Сравнение эндовазальной лазерной коагуляции и эхо-контролируемой компрессионной стволовой склерооблитерации

Варикозное расширение вен нижних конечностей – хроническое заболевание с первичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей. По разным оценкам, распространенность варикозной болезни достигает 60% взрослого населения в разных регионах. Неуклонно прогрессирующий характер заболевания, а также значимость своевременного полноценного лечения требует постоянного поиска новых оптимальных подходов для лечения варикозного расширения вен. Золотым стандартом лечения варикозной болезни с вертикальным рефлюксом по магистральным подкожным венам на данный момент является эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), которая в ряде случаев эффективно заменила собой комбинированную флебэктомию. Метод зарекомендовал себя как относительно безопасный, при этом эффективный и обеспечивающий возможность проводить лечение в амбулаторных условиях. Однако не всегда есть возможность для проведения термических методов облитерации магистральных вен, и в таких ситуациях методом выбора является эхо-контролируемая компрессионная склерооблитерация магистральных подкожных вен. Несмотря на долгое сосуществование обеих методик, на сегодняшний день нет убедительных данных по сравнению результатов лечения пациентов методами эндовазальной лазерной коагуляции и эхо-контролируемой склерооблитерации. Было проанализировано более 50 как отечественных, так и зарубежных литературных источников из открытого доступа с интернет-ресурсов. Отсутствие сравнений в отечественной литературе, противоречивый характер результатов исследований в иностранных источниках позволяют сделать вывод о том, что данный вопрос требует дальнейших исследований и детального изучения для определения показаний и выбора оптимальной тактики лечения с использованием эндовазальной лазерной коагуляции или ЭХО-контролирумой склеротерапии.

1. Камаев АА, Булатов ВЛ, Вахратьян ПЕ, Волков АМ, Волков АС, Гаврилов ЕК и др. Варикозное расширение вен. Флебология. 2022;16(1):41–108. https://doi.org/10.17116/flebo20221601141.

2. Лишов ДЕ, Бойко ЛВ, Золотухин ИА, Илюхин ЕА, Каторкин СЕ, Березко МП и др. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. Флебология. 2021;15(4):318–340. https://doi.org/10.17116/flebo202115041318.

3. Бабажанов АС, Тоиров АС, Алимов ЖИ, Аметов ЭТ. Профилактика реканализации большой подкожной вены при эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК). В: Гуляев ГЮ (ред.). Современные технологии: актуальные вопросы, достижения и инновации: сборник статей XXI Международной практической конференции. Пенза, 25 октября 2018 г. Пенза: МЦНС «Наука и просвещение»; 2018. 88 с. Режим доступа: https://naukaip.ru/wp-content/uploads/2018/10/МК-418.pdf.

4. Ахадов РА, Сазонов АБ, Китачев КВ, Сизенко ВВ, Хубулава ГГ. Предупреждение эмболии сосудов малого круга кровообращения при эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен нижних конечностей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;177(1):16–19. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-1-16-19.

5. Poschinger-Figueiredo D, Virgini-Magalhães CE, Amorim CS, Poschinger AKP, Chequer FP. Impact of Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy for Pain Control in Patients with Chronic Venous Disease and Great Saphenous Vein Reflux. Int J Angiol. 2022;32(3):172–178. https://doi.org/10.1055/s-0042-1758384.

6. Khan Kharl RA, Khan NI, Pervaiz HK, Ali K, Haider FE, Sattar S et al. Foam Sclerotherapy: An Emerging, Minimally Invasive and Safe Modality of Treatment For Varicose Veins. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2019;31(4):641–645. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31965766.

7. Epstein D, Gohel M, Heatley F, Davies AH. Cost-effectiveness of treatments for superficial venous reflux in patients with chronic venous ulceration. BJS Open. 2018;2(4):203–212. https://doi.org/10.1002/bjs5.56.

