asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2023-020asurgery-404Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANGE OF EXPERIENCE | PRACTICEОпыт лечения трофических язв нижних конечностей при сочетании варикозной болезни и ревматоидного артритаExperience in the lower extremities trophic ulcers treatment in patient with combined pathologies: varicose veins and rheumatoid arthritishttps://orcid.org/0000-0002-3839-3263ГавриловК. А.GavrilovK. А.

Гаврилов Константин Анатольевич, врач – сердечно-сосудистый хирург; ассистент кафедры хирургических болезней Института медицины и психологии имени В. Зельмана 

630090, Новосибирск, ул. Пирогова д. 25/4;630090, Новосибирск, ул. Пирогова д. 1 

Konstantin А. Gavrilov, Cardiovascular Surgeon; Assistant of the Department of Surgical Diseases Zelman Institute for Medicine and Psychology 

25/4, Pirogov St., Novosibirsk, 630090; 1, Pirogov St., Novosibirsk, 630090

iluzion.kg@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2061-4854МаркинаВ. А.MarkinaV. А.

Маркина Вероника Александровна, врач-хирург; ассистент кафедры хирургических болезней Института медицины и психологии имени В. Зельмана 

630090, Новосибирск, ул. Пирогова д. 25/4;630090, Новосибирск, ул. Пирогова д. 1 

Veronika А. Markina, Surgeon; Assistant of the Department of Surgical Diseases Zelman Institute for Medicine and Psychology 

25/4, Pirogov St., Novosibirsk, 630090; 1, Pirogov St., Novosibirsk, 630090

markina_va@cnmt.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4110-8187СевостьяноваК. С.SevostyanovaK. S.

Севостьянова Ксения Сергеевна, к.м.н., врач-хирург; преподаватель кафедры хирургических болезней Института медицины и психологии имени В. Зельмана 

630090, Новосибирск, ул. Пирогова д. 25/4;630090, Новосибирск, ул. Пирогова д. 1 

Ksenia S. Sevostyanova, Cand. Sci. (Med.), Surgeon; Lecturer at the Department of Surgical Diseases Zelman Institute for Medicine and Psychology 

25/4, Pirogov St., Novosibirsk, 630090; 1, Pirogov St., Novosibirsk, 630090

sevostianova_ks@cnmt.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3164-9377ШевелаА. И.ShevelaA. I.

Шевела Андрей Иванович, д.м.н., врач-хирург, Заслуженный врач Российской Федерации, руководитель; профессор, заместитель директора 

630090, Новосибирск, ул. Пирогова д. 25/4;630090, Новосибирск, проспект Академика Лаврентьева, д. 8

Andrey I. Shevela, Dr. Sci. (Med.), Surgeon, Honored Doctor of the Russian Federation, Head; Professor, Deputy Director 

25/4, Pirogov St., Novosibirsk, 630090;8, Academician Lavrentiev Ave., Novosibirsk, 630090

ashevela@mail.ruООО «Центр новых медицинских технологий»; Новосибирский национальный исследовательский государственный университетРоссияLLC “Center for New Medical Technologies”; Novosibirsk National Research State UniversityRussian FederationООО «Центр новых медицинских технологий»; Институт химической биологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения РАНРоссияLLC “Center for New Medical Technologies”; Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine of the Siberian Branch of the Russian Academy of SciencesRussian Federation202330112023202217222Copyright © Гаврилов К.А., Маркина В.А., Севостьянова К.С., Шевела А.И., 20232023Гаврилов К.А., Маркина В.А., Севостьянова К.С., Шевела А.И.Gavrilov K.А., Markina V.А., Sevostyanova K.S., Shevela A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/404

