Инвазивная люминесцентная спектроскопия в определении хирургической тактики при ампутации нижней конечности

Введение. В настоящее время в связи с ростом ампутаций актуальным становится снижение их уровня для лучшей реабилитации больных.

Цель. Оценить результаты применения метода инвазивной фотолюминесцентной спектроскопии для определения уровня ампутации конечности.

Материалы и методы. В проспективном, открытом, нерандомизированном исследовании приняли участие 24 человека с клинической картиной критической ишемии нижних конечностей после эндоваскулярной реконструкции. По поводу гангрены стопы на 6–7-е сут. пациентам была выполнена ампутация на уровне верхней трети голени. Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 1 мес. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1-ю группу (n = 10) составили пациенты, у которых осложнений после ампутации не отмечалось, 2-ю группу (n = 14) – пациенты, у которых зафиксированы осложнения со стороны культи. У всех пациентов проводилось измерение фотолюминесценции пораженной конечности по предложенной нами методике на уровне будущей ампутации. Результаты исследования были представлены в виде среднего значения, стандартного отклонения или медианы и 25-го, 75-го процентилей.

Результаты. Интенсивность свечения была выше во 2-й группе исследования, где позже развились различные осложнения. При сопоставлении интенсивности фотолюминесценции с площадью некротически измененных мышечных волокон, выявленных при микроскопии, отмечается прямая зависимость между этими двумя показателями. Выявлено увеличение в 11 раз количества некротически измененных волокон при интенсивности люминесценции выше 10 000 × 105 фотонов.

Обсуждение. При увеличении степени кровоснабжения, снижении степени ишемизации тканей наблюдались падение интенсивности люминесценции на пиках никотинамиддинуклеотида и более интенсивная редукция сигнала на частоте гематопорфиринов. Эти обстоятельства объясняют уменьшение амплитуды свечения при движении измерительной иглы от поверхности кожи вглубь и приближении ее к магистральным артериям.

Выводы. Люминесцентная спектроскопия является методом выбора для определения уровня ампутации нижней конечности.

1. Kwah LK, Webb MT, Goh L, Harvey LA. Rigid dressings versus soft dressings for transtibial amputations. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6(6):CD012427. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012427.pub2.

2. Fard B, Persoon S, Jutte PC, Daemen JHC, Lamprou DA, Hoope WT et al. Amputation and prosthetics of the lower extremity: The 2020 Dutch evidence-based multidisciplinary guideline. Prosthet Orthot Int. 2023;47(1):69–80. https://doi.org/10.1097/PXR.0000000000000170.

3. Ülger Ö, Yıldırım Şahan T, Çelik SE. A systematic literature review of physiotherapy and rehabilitation approaches to lower-limb amputation. Physiother Theory Pract. 2018;34(11):821–834. https://doi.org/10.1080/09593985.2018.1425938.

4. Davie-Smith F, Coulter E, Kennon B, Wyke S, Paul L. Factors influencing quality oflife following lower limb amputation for peripheral arterial occlusive disease: A systematic review of the literature. Prosthet Orthot Int. 2017;41(6):537–547. https://doi.org/10.1177/0309364617690394.

5. Dupuis F, Ginis KAM, MacKay C, Best KL, Blanchette V, Cherif A et al. Do Exercise Programs Improve Fitness, Mobility, and Functional Capacity in Adults With Lower Limb Amputation? A Systematic Review on the Type and Minimal Dose Needed. Arch Phys Med Rehabil. 2024;105(6):1194–1211. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2023.10.011.

6. Вачёв АН, Михайлов МС, Сухоруков ВВ, Суркова ЕА, Гуреев АД, Кругомов АВ, Черновалов ДА. Хирургическое лечение больных с сочетанием критической ишемии нижних конечностей при поражении аорто-подвздошного сегмента и ишемической болезни сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;17(1):73–78. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2013-1-73-78.

7. Jaff MR, White CJ, Hiatt WR, Fowkes GR, Dormandy J, Razavi M et al. An Update on Methods for Revascularization and Expansion of the TASC Lesion Classification to Include Below-the-Knee Arteries: A Supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Vasc Med. 2015;20(5):465–478. https://doi.org/10.1177/1358863X15597877.

8. Davie-Smith F, Paul L, Nicholls N, Stuart WP, Kennon B. The impact of gender, level of amputation and diabetes on prosthetic fit rates following major lower extremity amputation. Prosthet Orthot Int. 2017;41(1):19–25. https://doi.org/10.1177/0309364616628341.

9. Ahn J, Raspovic KM, Liu GT, Lavery LA, La Fontaine J, Nakonezny PA, Wukich DK. Lower Extremity Necrotizing Fasciitis in Diabetic and Nondiabetic Patients: Mortality and Amputation. Int J Low Extrem Wounds. 2019;18(2):114–121. https://doi.org/10.1177/1534734619836464.

10. Penn-Barwell JG. Outcomes inlower limb amputation following trauma: a systematic review and meta-analysis. Injury. 2011;42(12):1474–1479. https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.07.005.

11. Zambetti BR, Stiles ZE, Gupta PK, Stickley SM, Brahmbhatt R, Rohrer MJ, Kempe K. Analysis of Early Lower Extremity Re-amputation. Ann Vasc Surg. 2022;81:351–357. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.10.030.

