asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2025-001asurgery-524Research ArticleФЛЕБОЛОГИЯPHLEBOLOGYГемодинамическая склеротерапия в комплексном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей у пациентов с морбидным ожирениемHemodynamic sclerotherapy in comprehensive management of varicose disease of lower-limb veins in patients with morbid obesityhttps://orcid.org/0000-0002-8903-1174ХитарьянА. Г.KhitaryanA. G.

Хитарьян Александр Георгиевич, д.м.н., профессор, заслуженный врач России, заведующий кафедрой хирургических болезней №3, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29;

заведующий хирургическим отделением, 344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Alexander G. Khitaryan, Dr. Sci. (Med.), Professor, Honoured Doctor of the Russian Federation, Head of the Department of Surgical Diseases No. 3, 29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022;

Head of the Surgical Department, 92A, Varfolomeeva St., Rostov-on-Don, 344011

khitaryan@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0001-9672-2088КиртанасоваЕ. Я.KirtanasovaE. Ya.

Киртанасова Елена Яковлевна, ординатор кафедры хирургических болезней №3,

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Elena Ya. Kirtanasova, Postgraduate Student of the Department of Surgical Diseases No. 3,

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

elena.kirtanasova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3782-2860ОреховА. А.OrekhovA. A.

Орехов Алексей Анатольевич, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №3, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29;

врач-хирург хирургического отделения, 344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Alexey A. Orekhov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Surgical Diseases No. 3, 29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022;

Surgeon of the Surgical Department,  92A, Varfolomeeva St., Rostov-on-Don, 344011

orekhov_aa@rostgmu.ruhttps://orcid.org/0009-0000-4339-4319ГусаревД. А.GusarevD. A.

Гусарев Дмитрий Александрович, к.м.н., врач-хирург хирургического отделения,

344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Dmitriy A. Gusarev, Cand. Sci. (Med.), Surgeon of the Surgical Department,

92A, Varfolomeeva St., Rostov-on-Don, 344011

gusadi@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4769-3193КисляковВ. Н.KislyakovV. N.

Кисляков Василий Николаевич, к.м.н., врач-хирург хирургического отделения,

344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Vasiliy N. Kislyakov, Cand. Sci. (Med.), Surgeon of the Surgical Department,

92A, Varfolomeeva St., Rostov-on-Don, 344011

kislyackow.w@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0078-260XВелиевК. С.VelievK. S.

Велиев Камиль Савинович, к.м.н., врач-хирург хирургического отделения,

344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Kamil S. Veliev, Cand. Sci. (Med.), Surgeon of the Surgical Department,

92A, Varfolomeeva St., Rostov-on-Don, 344011

koma.81@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4620-3615ЧумбуридзеИ. П.ChumburidzeI. P.

Чумбуридзе Игорь Павлович, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №3,

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Igor P. Chumburidze, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Surgical Diseases No. 3,

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

ic58@mail.ruШатовД. В.ShatovD. V.

Шатов Дмитрий Викторович, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой судебной медицины,

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Dmitri V. Shatov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Forensic Medicine,

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

shatovdv@mail.ruРостовский государственный медицинский университет; Клиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияRostov State Medical University; Clinical Hospital “RZD-Medicine”Russian FederationРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationКлиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияClinical Hospital “RZD-Medicine”Russian Federation2025090620252213240Copyright © Хитарьян А.Г., Киртанасова Е.Я., Орехов А.А., Гусарев Д.А., Кисляков В.Н., Велиев К.С., Чумбуридзе И.П., Шатов Д.В., 20252025Хитарьян А.Г., Киртанасова Е.Я., Орехов А.А., Гусарев Д.А., Кисляков В.Н., Велиев К.С., Чумбуридзе И.П., Шатов Д.В.Khitaryan A.G., Kirtanasova E.Y., Orekhov A.A., Gusarev D.A., Kislyakov V.N., Veliev K.S., Chumburidze I.P., Shatov D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/524Введение

Введение. Комбинация эндовазальной лазерной коагуляции ствола большой подкожной вены со склерооблитерацией притоков эффективна при лечении варикозной болезни нижних конечностей. Однако при проведении склеротерапии у лиц с избыточной массой тела имеется ряд сложностей, связанных с повышенным риском возникновения осложнений и рецидивов, что требует решения ряда практических вопросов.

Цель

Цель. Повысить эффективность лечения варикозной болезни вен нижних конечностей у лиц с морбидным ожирением с помощью реализации принципов «гемодинамической склеротерапии».

