Сравнительный анализ эффективности схем комбинированной фармакотерапии после эндовенозной лазерной коагуляции и склеротерапии при варикозной болезни нижних конечностей

.

Введение. Эндовенозная лазерная коагуляция/облитерация (ЭВЛК) и микропенная склеротерапия представляют собой высокоэффективные методы лечения хронических заболеваний вен, в частности варикозной болезни. Тем не менее остается открытым вопрос усовершенствования ведения пациентов после малоинвазивных вмешательств в послеоперационном периоде.

Цель. Оценить эффективность различных схем комбинированной фармакотерапии с МОФФ и сулодексидом после ЭВЛК и склеротерапии при варикозной болезни нижних конечностей.

Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование с участием 150 пациентов с варикозной болезнью класса С2–С3 по CEAP, разделенных на три группы по 50 человек. По результатам ультразвукового дуплексного сканирования выявлена несостоятельность клапанного аппарата большой подкожной вены (БПВ) в 117 (71%) случаях, малой подкожной вены (МПВ) – в 33 (29%) случаях. Всем пациентам проведено ЭВЛК БПВ/МПВ в сочетании с пенной склеротерапией. В преди послеоперационном периоде применялись три различные схемы фармакотерапии. Контрольный осмотр пациентов производился на 7-е и 30-е сут. после операции, а также через 3 и 6 мес.

Результаты. На 7-е сут. в группах 2 и 3 отмечен более быстрый начальный регресс боли (болевой синдром по ВАШ, p < 0,05). На 90-е сут. в группе 3 выявлено статистически значимое преимущество в улучшении качества жизни (показатели VEINES-QOL, p < 0,01). На 180-е сут. в группе 3 показатели качества жизни CIVIQ-20 также были выше. Удовлетворенность лечением и приверженность терапии были максимальными у пациентов групп 2 и 3 на протяжении всего курса.

Заключение. Наилучшие результаты показала схема на основе топического геля и продленного 60-дневного курса МОФФ: купирование ранних симптомов (боль, индурация) в первые 7 сут. после операции, улучшение качества жизни, отсутствие рецидивов варикозно трансформированных притоков, адекватный контроль симптомов хронической венозной недостаточности к 3-му и 6-му мес., приверженность пациента терапии.

1. Савельев ВС, Кириенко АИ, Золотухин ИА, Селиверстов ЕИ. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Флебология. 2012;6(1):4–9. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2012/1/031997-6976201211.

2. Мазайшвили КВ, Чен ВИ. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском. Флебология. 2008;2(4):52–54. Режим доступа: https://elibrary.ru/ndyphr.

3. Кириенко АИ, Богачев ВЮ, Гаврилов СГ, Золотухин ИА, Голованова ОВ, Журавлев ОВ, Брюшков АЮ. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы (результаты исследования). Ангиология и сосудистая хирургия. 2004;10(1):77–86. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2004/1/11.htm.

4. Данелян БА, Манджикян ОП, Адырхаев ЗА, Сапелкин СВ, Исаев АМ. Сочетанная микропенная склеротерапия с мини-флебэктомией как оптимальный метод лечения варикозно расширенных притоков после эндовенозной лазерной коагуляции. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):22–28. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-22-28.

5. Апханова ТВ, Булатов ВЛ, Вахратьян ПЕ, Волков АМ, Волков АС, Гаврилов ЕК и др. Варикозное расширение вен нижних конечностей: клинические рекомендации. М.; 2024. 178 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/680_2.

6. Vähäaho S, Halmesmäki K, Albäck A, Saarinen E, Venermo M. Five-year follow-up of a randomized clinical trial comparing open surgery, foam sclerotherapy and endovenous laser ablation for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2018;105(6):686–691. https://doi.org/10.1002/bjs.10757.

7. Świątek Ł, Stępak H, Krasiński Z. The role of compression therapy after endovenous laser ablation (EVLA) – review. Pol Przegl Chir. 2024;96(Suppl. 1):109–113. https://doi.org/10.5604/01.3001.0053.9855.

8. Klok FA, Huisman MV. How I assess and manage the risk of bleeding in patients treated for venous thromboembolism. Blood. 2020;135(10):724–734. https://doi.org/10.1182/blood.2019001605.

9. Камаев АА, Калинин РЕ, Пшенников АС, Сучков ИА. Влияние микронизированной очищенной фракции флавоноидов на маркеры веноспецифического воспаления у пациентов с варикозной болезнью. Флебология. 2025;19(4):273–283. https://doi.org/10.17116/flebo202519041273.

