Современный подход к лечению запоров и подготовке кишечника к инструментальному исследованию в амбулаторной колопроктологии

Введение. В амбулаторной колопроктологии при подготовке кишечника к инструментальному исследованию большое значение придается эффективному лечению запора и устранению копростаза с использованием современных слабительных средств.

Цель. Оценить клиническую эффективность применения комбинированного ректального слабительного средства в форме раствора для устранения копростаза, обусловленного запором, и подготовки дистальных отделов кишечника к инструментальному исследованию у колопроктологических больных в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. В исследование включены 135 пациентов колопроктологического профиля с проявлениями функционального запора и копростаза, которые в зависимости от варианта подготовки толстого кишечника к инструментальному исследованию (видеоректороманоскопия, видеоассистированная аноскопия) были разделены на три группы. У 41 пациента применялись пероральные слабительные на эмпирической основе (1-я группа); 49 пациентам выполнялись стандартные очистительные клизмы (2-я группа); 45 пациентам применялось комбинированное ректальное слабительное средство (3-я группа). Качество подготовки дистальных отделов кишечника к инструментальному исследованию оценивали на основе унифицированной Бостонской шкалы. В последующем в рамках исследуемых групп у 60 пациентов с различными колопроктологическими заболеваниями доброкачественного генеза, выявленными в ходе обследования, продолжено комплексное лечение запора с использованием указанных методов.

Результаты и обсуждение. Наилучшие результаты были получены при подготовке кишечника с помощью комбинированного ректального слабительного средства (3-я группа пациентов). В этом случае количество пациентов с отличной и хорошей подготовкой составило 95,5%. На этапе последующего лечения хронического запора у колопроктологических больных в условиях применения данного слабительного средства у 82,8% пациентов отмечалось формирование размягченного кала (тип 3 и 4) или кашицеобразного стула (тип 5 и 6). Это превышало аналогичные результаты, полученные при лечении запора пероральными слабительными препаратами (39,3%) или посредством очистительных клизм (74,7%).

Заключение. Применение комбинированного ректального слабительного средства в амбулаторной колопроктологии позволяет максимально быстро ликвидировать копростаз и в 95,5% случаев качественно подготовить дистальные отделы кишечника к инструментальному исследованию. Применение исследуемого средства в комплексном лечении хронического запора у колопроктологических больных способствует восстановлению регулярного стула в 90% случаев.

1. Iturrino JC, Lemdo JA. Constipation. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LG (eds.). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Elsevier; 2020, pp. 250–275.

2. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Feature and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150(6):1262–1279.e2. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032.

3. Miyamoto T, Nakajima I, Arikawa T, Miyamoto M. Bowel movement frequency and difficult defecation using constipation assessment scale in patients with isolated REM sleep behavior disorder. Clin Park Relat Disord. 2024;11:100269. https://doi.org/10.1016/j.prdoa.2024.100269.

4. Белик БМ, Ковалев АН. Современный подход к выбору слабительного средства при хирургических вмешательствах в амбулаторной колопроктологии. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):96–105. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-96-105.

5. Mearin F, Lacy BE, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R et al. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1393–1407.e5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031.

6. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functional Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;130(5):1480–1491. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.11.061.

7. Bharucha AE, Lacy BE. Mechanisms, Evaluation, and Management of Chronic Constipation. Gastroenterology. 2020;158(5):1232–1249.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.034.

8. Шелыгин ЮА (ред.). Колопроктология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 528 с. Режим доступа: https://static-ru.insales.ru/files/1/5442/12145986/original/koloprokt_klin_rek.pdf.

9. Zhao Q, Chen YY, Xu DQ, Yue SJ, Fu RJ, Yang J et al. Action Mode of Gut Motility, Fluid and Electrolyte Transport in Chronic Constipation. Front Pharmacol. 2021;12:630249. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.630249.

10. Шакуров АФ, Карпухин ОЮ. Хирургия хронического кологенного запора. Креативная хирургия и онкология. 2013;(1-2):67–72. Режим доступа: https://www.surgonco.ru/jour/article/view/161.

11. Галагудза ММ, Успенский ЮП, Фоминых ЮА, Бутко ДЮ. Патогенез нарушений моторной функции толстой кишки при функциональном запоре. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(3):24–37. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-3-24-37.

12. Лазебник ЛБ, Туркина СВ, Голованова ЕВ, Ардатская МД, Остроумова ОД, Комиссаренко ИА и др. Запоры у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;175(3):10–33. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33.