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование, включающее 109 пациентов с C3–C5 классом хронических заболеваний вен и морбидным ожирением. В обеих группах проводилась эндовазальная лазерная коагуляция ствола большой подкожной вены и склеротерапия варикозных притоков: в основной группе (n = 56) – в положении Тренделенбурга, в контрольной (n = 53) – в горизонтальном положении.

Результаты

Результаты. В положении Тренделенбурга с углом наклона 15° зафиксировано достоверное уменьшение диаметра большой подкожной вены на 22,5% и отсутствие рефлюкса по перфорантным венам у 72,3% исследуемых (р < 0,001). В основной группе облитерация варикозных притоков вне зоны введения склерозанта отмечалась у 23 (41%) пациентов (р = 0,032), необлитерация – у 3 (5,3%), флебит – у 7 (12,5%) (р = 0,029) по сравнению с группой контроля. Выраженность болевого синдрома (р = 0,036) и локальная температура (р = 0,049) оказались достоверно меньше по сравнению с группой контроля. Обсуждение. Все случаи сохранения рефлюкса в положении Тренделенбурга и необлитерации вариксов были у пациентов c индексом массы тела более 55 кг/м2 и C4b–C5 классом хронических заболеваний вен.

Выводы

Выводы. Проведение склеротерапии с подъемом ножного конца операционного стола не менее чем на 15° повышает эффективность склерооблитерации варикознорасширенных притоков у пациентов с морбидным ожирением. Использование склеротерапии у лиц с морбидным ожирением с индексом массы тела более 55 кг/м2 менее эффективно, чем у лиц с морбидным ожирением с меньшим индексом массы тела.

Introduction

Introduction. Endovenous laser ablation combined with sclerotherapy are effective treatment options for varicose veins of the lower limb. However, sclerotherapy is associated with an increased risk of side effects in patients with morbid obesity, which makes it challenging.

Aim

Aim. To improve efficiency of the varicose veins of the lower limb treatment in patients with morbid obesity by using the aspects of “hemodynamic sclerotherapy”.

Materials and methods

Materials and methods. Prospective comparative study included 109 patients with C3–C5 classes of chronic venous diseases and morbid obesity was performed. All patients were treated with endovenous laser ablation combined with sclerotherapy. In the main group (n = 56) sclerotherapy was performed in the Trendelenburg position, in the control group (n = 53) – in the horizontal position.

Results

Results. The diameter reduction of the great saphenous vein by 22.5% in the Trendelenburg position with 15° incline was statically significant (p < 0.001). The perforating veins reflux in the Trendelenburg position with 15° incline was not detected in 72.3% of patients (p < 0.001). The occlusion rates of the varicose tributaries not treated with sclerosant in the main group was 41% (p = 0.032). In the main group only 12.5% of patients were found to have phlebitis (p = 0.029), the Visual Analog Score (p = 0.036) and local temperature (p = 0.049) were also significantly lower. The incomplete occlusion rate of the varicose tributaries in the main group was only 5.3%; however, the difference was not statically significant.

Discussion

Discussion. The perforating veins reflux in the Trendelenburg position and the incomplete occlusion of the varicose tributaries were only in obese patients with body mass index more than 55 kg/m2 and C4b–C5 classes. Conclusions. Sclerotherapy in the Trendelenburg position with the legs elevated at least 15° incline improves the efficiency of the varicose vein’s occlusion in patients with morbid obesity. Sclerotherapy in obese patients with body mass index more than 55 kg/m2 has less effect.