10. Каторкин СЕ. Оценка эффективности применения сулодексида в комплексном лечении пациентов с венозными трофическими язвами. Флебология. 2015;9(4):35–41. https://doi.org/10.17116/flebo20159435-41.

11. Ширинбек О, Мнацаканян ГВ, Одинокова СН. Оценка качества жизни у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей после эндовенозных вмешательств. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2023;18(4):27–31. Режим доступа: https://www.pirogov-vestnik.ru/numbers/detail.php?ID=2880&LANG=RU.

12. Kavallieros K, Gwozdz AM, Turner B, Konstantinou G, Giannas E, Soteriou I et al. Patterns of recurrent varicose veins after surgery (REVAS): A systematic review and network meta-analysis of randomized trials. Phlebology. 2026;2683555261418937. https://doi.org/10.1177/02683555261418937.

13. Prince EA, Soares GM, Silva M, Taner A, Ahn S, Dubel GJ, Jay BS. Impact of laser fiber design on outcome of endovenous ablation of lowerextremity varicose veins: results from a single practice. Cardiovasc Intervent Radiol. 2011;34(3):536–541. https://doi.org/10.1007/s00270-010-9922-y.

14. Schwarz T, von Hodenberg E, Furtwängler C, Rastan A, Zeller T, Neumann FJ. Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470-nm diode laser. J Vasc Surg Elsevier Inc. 2010;51(6):1474–1478. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.01.027.

15. Doganci S, Demirkilic U. Comparison of 980 nm laser and bare-tip fibre with 1470 nm laser and radial fibre in the treatment of great saphenous vein varicosities: a prospective randomised clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(2):254–259. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.04.006.

16. Hirokawa M, Ogawa T, Sugawara H, Shokoku S, Sato S. Comparison of 1470 nm Laser and Radial 2ring Fiber with 980 nm Laser and Bare-Tip Fiber in Endovenous Laser Ablation of Saphenous Varicose Veins: A Multicenter, Prospective, Randomized, Non-Blind Study. Ann Vasc Dis. 2015;8(4):282–289. https://doi.org/10.3400/avd.oa.15-00084.

17. Criqui M, Jamosmos M, Fronek A, Denenberg J, Langer R, Bergan J, Golomb B. Chronic Venous Disease in an Ethnically Diverse Population: The San Diego Population Study. Am J Epidemiol. 2003;158(5):448–456. https://doi.org/10.1093/aje/kwg166.

18. Rabe E, Guex J, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012;31(2):105–115. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22466974.

19. Martinez-Zapata MJ, Vernooij RW, Simancas-Racines D, Uriona Tuma SM, Stein AT, Moreno Carriles RMM et al. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2020;(11):CD003229. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003229.pub4.

20. Rabe E, Blanc-Guillemaud V, Onselaer MB, Blangero Y, Yaltirik HP, Nicolaides A. Reduction of lower-limb edema in patients with chronic venous disease by micronized purified flavonoid fraction: a systematic literature review and meta-analysis. Int Angiol. 2023;42(6):488–502. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.23.05084-8.

21. Хорев НГ, Кузнецова ДВ. Эффективность фармакологической коррекции рефлюкса у пациентов с варикозной болезнью перед хирургическим лечением. Флебология. 2023;17(2):66–71. https://doi.org/10.17116/flebo20231702166.

22. Илюхин ЕА, Кургинян ХМ, Коваленко КЭ, Норвардян АМ, Абухамдан АС, Геворгян АА, Картоев ИР. Влияние микронизированной очищенной флавоноидной фракции на динамику субъективных симптомов у пациентов с варикозной болезнью после эндовенозной лазерной облитерации магистральных вен и устранения варикозно измененных притоков: рандомизированное контролируемое исследование ДЕМО. Флебология. 2024;18(2):122–131. https://doi.org/10.17116/flebo202418021122.

23. Thao Cuong L, Tat Bang H, Le An T, Thi Thien Nga L, Thanh Vy T. Quality of Life of Patients With Chronic Venous Insufficiency of the Lower Extremities Before and After Endovascular Laser Ablation: A Prospective Pilot Study Using the Chronic Venous Insufficiency Quality of Life Questionnaire 20 (CIVIQ-20). Cureus. 2023;15(7):e41854. https://doi.org/10.7759/cureus.41854.

24. de Almeida ILGI, Figueiredo PHS, Silva WT, Mendonça VA, Lacerda ACR, Lima VP et al. Reliability and validity of specific quality of life assessment questionnaires related to chronic venous insufficiency: a systematic review. J Vasc Bras. 2022;21:e20210229. https://doi.org/10.1590/1677-5449.202102292.