asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-14772018-1-2-20-25asurgery-104Research ArticleФЛЕБОЛОГИЯ | АНГИОЛОГИЯPHLEBOLOGY | ANGIOLOGYПрофилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургииКузнецовМ. Р.KuznetsovaM. R.noemail@neicon.ruМарченкоИ. П.MarchenkoI. P.noemail@neicon.ruФедоровЕ. Е.FedorovE. E.noemail@neicon.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаRussian FederationГКБ №29 им. Н.Э. БауманаRussian Federation20182006201801-22025Copyright © Кузнецов М.Р., Марченко И.П., Федоров Е.Е., 20182018Кузнецов М.Р., Марченко И.П., Федоров Е.Е.Kuznetsova M.R., Marchenko I.P., Fedorov E.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/104

В статье разбираются эпидемиологические данные о частоте венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в хирургии. Представлены группы риска в зависимости от клинических характеристик пациента, видов хирургических операций, основные меры первичной профилактики данного осложнения. Обсуждаются методы стимуляции венозного кровотока в нижних конечностях, различные возможные антикоагулянты, которые могут использоваться для этих целей. Показывается большая антитромботическая эффективность и безопасность низкомолекулярных гепаринов (НМГ) по сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ), преимущество низкомолекулярных гепаринов с максимально низкой массой. Обсуждается длительность первичной профилактики, в т. ч. у онкологических больных. Приводятся данные о возможности применения НМГ с наименьшей массой - бемипарина у пациентов со спинальной анальгезией и его положительное влияние на общую выживаемость при онкологических заболеваниях.

венозные тромбоэмболические осложненияВТЭОпрофилактиканизкомолекулярные гепариныдальтепаринпарнапаринэноксапариннадропаринбемипаринReferencesRussian clinical, guidelines for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic events (VTEE). Flebologiya, 2015, 4: 3-52.Russian clinical, guidelines for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic events (VTEE). Flebologiya, 2015, 4: 3-52.Garcia Sabrido JL, Pacheco Sanchez D. Profilaxis dela enfermedad tromboembоlica perioperatoria en cirugta general. Cir Esp 2001, 69: 49-55.Garcia Sabrido JL, Pacheco Sanchez D. Profilaxis dela enfermedad tromboembоlica perioperatoria en cirugta general. Cir Esp 2001, 69: 49-55.Jacobs B, Henke PK. Evidence-Based Therapies for Pharmacologic Prevention and Treatment of Acute Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. Surg Clin North Am, 2018 Apr, 98 (2): 239-253.Jacobs B, Henke PK. Evidence-Based Therapies for Pharmacologic Prevention and Treatment of Acute Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. Surg Clin North Am, 2018 Apr, 98 (2): 239-253.Duranteau J, Taccone FS, Verhamme P, Ageno W. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: Intensive care. Eur J Anaesthesiol, 2018 Feb, 35 (2): 142-146.Duranteau J, Taccone FS, Verhamme P, Ageno W. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: Intensive care. Eur J Anaesthesiol, 2018 Feb, 35 (2): 142-146.Al Yami MS, Silva MA, Donovan JL, Kanaan AO. Venous thrombo embolism prophylaxis in medically ill patients: a mixed treatment comparison meta-analysis. J Thromb Thrombolysis, 2018 Jan, 45 (1): 36 -47.Al Yami MS, Silva MA, Donovan JL, Kanaan AO. Venous thrombo embolism prophylaxis in medically ill patients: a mixed treatment comparison meta-analysis. J Thromb Thrombolysis, 2018 Jan, 45 (1): 36 -47.Kearon C, Akl E.A., Comerota A.J., et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012, 141 (suppl 2): e419S-e494S.Kearon C, Akl E.A., Comerota A.J., et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012, 141 (suppl 2): e419S-e494S.Elbuluk AM, Kim KY, Chen KK, Anoushiravani AA, Schwarzkopf R, Iorio R. Respiratory Synchronized Versus Intermittent Pneumatic Compression in Prevention of Venous Thromboembolism After Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Orthop Clin North Am, 2018 Apr, 49 (2): 123-133.Elbuluk AM, Kim KY, Chen KK, Anoushiravani AA, Schwarzkopf R, Iorio R. Respiratory Synchronized Versus Intermittent Pneumatic Compression in Prevention of Venous Thromboembolism After Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Orthop Clin North Am, 2018 Apr, 49 (2): 123-133.Howard A, Zaccagnini D, Ellis M, Williams A, Davies AH, Greenhalgh RM. Randomized clinical trial oflow molecular в то время как в группе с химио- и лучевой терапией -только 49,3 нед. (р = 0,012), показатель же двухлетней выживаемости - 68,6 против 29,4% соответственно (p = 0,0042) [18]. Таким образом, в заключение необходимо сказать следующее. Проблема развития ВТЭО в пери- и послеоперационном периоде остается достаточно актуальной. Риск развития этих осложнений зависит от целого комплекса причин, которые необходимо учитывать в предоперационном периоде. В зависимости от группы риска необходимо применять те или иные методы первичной профилактики ВТЭО: от ранней активизации пациентов, эластической компрессии и других методов ускорения тока венозной крови в нижних конечностях до назначения антикоагулянтов. Среди антикоагулянтов предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам, причем тем, которые имеют более низкую молекулярную массу, лучшее соотношение воздействия на Xa по сравнению с IIa-факторами, а следовательно, большие анти-тромботическую активность и безопасность. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи. weight heparin with thigh-length or knee-length antiembolism stockings for patients undergoing surgery. Br J Surg, 2004 Jul, 91 (7): 842-7.Howard A, Zaccagnini D, Ellis M, Williams A, Davies AH, Greenhalgh RM. Randomized clinical trial oflow molecular в то время как в группе с химио- и лучевой терапией -только 49,3 нед. (р = 0,012), показатель же двухлетней выживаемости - 68,6 против 29,4% соответственно (p = 0,0042) [18]. Таким образом, в заключение необходимо сказать следующее. Проблема развития ВТЭО в пери- и послеоперационном периоде остается достаточно актуальной. Риск развития этих осложнений зависит от целого комплекса причин, которые необходимо учитывать в предоперационном периоде. В зависимости от группы риска необходимо применять те или иные методы первичной профилактики ВТЭО: от ранней активизации пациентов, эластической компрессии и других методов ускорения тока венозной крови в нижних конечностях до назначения антикоагулянтов. Среди антикоагулянтов предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам, причем тем, которые имеют более низкую молекулярную массу, лучшее соотношение воздействия на Xa по сравнению с IIa-факторами, а следовательно, большие анти-тромботическую активность и безопасность. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи. weight heparin with thigh-length or knee-length antiembolism stockings for patients undergoing surgery. Br J Surg, 2004 Jul, 91 (7): 842-7.Moreno Gonzelez E, Fontcuberta J, dela Llama F. Prophylaxis of thromboembolic disease with RO-11 (ROVI), during abdominal surgery. Hepato-Gastroenterology, 1996, 43: 744-747.Moreno Gonzelez E, Fontcuberta J, dela Llama F. Prophylaxis of thromboembolic disease with RO-11 (ROVI), during abdominal surgery. Hepato-Gastroenterology, 1996, 43: 744-747.Hidalgo M, Figueroa JM. Prophylaxis of venous thromboembolism in abdominal wall surgery. Hernia, 2000, 4: 242-247.Hidalgo M, Figueroa JM. Prophylaxis of venous thromboembolism in abdominal wall surgery. Hernia, 2000, 4: 242-247.Martinez-Gonzalez J, Vila L, Rodriguez C. Bemiparin: second generation,low-molecular-weight heparin for treatment and prophylaxis of venous thromboembolism. Expert Rev Cardiovasc The, 2008 Jul, 6 (6): 793-802.Martinez-Gonzalez J, Vila L, Rodriguez C. Bemiparin: second generation,low-molecular-weight heparin for treatment and prophylaxis of venous thromboembolism. Expert Rev Cardiovasc The, 2008 Jul, 6 (6): 793-802.Otero-Fernandez R et al. 18th Interantional Congress on Thrombosis, Ljubiljana, Slovenia, 2004 (abstr.).Otero-Fernandez R et al. 18th Interantional Congress on Thrombosis, Ljubiljana, Slovenia, 2004 (abstr.).Hidalgo M and FIgueroa JM. Hernia, 2000, 4: 242-247.Hidalgo M and FIgueroa JM. Hernia, 2000, 4: 242-247.Bergqvist D, Agnelli G, Cohen AT et al. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer. N Engl J Med. 2002 Mar 28, 346 (13): 975 -80.Bergqvist D, Agnelli G, Cohen AT et al. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer. N Engl J Med. 2002 Mar 28, 346 (13): 975 -80.Balibrea JL, Altimiras J, Larruzea I et al. Optimal dosing of bemiparin as prophylaxis against venous thromboembolism in surgery for cancer: an audit of practice. Int J Surg, 2007 Apr, 5 (2): 114-9.Balibrea JL, Altimiras J, Larruzea I et al. Optimal dosing of bemiparin as prophylaxis against venous thromboembolism in surgery for cancer: an audit of practice. Int J Surg, 2007 Apr, 5 (2): 114-9.Madoiwa S. Management of Venous Thromboembolism in Cancer Patients. Gan To Kagaku Ryoho, 2018 Dec, 44 (13): 2064-2071.Madoiwa S. Management of Venous Thromboembolism in Cancer Patients. Gan To Kagaku Ryoho, 2018 Dec, 44 (13): 2064-2071.Monreal BM, Vignoli A, Lecumberri VR et al. Bemiparin in oncology. Drugs, 2010 Dec 14, 70 (Suppl 2): 35-42.Monreal BM, Vignoli A, Lecumberri VR et al. Bemiparin in oncology. Drugs, 2010 Dec 14, 70 (Suppl 2): 35-42.ABEL trial: A phase II randomized trial adding bemiparin (B) to chemo-radiotherapy (CT-RT) inlimited-stage small celllung cancer (SCLC) - Final results. 2012 ASCO Annual Meeting. Abstr 7095. Cit in: J Clin Oncol, 2012, 30.ABEL trial: A phase II randomized trial adding bemiparin (B) to chemo-radiotherapy (CT-RT) inlimited-stage small celllung cancer (SCLC) - Final results. 2012 ASCO Annual Meeting. Abstr 7095. Cit in: J Clin Oncol, 2012, 30.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.