варикозная болезньожирениехроническая венозная недостаточностьхронические заболевания венсклеротерапиягемодинамическая склеротерапияvaricose veinsobesitychronic venous insufficiencychronic venous diseasesclerotherapyhemodynamic sclerotherapyReferencesГаврилов КА, Маркина ВА, Севостьянова КС, Шевела АИ. Опыт лечения трофических язв нижних конечностей при сочетании варикозной болезни и ревматоидного артрита. Амбулаторная хирургия. 2023;20(2):217–222. https://doi.org/10.21518/akh2023-020.Gavrilov КА, Markina VА, Sevostyanova КS, Shevela AI. Experience in the lower extremities trophic ulcers treatment in patient with combined pathologies: varicose veins and rheumatoid arthritis. Ambulatornaya Khirurgiya. 2023;20(2):217–222. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/akh2023-020.Salim S, Machin M, Patterson BO, Onida S, Davies AH. Global epidemiology of chronic venous disease: a systematic review with pooled prevalence analysis. Ann Surg. 2021;274(6):971–976. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000004631.Salim S, Machin M, Patterson BO, Onida S, Davies AH. Global epidemiology of chronic venous disease: a systematic review with pooled prevalence analysis. Ann Surg. 2021;274(6):971–976. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000004631.Гужков ОН. Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007;13(3):95–99. Режим доступа: https://angiolsurgery.org/magazine/2007/3/14.htm.Gouzhkov ON. Assessing efficacy of combined use of endovasal laser coagulation and echosclerotherapy in comprehensive management of complicated forms of varicose disease. Angiology and Vascular Surgery. 2007;13(3):95–99. (In Russ.) Available at: https://angiolsurgery.org/magazine/2007/3/14.htm.Myers K. A history of injection treatments – II sclerotherapy. Phlebology. 2019;34(5):303–310. https://doi.org/10.1177/0268355518798283.Myers K. A history of injection treatments – II sclerotherapy. Phlebology. 2019;34(5):303–310. https://doi.org/10.1177/0268355518798283.Fegan WG. Compression sclerotherapy. Paper read during the annual general meeting in Bristol on 17th Dec 1966. Ann R Coll Surg Engl. 1967;41(4):364–369. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6051227/.Fegan WG. Compression sclerotherapy. Paper read during the annual general meeting in Bristol on 17th Dec 1966. Ann R Coll Surg Engl. 1967;41(4):364–369. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6051227/.Knight RM, Vin F, Zygmut JA. Ultrasonic guidance of injection into the superficial venous system. In: Davy A, Stemmer R, ed. Phlebology ‘89. John Libbey Eurotext Ltd; 1989, pp. 339–341.Knight RM, Vin F, Zygmut JA. Ultrasonic guidance of injection into the superficial venous system. In: Davy A, Stemmer R, ed. Phlebology ‘89. John Libbey Eurotext Ltd; 1989, pp. 339–341.McAusland S. The modern treatment of varicose veins. Med Press Circular. 1939;201:404–410.McAusland S. The modern treatment of varicose veins. Med Press Circular. 1939;201:404–410.Orbach EJ. Sclerotherapy of varicose veins. Am J Surg. 1944;66(3):362–366. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(44)90202-3.Orbach EJ. Sclerotherapy of varicose veins. Am J Surg. 1944;66(3):362–366. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(44)90202-3.Wollmann JC. The history ofsclerosing foams. Dermatol Surg. 2004;30(5):694–703. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15099310/. 10. Tessari L, Cavezzi A, Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins. Dermatol Surg. 2001;27(1):58–60. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11231246/.Wollmann JC. The history ofsclerosing foams. Dermatol Surg. 2004;30(5):694–703. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15099310/. 10. Tessari L, Cavezzi A, Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins. Dermatol Surg. 2001;27(1):58–60. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11231246/.Баешко АА, Тихон СН, Крыжова ЕВ, Маркауцан ПВ, Вартанян ВФ, Дечко ВМ и др. Пенная склеротерапия: история развития и современные данные. Новости хирургии. 2012;20(4):101–110. Режим доступа: https://elibrary.ru/pbkdkz.Baeshko AA, Tikhon SN, Kryzhova EV, Markautsan PV, Vartanyan VF, Dechko VM et al. Foam-form sclerotherapy: history of the development and present-day findings. Novosti Khirurgii. 2012;20(4):101–110. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/pbkdkz.Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.011.Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.011.Савельев BC (ред.). Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2001. 659 c.Савельев BC (ред.). Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2001. 659 c.Goldman M, Sadick N, Weiss R. Cutaneous necrosis, telangiectatic matting, and hyperpigmentation following sclerotherapy etiology, prevention, and treatment. Dermatol Surg. 1995;21(1):19–29. