Случай из практики: нетипичные проявления вульварного варикоза во время беременности

Встречаемость варикозного расширения вен вульвы (ВРВВ) во время беременности составляет от 4 до 22%. Принято считать, что ВРВВ во время беременности протекает в большинстве случаев бессимптомно, поэтому симптомным формам уделяется мало внимания, особенно в случаях, когда ВРВВ имитирует собой образование мягких тканей или сопровождается воспалительными явлениями. В статье представлено два клинических случая нетипичных проявлений вульварного варикоза у беременных. Основными жалобами являлись зуд, чувство жжения и отек вульвы, изменение объема выделений из половых органов, что первоначально было расценено как проявления кандидозного вульвовагинита, в т. ч. в сочетании с бактериальным вагинозом. Но местная и системная терапия натамицином в первом случае и неоднократные курсы местной терапии комбинацией неомицина, тернидазола и нистатина с одновременным системным применением метронидазола во втором случае не купировала симптомы. При осмотре у обеих беременных было выявлено ВРВВ. Проведение флеботропной терапии диосмином 600 мг привело к снижению выраженности зуда, уменьшению отека, исчезновению жжения. Негативного влияния диосмина на течение беременности и родов, здоровье новорожденных отмечено не было. Представленные случаи наглядно демонстрируют влияние нетипичной симптоматики ВРВВ на гипердиагностику инфекционно-воспалительных заболеваний вульвы, связанный с этим неадекватный выбор медикаментозной терапии, что в результате приводит к сохранению жалоб, снижению качества жизни беременной и увеличивает риск побочных и нежелательных явлений в процессе лечения. Целесообразно учитывать вероятность вклада ВРВВ при появлении у беременных жалоб на зуд и жжение, отек вульвы, особенно при отсутствии лабораторного подтверждения вагинального кандидоза и/или бактериального вагиноза и упорно рецидивирующей симптоматики на фоне антимикотической, антибактериальной и противовоспалительной терапии. Представляется перспективным использование диосмина в качестве пробной терапии при высокой вероятности венозного генеза подобных симптомов.

1. Risner V, McColgan Y, Salazar G. Interventional Treatment of Labial Varices. Semin Intervent Radiol. 2023;40(4):384–388. https://doi.org/10.1055/s-0043-1771040.

2. Bell D, Kane PB, Liang S, Conway C, Tornos C. Vulvar varices: an uncommon entity in surgical pathology. Int J Gynecol Pathol. 2007;26(1):99–101. https://doi.org/10.1097/01.pgp.0000215304.62771.19.

3. Kim JH, Lee HL. A case of vaginal varix during pregnancy. Korean J Obstet Gynecol. 2012;55(1):29–32. https://doi.org/10.5468/KJOG.2012.55.1.29.

4. Gavrilov SG. Vulvar varicosities: diagnosis, treatment, and prevention. Int J Womens Health. 2017;9:463–475. https://doi.org/10.2147/IJWH.S126165.

5. Гаврилов СГ, Москаленко ЕП, Каралкин АВ, Янина АМ, Беляева ЕС. Вульварный варикоз: диагностика, лечение, профилактика. Анналы хирургии. 2014;(4):33–46. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/vulvarnyy-varikoz-diagnostika-lechenieprofilaktika.pdf.

6. Fassiadis N. Treatment for pelvic congestion syndrome causing pelvic and vulvar varices. Int Angiol. 2006;25(1):1–3. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16520716/.

7. Beebe-Dimmer JL, Pfeifer JR, Engle JS, Schottenfeld D. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol. 2005;15(3):175–184. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2004.05.015.

8. Giannella L, Montanari M, Delli Carpini G, Di Giuseppe J, Ciavattini A. Huge vulvar varicosities in pregnancy: case report and systematic review. J Int Med Res. 2022;50(5):3000605221097764. https://doi.org/10.1177/03000605221097764.

9. Phillips D, Deipolyi AR, Hesketh RL, Midia M, Oklu R. Pelvic congestion syndrome: etiology of pain, diagnosis, and clinical management. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(5):725–733. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.01.030.

10. O’Brien МТ, Gillespie DL. Diagnosis and treatment of the pelvic congestion syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2015;3(1):96–106. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.05.007.

11. Borghi C, Dell’Atti L. Pelvic congestion syndrome: the current state of the literature. Arch Gynecol Obstet. 2016;293(2):291–301. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3895-7.

12. Park SJ, Lim JW, Ko YT, Lee DH, Yoon Y, Oh JH et al. Diagnosis of pelvic congestion syndrome using transabdominal and transvaginal sonography. AJR. 2004;182(3):683–688. https://doi.org/10.2214/ajr.182.3.1820683.

13. Langeron P. Pelvique venouse stasise (varicocele): hemodinamique, pathogenetique et clinique problemes. Phlebology. Annal Vascul. 2002;2:155–159.

14. Хрыщанович ВЯ, Скобелева НЯ. Медицинская профилактика и лечение беременных с варикозной болезнью. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(4):27–34. https://doi.org/10.17116/rosakush20212104127.

15. Papoutsis D, Haefner HK. A case of extensive varicosities of the vulva in a term pregnancy. Hippokratia. 2015;19(4):376. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27703315/.

16. Furuta N, Kondoh E, Yamada S, Kawasaki K, Ueda A, Mogami H et al. Vaginal delivery in the presence of huge vulvar varicosities: a case report with MRI evaluation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;167:127–131. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.11.024.

17. Kikuchi N, Ohira S, Asaka R, Takatsu A, Kobara H, Ando H et al. A case of vaginal varices that caused massive bleeding after vaginal delivery. Shinshu Med J. 2016;64(1):35–39. https://doi.org/10.11441/shinshumedj.64.35.

18. Шмаков РГ, Пырегов АВ, Вавилова ТВ, Адамян ЛВ, Андреева МД, Артымук НВ и др. Венозные осложнения во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия: клинические рекомендации. 2021. 84 с. Режим доступа: https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics.

19. Апханова ТВ, Ахметзянов РВ, Бредихин РА, Буренчев ДВ, Гаврилов СГ, Ефремова ОИ и др. Варикозное расширение вен таза и вульвы у женщин: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://phlebounion.ru/recommendations#header-71.

20. Sueyoshi M, Clevenger S, Hart E. Large Vaginal Varicosities in the Setting of Pregnancy without Known Hepatic or Vascular Risks: A Case Report and Review of the Literature. Case Rep Obstet Gynecol. 2018;2018:2394695. https://doi.org/10.1155/2018/2394695.

21. Jindal S, Dedhia A, Tambe S, Jerajani H. Vulvovaginal varicosities: An uncommon sight in a dermatology clinic. Indian J Dermatol. 2014;59(2):210. https://doi.org/10.4103/0019-5154.127757.

22. Lacroix I, Beau AB, Hurault-Delarue C. First epidemiological data for venotonics in pregnancy from the EFEMERIS database. Phlebology. 2016;31(5):344–348. https://doi.org/10.1177/0268355515589679.

23. Шибельгут НМ, Баскакова ТБ, Захаров ИС, Мозес ВГ. Эффективность диосмина 600 мг при проведении профилактики прогредиентного течения варикозной болезни вен малого таза у беременных: результаты простого слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(3):26–31. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2010/3/031726-6122201036.

24. Дженина ОВ, Богачев ВЮ, Лобанов ВН, Боданская АЛ. Симптоматическая терапия вульварного и промежностного варикоза у беременных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5):82–87. https://doi.org/10.17116/rosakush20181805182.