Варикозная болезнь нижних конечностей – одна из самых распространенных патологий на Земле, ее сочетание с другими заболеваниями неизбежно. Как известно, комплекс болезней отягощает течение друг друга: так, ревматоидный артрит ухудшает течение варикозной болезни с трофическими нарушениями: происходит повышение провоспалительных факторов, изменение микроциркуляции, деформация оси конечности с нарушением опорно-двигательной функции. Но и лечение ревматоидного артрита снижает иммунный ответ организма, уменьшая его репаративные возможности. В статье представлен клинический случай пациента с длительным течением ревматоидного артрита и варикозной болезни, который долгое время применял цитостатические препараты с последующим переходом на гормональные средства. Около 5 лет больной отмечает появление язв на обеих голенях, принявших циркулярную форму, значительно снижающих качество жизни и не поддающихся консервативному лечению. Пациент неоднократно проходил стационарное лечение с внутривенным введением препаратов общеукрепляющего и сосудистого действия, также постоянно наблюдался в поликлинике по месту жительства с выполнением местного лечения язвенных поверхностей. Больному последовательно выполнено лечение варикозной болезни методом эндовенозной лазерной коагуляции стволов больших подкожных вен. Второй этап – дебридмент раневой поверхности и кожная пластика свободным перфорированным лоскутом. Между этапами лечения – назначение лекарственной терапии согласно клиническим рекомендациям. Ревматоидный артрит и варикозная болезнь усугубляют течение друг друга, особенно это касается трофических проявлений. Лечение таких пациентов должно проводиться совместными усилиями командой специалистов различного профиля. Поэтапное лечение с тщательной подготовкой к каждому из них показывает отличный результат. Кроме того, особое место занимает приверженность пациентов лечению.

Varicose veins of the lower extremities is one of the most common diseases on Earth and its combination with other diseases is inevitable. The combination of diseases aggravates the course of each other. Rheumatoid arthritis worsens the course of varicose veins with trophic disorders – both independently – an increase in pro-inflammatory factors, a change in microcirculation, deformation of the limb axis with a violation of musculoskeletal function, and treatment of rheumatoid arthritis reduces the immune response of the body reducing the reparative capabilities of the body. Clinical case: a patient with a long course of rheumatoid arthritis and varicose veins. For a long time he used cytostatic drugs with a subsequent transition to hormonal drugs. For about 5 years, he noted the appearance of ulcers on both shins, which took a circular shape, which significantly reduced the quality of life and did not respond to conservative treatment. He repeatedly underwent inpatient treatment with intravenous administration of general restorative and vascular drugs. He was also constantly observed in the polyclinic at the place of residence with the implementation of local treatment of ulcerative surfaces. The patient was successively treated for varicose veins by endovenous laser coagulation of the trunks of large subcutaneous veins. The second stage was performed debridement of the wound surface and skin grafting with a free perforated flap. Between the stages, the appointment of drug therapy according to clinical recommendations. Rheumatoid arthritis and varicose veins aggravate each other, especially trophic manifestations. Treatment of such patients should be carried out by a team ofspecialists of various profiles together. Step-by-step treatment ofsuch patients with careful preparation for each of them shows excellent results. A special place is occupied by the patients’ commitment to treatment.