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1995.tb00107.x.Goldman M, Sadick N, Weiss R. Cutaneous necrosis, telangiectatic matting, and hyperpigmentation following sclerotherapy etiology, prevention, and treatment. Dermatol Surg. 1995;21(1):19–29. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1995.tb00107.x.Guex JJ. Complications and side-effects of foam sclerotherapy. Phlebology. 2009;24(6):270−274. https://doi.org/10.1258/phleb.2009.009049.Guex JJ. Complications and side-effects of foam sclerotherapy. Phlebology. 2009;24(6):270−274. https://doi.org/10.1258/phleb.2009.009049.Yilmaz S, Ceken K, Alparslan A, Sindel T, Lüleci E. Endovenous laser ablation for saphenous vein insufficiency: immediate and short- term results of our first 60 procedures. Diagn Interv Radiol. 2007;13(3):156–163. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17846992.Yilmaz S, Ceken K, Alparslan A, Sindel T, Lüleci E. Endovenous laser ablation for saphenous vein insufficiency: immediate and short- term results of our first 60 procedures. Diagn Interv Radiol. 2007;13(3):156–163. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17846992.Bihari I. Injection sclerotherapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injections. Orv Hetil. 2007;148(2):51–58. https://doi.org/10.1556/OH.2007.27846.Bihari I. Injection sclerotherapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injections. Orv Hetil. 2007;148(2):51–58. https://doi.org/10.1556/OH.2007.27846.Шиманко АИ, Дибиров МД, Цуранов СВ, Волков АС, Колмаков АС, Иванов РН и др. Склеротерапия в комплексном лечении хронических заболеваний вен. Флебология. 2012;6(4):43–48. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2012/4/031997-6976201249.Shimanko AI, Dibirov MD, Tsuranov SV, Volkov AS, Kolmakov AS, Ivanov RN et al. Sclerotherapy in the combined treatment of chronic venous diseases. Flebologiya. 2012;6(4):43–48. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2012/4/031997-6976201249.Хитарьян АГ, Бурцев СС, Орехов АА, Велиев КС, Леденев АА. Хронические заболевания вен у лиц с избыточной массой тела и морбидным ожирением. Флебология. 2022;16(1):17−22. https://doi.org/10.17116/flebo20221601117.Khitaryan AG, Burtsev SS, Orekhov AA, Veliev KS, Ledenev AA. Chronic Venous Disease in Overweight People with Morbid Obesity. Flebologiya. 2022;16(1):17−22. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo20221601117.Шевела АИ, Усов СА, Маркина ВА. Ожирение и хроническая венозная недостаточность: от факторов риска к патогенезу. Флебология. 2019;13(3):220−226. https://doi.org/10.17116/flebo201913031220.Shevela AI, Usov SA, Markina VA. Obesity and Chronic Venous Insufficiency: from Risk Factors to Pathogenesis. Flebologiya. 2019;13(3):220−226. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo201913031220.Guex JJ. Contra indications of sclerotherapy, update. J Mal Vasc. 2005;30(3):144−149. https://doi.org/10.1016/S0398-0499(05)83831-4.Guex JJ. Contra indications of sclerotherapy, update. J Mal Vasc. 2005;30(3):144−149. https://doi.org/10.1016/S0398-0499(05)83831-4.Богачев ВЮ, Лобанов ВН. Склеротерапия: шаг за шагом – жидкостная склеротерапия. Амбулаторная хирургия. 2020;(1−2):22−29. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-1-2-22-29.Bogachev VYu, Lobanov VN. Sclerotherapy: step by step – liquid sclerotherapy. Ambulatornaya Khirurgiya. 2020;(1−2):22−29. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-1-2-22-29.Шестак НГ, Климчук ИП, Хрыщанович ВЯ. Сравнительный анализ результатов эндовенозной механохимической облитерации большой подкожной вены с использованием пены полидоканола комнатной температуры и охлаждённой. Новости хирургии. 2021;29(6):690−678. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.6.690.Shestak NG, Klimchuk IP, Khryshchanovich VYa. Comparative analysis of the results of the mechanochemical endovenous ablation of the great saphenous vein using polidocanol foam of room temperature and cooled one. Novosti Khirurgii. 2021;29(6):690−678. (In Russ.) https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.6.690.Whing J, Nandhra S, Nesbitt C, Stansby G. Interventions for great saphenous vein incompetence. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8(8):CD005624.https://doi.org/10.1002/14651858.CD005624.pub4.Whing J, Nandhra S, Nesbitt C, Stansby G. Interventions for great saphenous vein incompetence. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8(8):CD005624.https://doi.org/10.1002/14651858.CD005624.pub4.Богачев ВЮ, Болдин БВ, Варич ГА, Дженина ОВ, Абдош Р. Хронические заболевания вен и ожирение: патогенетически обоснованные возможности лечения и профилактики. Амбулаторная хирургия. 2024;21(1):64−73. https://doi.org/10.21518/akh2024-014.Bogachev VYu, Boldin BV, Varich GA, Dzhenina OV, Abdosh R. Chronic venous diseases and obesity: pathogenetically based treatment and prevention options. Ambulatornaya Khirurgiya. 2024;21(1):64−73. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/akh2024-014.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.