8. Cavezzi A, Mosti G, Campana F, Tessari L, Bastiani L, Urso SU. Catheter Foam Sclerotherapy of the Great Saphenous Vein, with Perisaphenous Tumescence Infiltration and Saphenous Irrigation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;54(5):629–635. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.08.004.

9. de Ávila Oliveira R, Riera R, Vasconcelos V, Baptista-Silva JC. Injection sclerotherapy for varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2021;12(12):CD001732. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001732.pub3.

10. Пелевин АВ, Гужков ОН, Мушников ДЛ. Принципы и возможности персонализированного подхода в амбулаторной хирургической флебологии. Амбулаторная хирургия. 2021;18(1):30–39. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-1-30-39.

11. Санбаев АК, Чаббаров РГ, Пятницкий АГ, Масляков ВВ. Современные хирургические методы лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022;12(1):66–76. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2022.1.CLIN.9.

12. Cosín Sales O. Ultrasound-guided interventional radiology procedures on veins. Radiologia (Engl Ed). 2022;64(1):89–99. https://doi.org/10.1016/j.rxeng.2020.08.003.

13. Whing J, Nandhra S, Nesbitt C, Stansby G. Interventions for great saphenous vein incompetence. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8(8):CD005624. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005624.pub4.

14. Gao RD, Qian SY, Wang HH, Liu YS, Ren SY. Strategies and challenges in treatment of varicose veins and venous insufficiency. World J Clin Cases. 2022;10(18):5946–5956. https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i18.5946.

15. Boné S.C. Tratamiento endoluminal de las várices con láser de diodo. Estudio preliminar. Rev Patol Vasc. 1999;(5):35–46. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.04.017.

16. Siribumrungwong B, Wilasrusmee C, Orrapin S, Srikuea K, Benyakorn T, McKay G et al. Interventions for great saphenous vein reflux: network meta-analysis of randomized clinical trials. Br J Surg. 2021;108(3):244–255. https://doi.org/10.1093/bjs/znaa101.

17. Albernaz LF, Reis E Silva A, Schlindwein Albernaz DT, Zignani FR, Santiago F, Chi YW. Endovenous laser ablation vs phlebectomy of foot varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;12(2):101703. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.101703.

18. Hauzer W, Gnus J, Rosińczuk J. Endovenous laser therapy with echosclerotherapy as a hybrid method for chronic venous insufficiency: experience in 200 patients andliterature review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(24):7777–7786. https://doi.org/10.26355/eurrev_202112_27624.

19. Elzefzaf N, Elfeky MA, Elshatlawy KM, Abdelal A, Elhendawy A, Ahmed A et al. Evaluation of Endovenous Laser Ablation in the Management of Varicose Veins. Cureus. 2023;15(9):e45096. https://doi.org/10.7759/cureus.45096.

20. Zhao C, Li D, Xie C. Efficacy and safety of ultrasound-guided foam sclerotherapy combined with endoluminal radiofrequency closure in patients with varicose veins oflower extremities. Int Wound J. 2023;20(7):2518–2527. https://doi.org/10.1111/iwj.14116.

21. Watanabe S, Nishio S, Tsuji T, Fujita S, Kyo E. Effect of Transluminal Injection of Foam Sclerotherapy Combined with Endovenous Thermal Ablation of Varicose Veins. EJVES Vasc Forum. 2020;47:83–86. https://doi.org/10.1016/j.ejvssr.2019.12.001.

22. Shrestha O, Basukala S, Thapa N, Karki S, Pant P, Paudel S. Endovenous laser ablation versus conventional surgery (ligation and stripping) for primary great saphenous varicose vein: a systematic review and meta-analysis. Ann Med Surg. 2023;85(9):4509–4519. https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000001095.

23. Vuylsteke ME, Klitfod L, Mansilha A. Endovenous ablation. Int Angiol. 2019;38(1):22–38. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.04047-6.

24. Mazayshvili K, Akimov S. Early complications of endovenous laser ablation. Int Angiol. 2019;38(2):96–101. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.19.04097-5.

