Лечение ран после операций на анальном канале и промежности

Как в отечественной, так и в зарубежной литературе имеется ограниченное количество публикаций, посвященных лечению ран у пациентов после операций на анальном канале и промежности. Это остается серьезной проблемой, поскольку даже неосложненное заживление ран после операций на анальном канале может занимать до 45 дней, а частота хронических незаживающих ран достигает 34%. Это значительно снижает качество жизни пациентов и увеличивает стоимость лечения. Биологические законы, управляющие заживлением ран, независимо от их этиологии в целом одинаковы и включают следующие фазы: воспаление, регенерацию тканей (пролиферацию) и образование рубцов. Однако в области промежности заживление ран осложняется микробной контаминацией кишечной флорой, что может продлить время заживления. Но систематического применения антибиотиков после операции на анальном канале обычно не требуется. Наиболее важную роль играет местное применение мазевых форм. Учитывая микробную обсемененность, выраженный послеоперационный болевой синдром и обильное раневое отделяемое, наибольший интерес в качестве мазей представляют комбинированные препараты, стимулирующие регенерацию, обладающие антимикробной, дегидратирующей и местной обезболивающей активностью. Одним из таких препаратов является комбинированная мазь с антимикробными, регенерирующими, противовоспалительными и местноанестезирующими свойствами, которая доказала свою эффективность при лечении гнойных ран, способствуя более быстрому заживлению и уменьшению боли без существенных побочных эффектов. В статье представлен клинический пример применения комбинированной мази на основе офлоксацина, метилурацила, лидокаина гидрохлорида для лечения ран после геморроидэктомии.

1. Нехрикова СВ. Длительно незаживающие послеоперационные раны промежности и анального канала. Анналы хирургии. 2013;(5): 22–27. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/dlitelno-nezazhivayuschie-posleoperatsionnye-rany-promezhnosti-i-analnogo-kanala.

2. Нехрикова СВ, Сухина МА, Майновская ОА, Фоменко ОЮ, Жарков ЕЕ, Хрюкин РЮ и др. Обследование и лечение пациентов с хроническими послеоперационными ранами анального канала и промежности. Колопроктология. 2022;21(1):89–98. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-1-89-98.

3. Augustin M, Maier K. Psychosomatic aspects of chronic wounds. Dermatol Psychosomatics. 2003;4(1):5–13. https://doi.org/10.1159/000070529.

4. Кузин МИ, Костючёнок БМ (ред.). Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. М.: Медицина; 1990. 592 с.

5. Lindley LE, Stojadinovic O, Pastar I, Tomic-Canic M. Biology and biomarkers for wound healing. Plast Reconstr Surg. 2016;138(3):18–28. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002682.

6. de Paula PR, Speranzini MB, Hamzagic HC, Bassi DG, Chacon-Silva MA, Novo NF, Goldenberg S. Bacteriology of the anal wound after open hemorrhoidectomy. Qualitative and quantitative analysis. Dis Colon Rectum. 1991;34(8):664–669. https://doi.org/10.1007/BF02050347.

7. Nelson DW, Champagne BJ, Rivadeneira DE, Davis BR, Maykel JA, Ross HM. Prophylactic antibiotics for hemorrhoidectomy: are they really needed? Dis Colon Rectum. 2014;57:365–369. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e3182a0e522.

8. Шелыгин ЮА, Ачкасов СИ, Фролов СА, Костарев ИВ, Кашников ВН, Алиев ФШ и др. Свищ заднего прохода и прямой кишки: клинические рекомендации. М.; 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/191_2.

9. Алиев ФШ, Ачкасов СИ, Башанкаев БН, Благодарный ЛА, Вышегородцев ДВ, Григорьев ЕГ и др. Геморрой: клинические рекомендации. М.; 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/178_2.

10. Ачкасов СИ, Агапов МА, Алиев ФШ, Бирюков ОМ, Борота АВ, Благодарный ЛА и др. Анальная трещина: клинические рекомендации. М.; 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/172_3.

11. Блатун ЛА, Митиш ВА, Пасхалова ЮС, Ушаков АА, Аскеров НГ, Терехова РП и др. Мазь Офломелид®. Клинико-лабораторная эффективность и переносимость у больных с инфекционными процессами кожи и мягких тканей. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2015;(1):26–41. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-1-26-41.