12. Berli MC. Mid- and Hindfoot Amputations in Diabetic Patients. Foot Ankle Clin. 2022;27(3):687–700. https://doi.org/10.1016/ j.fcl.2022.05.004.

13. Косенков АН, Винокуров ИА, Киселева АК. Лечение критической ишемии нижних конечностей с язвенно-некротическими поражениями. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(4):302–307. https://doi.org/10.17116/kardio201912041302.

14. Cheun TJ, Jayakumar L, Sideman MJ, Ferrer L, Mitromaras C, Miserlis D, Davies MG. Short-term contemporary outcomes for staged versus primary lower limb amputation in diabetic foot disease. J Vasc Surg. 2020;72(2):658–666.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.10.083.

15. Папоян СА, Щеголев АА, Громов ДГ, Асатурян КС. Ангиопластика баллонными катетерами с лекарственным покрытием при заболеваниях артерий нижних конечностей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(4):177–181. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2022-6-4-177-181.

16. Norvell DC, Henderson AW, Halsne EG, Morgenroth DC. Predicting Functional Outcomes Following Dysvascular Lower Limb Amputation: An Evidence Review of Personalizing Patient Outcomes. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2024;35(4):833–850. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2024.06.005.

17. Gwilym BL, Pallmann P, Waldron CA, Thomas-Jones E, Milosevic S, Brookes-Howell L et al. Long-term risk prediction after major lower limb amputation: 1-year results of the PERCEIVE study. BJS Open. 2024;8(1):zrad135. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrad135.

18. Iida O, Nakamura M. Reply: 3-year outcome of the OLIVE Registry, a prospective multicenter study of patients with critical limb ischemia. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(11):1493–1502. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.07.005.

19. Белов ЮВ, Винокуров ИА. Концепция подхода к хирургическому лечению критической ишемии нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(5):9–13. https://doi.org/10.17116/kardio2015859-13.

20. Musial DC, Irigaray MEL, Gerber LC, Lenz GB, Echterhoff CFM, Plinta LAK et al. Risk Factors for Early Lower Limb Re-Amputation in Vascular Diseases. Ann Vasc Surg. 2024;107:208–213. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2024.02.001.

21. Al-Saadi N, Al-Hashimi K, Popplewell M, Fabre I, Gwilym BL, Hitchman L et al. The incidence of surgical site infection following major lower limb amputation: A systematic review. Int Wound J. 2024;21(7):e14946. https://doi.org/10.1111/iwj.14946.

22. Малахов ЮС, Батрашов ВА, Ференец МВ, Гончаров ЕА, Костина ЕВ, Фархутдинов ФФ. Прогностическая значимость показателей чрескожного наружного давления кислорода после реваскуляризации у больных с язвенно-некротическими поражениями нижних конечностей. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2015;10(3):32–35. Режим доступа: https://www.pirogov-vestnik.ru/upload/uf/e7d/magazine_2015_3.pdf.

23. Маликов ВН, Шмыкова ПА, Фадеев ДА, Войнаш СА, Соколова ВА. Изучение дисперсии импеданса биологических тканей. Известия Тульского государственного университета. Технические науки. 2023;(8):245–249. Режим доступа: https://elibrary.ru/okhcux.

24. Волошин ВН, Клецкин АЭ, Корзина ЛН. Возможности радиотермометрии при выборе уровня ампутации нижней конечности и способа ее выполнения у больных с облитерирующими сосудистыми заболеваниями. Амурский медицинский журнал. 2018;(3):86–87. Режим доступа: https://amurgma.ru/upload/iblock/95a/256dtimaf7t3pm3aw865aawn09extdql/AMZh_3_2018_27.pdf.

25. Гавриленко АВ, Сандриков ВА, Свирщевский ЕБ, Омаржанов ОА. Выбор метода хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей с использованием методики радиоизотопной сцинтиграфии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009;15(3):43–48. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2009/3/7.htm.

26. Бункин НФ, Горелик ВС, Козлов ВА, Шкирин АВ, Суязов НВ. Исследование фазовых состояний воды вблизи поверхности полимерной мембраны. Эксперименты по фазовой микроскопии и люминесцентной спектроскопии. Журнал экспериментальной и теоретической физики. 2014;146(5):1051–1061. Режим доступа: https://elibrary.ru/thheyn.

27. Бабкина АС. Лазер-индуцированная флуоресцентная спектроскопия в диагностике тканевой гипоксии. Общая реаниматология. 2019;15(6):50–61. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-6-50-61.

28. Vladimirova ES, Salmin VV, Salmina AB, Oskirko SA, Lazarenko VI, Provorov AS. Fluorescence diagnostics of human lens status in vivo. J Appl Spectrosc. 2012;79(1):135–139. https://doi.org/10.1007/s10812-012-9573-7.

29. Ваганов АГ, Ночной МС, Лисицкий ДА, Гавриленко АВ. Определение этапности гибридной реконструкции на артериях нижних конечностей с помощью метода лазериндуцированной ультрафиолетовой фотолюминесцентной спектроскопии. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2024;12(2):183–196. Режим доступа: https://naukamolod.rzgmu.ru/uploads/art/art724_702ea2.pdf.

30. Гунько ВИ, Попов СН, Александров МТ, Пашков ЕП, Быков АС, Иванченко ОН и др. Повышение эффективности диагностики и лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями на основе применения лазерно-флюоресцентной диагностики. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2012;(1):93–97. Режим доступа: https://elibrary.ru/opplbd.