Опыт лечения трофических язв нижних конечностей при сочетании варикозной болезни и ревматоидного артрита

Варикозная болезнь нижних конечностей – одна из самых распространенных патологий на Земле, ее сочетание с другими заболеваниями неизбежно. Как известно, комплекс болезней отягощает течение друг друга: так, ревматоидный артрит ухудшает течение варикозной болезни с трофическими нарушениями: происходит повышение провоспалительных факторов, изменение микроциркуляции, деформация оси конечности с нарушением опорно-двигательной функции. Но и лечение ревматоидного артрита снижает иммунный ответ организма, уменьшая его репаративные возможности. В статье представлен клинический случай пациента с длительным течением ревматоидного артрита и варикозной болезни, который долгое время применял цитостатические препараты с последующим переходом на гормональные средства. Около 5 лет больной отмечает появление язв на обеих голенях, принявших циркулярную форму, значительно снижающих качество жизни и не поддающихся консервативному лечению. Пациент неоднократно проходил стационарное лечение с внутривенным введением препаратов общеукрепляющего и сосудистого действия, также постоянно наблюдался в поликлинике по месту жительства с выполнением местного лечения язвенных поверхностей. Больному последовательно выполнено лечение варикозной болезни методом эндовенозной лазерной коагуляции стволов больших подкожных вен. Второй этап – дебридмент раневой поверхности и кожная пластика свободным перфорированным лоскутом. Между этапами лечения – назначение лекарственной терапии согласно клиническим рекомендациям. Ревматоидный артрит и варикозная болезнь усугубляют течение друг друга, особенно это касается трофических проявлений. Лечение таких пациентов должно проводиться совместными усилиями командой специалистов различного профиля. Поэтапное лечение с тщательной подготовкой к каждому из них показывает отличный результат. Кроме того, особое место занимает приверженность пациентов лечению.

1. Tan MKH, Luo R, Onida S, Maccatrozzo S, Davies AH. Venous Leg Ulcer Clinical Practice Guidelines: What is AGREEd? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(1):121–129. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.08.043.

2. Comerota A, Lurie F. Pathogenesis of venous ulcer. Semin Vasc Surg. 2015;28(1):6–14. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2015.07.003.

3. Ramelet AA. Venous ulcer healing: Considerations for an optimal protocol. Ann Dermatol Venereol. 2021;148(4):209–210. https://doi.org/10.1016/j.annder.2021.06.005.

4. Geraghty J. Complex rheumatoid venous leg ulcer. Br J Nurs. 2016;25(20):S21–S22. https://doi.org/10.12968/bjon.2019.25.Sup20.S21.

5. Serra R, Rizzuto A, Rossi A, Perri P, Barbetta A, Abdalla K et al. Skin grafting for the treatment of chronic leg ulcers - a systematic review in evidence-based medicine. Int Wound J. 2017;14(1):149–157. https://doi.org/10.1111/iwj.12575.

6. Devine T. Leg ulcers. Aust Fam Physician. 1988;17(7):564–565. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3415573.

7. Negus D. Prevention and treatment of venous ulceration. Ann R Coll Surg Engl. 1985;67(3):144–148. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3890671.

8. Dufour R, Sarteel AM. Venous participation in gonarthrosis, rheumatoid arthritis, and gout. Phlebologie. 1981;34(1):157–163. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7465640.

9. Baker SR, Stacey MC, Singh G, Hoskin SE, Thompson PJ. Aetiology of chronic leg ulcers. Eur J Vasc Surg. 1992;6(3):245–251. https://doi.org/10.1016/s0950-821x(05)80313-5.

10. Morimoto N, Kuro A, Yamauchi T, Horiuchi A, Kakudo N, Sakamoto M et al. Combined use of fenestrated-type artificial dermis and topical negative pressure wound therapy for the venous leg ulcer of a rheumatoid arthritis patient. Int Wound J. 2016;13(1):137–140. https://doi.org/10.1111/iwj.12422.

11. Wood MK, Davies DM. Use of split-skin grafting in the treatment of chronic leg ulcers. Ann R Coll Surg Engl. 1995;77(3):222–223. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7598422.

12. Tan JH, Price P, Gut I, Stacey MC, Warrington NM, Wallace HJ. Characterization of tumor necrosis factor-α block haplotypes associated with susceptibility to chronic venous leg ulcers in Caucasian patients. Hum Immunol. 2010;71(12):1214–1219. https://doi.org/10.1016/j.humimm.2010.09.001.

13. Cowin AJ, Hatzirodos N, Rigden J, Fitridge R, Belford DA. Etanercept decreases tumor necrosis factor-alpha activity in chronic wound fluid. Wound Repair Regen. 2006;14(4):421–426. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2006.00141.x.

14. Vachtenheim J, Linhart K. Varicose ulcers in chronic inflammatory rheumatic diseases and collagenoses. Cas Lek Cesk. 1974;113(1):15–19. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4434386.

15. Watkins RM. Synovial fluid ferritin in rheumatoid arthritis: an index or cause of inflammation? Br Med J (Clin Res Ed). 1981;282(6259):189–190. https://doi.org/10.1136/bmj.282.6259.189-a.

16. Nelson EA, Harper DR, Prescott RJ, Gibson B, Brown D, Ruckley CV. Prevention of recurrence of venous ulceration: randomized controlled trial of class 2 and class 3 elastic compression. J Vasc Surg. 2006;44(4):803–808. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.05.051.

17. Kolluri R, Kamel O. Images in vascular medicine. Unusual etiology of painful leg ulcers. Vasc Med. 2007;12(3):255–256. https://doi.org/10.1177/1358863X07080566.

18. Milic DJ, Zivic SS, Bogdanovic DC, Karanovic ND, Golubovic ZV. Risk factors related to the failure of venous leg ulcers to heal with compression treatment. J Vasc Surg. 2009;49(5):1242–1247. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.11.069.

19. Selçuk Kapısız N, Uzun Kulaoğlu T, Fen T, Kapısız HF. Potential risk factors for varicose veins with superficial venous reflux. Int J Vasc Med. 2014;2014:531689. https://doi.org/10.1155/2014/531689.