Эффективность лечения пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом в реальной клинической практике

Введение. Подходы к лечению поверхностного варикотромбофлебита (ПВТФ) претерпели существенные изменения в последнее десятилетие в связи с проведенными рандомизированными клиническими исследованиями по эффективности антикоагулянтной терапии при поверхностном варикотромбофлебите. При этом до сих пор недостаточно конкретных клинических данных, освещающих результаты лечения пациентов с поверхностным тромбофлебитом и отражающих готовность врачей отказаться от активной хирургической тактики при этом варианте тромбофлебита.

Цель – изучение эффективности лечения пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное несравнительное исследование результатов лечения 82 пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом (ж/м – 49/33, средний возраст – 55,5 лет), лечившихся в двух отделениях сосудистой хирургии в 2019 г. Выполнен ретроспективный анализ амбулаторных карт 81 пациента с поверхностным варикотромбофлебитом, выписанных из стационара. Выделены клинические и ультразвуковые параметры для обобщения результатов. Применены методы стандартной статистики с использованием программы MS Excel 2016.

Результаты. Локализация поверхностного варикотромбофлебита в системе большой подкожной вены – 68 (82,9%), в системе малой подкожной вены – 8 (9,8%), в обеих системах – 6 (7,3%). Локализация верхушки тромба в 20–80 мм от сафено-феморального/сафено-поплитеального соустий – 60 (67,5%), переход на глубокие вены – 12 (13,4%), локализация верхушки тромба до уровня средней трети бедра – 8 (9,0%), в притоках и стволе большой подкожной вены/малой подкожной вены на голени – 9 (10,1%). Характер проксимальной части: окклюзионный – 61 (68,5%), неокклюзионный – 6 (6,7%), флотирующий – 22 (24,7%). Оперативные вмешательства: кроссэктомия – 49 (55,1%), разобщение сафено-поплитеального соустья – 8 (9,0%), кроссэктомия + тромбэктомия – 12 (13,4%). Консервативная терапия в условиях стационара – 20 (22,5%). Выздоровление – 81 (98,7%). Смерть – 1 (массивная ТЭЛА при поступлении). В амбулаторном периоде через 1 месяц зарегистрировано полное купирование воспалительного процесса – 76 (93,8%), частичное – 5 (6,2%). Регресс тромботического процесса: полный – 7 (8,7%), частичный – 74 (91,3%). Приведен случай успешного лечения пациента с поверхностным варикотромбофлебитом при применении парнапарина натрия.

Выводы. Необходим пересмотр лекарственной терапии поверхностного варикотромбофлебита с увеличением дозы и пролонгации воздействия антикоагулянтами для достижения эффективных результатов регресса тромботического процесса в поверхностных венах нижних конечностей.

1. Rabe E., Pannier-Fischer F., Bromen K. et al. Epidemiological study to investigate the prevalence and severity of chronic venous disorders in the urban and rural residential populations. Phlebologie. 2003;32(1):1–14. doi: 10.1055/s-0037-1617353.

2. Gloviczki P., Dalsing M.C., Eklöf B. et al. Handbook of Venous and Lymphatic Disorders: Guidelines of the American Venous Forum. CRC Press. 2016. doi: 10.1201/9781315382449-2.

3. Andreozzi G.M., Verlato F. Superficial thrombophlebitis. Minerva Cardioangiologica. 2000;48(12);1:9–14. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11253344.

4. Murgia A.P., Cisno C., Pansini G.S. et al. Surgical management of ascending saphenous thrombophlebitis. Inter Angiology. 1999;18(4):343–347. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10811526.

5. Bergqvist D., Jaroszewski H. Deep vein thrombosis in patients with superficial thrombophlebitis of the leg. British med journal. 1986;292(6521):658. doi: 10.1136/bmj.292.6521.658-a.

6. Prountjos P., Bastouni E., Hadjinikolaou L. et al. Superficial venous thrombosis of the lower extremities co-existing with deep venous thrombosis. A phlebographic study on 57 cases. Inter Angiology. 1991;10(2):63–65.

7. Chengelis D.L., Bendick P.J., Glover J.L. et al. Progression of superficial venous thrombosis to deep vein thrombosis. J Vasc Surg. 1996;24(5):745–749. doi: 10.1016/s0741-5214(96)70007-1.

8. Frappe P., Buchmuller-Cordier A., Bertoletti L. et al. Annualdiagnosis rate of superficial vein thrombosis of the lower limbs: the STEPH communitybased study. J Thromb Haem. 2014;12(6):831–838. doi: 10.1111/jth.12575.

9. Савельев В.С., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013;7(2):3–78. Режим доступа: https://studfile.net/preview/1660251/.

10. Cтойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. 2018;12(3):2–96. doi: 10.17116/flebo20187031146.

11. Kalodiki E., Stvrtinova V., Allegra C. et al. Superficial vein thrombosis: a consensus statement. Inter Angiology. 2012;31(3):203–216. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22634973.

12. Di Nisio M., wichers I.M., Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. 2018. Available at: https://www.cochrane.org/CD004982/PVD_treatment-superficial-thrombophlebitis-leg.

13. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Илюхин Е.А. и др. Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации АФР. Флебология. 2019;13(2):78–97. doi: 10.17116/flebo20191302178.

14. Litzendorf M.E., Satiani B. Superficial venous thrombosis: disease progression and evolving treatment approaches. Vasc Health Risk Manag. 2011;7:569–575. doi: 10.2147/VHRM.S15562.

15. Шабунин А.В., Гаврилов С.Г., Пустовойт А.А. и др. Сравнение эффективности хирургической и консервативной тактики при остром восходящем варикотромбофлебите большой подкожной вены бедра. Флебология. 2013;7(2):10–14. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2013/2/031997-6976201322/annotation.