25. Мазайшвили КВ, Акимов СС. Склеротерапия вен. М.: ПЕРО; 2022, 116 с.

26. Sicard JA, Roger H. Traitement des varices par injections intraveineusses locales de carbonate de soude. Marseille Med. 1921;4:97.

27. Worthington-Kirsch RL. Injection sclerotherapy. Semin Intervent Radiol. 2005;22(3):209–217. https://doi.org/10.1055/s-2005-921954.

28. Cabrera J, Cabrera J Jr, Garcia-Olmedo MA. Sclerosants in microfoam: a new approach in angiology. Int Angiol. 2001;20(4):322–329. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11782699/.

29. Tessari L. Metodique extemporaine de la préparation de la “scléromousse” en syringe de plastique monousage. Paris, France; 1999.

30. Павлов АГ. Современные тренды флебологии: что принесла UIP 2019? Новости хирургии. 2020;28(1):120–123. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2020.1.119.

31. Богачев ВЮ, Лобанов ВН. Склеротерапия: шаг за шагом – жидкостная склеротерапия. Амбулаторная хирургия. 2020;(1-2):22–29. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-1-2-22-29.

32. Bittencourt AH, Dallanora DV, Bacega NR, Cembranel VS. Cerebrovascular ischemia following ultrasound-guided foam sclerotherapy. J Vasc Bras. 2018;17(4):333–336. https://doi.org/10.1590/1677-5449.004418.

33. Bi M, Li D, Chen Z, Wang Y, Ren J, Zhang W. Foam sclerotherapy compared with liquid sclerotherapy for the treatment oflower extremity varicose veins: A protocol for systematic review and meta analysis. Medicine. 2020;99(22):e20332. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000020332.

34. Polimanti AC, Pereira LA, Carmine TM, Fürst RVC, Bezerra AS, Corrêa JA. Influence of polidocanol ultrasound-guided foam sclerotherapy on quality oflife inlower extremity chronic venous disease: initial results. J Vasc Bras. 2019;18:e20190049. https://doi.org/10.1590/1677-5449.190049.

35. Hernando LL, Bielsa AA, Fletes Lacayo JC. Treatment of Recurrent Symptomatic Saphenous Trunk Reflux with Catheter Directed Foam Sclerotherapy and Tumescent Anaesthesia. EJVES Vasc Forum. 2022;55:1–4. https://doi.org/10.1016/j.ejvsvf.2022.01.008.

36. Константинова ГД, Гавриленко АВ, Донская ЕД, Вахратьян ПЕ. Состояние большой подкожной вены после интраоперационной стволовой склерооблитерации при варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007;13(3):101–104. Режим доступа: https://elibrary.ru/jwbeip.

37. Давыденко ВВ, Галилеева АН, Иванова ОП, Романов АВ, Афанасьев БИ, Рейтель РП. Опыт внедрения стационарозамещающего хирургического лечения варикозной болезни в поликлиники Санкт-Петербурга. Амбулаторная хирургия. 2020;(3-4):124–129. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-124-129.

38. Хитарьян АГ, Велиев КС, Дегтяренко СА, Хитарьян ЕА, Леденев АА. Оценка эффективности использования минимально инвазивного способа лечения тяжелых форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;24(6):134–138. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-6-134-138.

39. Шалдина МВ. Эндовенозная лазерная коагуляция: частота развития симптоматики повреждения подкожных нервов. FORCIPE. 2019;2:748–749. Режим доступа: https://ojs3.gpmu.org/index.php/forcipe/article/view/1906/1908.

40. Беляев АН, Костин СВ, Рябочкина ПА, Хрущалина СА, Бушукина ОС. Ближайшие и отдаленные структурные изменения вен после эндовазальной лазерной коагуляции излучением c длиной волны 1910 нм. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2020;53(1):30–37. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2020-1-4.

41. Семкин ВД, Акимов СС, Мазайшвили КВ. Подходы к лечению рецидива варикозной болезни после эндовенозной лазерной облитерации. Вестник СурГУ. Медицина. 2020;45(3):43–48. https://doi.org/10.34822/2304-9448-2020-3-43-48.

