Практическое применение ранозаживляющего средства в лечении пациентов с острым парапроктитом

Введение. Острый парапроктит – это острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. Одним из типичных осложнений лечения всех форм острого парапроктита являются рецидивы заболевания. Этому вопросу посвящена обширная литература, и именно эта проблема побуждает хирургов к настойчивому поиску более рациональных методов лечения. Уровень этих осложнений колеблется от 9,9% до 50%. Послеоперационное заживление ран после вскрытия парапроктита имеет затяжной характер, в ряде случаев требует повторных оперативных вмешательств. Использование современных антисептических растворов и перевязочных материалов в интраоперационном и послеоперационном периодах должно улучшать ближайшие результаты лечения.
Цель. Изучить эффективность применения ранозаживляющего средства Хитокол-КДА в лечении пациентов с острым парапроктитом.
Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное рандомизированное исследование в отделении колопроктологии и специализированном консультативном центре клиник Самарского государственного медицинского университета в 2024 г. В исследование включено 105 пациентов, которым было проведено вскрытие острого гнойного парапроктита в стационарных условиях. В основной группе (n = 51) в качестве дополнения к лечению использовали ранозаживляющее средство Хитокол-КДА. В контрольной группе (n = 54) во время перевязки дополнительные средства не использовались.
Результаты и обсуждение. Из полученных данных о применении ранозаживляющего средства Хитокол-КДА следует, что оно уменьшает интенсивность болевого синдрома к 3-м сут., а также ускоряет сроки заживления и эпителизации ран (t = 2,17; p = 0,032), но не влияет на сроки появления грануляций (t = 0,88; p = 0,38).
Выводы. Использование ранозаживляющего средства Хитокол-КДА позволяет уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить сроки заживления раны и не влияет на частоту образования параректальных свищей.

1. Мухаббатов ДжК, Гулов МК, Давлатов ДжДж, Нозимов ФХ. Совершенствование диагностики острого ретроректального парапроктита. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2021;5(2):32–38. https://doi.org/10.17116/operhirurg2021502132.

2. Hong J-C, Chen J-S, Jiang Z-J, Chen Z-C, Ruan N, Yao X-P. Microbiota in adult perianal abscess revealed by metagenomic next-generation sequencing. Microbiol Spectr. 2024;12(4):e0347423. https://doi.org/10.1128/spectrum.03474-23.

3. Bender F, Tarasconi A, Catena F, Sartelli M, Coccolini F, Liese J et al. Current WSES-AAST guidelines on anorectal emergencies-Summary and comments. Chirurgie (Heidelb). 2023;94(4):333–341. https://doi.org/10.1007/s00104-023-01826-9.

4. Gottesman L. Classical Cryptoglandular Theory for Anorectal Infection: Reconsidered. Dis Colon Rectum. 2021;64(3):259–261. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001911.

5. Штыркова СВ, Соболева ОА, Сабиров КР, Новиков ВА, Данишян КИ, Паровичникова ЕН. Диагностика и лечение сложных форм острого парапроктита у пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови. Колопроктология. 2024;23(1):117–128. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-1-117-128.

6. Oikonomou C, Alepas P, Gavriil S, Kalliouris D, Manesis K, Bouboulis P et al. A rare case of posterior horseshoe abscess extending to the anterolateral extraperitoneal compartment: anatomical and technical considerations. Ann Coloproctol. 2019;35(4):216–220. https://doi.org/10.3393/ac.2018.03.05.

7. Alabbad J, Abdul Raheem F, Alkhalifa F, Hassan Y, Al-Banoun A, Alfouzan W. Retrospective Clinical and Microbiologic Analysis of Patients with Anorectal Abscess. Surg Infect (Larchmt). 2019;20(1):31–34. https://doi.org/10.1089/sur.2018.144.

8. Никольский ВИ, Сергацкий КИ, Климашевич АВ, Огородник ЕВ. Редкие причины острого гнойно-воспалительного поражения параректальной клетчатки и гангрены Фурнье. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(2):68–73. https://doi.org/10.17116/hirurgia202002168.

9. Didbaridze N, Lomidze N, Abuladze T, Qiliptari G, Didbaridze T, Gvasalia I et al. Clostridial paraproctitis with gas gangrene of front-lateral abdominal walls and necrotic fascio-myositis (case report). Georgian Med News. 2016;(258):73–76. Available at: https://www.geomednews.com/s/480918712df344a4a77508d4cd7815ab/files/uploaded/V258_N9_September_2016.pdf.

10. Shi Y, Zhi C, Cheng Y, Zheng L. A systematic review and meta-analysis of incision and seton drainage in the treatment of high perianal abscess. Ann Palliat Med. 2021;10(9):9830–9840. https://doi.org/10.21037/apm-21-2229.

11. Rosul MV, Patskan BM, Skrypinets YuP. Optimization of pararectal fistula surgical treatment. Wiad Lek. 2022;75(10):2412–2415. https://doi.org/10.36740/WLek202210117.

12. Bender F, Eckerth L, Fritzenwanker M, Liese J, Askevold I, Imirzalioglu C et al. Drug-resistant bacteria in perianal abscesses are common and important. Sci Rep. 2022;12(1):14866. https://doi.org/10.1038/s41598-022-19123-6.

13. Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS, Lightner AL, Shogan BD, Sun MY et al.; Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2022;65(8):964–985. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000002473.

14. Smith SR, Newton K, Smith JA, Dumville JC, Iheozor-Ejiofor Z, Pearce LE et al. Internal dressings for healing perianal abscess cavities. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(8):CD011193. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011193.pub2.

15. Banagala S, Jayaraja U, Almeida I, Samarasekera DN. The effectiveness of irrigation tubes in the treatment of pararectal cavities associated with complex anal fistula. BMC Surg. 2018;18(1):95. https://doi.org/10.1186/s12893-018-0430-3.

16. Лисин ОЕ, Каторкин СЕ, Шестаков ЕВ, Андреев ПС, Арустамян АВ, Личман ЛА. Двухэтапная профилактика послеоперационных гнойносептических осложнений у пациентов с параректальными свищами. Амбулаторная хирургия. 2021;18(2):77–82. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-2-77-82.

17. Фрончек ЭВ, Григорян АЮ, Блатун ЛА. Инновационные биологически активные ранозаживляющие и кровоостанавливающие средства на основе хитозана и коллагена: этапы разработки и медико-технические характеристики. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2018;5(4):14–21. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-5-4-14-21.

18. Владимирова ОВ, Лаврешин ПМ, Минаев СВ, Кораблина СС, Байчоров ХМ, Терехин АВ и др. Лечение ожоговых ран с применением хитозановых раневых покрытий. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2023;11(3):99–104. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2023-11-3-99-104.

19. Сомов НО. Пролежни: современные подходы к профилактике и лечению. Лечащий врач. 2023;26(7-8):52–62. https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.8.008.

20. Scott J, Huskisson EC. Vertical or horizontal visual analogue scales. Ann Rheum Dis. 1979;38(6):560. https://doi.org/10.1136/ard.38.6.560.