической венозной недостаточности по международной классификации СЕАР. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006;12(4):95–102. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2006/4/10.htm.

12. Луцевич ЭВ, Чепеленко ГВ. Теория микрохирургической анатомии лимфатических сегментов кожи: перспективы практического использования. Анналы хирургии. 1997;(4):67–76.

13. Лобов ГИ, Непиющих ЖВ. Структура и физиология лимфатической сосудистой сети. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(3):5–18. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-3-5-18.

14. Breslin JW, Yang Y, Scallan JP, Sweat RS, Adderley SP, Murfee WL. Lymphatic Vessel Network Structure and Physiology. Compr Physiol. 2018;9(1):207–299. https://doi.org/10.1002/cphy.c180015.

15. von der Weid P-Y. Lymphatic Vessel Pumping. Adv Exp Med Biol. 2019;1124:357–377. https://doi.org/10.1007/978-981-13-5895-1_15.

16. Schwager S, Detmar M. Inflammation and Lymphatic Function. Front Immunol. 2019;26(10):308. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00308.

17. Вахитов МШ, Васильев ВВ, Лапекин СВ, Улимбашева ЗМ, Бубнова НА. Значение анатомического строения лимфатической системы нижних конечностей в развитии хронического венозного отека при варикозной болезни вен. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2022;21(1):46–52. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2022-21-1-46-52.

18. Иванов ГГ, Ярош ВН, Балашов ИА. Определение размеров и структурных элементов ран на основе компьютерной планиметрии. Фотопротокол в оценке течения раневого процесса. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2023;10(1):38–44. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2023-10-1-38-44.

19. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024

20. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

21. Labrid C. A lymphatic function of Daflon 500 mg. Int Angiol. 1995;14(3 Suppl 1):36–38. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8919263/.

22. Cotonat A, Cotonat J. Lymphagogue and pulsatile activities of Daflon 500 mg on canine thoracic lymph duct. Int Angiol. 1989;8(4 Suppl):15–18. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2632644/.

23. Шишло ВК, Малинин АА, Дюржанов АА. Механизмы противоотечного воздействия биофлавоноидов в эксперименте. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2):25–33. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2013/2/3.htm.

24. Allegra C, Bartolo M, Carioti B, Cassiani D, Besse Boffi M. Microlymphography: assessment of Daflon 500 mg activity in patients with chronic venous insufficiency. Lymphology. 1998;31:12–16. Available at: https://eurekamag.com/research/010/984/010984497.php.