42. Шестак НГ, Климчук ИП, Хрыщанович ВЯ. Сравнительный анализ результатов эндовенозной механохимической облитерации большой подкожной вены с использованием пены полидоканола комнатной температуры и охлажденной. Новости хирургии. 2021;29(6):690–698. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.6.690.

43. Миролюбов ЛМ, Нурмеев ИН, Морозов ВИ, Зыкова МА, Миролюбов АЛ. Варикозное расширение вен у подростков: проспективное когортное исследование. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2021;66:(5):183–187. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2021-66-5-183-187.

44. Mousa A, El Azzazi M, Elkalla MA. Different management options for primary varicose veins in females: A prospective study. Surg Open Sci. 2019;1(1):25–33. https://doi.org/10.1016/j.sopen.2019.05.002.

45. Hamann S, Giang J, De Maeseneer M, Nijsten T, van den Bos R. Editor’s Choice – Five Year Results of Great Saphenous Vein Treatment: A Meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;54(6):760–770. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.08.034.

46. Lawaetz M, Serup J, Lawaetz B, Bjoern L, Blemings A, Eklof B, Rasmussen L. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT. Int Angiol. 2017;36(3):281–288. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.17.03827-5.

47. Brittenden J, Cooper D, Dimitrova M, Scotland G, Cotton SC, Elders A et al. Five-Year Outcomes of a Randomized Trial of Treatments for Varicose Veins. N Engl J Med. 2019;381(10):912–922. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805186.

48. Brittenden J, Campbell B. Comparison of Laser Ablation, Foam Sclerotherapy and Surgery (CLASS) Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;60(1):1–2. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.03.040.

49. Davies HO, Popplewell M, Darvall K, Bate G, Bradbury AW. A review of randomised controlled trials comparing ultrasound-guided foam sclerotherapy with endothermal ablation for the treatment of great saphenous varicose veins. Phlebology. 2016;31(4):234–240. https://doi.org/10.1177/0268355515595194.

50. Miranda LA, do Carmo RC, Sathler-Melo CC, de Castro-Santos G. Bilateral foam polidocanol sclerotherapy of great saphenous veins and their tributaries in synchronous procedure. J Vasc Bras. 2021;20:e20200178. https://doi.org/10.1590/1677-5449.200178.

51. Paravastu SCV, Horne M, Dodd PDF. Endovenous ablation therapy (laser or radiofrequency) or foam sclerotherapy versus conventional surgical repair for short saphenous varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11(11):CD010878. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010878.pub2.

52. Nesbitt C, Bedenis R, Bhattacharya V, Stansby G. Endovenous ablation (radiofrequency andlaser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD005624. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005624.pub3.

53. Epstein D, Onida S, Bootun R, Ortega-Ortega M, Davies AH. Cost-Effectiveness of Current and Emerging Treatments of Varicose Veins. Value Health. 2018;21(8):911–920. https://doi.org/10.1016/j.jval.2018.01.012.

54. Weber B, Marquart E, Deinsberger J, Tzaneva S, Böhler K. Comparative analysis of endovenous laser ablation versus ultrasound-guided foam sclerotherapy for the treatment of venous leg ulcers. Dermatol Ther. 2022;35(4):e15322. https://doi.org/10.1111/dth.15322.

55. de Abreu GCG, de Camargo O Jr, de Abreu MFM, de Aquino JLB. Ultrasound-guided foam sclerotherapy for chronic venous disease with ulcer. A prospective multiple outcome cohort study. J Vasc Bras. 2020;19:e20180108. https://doi.org/10.1590/1677-5449.180108.

56. Reitz KM, Salem K, Mohapatra A, Liang NL, Avgerinos ED, Singh MJ, Hager E. Complete Venous Ulceration Healing after Perforator Ablation Does Not Depend on Treatment Modality. Ann Vasc Surg. 2021;70:109–115. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.06.051.