ревматоидный артритварикозная болезньвенозные трофические язвыэндовенозная лазерная коагуляциянерастяжимый бандажгубчатые повязкиrheumatoid arthritisvaricose veinsvenous trophic ulcersendovenous laser coagulationinextensible bandagesponge bandagesReferencesTan MKH, Luo R, Onida S, Maccatrozzo S, Davies AH. Venous Leg Ulcer Clinical Practice Guidelines: What is AGREEd? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(1):121–129. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.08.043.Tan MKH, Luo R, Onida S, Maccatrozzo S, Davies AH. Venous Leg Ulcer Clinical Practice Guidelines: What is AGREEd? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(1):121–129. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.08.043.Comerota A, Lurie F. Pathogenesis of venous ulcer. Semin Vasc Surg. 2015;28(1):6–14. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2015.07.003.Comerota A, Lurie F. Pathogenesis of venous ulcer. Semin Vasc Surg. 2015;28(1):6–14. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2015.07.003.Ramelet AA. Venous ulcer healing: Considerations for an optimal protocol. Ann Dermatol Venereol. 2021;148(4):209–210. https://doi.org/10.1016/j.annder.2021.06.005.Ramelet AA. Venous ulcer healing: Considerations for an optimal protocol. Ann Dermatol Venereol. 2021;148(4):209–210. https://doi.org/10.1016/j.annder.2021.06.005.Geraghty J. Complex rheumatoid venous leg ulcer. Br J Nurs. 2016;25(20):S21–S22. https://doi.org/10.12968/bjon.2019.25.Sup20.S21.Geraghty J. Complex rheumatoid venous leg ulcer. Br J Nurs. 2016;25(20):S21–S22. https://doi.org/10.12968/bjon.2019.25.Sup20.S21.Serra R, Rizzuto A, Rossi A, Perri P, Barbetta A, Abdalla K et al. Skin grafting for the treatment of chronic leg ulcers - a systematic review in evidence-based medicine. Int Wound J. 2017;14(1):149–157. https://doi.org/10.1111/iwj.12575.Serra R, Rizzuto A, Rossi A, Perri P, Barbetta A, Abdalla K et al. Skin grafting for the treatment of chronic leg ulcers - a systematic review in evidence-based medicine. Int Wound J. 2017;14(1):149–157. https://doi.org/10.1111/iwj.12575.Devine T. Leg ulcers. Aust Fam Physician. 1988;17(7):564–565. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3415573.Devine T. Leg ulcers. Aust Fam Physician. 1988;17(7):564–565. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3415573.Negus D. Prevention and treatment of venous ulceration. Ann R Coll Surg Engl. 1985;67(3):144–148. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3890671.Negus D. Prevention and treatment of venous ulceration. Ann R Coll Surg Engl. 1985;67(3):144–148. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3890671.Dufour R, Sarteel AM. Venous participation in gonarthrosis, rheumatoid arthritis, and gout. Phlebologie. 1981;34(1):157–163. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7465640.Dufour R, Sarteel AM. Venous participation in gonarthrosis, rheumatoid arthritis, and gout. Phlebologie. 1981;34(1):157–163. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7465640.Baker SR, Stacey MC, Singh G, Hoskin SE, Thompson PJ. Aetiology of chronic leg ulcers. Eur J Vasc Surg. 1992;6(3):245–251. https://doi.org/10.1016/s0950-821x(05)80313-5.Baker SR, Stacey MC, Singh G, Hoskin SE, Thompson PJ. Aetiology of chronic leg ulcers. Eur J Vasc Surg. 1992;6(3):245–251. https://doi.org/10.1016/s0950-821x(05)80313-5.Morimoto N, Kuro A, Yamauchi T, Horiuchi A, Kakudo N, Sakamoto M et al. Combined use of fenestrated-type artificial dermis and topical negative pressure wound therapy for the venous leg ulcer of a rheumatoid arthritis patient. Int Wound J. 2016;13(1):137–140. https://doi.org/10.1111/iwj.12422.Morimoto N, Kuro A, Yamauchi T, Horiuchi A, Kakudo N, Sakamoto M et al. Combined use of fenestrated-type artificial dermis and topical negative pressure wound therapy for the venous leg ulcer of a rheumatoid arthritis patient. Int Wound J. 2016;13(1):137–140. https://doi.org/10.1111/iwj.12422.Wood MK, Davies DM. Use of split-skin grafting in the treatment of chronic leg ulcers. Ann R Coll Surg Engl. 1995;77(3):222–223. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7598422.Wood MK, Davies DM. Use of split-skin grafting in the treatment of chronic leg ulcers. Ann R Coll Surg Engl. 1995;77(3):222–223. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7598422.Tan JH, Price P, Gut I, Stacey MC, Warrington NM, Wallace HJ. Characterization of tumor necrosis factor-α block haplotypes associated with susceptibility to chronic venous leg ulcers in Caucasian patients. Hum Immunol. 2010;71(12):1214–1219. https://doi.org/10.1016/j.humimm.2010.09.001.Tan JH, Price P, Gut I, Stacey MC, Warrington NM, Wallace HJ. Characterization of tumor necrosis factor-α block haplotypes associated with susceptibility to chronic venous leg ulcers in Caucasian patients. Hum Immunol. 2010;71(12):1214–1219. https://doi.org/10.1016/j.humimm.2010.09.001.Cowin AJ, Hatzirodos N, Rigden J, Fitridge R, Belford DA. Etanercept decreases tumor necrosis factor-alpha activity in chronic wound fluid. Wound Repair Regen. 2006;14(4):421–426. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2006.00141.x.Cowin AJ, Hatzirodos N, Rigden J, Fitridge R, Belford DA. Etanercept decreases tumor necrosis factor-alpha activity in chronic wound fluid. Wound Repair Regen. 2006;14(4):421–426. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2006.00141.x.Vachtenheim J, Linhart K. Varicose ulcers in chronic inflammatory rheumatic diseases and collagenoses. Cas Lek Cesk. 1974;113(1):15–19. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4434386.Vachtenheim J, Linhart K. Varicose ulcers in chronic inflammatory rheumatic diseases and collagenoses. Cas Lek Cesk. 1974;113(1):15–19. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4434386.Watkins RM. Synovial fluid ferritin in rheumatoid arthritis: an index or cause of inflammation? Br Med J (Clin Res Ed). 1981;282(6259):189–190. https://doi.org/10.1136/bmj.282.6259.189-a.Watkins RM. Synovial fluid ferritin in rheumatoid arthritis: an index or cause of inflammation? Br Med J (Clin Res Ed). 1981;282(6259):189–190. https://doi.org/10.1136/bmj.282.6259.189-a.Nelson EA, Harper DR, Prescott RJ, Gibson B, Brown D, Ruckley CV. Prevention of recurrence of venous ulceration: randomized controlled trial of class 2 and class 3 elastic compression. J Vasc Surg. 2006;44(4):803–808. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.05.051.Nelson EA, Harper DR, Prescott RJ, Gibson B, Brown D, Ruckley CV. Prevention of recurrence of venous ulceration: randomized controlled trial of class 2 and class 3 elastic compression. J Vasc Surg. 2006;44(4):803–808. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.05.051.Kolluri R, Kamel O. Images in vascular medicine. Unusual etiology of painful leg ulcers. Vasc Med. 2007;12(3):255–256. https://doi.org/10.1177/1358863X07080566.Kolluri R, Kamel O. Images in vascular medicine. Unusual etiology of painful leg ulcers. Vasc Med. 2007;12(3):255–256. https://doi.org/10.1177/1358863X07080566.Milic DJ, Zivic SS, Bogdanovic DC, Karanovic ND, Golubovic ZV. Risk factors related to the failure of venous leg ulcers to heal with compression treatment. J Vasc Surg. 2009;49(5):1242–1247. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.11.069.Milic DJ, Zivic SS, Bogdanovic DC, Karanovic ND, Golubovic ZV. Risk factors related to the failure of venous leg ulcers to heal with compression treatment. J Vasc Surg. 2009;49(5):1242–1247. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.11.069.Selçuk Kapısız N, Uzun Kulaoğlu T, Fen T, Kapısız HF. Potential risk factors for varicose veins with superficial venous reflux. Int J Vasc Med. 2014;2014:531689. https://doi.org/10.1155/2014/531689.Selçuk Kapısız N, Uzun Kulaoğlu T, Fen T, Kapısız HF. Potential risk factors for varicose veins with superficial venous reflux. Int J Vasc Med. 2014;2014:531689. https://doi.org/10.1155/2014/531689.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.