Гемодинамическая склеротерапия в комплексном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей у пациентов с морбидным ожирением

Введение. Комбинация эндовазальной лазерной коагуляции ствола большой подкожной вены со склерооблитерацией притоков эффективна при лечении варикозной болезни нижних конечностей. Однако при проведении склеротерапии у лиц с избыточной массой тела имеется ряд сложностей, связанных с повышенным риском возникновения осложнений и рецидивов, что требует решения ряда практических вопросов.

Цель. Повысить эффективность лечения варикозной болезни вен нижних конечностей у лиц с морбидным ожирением с помощью реализации принципов «гемодинамической склеротерапии».

Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование, включающее 109 пациентов с C3–C5 классом хронических заболеваний вен и морбидным ожирением. В обеих группах проводилась эндовазальная лазерная коагуляция ствола большой подкожной вены и склеротерапия варикозных притоков: в основной группе (n = 56) – в положении Тренделенбурга, в контрольной (n = 53) – в горизонтальном положении.

Результаты. В положении Тренделенбурга с углом наклона 15° зафиксировано достоверное уменьшение диаметра большой подкожной вены на 22,5% и отсутствие рефлюкса по перфорантным венам у 72,3% исследуемых (р < 0,001). В основной группе облитерация варикозных притоков вне зоны введения склерозанта отмечалась у 23 (41%) пациентов (р = 0,032), необлитерация – у 3 (5,3%), флебит – у 7 (12,5%) (р = 0,029) по сравнению с группой контроля. Выраженность болевого синдрома (р = 0,036) и локальная температура (р = 0,049) оказались достоверно меньше по сравнению с группой контроля. Обсуждение. Все случаи сохранения рефлюкса в положении Тренделенбурга и необлитерации вариксов были у пациентов c индексом массы тела более 55 кг/м2 и C4b–C5 классом хронических заболеваний вен.

Выводы. Проведение склеротерапии с подъемом ножного конца операционного стола не менее чем на 15° повышает эффективность склерооблитерации варикознорасширенных притоков у пациентов с морбидным ожирением. Использование склеротерапии у лиц с морбидным ожирением с индексом массы тела более 55 кг/м² менее эффективно, чем у лиц с морбидным ожирением с меньшим индексом массы тела.

1. Гаврилов КА, Маркина ВА, Севостьянова КС, Шевела АИ. Опыт лечения трофических язв нижних конечностей при сочетании варикозной болезни и ревматоидного артрита. Амбулаторная хирургия. 2023;20(2):217–222. https://doi.org/10.21518/akh2023-020.

2. Salim S, Machin M, Patterson BO, Onida S, Davies AH. Global epidemiology of chronic venous disease: a systematic review with pooled prevalence analysis. Ann Surg. 2021;274(6):971–976. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000004631.

3. Гужков ОН. Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007;13(3):95–99. Режим доступа: https://angiolsurgery.org/magazine/2007/3/14.htm.

4. Myers K. A history of injection treatments – II sclerotherapy. Phlebology. 2019;34(5):303–310. https://doi.org/10.1177/0268355518798283.

5. Fegan WG. Compression sclerotherapy. Paper read during the annual general meeting in Bristol on 17th Dec 1966. Ann R Coll Surg Engl. 1967;41(4):364–369. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6051227/.

6. Knight RM, Vin F, Zygmut JA. Ultrasonic guidance of injection into the superficial venous system. In: Davy A, Stemmer R, ed. Phlebology ‘89. John Libbey Eurotext Ltd; 1989, pp. 339–341.

7. McAusland S. The modern treatment of varicose veins. Med Press Circular. 1939;201:404–410.

8. Orbach EJ. Sclerotherapy of varicose veins. Am J Surg. 1944;66(3):362–366. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(44)90202-3.

9. Wollmann JC. The history ofsclerosing foams. Dermatol Surg. 2004;30(5):694–703. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15099310/. 10. Tessari L, Cavezzi A, Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins. Dermatol Surg. 2001;27(1):58–60. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11231246/.

10. Баешко АА, Тихон СН, Крыжова ЕВ, Маркауцан ПВ, Вартанян ВФ, Дечко ВМ и др. Пенная склеротерапия: история развития и современные данные. Новости хирургии. 2012;20(4):101–110. Режим доступа: https://elibrary.ru/pbkdkz.

11. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

12. Савельев BC (ред.). Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2001. 659 c.

13. Goldman M, Sadick N, Weiss R. Cutaneous necrosis, telangiectatic matting, and hyperpigmentation following sclerotherapy etiology, prevention, and treatment. Dermatol Surg. 1995;21(1):19–29. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1995.tb00107.x.

14. Guex JJ. Complications and side-effects of foam sclerotherapy. Phlebology. 2009;24(6):270−274. https://doi.org/10.1258/phleb.2009.009049.

15. Yilmaz S, Ceken K, Alparslan A, Sindel T, Lüleci E. Endovenous laser ablation for saphenous vein insufficiency: immediate and short- term results of our first 60 procedures. Diagn Interv Radiol. 2007;13(3):156–163. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17846992.

16. Bihari I. Injection sclerotherapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injections. Orv Hetil. 2007;148(2):51–58. https://doi.org/10.1556/OH.2007.27846.

17. Шиманко АИ, Дибиров МД, Цуранов СВ, Волков АС, Колмаков АС, Иванов РН и др. Склеротерапия в комплексном лечении хронических заболеваний вен. Флебология. 2012;6(4):43–48. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2012/4/031997-6976201249.

18. Хитарьян АГ, Бурцев СС, Орехов АА, Велиев КС, Леденев АА. Хронические заболевания вен у лиц с избыточной массой тела и морбидным ожирением. Флебология. 2022;16(1):17−22. https://doi.org/10.17116/flebo20221601117.

19. Шевела АИ, Усов СА, Маркина ВА. Ожирение и хроническая венозная недостаточность: от факторов риска к патогенезу. Флебология. 2019;13(3):220−226. https://doi.org/10.17116/flebo201913031220.

20. Guex JJ. Contra indications of sclerotherapy, update. J Mal Vasc. 2005;30(3):144−149. https://doi.org/10.1016/S0398-0499(05)83831-4.

21. Богачев ВЮ, Лобанов ВН. Склеротерапия: шаг за шагом – жидкостная склеротерапия. Амбулаторная хирургия. 2020;(1−2):22−29. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-1-2-22-29.

22. Шестак НГ, Климчук ИП, Хрыщанович ВЯ. Сравнительный анализ результатов эндовенозной механохимической облитерации большой подкожной вены с использованием пены полидоканола комнатной температуры и охлаждённой. Новости хирургии. 2021;29(6):690−678. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.6.690.

23. Whing J, Nandhra S, Nesbitt C, Stansby G. Interventions for great saphenous vein incompetence. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8(8):CD005624.https://doi.org/10.1002/14651858.CD005624.pub4.

24. Богачев ВЮ, Болдин БВ, Варич ГА, Дженина ОВ, Абдош Р. Хронические заболевания вен и ожирение: патогенетически обоснованные возможности лечения и профилактики. Амбулаторная хирургия. 2024;21(1):64−73. https://doi.org/10.21518/akh2024-014.