Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии
https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-20-25
Аннотация
В статье разбираются эпидемиологические данные о частоте венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в хирургии. Представлены группы риска в зависимости от клинических характеристик пациента, видов хирургических операций, основные меры первичной профилактики данного осложнения. Обсуждаются методы стимуляции венозного кровотока в нижних конечностях, различные возможные антикоагулянты, которые могут использоваться для этих целей. Показывается большая антитромботическая эффективность и безопасность низкомолекулярных гепаринов (НМГ) по сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ), преимущество низкомолекулярных гепаринов с максимально низкой массой. Обсуждается длительность первичной профилактики, в т. ч. у онкологических больных. Приводятся данные о возможности применения НМГ с наименьшей массой - бемипарина у пациентов со спинальной анальгезией и его положительное влияние на общую выживаемость при онкологических заболеваниях.
Об авторах
М. Р. Кузнецов
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия
Россия
И. П. Марченко
ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана
Россия
Россия
Е. Е. Федоров
ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана
Россия
Россия
Список литературы
1. Russian clinical, guidelines for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic events (VTEE). Flebologiya, 2015, 4: 3-52.
2. Garcia Sabrido JL, Pacheco Sanchez D. Profilaxis dela enfermedad tromboembоlica perioperatoria en cirugta general. Cir Esp 2001, 69: 49-55.
3. Jacobs B, Henke PK. Evidence-Based Therapies for Pharmacologic Prevention and Treatment of Acute Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. Surg Clin North Am, 2018 Apr, 98 (2): 239-253.
4. Duranteau J, Taccone FS, Verhamme P, Ageno W. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: Intensive care. Eur J Anaesthesiol, 2018 Feb, 35 (2): 142-146.
5. Al Yami MS, Silva MA, Donovan JL, Kanaan AO. Venous thrombo embolism prophylaxis in medically ill patients: a mixed treatment comparison meta-analysis. J Thromb Thrombolysis, 2018 Jan, 45 (1): 36 -47.
6. Kearon C, Akl E.A., Comerota A.J., et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012, 141 (suppl 2): e419S-e494S.
7. Elbuluk AM, Kim KY, Chen KK, Anoushiravani AA, Schwarzkopf R, Iorio R. Respiratory Synchronized Versus Intermittent Pneumatic Compression in Prevention of Venous Thromboembolism After Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Orthop Clin North Am, 2018 Apr, 49 (2): 123-133.
8. Howard A, Zaccagnini D, Ellis M, Williams A, Davies AH, Greenhalgh RM. Randomized clinical trial oflow molecular в то время как в группе с химио- и лучевой терапией -только 49,3 нед. (р = 0,012), показатель же двухлетней выживаемости - 68,6 против 29,4% соответственно (p = 0,0042) [18]. Таким образом, в заключение необходимо сказать следующее. Проблема развития ВТЭО в пери- и послеоперационном периоде остается достаточно актуальной. Риск развития этих осложнений зависит от целого комплекса причин, которые необходимо учитывать в предоперационном периоде. В зависимости от группы риска необходимо применять те или иные методы первичной профилактики ВТЭО: от ранней активизации пациентов, эластической компрессии и других методов ускорения тока венозной крови в нижних конечностях до назначения антикоагулянтов. Среди антикоагулянтов предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам, причем тем, которые имеют более низкую молекулярную массу, лучшее соотношение воздействия на Xa по сравнению с IIa-факторами, а следовательно, большие анти-тромботическую активность и безопасность. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи. weight heparin with thigh-length or knee-length antiembolism stockings for patients undergoing surgery. Br J Surg, 2004 Jul, 91 (7): 842-7.
9. Moreno Gonzelez E, Fontcuberta J, dela Llama F. Prophylaxis of thromboembolic disease with RO-11 (ROVI), during abdominal surgery. Hepato-Gastroenterology, 1996, 43: 744-747.
10. Hidalgo M, Figueroa JM. Prophylaxis of venous thromboembolism in abdominal wall surgery. Hernia, 2000, 4: 242-247.
11. Martinez-Gonzalez J, Vila L, Rodriguez C. Bemiparin: second generation,low-molecular-weight heparin for treatment and prophylaxis of venous thromboembolism. Expert Rev Cardiovasc The, 2008 Jul, 6 (6): 793-802.
12. Otero-Fernandez R et al. 18th Interantional Congress on Thrombosis, Ljubiljana, Slovenia, 2004 (abstr.).
13. Hidalgo M and FIgueroa JM. Hernia, 2000, 4: 242-247.
14. Bergqvist D, Agnelli G, Cohen AT et al. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer. N Engl J Med. 2002 Mar 28, 346 (13): 975 -80.
15. Balibrea JL, Altimiras J, Larruzea I et al. Optimal dosing of bemiparin as prophylaxis against venous thromboembolism in surgery for cancer: an audit of practice. Int J Surg, 2007 Apr, 5 (2): 114-9.
16. Madoiwa S. Management of Venous Thromboembolism in Cancer Patients. Gan To Kagaku Ryoho, 2018 Dec, 44 (13): 2064-2071.
17. Monreal BM, Vignoli A, Lecumberri VR et al. Bemiparin in oncology. Drugs, 2010 Dec 14, 70 (Suppl 2): 35-42.
18. ABEL trial: A phase II randomized trial adding bemiparin (B) to chemo-radiotherapy (CT-RT) inlimited-stage small celllung cancer (SCLC) - Final results. 2012 ASCO Annual Meeting. Abstr 7095. Cit in: J Clin Oncol, 2012, 30.
Рецензия
Для цитирования:
Кузнецов М.Р., Марченко И.П., Федоров Е.Е. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии. Амбулаторная хирургия. 2018;(1-2):20-25. https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-20-25
Просмотров:
2168
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.
Послать статью по эл. почте 