Тромбоз подошвенных вен: клиника, диагностика, лечение

Тромбоз подошвенных вен представляет собой плохо диагностируемую и вследствие этого недооцененную патологию с последствиями различной степени тяжести. Вместе с тем тесная анатомическая связь подошвенных вен с поверхностными и глубокими венами голени может служить причиной распространения тромба в проксимальном направлении со всеми вытекающими последствиями, включая фатальную тромбоэмболию легочной артерии. Основным проявлением тромбоза подошвенных вен является усиливающийся при ходьбе болевой сидром, который служит очевидной причиной обращения к хирургу или травматологу-ортопеду. Поскольку подавляющее большинство таких пациентов имеет анатомические деформации стопы различной степени выраженности, наиболее вероятными диагнозами становятся плоскостопие, подошвенный фасциит, остеартриты и т.д., с последующей ортопедической коррекцией и назначением нестероидных противовоспалительных препаратов. Очевидно, что проводимое лечение в ряде случаев имеет частичный успех, что подтверждает «правильность» поставленного диагноза. В то же время пропущенный тромбоз подошвенных вен может рецидивировать, а его последствия окажут негативное влияние на работу мышечно-венозной помпы голени – основного механизма центростремительного движения крови из нижних конечностей. В данной публикации представлен наглядный клинический случай пациента Д., 73 лет, с болевыми ощущениями умеренной интенсивности в подошвенных отделах левой стопы, ближе к пяточному бугру, усиливающимися при ходьбе. При проведении УЗИ выявлен окклюзивный тромбоз медиальных и латеральных подошвенных вен левой стопы. Назначена терапия: ривароксабан по 15 мг 2 раза в сутки во время еды в течение 3 нед. с последующим переходом на однократный прием этого препарата в суточной дозе 20 мг в течение 3 мес., ношение компрессионных гольфов 2-го класса компрессии Bauerfeind VenoTrain micro (Германия) и ортопедическая коррекция стопы. Через 3 мес. УЗИ выявило признаки хорошей реканализации тромботических масс в медиальных и латеральных подошвенных венах левой нижней конечности. Необходимо подчеркнуть, что оптимальным методом диагностики тромбоза подошвенных вен является рутинное УЗИ.

1. Karam L, Tabet G, Nakad J, Gerard JL. Spontaneous plantar vein thrombosis: state of the art. Phlebology. 2013;28(8):432–437. https://doi.org/10.1177/0268355513477087.

2. Legrand MS, Papon X, Leftheriotis G, Saumet JL. Isolated plantar venous thrombosis: report of a case. J Mal Vasc. 1997;22(5):364–365. (In French) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9479610/.

3. Edwards SR, Wood OD. Plantar vein thrombosis. Phlebology. 2021;36(1):26–31. https://doi.org/10.1177/0268355520946620.

4. Czihal M, Röling J, Rademacher A, Schröttle A, Kuhlencordt P, Hoffmann U. Clinical characteristics and course of plantar vein thrombosis: a series of 22 cases. Phlebology. 2015;30(10):714–718. https://doi.org/10.1177/0268355514555385.

5. Geiger C, Rademacher A, Chappell D, Sadeghi Azandaryani M, Heyn J. Plantar vein thrombosis due to busy night duty in an intensive care unit. Clin Appl Thromb Hemost. 2011;17(2):232–234. https://doi.org/10.1177/1076029609351878.

6. Binns M, Pho RWH. Anatomy of the ‘venous foot pump’. Injury. 1990;19(6):443–445. https://doi.org/10.1016/0020-1383(88)90144-1.

7. Srinivasan, Kumar P, Velladuraichi, Kumar I, Sritharan. Is flat foot a preventable factor in chronic venous insufficiency. Int J Adv Res. 2021;9(02):1000–1003. https://doi.org/10.21474/IJAR01/12542.

8. White JV, Katz ML, Cisek P, Kreithen J. Venous outflow of the leg: Anatomy and physiologic mechanism of the plantar venous plexus. J Vasc Surg. 1996;24(5):819–824. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(96)70018-6.

9. Lundeen S, Lundquist K, Cornwall MW, McPoil TG. Plantar pressures during level walking compared to other ambulatory activities. Foot Ankle Int. 1994;15(6):324–328. https://doi.org/10.1177/107110079401500607.

10. Corley GJ, Broderick BJ, Nestor SM, Breen PP, Grace PA, Quondamatteo F, Olaighin G. The Anatomy and Physiology of the Venous Foot Pump. Anat Rec. 2010;293(3):370–378. https://doi.org/10.1002/ar.21085.

11. Broderick BJ, Corley GJ, Quondamatteo F, Breen PP, Serrador J, Ólaighin G. Venous emptying from the foot: influences of weight bearing, toe curls, electrical stimulation, passive compression, and posture. J Appl Physiol. 2010;109(4):1045–1052. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00231.2010.

12. Uhl JF, Gillot C. Anatomy of the foot venous pump: physiology and influence on chronic venous disease. Phlebology. 2012;27(5):219–230. https://doi.org/10.1258/phleb.2012.012b01.

13. Ricci S, Moro L, Incalzi AR. The foot venous system: anatomy, physiology and relevance to clinical practice. Dermatol Surg. 2014;40(3):225–233. https://doi.org/10.1111/dsu.12381.

14. Ricci S. The venous system of the foot: Anatomy, physiology, and clinical aspects. Phlebolymphology. 2015;22(2):64–75. Available at: https://www.researchgate.net/publication/282937509_The_venous_system_of_the_foot_Anatomy_physiology_and_clinical_aspects.

15. Gibbon W, Long G. Plantar fasciitis: US evaluation. Radiology. 1997;203(1):290. https://doi.org/10.1148/radiology.203.1.9122410.

16. Pollack AA, Wood EH. Venous pressure in the saphenous vein at the ankle in man during exercise and changes in posture. J Appl Physiol. 1949;1(9):649–662. https://doi.org/10.1152/jappl.1949.1.9.649.

17. Lejars F. Les veines de la plante du pied chez l'homme et les grands animaux. In: Brown-Séquard M (dir.) Archives de physiologie normale et pathologique. Paris: Masson; 1890, pp. 89–102. Available at: https://archive.org/details/BIUSante_50404x016/mode/2up.

18. Mann R, Inman VT. Phasic activity of intrinsic muscles of the foot. J Bone Joint Surg Am. 1964;46(3):469–481. https://doi.org/10.2106/00004623-196446030-00001.

19. Gardner AM, Fox RH. The venous pump of the human foot – preliminary report. Bristol Med Chir J. 1983;98(367):109–112. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5077034/.