Применение эхосклерооблитерации у больных с рецидивом варикозной болезни

Введение. В настоящее время хирурги для лечения больных с рецидивами варикозной болезни все чаще используют эндовазальные методы лечения. Наиболее распространенной методикой ликвидации рецидивного варикоза является эхосклерооблитерация. Вопрос об изолированном применении эхосклерооблитерации у пациентов с рецидивами варикозной болезни остается неизученным.

Цель. Разработать алгоритм оптимального применения эхосклерооблитерации рецидивных вен и улучшить результаты лечения больных с рецидивом варикозной болезни.

Материалы и методы. Выполнена пункционная эхосклерооблитерация у 67 больных с рецидивами варикозной болезни с клиническим классом С2, С3, С4 по классификации СЕАР. Среди них было 46 (68,7%) женщин и 21 (31,3%) мужчина в возрасте от 21 до 79 лет.

Результаты. Реализуемость эхосклерооблитерации рецидивных вен составила 100%, в среднем курс лечения состоял из 2,5 ± 0,3 сеанса. Развитие тромботических осложнений наблюдалось у 10 (14,8%) больных, неврологических расстройств – у 3 (4,5%), гиперпигментации – у 16 (23,9%), вторичных телеангиоэктазий – у 11 (16,4%). Через 2 года повторный рецидив заболевания выявлен у 5 (7,5%) пациентов. В процессе динамического наблюдения у всех больных после проведения эхосклеротерапии отмечено снижение клинических проявлений варикозной болезни на 4,3–82,1%, улучшение всех факторов качества жизни на 12,1–24,8%.

Обсуждение. Применение эхосклерооблитерации у больных с рецидивами варикозной болезни позволяет достигнуть хороших клинических результатов: надежная облитерация рецидивных вен через 2 года достигнута у 62 (92,5%) больных, а положительная динамика всех факторов качества жизни через 1 год после лечения составила 12,1–24,8%.

Выводы. Применение эхосклерооблитерации позволяет обеспечить хороший клинический, косметический результат лечения, улучшить качество жизни у больных с рецидивами варикозной болезни.

1. Алуханян ОА, Ванян ГН, Аристов ДС, Мартиросян ХГ. Рецидив варикозной болезни, причины развития. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;(7):32–34. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidiv-varikoznoy-bolezni-prichiny-razvitiya.

2. Лобастов КВ, Воронцова АВ, Лаберко ДА, Баринов ВЕ. Реализация принципа еASVAL: влияние эндовенозной лазерной облитерации перфорантной вены и/или склеротерапии варикозно измененного притока на течение варикозной болезни в системе большой подкожной вены. Флебология. 2019;13(2):98–111. https://doi.org/10.17116/flebo20191302198.

3. Вахратьян ПЕ, Хуторной НВ, Ларионов АА, Лишов ДЕ, Сильчук ЕС. Сравнение эндовазальной лазерной коагуляции и эхо-контролируемой компрессионной стволовой склерооблитерации. Амбулаторная хирургия. 2024;21(2):264–272. https://doi.org/10.21518/akh2024-035.

4. Сушков СА. Послеоперационный рецидив варикозной болезни нижних конечностей. Новости хирургии. 2008;16(4):163–177. Режим доступа: https://surgery.by/details.php?&lang=ru&year=2008&issue=4&number=21#close.

5. Богачев ВЮ, Голованова ОВ, Тараненко ОВ, Кузнецов АН, Лобанов ВН, Капралов КЕ, Васильев ВЕ. Эхоконтролируемая микропенная склеротерапия малой подкожной вены и ее притоков. Флебология. 2014;8(1):10–20. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2014/1/561997-69762015012.

6. Кандыба СИ, Чернооков АИ, Атаян АА, Николаев АМ, Рамазанов АА, Шадыжева ТИ, Пшмахова АЗ. Малоинвазивные методы лечения пациентов с рецидивами варикозной болезни нижних конечностей. Военно-медицинский журнал. 2024;(3):37–40. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_3_37.

7. Li Q, Zhang C, Yuan Z, Shao ZQ, Wang J. Endovenous laser treatment vs conventional surgery for great saphenous vein varicosities: A propensity score matching analysis. World J Clin Cases. 2023;11(35):8291–8299. https://doi.org/10.12998/wjcc.v11.i35.8291.

8. Zollmann M, Zollmann C, Zollmann P, Veltman J, Cramer P, Stüecker M. Recurrence types 3 years after endovenous thermal ablation in insufficient saphenofemoral junctions. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(1):137–145. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.04.021.

9. Мышенцев ПН, Каторкин СЕ. Особенности рецидива варикозной болезни нижних конечностей и его оперативной коррекции. Амбулаторная хирургия. 2024;21(2):81–93. https://doi.org/10.21518/akh2024-023.

10. Chapman-Smith P, Browne A. Prospective five-year study of ultrasound-guided foam sclerotherapy in the treatment of great saphenous vein reflux. Phlebology. 2009;24(4):183–188. https://doi.org/10.1258/phleb.2009.008080.

11. Милюков ВЕ, Чернооков АИ, Кандыба СИ, Бартош НО, Дондуп ОМ, Атаян АА и др. Оптимизация лечения пациентов с паховой грыжей в сочетании с рецидивом варикозной болезни. Амбулаторная хирургия. 2024;21(1):110–117. https://doi.org/10.21518/akh2024-006..

12. Зубрицкий ВФ, Чернооков АИ, Кузнецов МР, Кандыба СИ, Долгов СИ, Атаян АА и др. Оптимизация хирургической тактики лечения пациентов с рецидивами варикозной болезни нижних конечностей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(4):225–231. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-4-225-231.

13. Гаибов АД, Неъматзода О, Буриева ШМ, Калмыков ЕЛ. Опыт применения механохимической склерооблитерации в лечении рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020;28(1):57–66. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ202028157-66.

14. Cavallini A, Marcer D, Ferrari Ruffino S. Endovenous laser treatment of groin and popliteal varicose veins recurrence. Phlebology. 2018;33(3):195–205 https://doi.org/10.1177/0268355516687865.

15. Hinchliffe RJ, Ubhi J, Beech A, Ellison J, Braithwaite BD. A prospective randomised controlled trial of VNUS closure versus surgery for the treatment of recurrent long saphenous varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(2):212–218. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.07.005.

16. Eggen CAM, Alozai T, Pronk P, Mooij MC, Gaastra MTW, Ünlü Ç, Schreve MA, van Vlijmen CJ. Ten-year follow-up of a randomized controlled trial comparing saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anesthesia. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(3):646–653.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.08.008.

17. Ходос ВА. Побочные действия и осложнения микропенной стволовой склерооблитерации при варикозной болезни, меры по предупреждению и устранению. Новости хирургии. 2017;(1):38–43. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2017.1.38.

18. Davies HO, Popplewell M, Darvall K, Bate G, Bradbury AW. A review of randomised controlled trials comparing ultrasound-guided foam sclerotherapy with endothermal ablation for the treatment of great saphenous varicose veins. Phlebology. 2016;31(4):234–40. https://doi.org/10.1177/0268355515595194.

19. Memetoğlu ME, Yılmaz M, Kehlibar T, Günay R, Ketenci B, Demirtaş MM et al. Ultrasonography-guided foam sclerotherapy in patients with small saphenous vein insufficiency. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(5):799–804. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.01.011.