Комплексный подход в терапии хронического геморроя: результаты проспективного сравнительного исследования «ВИТА»

Введение. Консервативная фармакотерапия геморроя остается одной из самых обсуждаемых и спорных тем в колопроктологии. Учитывая большую распространенность данного заболевания, особенно актуальным остается применение эффективной фармакотерапии, способной действовать патогенетически и купировать симптомы заболевания.
Цель. Сравнить эффективность комплексной терапии (системной + местной) и монотерапии хронического геморроя.
Материалы и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование влияния различных подходов к лечению пациентов с геморроем с применением препаратов Венарус и Венапрокт Алиум («ВИТА»). Группа комплексной терапии получала лечение препаратом, содержащим стандартизированные дозировки биофлавоноидов гесперидина 100 мг и диосмина 900 мг системного действия (Венарус), и ректальными суппозиториями натрия альгината (Венапрокт Алиум) для местного применения. Контрольная группа монотерапии получала только препарат Венарус. В исследование было включено 80 пациентов с диагнозом «хронический геморрой» в период с 20.06.2023 г. по 31.05.2024 г. Оценивались динамика симптомов заболевания, качества жизни пациентов, приверженность к терапии, частота повторных обострений в зависимости от подхода к лечению и безопасность применения препаратов.
Результаты. Терапия в обеих группах была эффективна, однако в группе комплексной терапии динамика симптомов «выделение крови при дефекации» и «наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов» была более выражена. Статистически значимые различия между группами фиксировались к 14-му дню (р = 0,009) для симптома «выделение крови при дефекации». У 85% пациентов, получавших комплексную терапию, отсутствовали жалобы на наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов к 14-му дню лечения (р < 0,001) и у 87 % – к 30-му дню лечения (р < 0,001).
Обсуждение. Фармакотерапия геморроя, учитывая распространенность симптомов кровотечения и выпадения узлов, должна быть нацелена на их эффективное устранение. Комбинация системной и топической терапии геморроя предлагает интегративный подход, который может существенно улучшить эффект лечения.
Выводы. Выраженный эффект комплексной терапии в сравнении с монотерапией в отношении симптомов геморроя, при отсутствии различий в приверженности пациентов к лечению, свидетельствует о целесообразности применения комплексной терапии препаратами Венарус и Венапрокт Алиум.

1. Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastrenterol. 2012;18(17):2009–2017. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i17.2009.

2. Шелыгин ЮА, Фролов АС, Титов АЮ, Благодарный ЛА, Васильев СВ, Веселов АВ и др. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя. Колопроктология. 2019;18(1):7–38. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-1-7-38.

3. Altomare DF, Giannini I. Pharmacological treatment of hemorrhoids: a narrative review. Expert Opin Pharmacother. 2013;14(17):2343–2349. https://doi.org/10.1517/14656566.2013.836181.

4. Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view. World J Gastroenterol. 2015;21(31):9245–9252. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i31.9245.

5. Mott T, Latimer K, Edwards C. Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options. Am Fam Physician. 2018;97(3):172–179. Available at: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0201/p172.html.

6. Шелыгин ЮА, Фролов СА, Кашников ВН, Веселов АВ, Москалев АИ, Титов А.Ю и др. Геморрой: клинические рекомендации. М.; 2020. 52 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/178_1.

7. Godeberge P, Sheikh P, Zagriadskiĭ E, Lohsiriwat V, Montaño AJ, Košorok P, De Schepper H. Hemorrhoidal disease and chronic venous insufficiency: Concomitance or coincidence; results of the CHORUS study (Chronic venous and HemORrhoidal diseases evaluation and Scientific research). J Gastroenterol Hepatol. 2020;35(4):577–585. https://doi.org/10.1111/jgh.14857.

8. Stratta E, Gallo G, Trompetto M. Conservative Treatment of Hemorrhoidal Disease. Rev Recent Clin Trials. 2021;16(1):87–90. https://doi.org/10.2174/1574887115666201021150144.

9. Ng KS, Holzgang M, Young C. Still a Case of “No Pain, No Gain”? An Updated and Critical Review of the Pathogenesis, Diagnosis, and Management Options for Hemorrhoids in 2020. Ann Coloproctol. 2020;36(3):133–147. https://doi.org/10.3393/ac.2020.05.04.

10. Ratto C, Orefice R, Tiso D, Martinisi GB, Pietroletti R. Management of hemorrhoidal disease: new generation of oral and topical treatments. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(18):9645–9649. https://doi.org/10.26355/eurrev_202009_23053.

11. Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, Mills E, Heels-Ansdell D, Johanson JF, Guyatt G. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids. Br J Surg. 2006;93(8):909–920. https://doi.org/10.1002/bjs.5378.

12. Misra MC, Parshad R. Randomized clinical trial of micronized flavonoids in the early control of bleeding from acute internal haemorrhoids. Br J Surg. 2000;87(7):868–872. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.2000.01448.x.

13. Perera N, Liolitsa D, Iype S, Croxford A, Yassin M, Lang P et al. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD004322. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004322.pub3.

14. Петриков АС. Диосмин и гесперидин: все ли эффекты нам известны? Лечебное дело. 2023;(1):18–34. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2023-12949.

15. Титов АЮ, Нехрикова СВ, Веселов АВ. Медикаментозная терапия в лечении послеоперационных ран промежности и анального канала. Колопроктология. 2018;(1):7–12. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-1-7-12.

16. Ших ЕВ, Хайтович ЕД. Собственные клинико-фармакологические эффекты гесперидина в лечении хронических заболеваний вен. Лечебное дело. 2023;(4):17–31. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2023-13018.

17. Белоусов ДЮ. Неинтервенционные клинические исследования. Качественная клиническая практика. 2017;(1):24–33. Режим доступа: https://www.clinvest.ru/jour/article/view/75.

18. Костарев ИВ, Благодарный ЛА, Фролов СА. Результаты склерозирующего лечения геморроя у больных с высоким хирургическим риском. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010;20(1):82–87. Режим доступа: http://old-gastro-j.ru/files/s12_1269031691.pdf.

19. Титов АЮ, Мудров АА, Костарев ИВ, Кучеренко ОВ. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией при лечении больных хроническим геморроем. Медицинский совет. 2012;(9):94–96. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/dezarterizatsiya-vnutrennih-gemorroidalnyh-uzlov-so-skleroterapiey-pri-lechenii-bolnyh-hronicheskim-gemorroem.

20. Фролов СА, Благодарный ЛА, Костарев ИВ. Склеротерапия детергентами – метод выбора лечения больных кровоточащим геморроем, осложненным анемией. Колопроктология. 2011;(2):23–27. Режим доступа: https://gnck.ru/specialists/zhurnal-koloproktologiya/journal_2_36_2011.pdf.

21. Brazier JE, Roberts J. The Estimation of a Preference-Based Measure of Health From the SF-12. Med Care. 2004;42(9):851–859. https://doi.org/10.1097/01.mlr.0000135827.18610.0d.

22. Rørvik HD, Styr K, Ilum L, McKinstry GL, Dragesund T, Campos AH et al. Hemorrhoidal Disease Symptom Score and Short Health ScaleHD: New Tools to Evaluate Symptoms and Health-Related Quality of Life in Hemorrhoidal Disease. Dis Colon Rectum. 2019;62(3):333–342. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001234.

23. Indrayan A, Malhotra RK. Medical Biostatistics. 4th ed. New York: Chapman and Hall/CRC; 2017. 1032 p. https://doi.org/10.4324/9781315100265.

24. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Riss T, Mittlböck M, Steiner G, Stift A. The prevalence of hemorrhoids in adults. Int J Colorectal Dis. 2012:7(2):215–220. https://doi.org/10.1007/s00384-011-1316-3.

25. Богомазов АМ, Головко ЕБ, Загрядский ЕА. Частота факторов риска возникновения геморроя и определение взаимосвязи между геморроем и хроническими заболеваниями вен. Результаты российской части Международной программы CHORUS. Амбулаторная хирургия. 2017;(3-4):94–104. Режим доступа: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/97/98?locale=ru_RU.

26. Кнорринг ГЮ. Обоснование и эффективность комбинированной терапии хронических анальных трещин и геморроя. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):106–110. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-106-110.

27. Lohsiriwat V. Approach to hemorrhoids. Curr Gastroenterol Rep. 2013;15(7):332. https://doi.org/10.1007/s11894-013-0332-6.

28. Picciariello A, Tsarkov PV, Papagni V, Efetov S, Markaryan DR, Tulina I, Altomare DF. Classifications and Clinical Assessment of Haemorrhoids: The Proctologist’s Corner. Rev Recent Clin Trials. 2021;16(1):10–16. https://doi.org/10.2174/1574887115666200312163940.

29. De Marco S, Tiso D. Lifestyle and Risk Factors in Hemorrhoidal Disease. Front Surg. 2021;8:729166. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.729166.