Чуриков Дмитрий Александрович, к.м.н., специалист ультразвуковой диагностики
117447, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31
Dmitry A. Churikov, Cand. Sci. (Med.), Ultrasound Diagnostic Specialist
31, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117447
Леонтьев Станислав Геннадьевич, д.м.н., хирург-флеболог
117447, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31
Stanislav G. Leontyev, Dr. Sci. (Med.), Phlebologist Surgeon
31, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117447
Дженина Ольга Вадимовна, к.м.н., хирург-флеболог
117447, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31
Olga V. Dzhenina, Cand. Sci. (Med.), Phlebologist Surgeon
31, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117447
Лобанов Виктор Николаевич, хирург-флеболог, руководитель
117447, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31
Victor N. Lobanov, Phlebologist Surgeon, Head
31, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117447
Богачев Вадим Юрьевич, д.м.н., профессор, хирург-флеболог, научный руководитель, Первый флебологический центр; профессор кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей, руководитель курса амбулаторной и эстетической флебологии, Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
117447, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31,
129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1
Vadim Yu. Bogachev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Phlebologist Surgeon, Scientific Supervisor, First Phlebological Center; Professor of the Department of Surgery at the Faculty of Advanced Medical Training, Head of the Outpatient and Aesthetic Phlebology Course, Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)
31, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117447,
61/2, Bldg. 1, Schepkin St., Moscow, 129110
Тромбоз подошвенных вен представляет собой плохо диагностируемую и вследствие этого недооцененную патологию с последствиями различной степени тяжести. Вместе с тем тесная анатомическая связь подошвенных вен с поверхностными и глубокими венами голени может служить причиной распространения тромба в проксимальном направлении со всеми вытекающими последствиями, включая фатальную тромбоэмболию легочной артерии. Основным проявлением тромбоза подошвенных вен является усиливающийся при ходьбе болевой сидром, который служит очевидной причиной обращения к хирургу или травматологу-ортопеду. Поскольку подавляющее большинство таких пациентов имеет анатомические деформации стопы различной степени выраженности, наиболее вероятными диагнозами становятся плоскостопие, подошвенный фасциит, остеартриты и т.д., с последующей ортопедической коррекцией и назначением нестероидных противовоспалительных препаратов. Очевидно, что проводимое лечение в ряде случаев имеет частичный успех, что подтверждает «правильность» поставленного диагноза. В то же время пропущенный тромбоз подошвенных вен может рецидивировать, а его последствия окажут негативное влияние на работу мышечно-венозной помпы голени – основного механизма центростремительного движения крови из нижних конечностей. В данной публикации представлен наглядный клинический случай пациента Д., 73 лет, с болевыми ощущениями умеренной интенсивности в подошвенных отделах левой стопы, ближе к пяточному бугру, усиливающимися при ходьбе. При проведении УЗИ выявлен окклюзивный тромбоз медиальных и латеральных подошвенных вен левой стопы. Назначена терапия: ривароксабан по 15 мг 2 раза в сутки во время еды в течение 3 нед. с последующим переходом на однократный прием этого препарата в суточной дозе 20 мг в течение 3 мес., ношение компрессионных гольфов 2-го класса компрессии Bauerfeind VenoTrain micro (Германия) и ортопедическая коррекция стопы. Через 3 мес. УЗИ выявило признаки хорошей реканализации тромботических масс в медиальных и латеральных подошвенных венах левой нижней конечности. Необходимо подчеркнуть, что оптимальным методом диагностики тромбоза подошвенных вен является рутинное УЗИ.
Plantar vein thrombosis is an underdiagnosed and, therefore, underestimated pathology with subsequent complications of various degrees of severity. However, the close anatomical relationship between the plantar veins and the superficial and deep leg veins can lead to proximal thrombus propagation with all the consequences that come with it, including fatal pulmonary embolism. The main manifestation of plantar vein thrombosis is pain that worsens with walking, which is an obvious reason to see a surgeon or orthopedic traumatologist. As a significant number of such patients have anatomical foot deformities of varying severity, the mostlikely diagnoses are platypodia, plantar fasciitis, osteoarthritis, etc., followed by orthopedic correction and prescription of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. It is apparent that in some cases the treatment is partially successful, which confirms the “correctness” of the diagnosis. At the same time, missed plantar vein thrombosis can reappear, and its consequences can negatively impact the calf musculovenous pump function which is the primary mechanism of centripetal blood flow from the lower extremities. This article presents a case report of a 73-old-patient D. with moderate plantar pain in his left foot in the region closer to the calcaneal tuberosity, which increases with walking. An ultrasound examination demonstrated an occlusive thrombosis of theleft foot medial andlateral plantar veins. The prescribed therapy included rivaroxaban, 15 mg twice daily with food for 3 weeks, followed by switching to a single daily dose of 20 mg for 3 months, wearing of Bauerfeind VenoTrain micro compression stockings, knee high, class 2 (Germany), and foot correction with orthopaedic appliances. After 3-month therapy, the ultrasound examination showed signs of successful recanalization of thrombotic masses in the medial andlateral plantar veins of theleft lower extremity. It should be highlighted that routine ultrasound is the best method used to diagnose plantar vein thrombosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.