13. Приворотский ВФ, Луппова Н.Е. Современные подходы к лечению функциональных запоров у детей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009;19(1):59–65. Режим доступа: http://old-gastro-j.ru/article/63-sovremennyie-podhodyi-klecheniyu-funktsionalnyih-zaporov-u-detey-br/show/full/.

14. Forootan M, Bagheri N, Darvishi M. Chronic constipation: A review ofliterature. Medicine. 2018;97(20):e10631. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010631.

15. Berman L, Aversa J, Abir F, Longo WE. Management of disorders of the posterior pelvic floor. Yale J Biol Med. 2005;78(4):211–221. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2259151/.

16. Ford AС, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AG, Saito YA, Schiller LR et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109(Suppl. 1):S2–S26. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.187.

17. Белик БМ, Ковалев АН. Опыт применения гомеопатической мази при консервативном лечении острого геморроя в амбулаторных условиях. Амбулаторная хирургия. 2022;19(1):98–106. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-98-106.

18. Белик БМ, Ковалев АН, Хатламаджиян АЛ. Роль флеботропных препаратов в комплексном лечении острого геморроя. Колопроктология. 2018;(2):48–53. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-2-48-53.

19. Белик БМ, Ковалев АН. Эффективность малоинвазивных и хирургических методов лечения хронического геморроя с применением флеботоников. Колопроктология. 2023;22(2):49–56. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-49-56.

20. Ачкасов СИ, Алешин ДВ. Осталось ли место хирургии в лечении медленно-транзиторных запоров. Колопроктология. 2018;(2):7–13. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-2-7-13.

21. Белик БМ, Ковалев АН. Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в комплексном лечении анальной трещины, сочетающейся со сфинктероспазмом, в амбулаторных условиях. Колопроктология. 2022;21(1):50–59. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-1-50-58.

22. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Маев ИВ, Шептулин АА, Алешин ДВ, Ачкасов СИ и др. Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(6):69–85. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-6-69-85.

23. Зайчикова МС. Слабительные препараты. Мониторинг аптечных продаж. Новая аптека. 2015;(1-7):16–18. Режим доступа: https://elibrary.ru/ucicuh.

24. Дроздов ВН, Карноух КИ, Сереброва СЮ, Комиссаренко ИА, Стародубцев АК. Возможности применения натрия пикосульфата в фармакотерапии запоров при функциональных расстройствах кишечника. Медицинский совет. 2019;(3):92–97. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-92-97.

25. Веселов ВВ, Федоров ЕД, Иванова ЕВ, Никифоров ПА, Агапов МЮ, Блашенцева СА и др. Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки: клинические рекомендации. 3-е изд., перераб. и доп. М.; 2017. 78 с. Режим доступа: https://endoscopia.ru/wp-content/uploads/2024/07/Klin_Rec_3izdanie.pdf.

26. Hanzel J, Sey M, Ma C, Zou G, East JE, Siegel CA et al. Existing Bowel Preparation Quality Scales Are Reliable in the Setting of Centralized Endoscopy Reading. Dig Dis Sci. 2023;68(4):1195–1207. https://doi.org/10.1007/s10620-022-07729-9.

27. Parmar R, Martel M, Rostom A, Barkun AN. Validated Scales for Colon Cleansing: A Systematic Review. Am J Gastroenterol. 2016;111(2):197–205. https://doi.org/10.1038/ajg.2015.417.

28. Calderwood AH, Jacobson BC. Comprehensive validation of the Boston Bowel Preparation Scale. Gastrointest Endosc. 2010;72(4):686–692. https://doi.org/10.1016/j.gie.2010.06.068.

29. Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenterol. 1997;32(9):920–924. https://doi.org/10.3109/00365529709011203.

30. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30(6):473–483. Available at: https://www.sobtell.com/images/questions/1505632884-ConceptualFrameworkandItemSelectionSF36.pdf.

31. Allescher HD. Laxatives and prokinetics – good or bad? In: Ewe K, Eckardt VF, Enck P. (eds.). Constipation and anorectal insufficiency. Falk Symposium 95. Springer; 1997, pp. 121–129. Available at: https://link.springer.com/book/9780792387275.

32. Барышникова ГА, Чорбинская СА, Степанова ИИ, Блохина ОЕ. Дефицит калия и магния, их роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и возможность коррекции. Consilium Medicum. 2019;21(1):67–73. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/defitsit-kaliya-i-magniya-ih-rol-v-razvitii-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-i-vozmozhnost-korrektsii/viewer.